Ascites - jaký je tento stav

Ascites je vážná komplikace mnoha nemocí. To se projevuje ve zvětšeném břiše kvůli přetečení peritonea kapalinou. Lidé znají jméno "dropsy" více. Lidé s takovými poruchami nemohou žít bez diuretik.

Symptomy ascitu se postupně zvyšují, zhoršují průběh základní patologie. Zvýšení intraabdominálního tlaku vede k potížím v práci vnitřních orgánů, je považováno v diagnostice za fázi dekompenzace onemocnění. V ¾ případech je příčinou vzniku ascites cirhóza, která vedla k alkoholismu.

Odkud pochází kapalina v břišní dutině?

U žen v klimakterickém období se často pozoruje malý otok na obličeji a nohou, zvyšuje se hmotnost (normálně ne více než 3-4 kg). Tyto změny jsou spojeny s neuroendokrinními poruchami a nesouvisejí s vývojem ascitu.

Mechanismus patologie se vytváří různými způsoby, s přihlédnutím k patogenezi hlavního onemocnění. Za normálních podmínek uvolňuje epiteli peritoneum trochu tekutiny, aby se zabránilo lepení vnitřních orgánů a zlepšení skluzu. Ve složení se blíží ke krevní plazmě. V lidském těle jsou v břišní dutině stále procesy:

• vypouštění kapaliny;
• zpětné sání a obnovení.

U ascites jsou do procesu zapojeny žilní a lymfatické cévy. A oni zase reagují na změněné složení arteriální krve. Hlavní porušení - tekutina z nádob se prochází stěnami do volného prostoru tkáně. Z tohoto důvodu musí být narušena rovnováha mezi hydrostatickým a onkotickým tlakem.

Jak víte, jakýkoli krevní tlak je zajištěn primárně působením srdečního svalu (myokardu). Snížení se vyskytuje u nemocí, které vedou ke snížení kontraktility srdce (myokarditida, dystrofie, infarkt myokardu). Způsobí selhání oběhu.

Vzhledem k porušování čerpací mechanismus krve přes pravé a levé straně stagnace je přenášen do celého žilní síti, včetně břišní žíly (dolní duté a portál)

Zvýšení tlaku v žilní síti přispívá k poklesu vodní části krve do břišní dutiny. Onkotický tlak je udržován především přítomností dostatečného množství bílkovin v krvi.

U ascites je zpravidla mechanismus spojen s porušením syntézy bílkovin v souvislosti s jaterními onemocněními nebo stagnujícími jevy. To platí zejména o frakci albuminů. Snížení koncentrace bílkovin vede k uvolnění tekutiny z nádob.

Značný význam má nedostatek kyslíku v arteriální krvi (hypoxický stav). To je spojeno s porušením srdečního výdeje a se stlačením jaterních buněk:

• fibrózní tkáň (s cirhózou);
• expandované venule (s portální hypertenzí);
• neoplasmu nebo metastáz.

Nedostatek kyslíku způsobuje ledvinovou ischémiu. Filtrace v glomerulích se snižuje. Méně se vylučuje moč. V reakci na zvýšenou syntézou antidiuretického hormonu v hypofýze a adrenální aldosteronu (téměř 20 krát). Výsledkem je, že sodík zůstává zachován, a tím i voda.

Omezující zátěž žil je přenesena do lymfatického systému. Z lymfatických uzlin tekutina proniká do peritonea. Přichází čas, kdy akumulace vody překročí kapacitu břišní dutiny jeho absorpcí, pak vzniká ascites.

Mechanismus pro tvorbu třeba přidat hormonální reakce na snížení hmotnosti o poranění stěny cévy a systémových zánětlivých onemocnění, hyperfunkce epitelu břišní pozadí na růst nádoru a zánětu.

