Crohnova choroba - příznaky, diagnóza a léčba

Co je to Crohnova choroba, je zánětlivý proces charakterizovaný granulomatózními lézemi různých segmentů trávicího systému.

Záněty mohou být umístěny v jakékoli části gastrointestinálního traktu - od ústní dutiny až po anální kanál. Nicméně, toto onemocnění je lokalizována nejčastěji v lumen střeva - v jedné nebo více fragmentů tenkého nebo tlustého střeva, měnit to na lůžko pro granulomů.

Podle statistických údajů je takové onemocnění u mužů mnohem častější než u žen. V tomto případě první příznaky onemocnění zpravidla vznikají v poměrně mladém věku - 20-40 let.

Příčiny

Proč je Crohnova nemoc a co to je? Přesná příčina této nemoci není stanovena. Odborníci poukazují na některé faktory, které mohou vyvolat nástup Crohnovy nemoci.

Podle první hypotézy je patogenezí Crohnovy choroby dopad bakterií a virů. Druhá hypotéza považuje patogenezi za vyvolání abnormální systémové imunitní odpovědi potravinového antigenu. Podle třetího předpokladu odborníci věří, že patogeneze je v autoantigenech umístěných na střevní stěně. Vzhledem k tomu, že antibakteriální léčba vede k pozitivním výsledkům, předpokládá se, že příčinou tohoto onemocnění spočívá právě infekční teorie.

instagram viewer

Mezi hlavní rizikové faktory, které ovlivňují vývoj onemocnění u dospělých, lze rozlišit následující:

Genetická predispozice. Toto onemocnění se často objevuje u sourozenců nebo dvojčat. Přibližně 19% případů patologie je diagnostikováno u příbuzných krve.
Imunologické faktory. Protože Crohnova choroba vykazuje konzistentní porážku orgánů, vědci předpokládají autoimunitní povahu patologie.
Infekční nemoci. Úloha těchto faktorů nebyla spolehlivě potvrzena, existují však hypotézy o virové nebo bakteriální povaze onemocnění.

Nejčastěji Crohnova choroba postihuje střevo, které se nachází blízko tlustého střeva. Ačkoli existují případy lokalizace lézí ve všech částech trávicího traktu. S touto nemocí je celá sliznice postižené oblasti pokryta abscesy a vředy.

Symptomy Crohnovy nemoci

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění může postihnout některý z orgánů gastrointestinálního traktu, znamení budou zcela odlišné. Odborníci sdílejí příznaky Crohnovy choroby v:

společné;
místní (závisí na místě porážky);
extraintestinální poruchy.

První typ příznaků zahrnuje horečku, horečku, malátnost (známky zánětlivého procesu). Pokud teplota stoupá na velmi vysoké hodnoty (40 stupňů), znamená to hnisavou komplikaci onemocnění. Snížení tělesné hmotnosti je způsobeno skutečností, že zánětlivé orgány trávicího ústrojí neabsorbují všechny živiny potřebné pro tělo.

K lokálním příznakůmCrohnova nemoc zahrnuje následující:

pravidelná průjem, to je vzhledem k nemožnosti vstřebávání živin střeva, v závažných případech byly vyvinuty procesy rozkladu;
Často se opakující bolesti v břiše, je to podobné bolesti slepého střeva, vzniká v důsledku poškození střevní sliznice a konstantní podráždění nervových zakončení;
infiltrace (abnormální perkolace látek) a abscesy;
perforace střevních stěn;
střevní obstrukce;
s vývojem perforované píštěle a vředy má pacient krvácení.

Extraintestinální poruchyvíce jsou spojeny s poruchami imunitní nedostatečnosti, které postihují celé tělo. Například, léze velkých kloubů (bolest, omezená mobilita), zánět sakroiliakální oblasti, rozmazané vidění, kožní vyrážky.

