V tomto článku se dozvíte: Co je plicní hypertenze. Příčiny onemocnění, druhu zvýšit tlak v cévách plic, a projevuje se jako patologie. Rysy diagnostiky, léčby a prognózy. Obsah
článku:
- rozdělení patologie
- Příčiny a rizikové faktory
- Projevy diagnózy patologické třídy
- onemocnění
- Terapie
- počasí
plicní hypertenze - patologický stav, při kterém dochází k postupnému zvýšení tlaku v plicním cévním systému, což vede ke zvýšení selhánípravá komora a nakonec končí předčasnou smrt člověka.
| Průměrný Průměrný plicní arteriální tlak( mm Hg. .) | střední tlak v plicní hypertenze( mm Hg. .) |
|---|---|
| 17-23 | než 25 - v klidové než 30 - zatížení na |
Když nemoc v oběhovém systému plictyto abnormality se vyskytují:
- zúžení nebo vasospasmus( vasokonstrikce).
- Snížená schopnost cévní stěny protáhnout( pružnost).Education
- malé krevní sraženiny.
- nadměrný růst buněk hladkého svalstva. Uzavření
- dutiny cévy v důsledku krevních sraženin a zesílené stěny( obliterace).zničení
- cévních struktur a jejich nahrazení pojivové tkáně( snížení).Na
prošel cév modifikovaných se vyskytuje při zvýšení tlaku v kufru plicnice. Tím se zvýší tlak v dutině komory pravé a vede k narušení jeho funkce.
Tyto změny se projevují v krvi zvýšení respirační selhání v časných stádiích a těžkým srdečním selháním - ve finále onemocnění.Od samého počátku, neschopnost normálně dýchat klade značné omezení obvyklých života pacientů, což se omezovat pouze na zatížení.Snížená odolnost vůči fyzické práce je umocněn jak nemoc postupuje.
plicní hypertenze je považována za velmi závažné onemocnění - neléčených pacientů žije méně než 2 roky, a většinu času, které potřebují pomoc s osobní péčí( vaření, úklid, nákup jídla a tak dále.). Během léčby prognózou je poněkud zlepšila, ale nemůže být zcela vyléčit onemocnění.
Klikněte na fotografii pro zvětšení problém diagnostiky, léčby a sledování osob s plicní hypertenze zapojených doktorů mnoha specialit, v závislosti na příčině nemoci to může být: internisty, pneumologů, kardiologů, infekční choroby a genetiky. V případě potřeby chirurgické korekci, spojující cévní a hrudní chirurgii.
klasifikace patologie
Plicní hypertenze je primární, nezávislý onemocnění pouze 6 případů na 1 milion obyvatel, se odkazuje na tuto formu neopodstatněné a dědičné formy onemocnění.V ostatních případech - změny v krevním řečišti snadno obrátit na kteroukoliv primární orgánové nebo systémové patologie.
Na tomto základě stanovena klinická klasifikace zvýší tlak v plicní tepně:
| hlavní skupina | Podskupina |
|---|---|
| choroba plicní hypertenze | idiopatické nebo bez hlavní příčinu |
| rodina( způsobeny mutacemi v některých genů) | |
souvisejících s nebo spojeny s:
| |
spojené s velké léze kapilár a žil:
| |
| Trvalé( stejnosměrný proud), plicní hypertenze | |
| neonatální plicní hypertenze spojené s lézemi v levé | srdeční levé komory porážka |
| porážka levé komory ventilu | |
| hypertenze spojené s onemocněním dýchacích cest a( nebo) s nízkým obsahem kyslíku při vývoji krevních | zpráva plic( dědičné a kongenitální formy underdevelopment) |
| Highland( spojené s nízkým tlakem vzduchu v horách) | |
| patologie dýchání během spánku( noční nahoru syndromMA) | |
| Porucha funkce plicních sklípků - hlavní aktivní jednotky plicní tkáň | |
| Chronická obstrukční plicní | |
| onemocnění s plicní tkáně extracelulární prostor( intersticiální) - zánět, proliferace pojivových tkání | |
| plicní hypertenze na pozadí tromboembolismu nebo embolie | zablokování koncových větví plicních tepen |
| Přesah vůle brzycévní větve | |
nejsou spojeny s sraženinami thrombosing:
| |
| sarkoidóza - tvorba granulomů v plicní tkáni od pojivové tkáně | |
| histiocytóza - tvorby ložisek v akumulaci plic histiocytů | |
| Limfangiomatoz - nezhoubných nádorů lymfatických cév | |
stlačení plicních cév mimo:
|
Zvýšený tlak v oběhovém systému plic v důsledku porušení srdeční struktury pozorovány u zel spojené s výbojem arteriální krve v žilním systému: poškození stěn mezi předsíní a komor, patent ductus arteriosus.
