Divertikulóza střeva

Divertikulóza střeva - patologie, kontingent charakteristické věku po 50 letech. Podstatou změn je vzhled několika výčnělků slabé střevní stěny venku. V polovině případů je asymptomatická, je náhodně zjištěna.

Hlavní příznaky jsou spojeny se zánětlivým procesem( divertikulitidou) a prodlouženou zácpou. V medicíně, přijala termín „divertikulózy“ pro více kompletní mapování možných projevů, možnosti průběh a komplikace.

prevalence patologických

Statistické údaje ukazují dospělého prevalence populační růst, v závislosti na věku: do 50 let, pokud je zjištěna střevní divertikulóza u 5% pacientů, zatímco ve skupině 50-70 let je již jedna ku třem, a mezi starší věkové skupiny - každou sekundu.

Patologie se stává typickým onemocněním souvisejícím s věkem. To platí zejména pro populace rozvinutých zemí s neustále rostoucí dlouhověkostí.Rozdíly ve výskytu mužů a žen nejsou. Ve 3% případů se vrozené divertikuly vyskytují u dětí mladších 10 let.

Lokalizace a struktura

divertiklů může být vytvořena v jakékoliv střevě, ale maximální frekvence v esovité kličce( 70%).To je spojeno s významným zatížením, přítomnost ohybů, propagaci stagnaci stolice zúženým průměrem ve srovnání s překrývající oddílů tlustého střeva.

sigmatu vykonává funkci akumulace, to je největší domácí

tlak Mnohem méně jsou zjištěny případy divertikulární onemocnění tenkého a tlustého střeva. To znamená, že frekvence detekci Meckelův divertiklem( kyčelní karta) se mění v závislosti na různých autorů od 1 do 4%.U 3% pacientů dochází k kombinované porážce duodena, chudého a iliakálního.

Divertikulóza tlustého střeva, sigmoid kromě oddělení pokrývá celou klesající část. Formace mohou být jednoduché nebo vícenásobné velikosti. Obvykle je vyklenutí na vnější straně od 3 do 30 mm. Velké( obří) divertikuly jsou vzácné.Existují případy, detekce jednotlivých struktur, s průměrem 15 cm.

Funkce divertiklů je nezbytná komunikace s dutiny střeva. V závislosti na struktuře stěny vyznačuje:

• pravda - divertiklem vytvořené ze všech vrstev střevní stěny;
• falešný - tvořen typem kýly průnikem přes vnitřní svalové vrstvy pouze epitelu.

Proč vzniká divertikum?prevalence

onemocnění potvrdí předpoklady vědců o přímý vliv na vývoj divertikulózy:

• senilní atrofie svalů, stravovací poruchy střevní stěny v důsledku aterosklerózy mezenterických cév;
• dietní vzorce - což znamená nedostatek rostlinných produktů v zemích, kde méně masa a konzumovat jídlo v srdci vegetariánská( potraviny stále obsahuje dostatek vlákniny) střevní divertikulóza je méně rozvinuté.

K přispívajícím faktorům patří: časté střevní infekce

• ;
• obezita;
• zácpa a plynatost;
• prodloužený příjem laxativ;Starší věk
• s poruchou mikrocirkulace krve dodávající střevní stěnu;
• genetická predispozice - slabost pojivové tkáně způsobené nedostatečným syntézy kolagenu a elastinu v metabolické poruchy, abnormální tvorba střeva v embryonálním období.Výstupek

stěna způsobuje zvýšení vnitřního tlaku v lumen střeva, vytlačení a napínání všech vrstev. To vytváří „kapsy“ nebo saccular komoru, které jsou propojeny úzkou šíjí s střeva.

Formuláře patologie

V závislosti na příčině divertikulózy se dělí na vrozené - je způsobena dědičnou a plodu jater, získané - dochází z důvodu nemoci, přítomnost rizikových faktorů.

Klinický průběh je přijat přidělit forma:

• příznaků - typické pro polovině případů;
• s klinickými příznaky - střevní divertikulóza příznaky jsou více či méně výrazné;
• komplikace. Léčba

se volí individuálně pro každého klinického případu

gastroenterolog odlišit forma klinický průběh divertikulitidy tlustého střeva:

• akutní( 10-25% všech případů) - začíná s náhlou bolestí břicha, horečka, náhlá nevolnost, zvracení nebo průjem v pozadízácpa;
• subakutní - příznaky nejsou tak výrazné, ale bolest přesto, zvýšení teploty dob nestabilní, tvrdošíjně lpí na průjmu a zácpy;
• «doutnající» formulář - dostal jméno, je-li potvrzení diagnózy a průběhu léčby prováděné mírnými projevy zůstat až do jednoho roku;
• relaps - indikátor potíží po odstranění divertiklů chirurgicky komplikuje každý desátý případ operace.

jaké příznaky projevuje patologii?