Příčiny ascitu břišní dutiny

Rozdělení příčin ascitu na jaterní a extrahepatální, které navrhuje řada autorů, lze považovat za podmíněné. Vzhledem k tomu, že se v mechanismu formování podílí mnoho faktorů, jak je popsáno výše.

Mezi nejčastější důvody patří:

• v 75% případů - jaterní cirhóza;
• v 10% - nádorových nádorech nebo metastázách;
• v 5% - projev srdečního selhání.

Zbývajících 10% tvoří:

• rozvoj portální hypertenze s trombózou jaterní žíly, portální žíla v podmínkách komprese nádorem;
• chronická ledvinová patologie (amyloidóza, glomerulonefritida);
• alimentární dystrofie v případě vyčerpání;
• tuberkulóza peritonea;
• ženy mají velké cysty, onkologické vaječníky;
• nádory vznikající z peritoneální tkáně (pseudomixom, mezoteliom);
• endokrinní onemocnění (myxedém);
• Obecně zánět serózní blány v systémových onemocnění (revma, systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida) v urémie stádiu selhání ledvin;
• další onemocnění trávicího systému (pankreatitida, Crohn, sarkoidóza);
• reakce peritonea na neinfekční zánět (granitomatózní a eozinofilní peritonitida).

Myxedema je onemocnění štítné žlázy, které může způsobit ascites

Známky ascitu břišní dutiny se mohou objevit u dětí v dětství. Jsou spojeny s otokem vrozeného původu v mateřském Rh neslučitelnosti, obvykle ve 100% případů smrtící koncových, vrozené abnormality jater a žlučových cest, stejně jako povaha kongenitálního nefrotického syndromu.

Jaké faktory zvyšují riziko vzniku ascites?

Rizikovou skupinou mohou být jedinci s nejvyšší pravděpodobností vývoje hlavních onemocnění, které vedou k ascitu:

• zneužívání alkoholu;
• kuřáky;
• drogově závislí;
• kteří mají akutní hepatitidu a trpí chronickými formami;
• po krevní transfuzi;
• potřebující hemodialyzující podporu pro renální filtraci;
• závislý na tetování;
• s nadváhou, obezitou;
• pacienti s diabetem mellitus;
• se známkami poškození metabolismu bílkovin a tuků krevními testy;
• závislý na módní stravě pro hubnutí;
• s dědičným zatížením onkologické patologie.

O specifických vlastnostech ascitu v cirhóze jater, přečtěte si více v tomto článku.

Symptomy

Ascites se obvykle objevují po akumulaci v břišní dutině od jednoho do jednoho a půl litru tekutiny. U akutních onemocnění (trombóza portální žíly) se rychle rozvíjí. U ostatních je nakloněn k postupnému rozvoji během několika měsíců. Největší velikost dosahuje ascitu v souvislosti s následky patologie lymfatického oběhu.

Další charakteristikou klinických projevů je souvislost s jiným edémem a příznaky retence tekutin. Tak, ascites v játrech patologie není doprovázen otoky v jiných částech těla, a v případě srdečního selhání první dochází anasarca (mírné kožní pastoznost), otoky nohou a nohy, a pak se kapalina hromadí v oblasti břicha.

Pacient v rané fázi rušivých raspiranie postprandiální půstu, bolesti břicha způsobená povaze základního onemocnění, jako je zahlcení levého laloku jater se zvýší, a pacienti stěžují na bolest v epigastrický. Změny v výšce, hmotnosti a objemu břicha jsou ve střevě, otoky a potíže při oblékání obuvi, svazích těla.

Rozšíření žilní sítě ve formě "hlavy medúzy" je udržováno po laparocentéze

V souvislosti s nárůstem kopule membrány má pacient:

• příznaky refluxu obsahu žaludku do jícnu (pálení žáhy, pálení žáhy);
• krátkozrakost nejprve jen při chůzi, pak v klidu, zejména při ležení;
• osoba nemůže spát na nízkém polštáři;
• otok se šíří ve slabinách, u mužů na šourku;
• je možné vytvořit kýlu bílé linie břicha.