Příčiny a rizikové faktory
Na zvýšení tlaku v plicních cévách mohou být ovlivněny z následujících důvodů:
| Skupina | faktory ukázalo | Pravděpodobné |
|---|---|---|
| drogy a toxiny | aminorex | amfetaminem |
| Řepkový olej | L-tryptofan | |
| fenfluramin | ||
| dexfenfluramin | ||
| Lékařské a demografické | ženské pohlavní | těhotenství |
| Hypertenze | ||
| nemoci | HIV | Jaterní onemocnění je náhrada buňkapojivové tkáně |
Projevy patologie, onemocnění třídy
primární změnit stupeň plicního cévního systému bez povšimnutína - na náhradu škody, substituční mechanismy vyrovnat se s naléhavé patologii, a to je dost pro normální stav pacienta.
Jakmile hladina sekundárního tlaku v plicní tepně dosáhne kritické index 25-30 mm Hg. Art.objevují na prvních příznaků plicní hypertenze. V této fázi je pouze nemocný dochází ke zhoršení, když fyzický stres a žít plnohodnotný život.
Jako progresi změn v cévách se snižuje toleranci vůči stresu, av důsledku toho i na domácí podnikání může potřebovat vnější pomoc.
| příznaky | jejich vlastnosti |
|---|---|
| Dušnost | Problém vzniká pouze inspirační první patologie manifestaci Zpočátku dochází pouze při námaha V pozdějších stádiích je přítomen samotný žádné záchvaty dušnosti |
| Chest bolesti | může být jakýkoliv z: bolesti,tlakové, bodání nebo represivní žádný jasný začátek bolest trvající od několika sekund až dnů zhoršuje námahou č edefekty po užití Nitroglycerin |
| závratě, mdloby | vždy spojena s dobou trvání zatížení 2-5 až 20-25 minut |
| výpadku bušení srdce | EKG zaznamenán sinusová tachykardie |
| Kašel | vzniká 1/3 Ve většině případů případy suché( bez průvodních onemocnění dýchacího systému) |
| krev v sputa( hemoptysis) | existuje pouze u 10% pacientů vzniká jednou zřídka trvá po dobu několika dnů Svyavázány sraženiny v malých plavidel |
Pro posouzení závažnosti onemocnění, v závislosti na závažnosti projevů, plicní hypertenze pomocí rozdělení do tříd.
| Class | nemoc Co trápí |
|---|---|
| Origin | na projevy námaha chorobou mají |
| druhý | Za mírných symptomů stavů nemocí uvedených výše V klidu, žádné stížnosti |
| třetí | malé cvičení vede ke zhoršení stát v klidu stav uspokojivý |
| čtvrté | neschopnost provádět žádné zatížení projev příznaků i při odpočinku |
Diagnostics
Rozhodněte se, jaký druh nemoci je plicní hypertenze, jak se projevuje, a proč tam je, můžete jít na zvláštnosti diagnózy. V tabulce jsou uvedeny pacienta vyšetřovací metody a patologické změny charakteristické pro zvýšení tlaku v plicní oběhového systému. Příznaky onemocnění, která způsobila nemoc( pokud existuje), které nejsou uvedeny v tomto článku.