Chronická forma

Na obrázku příznaků chronické formy Crohnovy choroby se na první pohled objevují známky intoxikace: slabost, malátnost, zvýšená únava, teplota těla v podkoží, snížená chuť k jídlu a tělesná hmotnost, bolest ve velkých kloubech. Po čase, pravidelný průjem, nadýmání a bolesti v dolní části břicha, se přidává značná vyčerpání.

Při porážce tlustého střeva se stává židle, která může obsahovat příměs krve. V některých případech, pravou kyčelní oblasti nebo v centrální břišní pohmat hmatatelná tugoelasticheskoe mobilního vzdělávání. Falanga prstů vypadají jako paličky.

Chronická forma Crohnovy choroby obvykle probíhá s exacerbací a prodlouženými remisemi, což způsobuje závažné následky ve formě vzhledu análního praskliny, vředy, vnitřní a vnější píštěl, masivní střevní krvácení, částečná nebo úplná střevní obstrukce, sepse. Výsledné infiltrace mohou způsobit komplikace, které způsobují rozvoj nádorových nádorů a následné postižení. S progresivním průběhem onemocnění je zaznamenána nepříznivá prognóza života pacienta.

Diagnostika

Než zjistíte, jak léčit Crohnovu chorobu, musíte správně diagnostikovat. Proto, aby byly vyloučeny jiné patologie, které mají podobné příznaky, je předepsáno instrumentální vyšetření.

Obvykle se používají tyto metody:

Kolonoskopie. Taková studie vám umožňuje vizualizovat vnitřní povrch střeva.
Irrigografie. Poskytuje možnost vidět částečné střevní léze, zúžení lumenu, reliéf střeva, ulcerace nebo vředy, zesílení stěn a snížení jejich aktivity.
Ultrazvuk. S pomocí je možné odhadnout průměr smyček střeva, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.
Počítačová tomografie. To se děje v případě, že Crohnova nemoc je komplikována onemocněními jiných orgánů a je obtížné stanovit přesnou diagnózu. MRI umožňuje podrobnější studium stavu střeva, stupeň jeho poškození, přítomnost píštělí, zúžení průchodu malého nebo tlustého střeva, zvýšení mízních uzlin.
Endoskopické vyšetření. Je to povinné, s pomocí je prováděno jako vizuální potvrzení diagnózy a vezměte kus tkáně pro pozdější studium pod mikroskopem.

Ujistěte se, že používáte laboratorní metody včetně krve a výkalů k vyloučení infekčních onemocnění střev.

Léčba Crohnovy choroby

Při diagnostikované Crohnově nemoci je hlavním léčebným režimem použití lékové terapie zaměřené na lokalizaci a snížení zánětu ve střevech, snížení frekvence a trvání exacerbací, jakož i udržení stavu stabilní remisie, tj. v léčbě proti relapsu.

Těžké případy mohou vyžadovat jmenování silnějších léků, komplexní léčbu a období exacerbací - chirurgická intervence. Výběr způsobu léčby závisí na závažnosti průběhu Crohnovy choroby, dominantních příznaků a celkovém zdravotním stavu pacienta.

Lékařská terapie

V současné době neexistuje univerzální léčba Crohnovy nemoci, ale terapie jedno nebo více léků je zaměřeno na časnou léčbu onemocnění a zmírnění jeho příznaků.

Nejběžnějšími léčivými přípravky jsou:

salicyláty (5-ASA) - sulfasalazin, mesalazin, Pentasa;
topické hormony - budenofalk;
glukokortikoidy - prednisolon, methylprednisolon;
imunosupresiva - azathioprin, methotrexat, 6-merkaptopurin;
blokátory nádorové nekrózy faktor-adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol.
blokátory integrinových receptorů: Vedolizumab.

Aktivně také používán:

antibiotická léčba: ciprofloxacin, metronidazol a nové antibiotikum rifaximin;
léčba probiotiky (VSL č. 3, transplantace živých dárcovských bakterií);
vitamin D;
hyperbarické komory (ošetření kyslíkem);
v těžkých případech transplantace střeva od dárce.