Na vyšetření, dávat pozor na kole a pokleslý tvaru zvětšené břicho ve vzpřímené poloze pacienta a šíření lhaní ( „žabí bříško“), přesah pupku, bílé strií (strie), na kůži, na bocích a rozšířené a ztluštělé žil forma kolem pupku malování „Medusa hlavu“

Když portál hypertenze může žloutnutí kůže a očního bělma, nevolnost, zvracení časté.. Tuberkulózní ascites doprovázené výraznými projevy intoxikace: nemotivované slabost a únava, bolest hlavy a tachykardie.

Na rozdíl od obezity se tělesná hmotnost pacienta neúměrně zvyšuje: ruce a nohy výrazně ztrácejí váhu

Jak zjistit patologii?

Diagnostika ascites začíná lékařskou prohlídkou. Kromě vizuálních symptomů (abdominální rozšíření, prodloužená žilní síť, otoky nohou a třísla), lékaři používají metodu bicí.

Klepání s jedním prstem na druhé je provedeno. Je-li tato detekována otupení zvuk v poloze na zádech v břišní bočních kanálků, na jedné straně - v dolní části. Tím, že se pacient nabídne, aby se otočil, může se stát, že přechod zbarvovacích zón bude fixován. Dalším způsobem, jak - jednostranné trhavé pohyby do centra, zatímco na druhé straně, tam je vlna.

Ultrazvuk se provádí nejen k detekci tekutiny, ale také k zjištění příčiny ascites. Lékař může vyšetřit játra, odhalit změněné velikosti, tvar, uzlové útvary. Dopplerové kazety vyhodnocují tok krve v portálu a dolní vena cava.

Kapalina na ultrazvuku má charakteristický obraz

Ultrazvukové vyšetření srdce umožňuje instalovat příznaky srdečního selhání, závady, všimněte si tekutiny v pohrudniční dutiny. Inspekce slinivky břišní je třeba vyloučit pankreatitida ascites etiologie.

Rentgenová metoda je vhodná pro detekci ascitu s objemem více než 0,5 litru. Ale způsob zůstává jedním z nejdůležitějších v diagnóze tuberkulózní plicních lézí, hypertrofické změny v srdci, zánět pohrudnice.

Angiografie - x-ray provedení, ve kterém je kontrastní činidlo vstřikováno do žíly, a pak se série snímků pro potvrzení průchodnosti, tvoří cévy.

Vyšetření jater pomocí radioizotopových léků pomáhá stanovit rozsah poškození pracovních buněk orgánu. Při hepatoscintigrafii se intravenózně injektuje methionin, značený izotopem citlivým na jaterní buňky. Další skenování umožňuje zjistit oblasti, které nejsou naplněny hmotou. To znamená, že tam nejsou žádné jaterní buňky, polotovary jsou vyplněny vláknitou tkání.

Laparoskopické studie v ovládací jednotce je představit malým řezem do břišní dutiny optických technologií, které mohou na dálku ukázat vnitřní orgány změní.

Zvláštní předpona pro sběr materiálu pro biopsii se používá pro následné histologické vyšetření jater a dalších orgánů, lymfatických uzlin, peritonea. Na stanovení musí být absorbována ascitická tekutina, která je dostatečná pro množství 50-100 ml.

Laboratorní diagnostika je založena na známkách poškození jater, všech typech metabolismu a složení elektrolytů. Provádějí se následující testy:

• poměr albuminu / globulinu;
• hepatické transaminázy a jiné enzymy;
• močovina, kreatinin;
• lipázy a amylázy pankreatu;
• draslíku a sodíku.

Určitou hodnotou potvrzení jaterní příčiny ascitu je studie parametrů koagulačního systému. Za účelem vyloučení rakovinového procesu v játrech je předepsán test na hladinu α-fetoproteinu.