| diagnostická metoda | Jaké změny lze vidět | |
|---|---|---|
| Počáteční inspekce pacienta | pokožky cyanóze rukou a nohou( akrozianoz) Změna tvar konečků prstů a nehty( zahušťování, rozšíření typu „paličky“ a „časová okna») Nárůst ve výši hrudibuňky u pacientů s emfyzémem( „hlaveň») zvětšení jater( hepatomegalie) hromadění tekutiny v břišní a hrudní( ascites, pleurální výpotek) otoky nohou a Zvýšená otok žil v krku a | |
| poslechAť už poslechem plic a srdce | Gain 2 tónu plicnice selhání systolický šelest ventilu mezi pravé síně a komory Suchý, oddělené šelesty nad povrch plic jinou charakteristiku akustického tlaku a onemocnění srdce, je-li to je příčinou patologie | |
| EKG( elektrokardiogram) -účinná v 55%. | zahušťování a prodloužení pravé komory( hypertrofie a dilatace) - je detekována v 87% případů znamení přetížení pravého srdce - je menší než 60% případů osy odchylka vpravo - 79% | |
| VCG( vektorelektrokardiografiya) - vyhodnocení srdečního cyklune na lince( EKG), a na rovině.Účinný v 63%. | Tytéž změny na EKG | |
| PCG( phonocardiography) - Registrace hlukem vyplývající z činnosti myokardu. Diagnostická účinnost je zlepšena až o 76 až 81% | počáteční fázi nárůstu tlaku v plicní tepně změny primární struktury pravé komory snížit jeho funkce připojení přetížení v menším cirkulační Změna funkce trikuspidální chlopně diagnostiky vad srdečního svalu | |
| rentgenový snímek hrudníku | vypouklé plicnice Extension kořen plicní Zvýšená pravého srdce srdečního svalu Vysoká transparentnost crw na prsou | úrovni zvýšeného tlaku v kufru plicní tepny stupněm trikuspidální chlopeň nedostatečnost paradoxní pohybu interventrikulárního septa plicní tkáň |
| echokardiografie nebo srdeční ultrazvukem( sonografie)( za redukčních odchyluje v komorové dutiny pravého) přítomnost srdečních vad s bočníkem do žilníhorozšíření systému dutin pravého srdce srdečního svalu zesílení přední stěny pravé srdeční komory | ||
| pravé srdeční katetrizace- invazivní postup zavedení senzoru do srdce prostřednictvím systému velkých žil | Přesné pod tlakem údaje v kufru plicní tepny, ventrikulární dutiny Změna objemu krve proudící z komory do artérie a zároveň snižuje infarktu Zvýšená vaskulární rezistence v plicním oběhu úrovně nasycení kyslíkem arteriálních avzorky venózní krve | |
| Přenosná dávkování při | srdeční katetrizace reakce na zavedení antagonistů vápníku( pro základní lékyléčení) |
Další výzkumné metody použité ke zjištění důvody pro zvýšení tlaku v plicní arteriální systému a určením diagnostiku, když není důvěra v přesném onemocnění.Zapotřebí jsou rovněž tyto studie ke stanovení klinické třídu plicní hypertenze.
- FVD( respirační funkce).Je nutné vyhodnotit k vyloučení patologie dýchacích cest. Při zvýšeném tlaku v oběhovém systému plic na vědomí mírné snížení parciálního tlaku kyslíku a oxidu uhelnatého( hlavní krevní plyny).
- Větrání-perfuzní plicní scintigrafie - vyšetření plic pomocí správy do radioaktivních částic v krvi. Provádí, aby se zabránilo zanesení sraženin větvení plicních cév, jako hlavní problémy způsobit dýchací.
- MSCT( Multispirální počítačová tomografie), srdce a plíce se zvýšení kontrastu - metoda rentgenové vytvoření trojrozměrného tělesa obrazu pomocí počítačového programu. Může přesně určit příčinu zvyšování tlaku, je-li spojeno s kardiovaskulárním nebo respiračního systému, jakož i pro vyhodnocení stupně poškození funkce srdečního svalu a úroveň substituce tkáňových plavidel pojivových v plicích.
- AAF( angiografie) - zavedení kontrastního média do cév v plicích a kterým se výsledný obraz o X-ray. Je indikován k podezření, plicní embolie došlo, které nemohly být detekovány v jiných studiích.
ošetření Jakékoli léčby plicní hypertenze poskytují pouze dočasný efekt. zcela zbavit pacienta z nemoci, bez ohledu na to z důvodů zvýšení plicních cév tlaku, je nemožné. S dobrou odezvu na léčbu, zlepšuje celkový stav nemocných, schopnost vykonávat fyzickou aktivitu a více než zdvojnásobuje životnost. Pokud se neléčí patologie, smrt nastává během 2 let po zjištění nemoci.
