V tomto článku se dozvíte, které obsahují opatření pro rehabilitace po infarktu myokardu. Jaké jsou úkoly, které vykonává, datum a místo konání( nemocnice, sanatoria, domácí).Proč rehabilitační aktivity, a jak ovlivnit průběh nemoci. Obsah
článku:
- fyzická obnova
- Sexuální aktivita
- psychologické zotavení
- Sekundární prevence
- Závěr
Rehabilitace po poruchou průtoku krve v srdečním svalu - kombinace činnosti prováděné pod přísným dohledem zdravotníků, kteří se zaměřují na kvalitu a rychlé obnovení tělesné zdatnosti nanejvyšší možnou úroveň pro konkrétního pacienta. Musí také snížit riziko recidivy infarktu myokardu a stabilizační funkci.
hlavní směry ozdravení:
- fyzické zotavení vrátit do vlastní péče a práce.
- psychologická adaptace na jeho stavu a onemocnění.
- Sekundární prevence relapsu onemocnění.
Akce pro zotavení pacienta se provádí nepřetržitě od doby hospitalizace a po zbytek jejich života.
Žádný z předmětů není primární - pouze celková práce ve všech třech oblastech může zaručit kýžený výsledek:
- rychlejší návrat do důvěrně známý, plný života;
- přijmout fakt onemocnění, naučit se žít s ním;
- významně sníží riziko opakované porušení průtoku krve v myokardu tkáni.
Bez úspěchu rehabilitační léčby je nižší v průměru o 20-40%.
přijímání opatření k obnovení rozdělena do etap:
| etapa | jeho jméno a průměrnou dobu | Venue |
|---|---|---|
| 1 | stacionární( 1-10 hodin) | resuscitace a intenzivní péče kardiologie
|
| 2 | rehabilitace a stacionární( 11-28 hodin) | centrum pro lékařské nebo kardiorehabilitaci Kardiootdelenie v motelech |
| 3 | ambulantní( cca 2 měsíce.) | poliklinikou Sport a zdravotní středisko Dům |
rehabilitační plán OSLAVAyaty vyrobeny individuálně v závislosti na:
- rozlehlosti poškození myokardu;
- Celkový stav;
- přítomnost a stupeň kompenzace dalších onemocnění u pacienta;
- odpověď na léčbu.
S ohledem na tuto skutečnost, že termíny uvedené v tabulce jsou pouze orientační, obecné povahy, které v různých pacientů se může značně lišit.
Ve všech fázích obnovy pracuje s pacientem lékaře rehabilitator, který úzce spolupracuje s ošetřujícím lékařem nebo kardiolog pro úplné posouzení stavu srdečního svalu, jeho funkčnost a schopnost nést zatížení.
fyzické zotavení
vyvinut zvláštní režimy terapeutických cvičení s postupným rozšiřováním objemu nákladu, v souladu s termínem narušené průtoku krve v myokardu. Všechny z nich jsou rozděleny do fází rehabilitace, ale může se měnit v závislosti na stavu pacienta zdraví.
Při jakékoliv cvičení hodnoceny:
| sazba mění | ||
|---|---|---|
| Jeho celkový stav | Mírná únava velké únavě, která přetrvává po dlouhou dobu | |
| Stenokardialnye bolest | No Střední nahrávka vlastních podmínek, vyžadovat úpravu dávkování | |
| zvýšení krevního tlaku na horní - ne více než 40 mm Hg. Umění, spodní -. Ne více než 12 nebo klesá méně než 10 jednotek | ||
| srdeční frekvence | zvýšena o ne více než 20 minut nebo zpomalení na 10 jednotek maximální | |
| respiračních poruch | přípustné zrychlení ne více než 6 minut | |
| změny na kardiogram | Známky krevních chorob( snížen segmentu ST) zpráva rytmické kontrakce blokády impulsů |
v jakékoliv patologické změny zobrazený snížení zátěže
- .
- Úplné zrušení tréninku, pokud se indikátory výrazně zhoršily.