Divertikulóza ve střevě začne objevovat pouze v případě, že vzdělání růst do značné velikosti a zanítit. Příznaky divertikulitidy s chronickým nejčastěji diagnostikována vyšetřením u starších pacientů.Toto onemocnění nelze vyloučit, pokud se domníváte, že jakékoliv patologie v břiše. Klinických příznaků u většiny pacientů si stěžuje na bolesti v břiše. Jsou překypující charakteru, křečovité koliky.

Lokálně lze předpokládat, lokalizace zanícené divertiklů:

• levý kyčelní oblast - zobrazí divertikulitida sigmoid;
• vlevo pupku - dává divertikulitidu bolesti sestupného tračníku a levou polovinu příčného tračníku;
• pravé kyčelní oblast - zánět divertiklů a slepé ilea( Meckel), je téměř nemožné odlišit od slepého střeva, potvrdil pouze během provozu v přidělování nezměněné příloze.

jak dlouho je pacient bez příznaků doba je závislá na jídlo. Jestliže osoba konzumuje dostatek ovoce a zeleniny, cvičení, řídit denní pitnou vodu potřebný, dochází pak divertikulitida. Zdravé střevo je vyčištěn a je soběstačné bojové patogeny.

Na podzim imunity, změnit povahu moci, donucen imobility( chronických onemocnění, mrtvice) existují náznaky nekomplikované diverticulitis: frustrace ze židle( průjem střídavě se zácpou), střevní koliky, neustálý pocit nadýmání a distenze( nadýmání), bolest horší po jídle ajsou výsledkem vypouštění a vypouštění plynu ze střeva.

zánět závažnost rozhodčí:

• oteplení;příznaky intoxikace
• nahromadění( ztráta chuti k jídlu, slabost, nevolnost, zvracení a bolest hlavy);
• vzhled hojných hlenu ve stolici;
• tep;
• hyperalgezie u břicha pohmatem, podobné příznaky lokální peritonitidy.

v 10-15% pacientů s prvním příznakem divertikulitidy je bezbolestné krvácení.To je způsobeno tím, erozí přilehlých nádoby nebo trauma fekálních kamenů, přilepená na divertiklem.

kolonoskopie divertiklů se objeví více vybrání ve stěně střeva

Diagnóza

střev Divertikulóza zjištěné pomocné výzkumné metody. Za tímto účelem:

• pozorování tomografické snímky v klystýru pozadí barnatého - postup je zavedení do střeva s klystýr suspenze barnatého, vyplňování dutin a výstupky separační okruh, podobný kýla;
• kolonoskopie - vizuální kontrola tlustého střeva přes tenké trubičky s optikou na konci, vyžaduje péči, aby nedošlo k perforaci stěny se obvykle provádí pod anestezií, je uvedeno v diferenciální diagnostice nádorů;Ultrazvuk
• - provádí se až po přípravě( odstranění zvýšeného množství plynů);Počítačová tomografie
• je nejpřesnější metoda, nezávisí na přípravě pacienta;
• scintigrafie - použití léku s radioizotopem značený techneciem, provádí odlišit od rakoviny tlustého střeva, je-li to nutné.

divertikulitida střev potvrdil změny:

• při analýze krve - leukocytóza, výrazný posun na levé straně v hnisavými komplikacemi, zrychlený sedimentace erytrocytů;
• v coprogram - průjem nestrávené potravy, hodně hlenu, bílých krvinek, hnisu, červených krvinek;
• je test pozitivní stolice pro reakci Gregersena( latentní krev).

kolonoskopie pomáhá identifikovat zdroj krvácení

Různé projevy divertikulózy v tenkém střevě?

Tenké střevo se považuje za vzácný lokalizace divertiklů, ale patologie nelze vyloučit v diferenciální diagnostice onemocnění žaludku, dvanáctníku, žlučových systému. Nejčastější lézí je duodenum a jejunum.

Obsah kyselin vstupuje do vnitřní dutiny divertikulu ze žaludku. V pohraniční oblasti se rychle rozvíjí eroze a ulcerace sliznice. Je-li diverticulum umístěna ve spodní části dvanáctníku, zánět jde do žlučových cest, slinivky břišní.příznaky

jsou doprovázeny:

• křečovité bolesti v pravém horním kvadrantu a epigastrický velmi podobný tvar hypertonického dyskineze žlučových cest, kalkulózní žlučníku, pankreatitida;
• lisovací zóna Oddiho svěrače velké divertiklem vede k obstrukcí, narušení funkce slinivky břišní( kapalné stolice tuku, ztráta bílkovin, pletence při bolestivé).