Význam složení ascitické tekutiny v diferenciální diagnostice

Vyléčit ascitu bez přihlédnutí k základnímu onemocnění je nemožné. Jedna z vazebných testů - vyšetřování ascitické tekutiny získané laparoskopicky zvláštní nebo punkcí břišní stěny. Výsledky pomohou určit zadržování vody mechanismus zvolit optimální léky a poskytnout léčbu ascitu.

První výsledky krok by měl odpovědět na otázku: „Je výsledná kapalina transsudátem nebo výpotek?“. Rozdíl je určen bílkovin a jiných složek. V transudate kapalina vystupuje z cévního řečiště pod vlivem vysokého hydrostatického tlaku nebo se sníženým obsahem koloidních látek, samotné nádoby zůstávají nedotčeny.

Ve struktuře obsahuje protein transsudát až 15 g / l, s výhodou ve formě albuminu, přípustné odchylky v měrné hmotnosti 1,010-1,015

Exsudát - je vytvořena v důsledku zánětu se poškození permeability cévní stěny. O složení exsudátu se nachází v blízkosti plazmě. Obsahuje velké množství proteinových složek, které normálně nejsou procházejí přes stěnu nádoby (imunoglobuliny, fibrinogen, komplementu).

Celkový protein 15-60 g / l. Fibrinogen je rychle konvertován na fibrin působením tkáňový tromboplastin. Vlákna fibrin viditelné mikroskopií kapalinou. Relativní hustota exsudátu je 1,015-1,027. Zánětlivé elementy jsou vždy přítomny.

Jaterní cirhóza transsudát často zjištěny. V souvislosti s peritoneální jevů zánětu vnitřních orgánů - výpotku. Přítomnost hemoragické ascitu (krev) zřídka doprovází cirhózu. To je mnohem častější u nádorů, tuberkulózní zánět pobřišnice.

Převaha buněčné složení kapaliny neutrofilů s bahnitým sedimentu - charakteristickým znakem bakteriální peritonitidy. Pokud se ukáže, nejvyšší úroveň lymfocytů - tuberkulózní zánět pobřišnice pravděpodobný původ. Diagnostikovat tyto rozdíly jsou důležité, protože může dojít k zánětu pobřišnice tajně.

Pokud je výsledný materiál vyznačuje bělavý zákal, a (mléčný) odstínu, laboratoř zahrnuje významné množství lymfy pronikání do břišní dutiny (chyloperitoneum). V tomto provedení je v kompozici vykazují nejmenší kapičky tuku, zvýšení hladiny triglyceridů, vysoké hladiny bílých krvinek, nádorové buňky.

Jako důkaz subjektivních názorů laboratorní diferenciální diagnostice vzorků:

• přidáním alkalického roztoku, aby se rozpustily proteiny a snížený zákal;
• činidla s etherem za následek vymizení zákalu spojené s tuky.

Velmi vzácné výsledek - detekce v ascitu hlen tekutiny. To se stane, když pseudomyxomu pobřišnici a mucinózní adenokarcinom žaludku nebo střev.

Léčba

Při léčbě ascitů, neexistují žádné standardy. Výběru lékaře závisí na příčině nemoci, citlivosti pacienta na léky. Čím delší je pacient trpí, tím obtížnější zvolit rozumný režim. Je třeba vzít v úvahu aktivitu onemocnění. Held patogenetickou terapii.

Pacient s ascitem vyžaduje polupostelnom nebo klid na lůžku. Výkon potřebný je pravidlo:

• Výjimkou sůl - první je omezen na 2 g za den;
• Redukce pod vlivem kapaliny.

Pro řízení akumulaci vodného zbytku se aplikuje denně vážení pacienta, měření diurézy (moč za noc)

Povolené množství kapaliny mírně přesahuje diurézy. Optimální váhový úbytek je považován až 500 g To nemůže být v terapii usilovat o rychlé odstranění tekutiny. To může způsobit hypokalémii, přispívá k selhání ledvin.