Obvykle se obnovení pacienta provádí podle programu uvedeného v následující tabulce. Rehabilitace období v prvním stupni může být snížena až na jeden týden, pokud:
- pacient mladší než 70 let;
- Riziko vzniku komplikací z krevních cév a srdce je nízká( hodnocena na stupnici, která bere v úvahu množství poranění tkáně myokardu a odpovědi na léčbu);
- žádné závažné komorbidity( diabetes, krví poruchy v mozku a srdce, vyjádřené aterosklerotické léze arteriální systém, atd.);
- žádné snížení ejekční frakce levé komory( zajištění svých funkcí normálně snížena);
- není detekována arytmie tepové frekvence( bradi- nebo tachyarytmie);
- má příležitost pokračovat v rehabilitačních aktivitách ve specializovaném centru.
| Venue | Days | objem nákladu | |
|---|---|---|---|
| 1 | intenzivní terapie | 1 | režim Přísná postel otočí v posteli čelo postele vzestupu o více než 10 minut, 1-3 krát denně 2-3 |
| sedět na posteli a( nebo) židleaž 20 minut 1-3 krát jíst sedí začít fyzické cvičení pod dohledem instruktora není větší než 5 minut | |||
| 4-7 | vstát a chodit vedle postele 2-3x denně fyzikální léčba( fyzioterapie) na 10 minut denně | ||
| Cardiology | 8-10 | Sideje zpátky a( nebo) lůžko na den v celém WC jízdu na vozíku Jít kolem postele v komoře a - postupně se zvyšující počet minut Proveďte pohybová terapie 10-15 min | |
| C10 | z komory zvýšit zátěžo zdravotním stavu, trvající od 50 do 500 metrů každý den, s přestávkami na odpočinek dělat rehabilitaci až 20-30 minut dvakrát denně | ||
| 2 | Center kardio-rehabilitační nebo sanatorium | 14-28 | dělá cvičení na kardio( běžecký pás, veloergometriya) s postupným nárůstem intenzity a doby dávka cvičení chůze venku provádí cvičení komplexy fyzioterapeuti za 40-60 minut, 2krát denně |
| 3 | Domy + sportovní a zdravotní středisko | C 29 | dávkování chůzi venku až 3,5 km 3x týdně, v raném stádiu - s odpočinku a pomalém tempu Climbing schodiště do 3-5 podlaží, rovněž v intervalech 1-2 krát týdně( nenahrazuje procházky!), počínaje s pomalým krokem 1krok 3-4, s nadnyatiya na simulátorech, trénuje srdeční sval, 20-30 minut denně( doma nebo ve specializovaném zdravotnickém zařízení) |
Klikněte na fotografii pro zvětšení kritéria Překlad pacienta z prvního do druhého stupně restaurátorské činnosti:
- může chodit 500 metrů bez zastavení a 1500 přerušovaně;
- sám zvedne jedno patro( po schodech).
Objektivně posoudit tato kritéria může být pouze po zátěžových testech:
- denní monitorování EKG s povinným „zhroucení žebříku“.
- Běžecký - záznam EKG při práci na běžícím pásu.
- Veloergometry - Studie o pozadí EKG jízda na stacionárním kole.
Rehabilitace po infarktu myokardu v domácnostech a zahrnuje každodenní záležitosti domácnosti. Možnost provedení závisí na stupni snížení srdeční funkce( 4 rozlišit třídy charakterizující selhání krevního toku).
| aktivity a zatížení | třídou srdečního selhání | ||
|---|---|---|---|
| první-druhého | třetí | čtvrtý | |
| walking rychlost až 120 kroků za minutu | Ano | Ano | č |
| Chůze rychlostí až 90 kroků za minutu | Ano | Ano | Ano |
| Climbing schodiště(podlahy) | Před pátou | až do třetího | No |
| zvedání a nošení hmotnosti( v kg) | 8-16 | až 3 | No |
| Sexuální vztahy | Ano Ne | ||
| při řezání dřeva | Ano Ne | ||
| Bork Vakuové | Ano | Ne | No |
| praní, mytí oken nebo auta | Ano | Ne | No |
| stírání prachu | Ano | Ano | Ne |
| Mytí nádobí | Ano | Ano | Ano |
| šití | Ano | Ano | No |
| Kopánílůžka | Ano | Ne | č |
| Zalévání na místě hadice | Ano | Ano | Ne |
| Zalévání na místě zalévání objemu | zalévání do objemu 10 l | zalévání do 3 litrů | č |
| přistání sazenic dřevin | Ano | Ne | č |
| přistánírAssad | Ano Ne | ||
| sklizena z keřů a stromů | Ano Ne |
sexuální aktivita
ztrátě příležitostí vést normální sexuální život - důležitý psychologický aspekt této choroby. Dotčená Téměř všichni pacienti o návratu k aktivní sexuální život, ale zabraňuje rozpaky požádat lékaře.