U častějších a komplikovanějších případů Crohnovy choroby je možno indikovat operaci. Někdy s vývojem těžkých komplikací onemocnění, jako je krvácení, akutní střevní obstrukce nebo perforace střev, jsou nutné chirurgické zákroky.

Jiné, méně naléhavé příznaky pro operaci zahrnují tvorbu abscesů, střevní píštěl (patologické zprávy různých oddělení gastrointestinálního traktu), závažné formy perianální léze, absence účinku konzervativní léčby.

Dieta

Během remisí onemocnění se ukázalo, že pacienti dodržují přísnou dietu, aby nevyvolávali zhoršení zánětlivého procesu ve střevní stěně. Potraviny by měly být vyvážené, obsahovat velké množství bílkovin a vitamínů a tuky by měly být omezené. Dieta u Crohnovy choroby není příliš přísná, hlavní věcí je pečlivý přístup ke střevě.

Doporučení týkající se výživy:

Pijte spoustu tekutin;
Omezit používání mouky a pečení;
Jedzte malé jídla 5-6krát denně;
Upřednostněte potraviny s nízkým obsahem tuku;
Odmítněte jíst kořeněné potraviny, alkohol;
Vezměte multivitamínové komplexy.

Dieta u Crohnovy choroby omezuje použití těžkých, hrubých potravin, které mají dráždivý účinek na střevní sliznici, stejně jako tuky a mléko. Doporučené snadno stravitelné a snadno stravitelné potraviny s omezeným použitím fermentovaných mléčných výrobků, které šetří gastrointestinální trakt. Je nesmírně důležité, aby stravování v Crohnově nemoci bylo vyvážené, protože u této choroby jsou chudokrevnost a nedostatek vitamínů časté kvůli špatnému trávení jídla.

Provoz

Pokud se dieta, změny v životním stylu, farmakoterapie a další metody ukázaly být neúčinné, doporučuje se pacientovi chirurgická léčba. Asi polovina všech pacientů s Crohnovou chorobou během léčby trpí alespoň jednou chirurgickou intervencí, při níž lékaři odstraní poškozenou oblast střeva.

Operace bohužel nemůže úplně eliminovat Crohnovu chorobu, jak je to možné například s ulcerózní kolitidou. Dokonce i když je během operace odstraněna velká část střeva, může se onemocnění znovu objevit. V tomto ohledu někteří odborníci doporučují co nejdéle odložit provoz. Tato taktika vám umožňuje snížit počet operací, které bude člověk muset vydržet.

Komplikace

Crohnova nemoc může být doprovázena komplikacemi, jako jsou:

Anémie.
Črevné krvácení.
Perforace (integrita střevní stěny).
Urolitiáza.
Onemocnění žlučníku.
Výskyt abscesů (vředů) ve střevě.
Vývoj střevní obstrukce (narušení střevního pohybu ve střevě).
Tvorba píštělí (chybí v normě kanálů) a striktury (zúžení) střeva.

Pokud se fistula vyvine do břišní dutiny, jídla vstupující do střeva mohou projít oddělení, která reagují pro vstřebávání živin a také proniknout do orgánů, jako je močový měchýř nebo vagina. Vývoj fistule je impozantní komplikace, protože existuje velké riziko hnisení a tvorby abscesu. Nechá-li se bez dozoru, může se tento stav stát hrozbou pro život pacienta.

Předpověď na život

Úmrtnost u Crohnovy choroby je 2krát vyšší než u zdravé populace. Většina příčin úmrtí je spojena s komplikacemi a chirurgickými operacemi v jejich zájmu.

Onemocnění má opakující se průběh a téměř všichni pacienti mají alespoň jeden relaps během 20 let. To vyžaduje trvalé dynamické pozorování pacienta pro korekci terapie a detekci komplikací onemocnění.

Prognóza života se značně liší a je určena individuálně. Průběh Crohnovy nemoci může být asymptomatický (pokud je zaměřen pouze na konečníku u starších pacientů) nebo pokračovat v extrémně těžké formě.