Diuretická léčba se provádí pod kontrolou krevních elektrolytů. Typicky předepsané šetřící draslík léky, jako je spironolakton. Pokud nelze získat efekt, připojený furosemid utajení Pananginum nebo Asparkama (draslík poskytnout kompenzaci).

Porušení roztoku krevní protein albumin vyžaduje transfuzi nebo čerstvé zmrazené plazmy. V případě stagnace u srdečního selhání je třeba glykosidy. Jiné léky pro zlepšení mikrocirkulace, gepatoprotektory neustále brát podporovat průtok krve v portálu systému a pomáhá zbývající hepatocyty.

Chirurgické metody - použít v terapii neúčinných léků. Nejčastěji používané jsou:

• Laparocentéza- vylučování ascitické tekutiny drenážní trubicí vloženou přes punkci břišní stěny pomocí speciálního trocaru. Jakmile je povoleno uvolnit 4 litry na pozadí kapající intravenózní kompenzace. Postup lze provést několik dní, dočasně blokovat odvodnění.
• Transgulární posun- závažná operace, která vede k další komunikaci mezi jaterní a portální žilou pro vypouštění krve a eliminaci portální hypertenze.

Metoda laparoceneze je ve vlastnictví terapeutů, překlad do chirurgického oddělení se nevyžaduje

Jaké jsou nebezpečí ascitu?

Léčba ascites vyžaduje neustálou pozornost, výběr optimálních léků. Chybějící dynamika v pacientově stavu mu ohrožuje komplikace:

• bakteriální peritonitida;
• vznik rezistence na léčbu diuretiky;
• vývoj účinků cirhózy jater - encefalopatie se ztrátou řady funkcí mozku;
• hepatorenální syndrom, adherence příznaků renální insuficience;
• spontánní tok ascitické tekutiny přes pupeční kýlu.

Jak léčit břišní ascites lidovými způsoby?

K populárním způsobům léčby tak obtížných stavů jako je ascites, lékař vám může doporučit, abyste se aplikovali pouze při výpočtu dodatečného účinku diuretických bylin a rostlin. Účinky se skutečně zlepšují, když jsou kombinovány s léky.

Nejoblíbenější recepty s lidovými prostředky:

• odvar z březových listů a pupenů;
• sbírka malin, brusinky, listy rybízu, psí růže;
• bobule jalovce, listy kopřivy, lipové barvy;
• petržel a medvěd;
• kompot z meruněk (obsahuje potřebný draslík).

Připravený diuretický odběr lze zakoupit v lékárně

Rostliny mají účinnost v počátečních fázích, kdy pacient sleduje dietu a režim. Nedoporučuje se však zajistit pacientovi teplou parní místnost s březovými listy nebo zábaly. To může zhoršit stav srdečního systému.

Můžete předpovědět, jak dlouho pacient bude žít?

Prognóza průběhu patologie závisí na tom, jak je pravděpodobné, že se bude vyrovnávat s hlavní příčinou, která ji způsobila. Nepříznivé faktory, které určují, kolik žijí s ascitem lidé trpící různými nemocemi, jsou:

• starší pacienti;
• tendence k hypotenzi;
• významný pokles hladiny albuminu podle krevní zkoušky do 30 g / l a nižší;
• souběžný diabetes mellitus;
• snížená glomerulární filtrace v ledvinách;
• vývoj peritonitidy;
• rakovinový nádor jako příčina patologie.

Podle statistik žije 50% pacientů s ascitou nejvýše dva roky. A s tvorbou rezistence na diuretika - polovina zemře během 6 měsíců od pozorování. Ascites jsou příznakem dekompenzace. To již naznačuje, že tělo vyzkoušelo veškerou svou sílu. Bez ohledu na to, jak se snažíme porazit, neexistují žádné podmínky a příležitost nahradit "unavené" těla.