Samozřejmě po infarktu nadměrné a předčasná sexuální aktivita zvyšuje možnost poškození, až k opakovanému porušování prokrvení srdečního svalu a rozvoj život ohrožujících stavů.
Dojde-li k první měsíc po epizodě akutní srdeční průtok krve bez komplikací, tělesná cvičení nezpůsobuje stenokardialnyh bolest, sexuální život může začít od 3-4 týdnů.
objektivní kritérium připravenost pacienta na sexuality je absence zhoršení( subjektivně a EKG) bušení srdce za minutu až do 130 a tlak zvýší na 170 mm Hg. Art. Na pozadí těchto zátěžových testů.
Jestliže zátěž způsobuje jen mírné bolesti, ale neexistuje žádný specifický důkaz snížení průtoku krve v myokardu a arytmie, je možné se vrátit do aktivního sexu, s použitím nitroglycerinu před vlastní akt.
výrazné snížení srdeční funkce( třída 4 Klasifikace) - kontraindikace pro obnovení sexuální aktivity.
psychologické zotavení poté, co utrpěl porušení průtoku krve v myokardu symptomy menšího deprese jsou u 25-27% pacientů, a další - 15-25%.Vysoké hladiny úzkosti odhalí více než 50% případů.
Symptomy stresu jsou přítomny v 75% bezprostředně po srdečním infarktu, 12% případů, které se ukládají do jednoho roku.
Psychické poruchy způsobují:
- vysoké riziko opakované porušení toku krve do tkáně srdce;
- snížit úspěšnost léčby a rehabilitace;
- významné snížení výkonu;
- zhoršení celkové kvality života.
Relief psychologické nepohodlí spojené s vědomím jejich onemocnění a schopnosti udržet obvyklé podmínky života - druhý z hlavních oblastí rehabilitace, výrazně zvyšuje úspěšnost jiný dva.
| Stage | Místo konání akce | |
|---|---|---|
| 1 | resuscitaci nebo intenzivní | vysvětlující talk terapie:
|
| kardiologie nemocnice | opakovaná jednání s odpovědí na vaše otázky, či | |
| 2 | Centrum letoviska kardiorehabilitaci režimu | Sport individuálně s terapeutem posoudit psychický stav( na stupnici od úzkosti a deprese) skupinové školení a vzdělávacích programů Psychologické videa a audiotrenirovki Drogyskupina antidepresiv( sertralin, escitalopram) v případě klinické deprese a poruchy přizpůsobení zpracovává |
| 3 | AmbulatRNO | Komunikace s místním lékařem a kardiologem stupně onemocnění srdce, účinnost léčby a rehabilitace, a budoucích plánů terapie Návštěvy s terapeutem ve skupině nebo individuálně podpora léčiv - podle údajů |
Sekundární prevence
Sekundární prevence - komplex opatření zaměřenýchaby se snížila možnost opakovaných epizod poruchy krve a riziko vzniku život ohrožujících komplikací tohoto onemocnění.
Kouření by mělo být úplně opustit využívání všech typů nikotinových výrobků( cigarety, doutníky, vodních dýmek).Kouření tabáku zvyšuje riziko vzniku srdečního infarktu recidivy v 2-4 krát a úmrtí z ní vyskytuje u 40-50% pacientů.
nepřípustné použít libovolný počet cigaret za den - a to i kouření jediného udržuje riziko komplikací.
