Bolest v pravém hypochondriu

Analýza bolestivého syndromu ukázala, že bolesti lokalizované v pravém horním kvadrantu se cítí v různých časech až na 1/3 dospělé populace. 90% lidí má patologické změny.

V podstatě jde o onemocnění žlučníku a žlučových cest, onemocnění jater a hepatomegalií způsobenou edémem srdečního selhání. Pokusme se zdůraznit zvláštnosti bolesti s přihlédnutím k lokalizaci a charakteristice stížností pacientů.

Zóna pravého hypochondria

Pokud mluvíme o lokalizaci, měli bychom objasnit, které místo lidského těla se nazývá "správné hypochondrium". K tomu je klasická definice topografické anatomie - oblast přední břišní stěny, která má:

• horní hranicí je pravá kopule membrány na úrovni V žebra;
• dolní - vnitřní okraj oblouku;
• ve středu - podmíněná svislá čára procházející nejnižším okrajem žebra;
• na pravé straně - vertikální spojení XII žebra a pravého iliakálního hřebenu kyčelní kosti.

Jak můžete vidět, anatomická definice je poměrně komplikovaná. Ve skutečnosti se odkazujeme na hypochondrium vše, co se nachází v oblasti pravých spodních žeber a pod nimi z páteře (zezadu) a do sterna kloubů.

Při projekci pravého hypochondria spadají vnitřní orgány:

• játra a žlučníku;
• ohýbání vzestupného a příčného střeva;
• horní pól pravé ledviny s nadledvinou;
• peritoneální strana bránice membrány oddělující hrudní dutinu od břišní.

Podmínky pro vznik bolesti

Příčiny bolesti v pravém hypochondriu jsou tvořeny ze struktury stěn vnitřních orgánů, zvláštností jejich inervace. Pro bolestivý orgán musí být splněny následující podmínky:

• v hustých parenchymálních orgánech - to je otok, zvětšení velikosti a roztahování nebo destrukce kapsle, která má receptory bolesti;
• pro tlustého střeva a žlučníku - křeče nebo svalová podvrtnutí a zánět vrstev v submukózy (sliznice sám nemá žádné slabé), porušení celistvosti stěny.

Neméně důležitým rysem vnitřnosti břicha je obyčejný inervace nějaké míchy, takže bolest v pravé dolní žebra může odrážet lokální patologie v žaludku, slinivky břišní, dvanácterníku, dolní duté žíly.

Může se bolest objevit u zdravého člověka?

Bolest v pravém horním kvadrantu vpředu může vzniknout z fyziologických důvodů a nesmí být doprovázena patologií. Je-li fyzická zátěž (obvykle při běhu, push-up) na nezkušenou osobou mohou šití přímo pod žebry.

To je vzhledem k snížené tónu a tažné žlučových cest pod vlivem emisí více adrenalinu, zvýšení prokrvení jater kapsle úsek, křečovité kontrakce bránici dýchat kvůli nepovolaných dýchání.

Cvičení po pevné večeři zhoršuje stav, protože játra cítí tlak z přetečení žaludku

U žen, v pravém horním kvadrantu kolika způsobuje estrogen a progesteron pokles růstu v období před menstruací. Hormonální nerovnováha ovlivnit tón žlučníku a cest, způsobuje hyperextenzi stagnace, a tudíž může být okamžik kolika.

Podobně fungují hormonální antikoncepce, jejich příjem je doprovázen i porušením výtoku žluči. Ve třetím trimestru těhotenství je fyzická aktivita doprovázena mírnou bolestí v hypochondriu nebo pocit těžkosti. Symptomy se zastaví po porodu.

Patologické příčiny bolesti

Nemoci těl ležících v pravém horním kvadrantu, doprovázené bolestmi různých odstínů, vyzařující do jiných částí břicha, dolní části zad a hrudníku. Symptomy bolesti v pravém horním kvadrantu by měly být známy lékařům, protože jsou založeny na diferenciální diagnóze.

onemocnění jater, včetně hepatitidy různého charakteru, alkoholickém steatózou, cirhóza, parazitárních onemocnění (echinokokóza, trichinóza), abscesy, rakovina jater nebo metastazujícího uzlu z žaludku, plic, tlustého střeva, prsu.

onemocnění srdce (ischemická choroba srdeční, obyčejný infarkt, kardiomyopatie, zánětlivá onemocnění mušle vady) - tam je slabina pravé komory. To znamená, že sval ztrácí schopnost pumpovat krev v požadovaném objemu. Nedostatek krevního oběhu je doprovázen stagnací krve pod dutými žilkami.