Neléčená zánět divertiklu sám selže. Přístupová patogenní hnilobných bakterií způsobuje vznik:

• lokálních abscesů v proniknutí infekce do dutiny diverticulum, zánět okolní tkáně;
• difúzní střevní flegmon;
• perforace a ztenčení stěny se obsah do peritoneální dutiny, zánět pobřišnice( nastane fekální difuzní peritonitidy při prasknutí a nekróza střevní stěny, ale známky peritoneálního dráždění doprovázeném závažnou toxického šoku);
• «korozivní» cévy a krvácení do zažívacího traktu může přestat samy o sobě, ale u pacientů s hypertenzí, aterosklerózy, ztráta krve dosáhne významné částky;
• tváření fistulas v močovém měchýři( kolovezikalny), pyelonefritida, cystitida, poruchy močení může způsobit sinusové plochy směrem ven ve formě entericky kožní píštěle;
• stlačování tlustého střeva divertiklů, rozšířené infiltraci, může adheze způsobit střevní obstrukci, klinicky se jeví jako nadýmání vyšší obstrukce zónu, ostrou bolest, zpožděný stoličku a plyn.

Každé zhoršení končí tvorbou jizev a adhezí, které zužují lumen střeva.

výsledkem komplikací liší morfologickou strukturu tkáně k růstu polypů, léčení rakoviny tlustého střeva

divertikulóza

-li pacient při identifikaci příznaků divertikulózy chybí, se nevyžaduje zvláštní zacházení.Je důležité zabránit zánětu( divertikulitida).K tomu je nutné sledovat pravidelné čištění střeva, aby se zabránilo zácpě.Tito pacienti jsou doporučeni lékařem pro stravu. Je to správná výživa může udržet funkci střev.

K tomu každý den vypít alespoň 1,5 litru vody v potravě zavést bohaté zeleniny a ovoce vlákniny, ujistěte se, že jíst mléčné výrobky. By měly být vyloučeny smažené, nakládané, uzenářských a zeleninových jídel, fazole a houby, mezní koláče, kulinářské produkty, mastné maso, pít odvar z sušených meruněk, švestek a dušenou ovoce, bylinné čaje projímadlo akce.

V některých případech, aby se normalizovat židli, doporučená léčiva snižující nadýmání, zlepšuje střevní mikroflóru( probiotik a prebiotik).

Laxatíva by se měla vyhnout, protože zvyšují vnitřní střevní tlak. Pacienti se známkami zánětu a krvácení potřebují odpočinek na lůžku. Antibiotika a sulfanilamidové přípravky s převládající absorpcí ve střevě jsou předepsány.

Divertikulární krvácení zastaví ¾ případů samotných. Kolonoskopie je možné současně vstoupit do blízkého tepny vasopresinu 90% pacientů k zastavení krvácení.Metoda se nazývá angiografická embolizace cévy. Negativní účinek - intestinální infarkt( 20% případů).Proto se laser a termokoagulace častěji používají.

Pro odstranění spastických zkratek Mebeverin jsou uvedeny anestetika. Pokud je divertikulum umístěn v oblasti dvanáctníku, mohou být potřebné enzymy pankreatu. Pro potlačení intoxikace jsou intravenózně injektovány roztoky solí a glukózy. U 5% pacientů s těžkým krvácením mohou být nutné náhrady krve.

Kdo je indikován pro chirurgickou léčbu?

Akutní diverticulitis vždy nebezpečí, pokud jde o perforaci střevní stěny s rozvojem zánětu pobřišnice. Proto je nutné stanovit údaje pro chirurgické zákroky.

normální provoz nabízejí v případech:

• přeneseny 1-2 exacerbace a selhání konzervativní léčby;
• masivní krvácení, neschopnost založit zdroj a vynechat místní postupy;
• příznaky střevní obstrukce;Difuzní flegmony
• , peritonitida retroperitoneálního prostoru;
• průlomový absces;
• přítomnost vnější nebo vnitřní střevní píštěle.

V každém případě je stanoven individuální objem chirurgického zákroku.Často je resekce kombinována s myotomií( svalovou disekcí) ke snížení střevního tlaku.

Během operace, je nutné odstranit část střeva, udeřil diverticula smíchejte zbývající konce anastomosis

počasí

úspěch konzervativní léčby závisí na probíhajícím procesu. Při komplexním léčení prvního záchvatu je možné dosáhnout pozitivního účinku v 70% případů.Pokud má pacient třetí exacerbaci, pouze 6%.Ukazuje se, že užívání diety v nekomplikovaných případech umožňuje zlepšit průběh a zabránit komplikacím u 10% pacientů.

Při krvácení, které se různými způsoby eliminuje, dochází k relapsu v 20-30% případů.Chirurgická léčba snižuje riziko život ohrožujících komplikací.Při identifikaci asymptomatické divertikulózy střeva je nutné dodržovat všechny doporučení lékaře pro prevenci divertikulitidy a možných komplikací.