K dosažení efektu se doporučuje použít:
- psychologický výcvik a třídy skupiny.
- aplikace nikotinu substituční terapie( spreje, náplasti, guma).
- užívání drog k potlačení závislosti( Zyban vareniklin).substituční
a farmakoterapie může být předepsán pouze ošetřujícím lékařem v nepřítomnosti kontraindikací.
Hypertenze
Pro lidi, kteří měli epizodu porušení prokrvení tkání srdečního svalu, tlak normalizace - důležitý prvek při léčbě. při zachování vysoké pořadová čísla pravděpodobnost recidivy infarktu myokardu dosahuje 60-70%.
v terapii hypertenze za použití standardních skupin léčiv, a jejich kombinace. Bez ohledu na korekční obvod cílový tlak by měl být 89 - 85 na 139-130 mm Hg. Art.
diabetes typu II přítomnost diabetu
u pacienta s infarktem doprovázejících onemocnění, jako je cukrovka, možnost komplikací zvyšuje až na 20-30%, v závislosti na délce trvání onemocnění a trvalé hladiny glukózy v plazmě.
doporučuje rozsah hodnotami indexu glykovaného hemoglobinu v biochemické analýze krve: 6,5-7%.Je naprosto nepřijatelné, k významnému poklesu( hypoglykémii).
Pro použití korekce je s výhodou bez vlastnosti léčiv pro snížení hladiny cukru v krvi: inhibitory
- z kotransportéru sodíku glukózy: Empagliflozin, Dapagliflozin, Kanagliflozin;
- inhibitory dipeptidyl peptidázy: Sitagliptin vildagliptin;
- biguanidy: metformin.
lipometabolic poruch nebo dyslipidemie
laboratorní projevy parametrů metabolismu lipidů postižených jsou stanoveny v žilní krvi:
- cholesterol více než 4 mmol / l;
- lipidy s nízkou hustotou více než 2 mmol / l.
Tyto vysoké hodnoty - hlavním nepřítelem kardiovaskulárního systému, což způsobuje aterosklerotických změn v arteriální části, a vedou k redukci a poté k porušení přívodu krve do všech orgánů, včetně myokardu.
snížit na normální hodnoty doporučené:
- Sledujte středomořskou stravu, jsou hlavními kritérii, z nichž jsou: ovoce a zeleniny denně na 500 g, jíst tučné ryby( losos, sleď, pstruh), dvakrát nebo vícekrát týdně, denní spotřeba 1 šálek suchévína.
- Spotřebovat živočišné tuky v množství nepřesahujícím 7% denního množství kalorií.
- Omezení příjmu cholesterolu s jídlem 200 mg denně.
- množství soli by neměla přesáhnout 4 za den
- aktivně využít lékařské pomoci, statiny: atorvastatin, rosuvastatin.
Bolest syndrom Kromě trpí epizody poruch prokrvení pacientovo srdce může být matoucí, bolest na jiných místech nejsou spojeny s cévním onemocněním a srdce:
- bolesti hlavy, svalů,
- kostí.
Jakýkoli syndrom bolesti vyžaduje korekci léků. U pacientů po akutním infarktu základě standardní analgetik ze skupiny nesteroidních( Ketoprofen, nimesulid, atd.), Může způsobit krevní sraženiny v krevním řečišti.
V těchto případech se doporučuje používat: Tramadol, Paracetamol a Naproxen. Závěr
Vedení všechny druhy rehabilitační opatření v každé z fází zotavení po poškození průtoku krve v myokardu:
- výrazně zvyšuje úspěšnost léčby;
- téměř zdvojnásobuje možnost komplikací;
- zabraňuje zhoršování průběhu onemocnění srdce.
Dosažená fyzická cvičení by neměla skončit po dvou měsících po infarktu - musí trvat po celý život, ale ne nadměrně.Možnost chůze na čerstvém vzduchu je optimální, zatímco můžete odmítnout od schodů a výcvikového kola.
Všechny položky sekundární prevence jsou obecnými doporučeními nejen pro rehabilitační období.Jejich dodržování vám umožňuje prodloužit život o více než 8 let.