Vzniká srdeční cirhóza jater, která způsobuje trvalou bolest v pravém hypochondriu

Při akutní náhlé bolestné nemoci je nutno mít na paměti trombózu na úrovni dolní žíly. V žlučníku a kanálech je možný zánět, dyskineze, vysrážení solí s tvorbou kamenů. Rozlišujte chronickou kalkulovanou a neúplnou cholecystitidu, cholangitidu, cholelitiázu. Zřídka se objevily nádory.

Nemoci pravé ledviny jsou velmi rozmanité. Zánět (pyelonefritidy, glomerulonefritida), může dojít k dlouhé jednostranně druhé ledviny přebírá funkce obou. Ledviny trpí, když absces, tuberkulóza, echinokokóza, narušil tkáňové struktury hydronefrózu polycystických.

Urolitiáza podporuje obstrukci pánve nebo močovodu kamením, další stagnace moči vyvolává zánět. Nádory z renálního parenchymu, stejně jako časté metastázy při rakovině jiné lokalizace, jsou doprovázeny těžkou trvalou bolestí. Pravá nadledvinka rozvíjí feochromocytom a další odrůdy maligních novotvarů.

Z chorob tlustého střeva by odlišují syndrom dráždivého tračníku, kolitida, způsobené infekcí, Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida, rakovina, divertikulózy, střevní obstrukce.

Hranice tkáňové membrány a žeber může dojít k poškození v důsledku zlomenin dolních žeber, mezižeberní neuralgie, diafragmatita a nádorů, šindele, které jsou způsobeny herpes virem.

Bolest břicha vyzařuje do pravé a podkostní oblasti s perforací duodenálního vředu, pankreatitidou, apendicitidou, traumatickým poškozením ledvin a jater.

Pacienti popisují syndrom bolesti jinak. Typ bolesti se při diferenciální diagnostice bere v úvahu.

Tito pacienti jsou naléhavě doručeni do nejbližšího chirurgického oddělení a vyšetřeni odborníky na havarijní stavy

Charakteristika bolesti

Pak zvažujeme varianty pocitů bolesti a jejich rysů na pozadí onemocnění.

Akutní bolest

Akutní bolest v pravém hypochondriu - vzniká najednou, vstupuje do pojmu "akutní břicho". Otázka chirurgické léčby je řešena. Ostré bolesti v hypochondriu způsobují následující podmínky vpravo.

Zranění a trhliny jater, ledvin, střev. Rostoucí modřiny způsobené vnitřním krvácením se přidávají tlumenými bolestmi spojenými se šokem, závratě, známkami anémie z krevních testů.

Akutní zánět žlučníku, zánět slinivky břišní, zánět slepého střeva v anomální umístění prvního útoku způsobuje nevolnost a zvracení, horečka, bolest vyzařující do boku, zádech, lopatka. Začíná pulsovat, pokud zánět pronikne do purulentní. V tomto případě je zapotřebí přijmout naléhavá opatření, neboť tento stav naznačuje prasknutí orgánu v blízké budoucnosti a šíření hnis kolem peritonea.

Perforace střeva je způsobena ulcerativní lézí celé hloubky stěny. Je charakterizována bolestí při řezání. Vyskytuje se během perforace vředů (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, vřed duodena), prasknutí divertikul.

Střevní obstrukce je vytvořena postupně, obvykle předchází dobu akutní zácpy a stálé bolesti. Břišní nadýmání v horních částech, zvracení, zadržování plynu se přidává.

Při úplném zablokování žlučovodů kamen svaluje svaly. Na druhé straně stagnace žluče způsobuje zvýšení a zánět žlučníku. Proto se akutní záchvaty střídají s tupými rozvíjejícími se bolestmi v pravém hypochondriu.

Arteriální a venózní trombóza, krmení plavidla tromboembolismu vést k nedostatku kyslíku (ischémie), pak se na odumření tkáně. Bolest je velmi intenzivní, bolestivý šok je možný. Ledvinová kolika je způsoben pohybem kamene na pravém močovodu, dává ozáření až hypochondrie, v oblasti zad a třísla orgánů. Bolest je akutní nesnesitelná, bolestivá.

Náhlá kontraktivní bolesti doprovázejí akutní infarkt myokardu v břišní formě

Zlomenina pravých žeber způsobuje bolest při fotografování, která se zvyšuje s inspirací a pohybem. Stejně tak pacient s interkostální neuralgií, šindel.

Další informace o příčinách bolesti během dýchání v tomto článku.

Bolest je nudná

Tlumená bolest v pravém horním kvadrantu je pacienty popsána jako "něco bolestného, ​​neumožňuje ležet na pravé straně a praskne." Oni jsou neseni pacienty, ačkoli mohou mít různou intenzitu. Při mírné bolesti někteří pacienti nechtějí navštěvovat lékaře.

Tento typ bolestivého syndromu je typický pro chronický chronický zánět, počáteční stadium novotvaru a je pozorován:

• s chronickou hepatitidou, cirhózou jater;
• parazitní onemocnění jater;
• chronická cholecystitida a pyelonefritida bez exacerbace;
• kolitida bez ulcerace stěny;
• divertikulum tlustého střeva;
• postupně rostoucí hydronefróza;
• metastázy z jiných orgánů.

Pocit "těžkosti"

Pacienti se srdečním selháním naznačují trvalou těžkost v pravém hypochondriu způsobenou stagnací krve. Současně dochází k otokům v nohách a nohou, ke zvýšení břicha (ascites) v důsledku plazmové tepny do břišní dutiny.

Při výrazném nárůstu organu dochází k bolesti při kreslení. Podobné symptomy se vyskytují u hepatitidy, tukové hepatózy, dyskinézy žlučovodů (hypomotorického typu), chronické cholecystitidy mimo exacerbace.

Co způsobuje bolest?

Všechny orgány nacházející se v pravém hypochondriu nemají rádi ostré a mastné potraviny, smažené pokrmy, uzené potraviny, okurky. Tyto potraviny způsobují, že trávení pracuje se zvýšeným stresem.

Nevhodná výživa vyvolává skryté formy onemocnění, způsobuje selhání funkcí trávicího systému

Podle povahy bolesti se vyznačují hloupostí, křečemi (křeče, šití), přítomností nevolnosti, doprovázeného nadýmáním, porušením stolice. Více informací o bolesti v pravém horním kvadrantu po jídle najdete v tomto článku.

Fyzická aktivita aktivuje kalkulní procesy v žlučníku, ledvinách. Zvláštní úloha je spojena s otřesy v dopravě, běhu, skákání. Nazývá se pohyb kamenů, což znamená - útok na renální koliku, cholelitiázu.

Současně je aktivována náplň jater s krví, bolestivá bolest v hypochondriu je posílena vpravo po provedení tvrdé práce, sportovní trénink. Zatížení vyvolává exacerbaci interkostální neuralgie, osteochondrózy, myozitidy. Přispějte k tromboembolickým komplikacím cév.

Pokud je dyskineze žlučových cest způsobena hypotenzí svalů, pak fyzické zatížení zlepšuje průchod žluči. Pacienti zaznamenávají odstranění bolesti. Vlastnosti bolestivého syndromu budou zvažovány na příkladu různých patologií.

Bolest způsobená jaterní patologií

V hypochondriu je pravá strana jater, vlevo - jde do epigastria. Bolesti jsou způsobeny přebytkem kapsle. Tento mechanismus je vhodný jak pro otoky parenchymu při zánětu, tak pro objemové procesy (absces, echinokoková cysta, neoplasma).

Hepatitida je velká skupina zánětu jaterního parenchymu různých etiologií. Z důvodů rozlišujeme mezi virovou infekční, alkoholickou, toxickou, autoimunní. Bolest je tupá.

V klinickém kurzu dochází nejprve k intoxikaci organismu: nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, zvracení, silná slabost. Porušení metabolismu bílkovin, tuků a uhlohydrátů, výměna žlučových pigmentů způsobuje žloutenku kůže a sliznic. Výkaly jsou šedavé, moč ztmavne.

S jaterní cirhózou - postupně zánět přechází do jizvy. Jsou tvořeny husté uzliny, které neobsahují hepatocyty. Podobně tlustá hepatóza končí alkoholickým onemocněním. Charakteristická přetrvávající bolestivá bolest na počátku onemocnění, kdy je játra stále zvětšena. Potom se velikost orgánu snižuje. Zhoršuje se jaterní nedostatečnost.

Echinokoková cysta - projevuje se, když tělo vstoupí do larv echinokokového parazita. Nejčastěji se nachází v pravém laloku. Když roste, vytlačuje jaterní a žlučové kanály, natahuje kapsli.

U 12% pacientů dochází k nadměrné tvorbě jaterního abscesu. O abstsedirovanie říká pulzující bolest v pravém hypochondriu. Klinicky se objevuje intenzivní neustálou bolestí v hypochondriu napravo od nudné a bolestivé povahy. Ozáří na pravé rameno, lopatka.

Typicky je zesílení v poloze na levé straně levé, na pozadí pohybů, hluboké dýchání. Bolest klesá, pokud ležíte na pravé straně, zkřivená. Při vyšetření lékaři odhalí silnou bolestivost při zatlačování na pravé dolní žebro.

Jaterní abscesy s povrchovou lokalizací proniknou kapslí a rozšiřují se do sub-membránového prostoru

Bolest při městnavém srdečním selhání

Srdcové selhání způsobuje významné zvýšení jater, edém na nohou a nohou, trofické vředy, ascites. Bolest má povahu pocitu těžkosti v hypochondriu napravo. Pacient může zjistit předchozí anamnézu, přenášené onemocnění srdečního svalu.

U břišního infarktu myokardu je bolest charakterizována intenzivním a naléhavým útokem ("noční rána"). Dejte pravou lopatku za hrudník. Nejvíce typické pro infarkt zadní stěny levé komory. Možná pokles krevního tlaku, arytmie, dušnost.

Jak způsobuje žlučník?

Žlučník a kanály patří do dutých orgánů. Bolest v nich může nastat při protahování (porušení odtoku žluči) nebo při spastické redukci. Dyskineze se nazývá hypotonický a hypertonický.

Ve své čisté podobě je to možné v dětství, nervózních, emocionálních. Nejčastěji je doprovázen zánětem (cholecystitida a cholangitida). Zvýšený tón způsobuje spasmus při pohybu kamenem, který je prokázán útokem jaterní koliky. Ozáření na zádech, pravá lopatka.

Chronická cholecystitida se vyskytuje před exacerbací tupými, bolestivými bolestimi, ale v akutní fázi je doprovázena výraznými řeznými pocity. Možné zvracení žluče, žloutnutí bolestí, nadýmání, horkost v ústech ráno.

Nemoci sousedního oddělení tlustého střeva

Správné hypochondrium se týká pouze ohybu příčného kolonu a vzestupného tlustého střeva. Čelo se však vyznačuje šířením bolestí v celém břiše. Nejprve jsou méně výrazné a neovlivňují peritoneum. Pacient pocítil otok, porušení stolice.

Zánět peritonea může vést k bolestivému šoku, peritonitidě. Symptomy jsou pozorovány u poranění střeva. Spastická kolitida způsobuje záchvaty bolesti v křečích, zácpa, plynatost. Nemoc je často infekční povahy.

Pokud nešpecifická ulcerózní kolitida a Crohnova choroba postihují celé střevo, změny ovlivňují také tlusté střevo. Ve fekálních masách, hlienu, hnisu jsou zjištěny nečistoty krve. Bolest je intenzivní, pokrývající celé břicho.

Nádory jsou zřídka lokalizovány v pravém horním rohu příčného tlustého střeva. Představují se jako mechanická překážka pro průchod obsahu, rozpad. Pak se hlavní znamení stává akutní střevní obstrukce se zpožděním stolice, otokem horní části střeva, akutní bolestí. Po rozpadu vstupuje obsah do peritoneální dutiny a rozvíjí peritonitidu.

Nemoci ledvin

Pyelonefritida - zánět pravé pánve ledvin. To proudí v různých formách. Nejtěžší je průniková forma (s vícenásobnými vředy). Bolest v hypochondriu správně "jít" hluboko do dolní části zad.

Carbuncle v bráně ledvin je schopen zablokovat močení, což způsobuje bolest pulzující

Když abscesy nebo karbunky mají difuzní pulzující charakter. Teplota stoupá prudce, pozoruje se zimnice. Porušené močení. Pacient má časté nutkání močit, rezy. V moči najdou hnis, krev.

Paranefritida - je způsobena přechodem zánětu z kapsle horního pólu ledvin k okolnímu tukové tkáni. Teplota se zvyšuje. Bolestivý syndrom je nejprve lokalizován v oblasti zad, pak pokrývá správné hypochondrium, je posilován vdechováním, chůzí, rovnání těla.

Urolitiáza se projevuje závažnými záchvaty bolesti. Umístěný v dolní části zad, pravé straně břicha, ozařuje ve slabinách, vnější genitálie. Na vrcholu útoku je možné zvracení. V moči se nachází sůl a krev.

Rakovina ledvin - dává symptomy až v pozdějších stadiích. Za prvé, nemá žádné charakteristické rysy. Při růstu se projevuje krev v moči, intenzivní bolest a akutní retence moči. Nádory pravé nadledvinky (feochromocytom, aldosteroma, kortikosteroma) jsou známy endokrinologům, protože mění hormonální složení osoby, sekundární sexuální charakteristiky.

Onemocnění žeber

Svrbení, zlomeniny, meziobratová neuralgie jsou doprovázena silnou bolestí v zádech, boku. Zhluboka se nadechl, s ohybem těla, nakloněný. Jasnost přináší hmatání bolestivého místa. O projevu bolesti v pravém hypochondriu a zpět v tomto článku.

Pokud máte bolesti v pravém horním kvadrantu, neměli byste spoléhat na své vlastní znalosti. Pouze odborník vám pomůže pochopit a zjistit příčinu. Dlouhotrvající trpělivost má vážné důsledky.