Obecná doporučení pro pacienty s vysokou úrovní tlaku v krevních cév v plicích, což umožňuje výrazně snížit riziko zhoršení celkového stavu a průběhu onemocnění:
- vyhnout fyzické námaze po konzumaci potravin, a za nepříznivých teplotních podmínek( velmi teplé nebo studené);
- provádět denně dávkovaných fyzické cvičení, které nezpůsobují příznaky a udržovat dobrou cévní tonus;
- použít kyslíkovou terapii pro leteckou přepravu;
- vyhnout profilaktirovat a zánětlivá onemocnění průdušek a plic;
- nepoužívá hormonální substituční terapie po menopauze;
- možné upustit od těhotenství a porodu;
- nepoužívá hormonální metody ochrany před otěhotněním;
- vyhnout snížení hladiny hemoglobinu( anémie).
Léky farmakoterapie - hlavní způsob korekce plicní hypertenze. Při léčbě pomocí několik skupin léků, často v kombinaci s ostatními.
1. Základní léčba - pacient dostává lék pravidelně
| skupiny léčiv, jejichž cílem cílového | Hlavními zástupci |
|---|---|
| činidla proti destičkám - prevence tvorby sraženiny v lumen krevních cév | |
| Aspirin antikoagulancia - snižují viskozitu krve, zlepšení tekutosti a prevenci trombózy | heparinovou Warfarin |
| Diuretika - snížení zatížení na srdce | furosemid Spironolactone |
| srdeční glykosidy - zlepšit pracovní podmínky myokarduzatížení a zhoršení funkce pravého srdce | Digoxin |
| antagonisté kalcia - základní přípravky základní terapie, rozšiřuje cévy plic jemné kapilární síť | Nifedipin Diltiazem
|
2. Průběh léčby - použit několikrát za rok nebo podle potřeby
| Skupina léčiv cílovou destinací | hlavní představitelé |
|---|---|
| prostaglandiny - rozšiřuje cévy, ředění krve, a nedávají Vzniklé sraženiny | prostaglandin E Treprostinil |
| antagonisty receptory endothelinu - relaxovat hladké svaly kapilární plicní tkáň síť potlačit procesy dělení vaskulární buněčnou | Bosentan |
| inhibitoryfosfodiesterázy - snížení plicní vaskulární rezistence a zatížení na pravé komory | Sildenafil |
Oxygen - vysokoeffSu způsob zvýšení krevní hladiny nasycení stavu zhoršení nebo v nepříznivých okolních podmínkách.
Oxid dusnatý - má vysoký vasodilatační účinek, který se používá pro inhalaci během několika hodin až k hospitalizaci.
Chirurgické ošetření
použita v případě nízké účinnosti léčby drogové závislosti a malformací srdečního svalu. Způsob
| Při použití | |
|---|---|
| Fibrilace septostomie - vytvoření vazby mezi | atria V závažným nedostatkem funkce pravé komory, jako přípravné fázi před transplantaci srdce a plic |
| Trombendarterektomiya - odstranění krevních sraženin z | tepen odstraní sraženin z počátečních částí větví plicnice snížitzatížení v pravé komoře a snižování projevů srdečního selhání. lze provést pouze za předpokladu, že sraženina nebyla zahájena degenerovat do pojivové tkáně( prvních 5-10 dnů) po transplantaci |
| srdce nebo komplexní „plíce - srdce» | Proveďte u pacientů s primární idiopatické plicní hypertenze v poslední fázi srdečním selháním těžkýmsrdeční vady, které způsobily zhoršení průtok krve v plicích |
předpověď pro úplné uzdravení nepříznivé Při instalaci diagnózu plicní hypertenze. Délka života pacientů, a to i při poskytování léčby, je omezená. v jakékoliv formě onemocnění je rychlá nebo pomalá operace porucha růstu v pravé polovině srdečního svalu, na který se vyskytuje smrt nemocný.
- nejnepříznivější samozřejmě liší plicní hypertenze se systémovou sklerózou( degenerace orgánových buněk v pojivové tkáni) - pacienti nežijí déle než jeden rok.
- Prognóza primární podobě zvýšeného tlaku v krevních cévách plic trochu lepší: průměrná délka života - až 3 roky.
- rozvoje srdeční a plicní nemoci s malformací srdce - indikace pro chirurgii( transplantaci orgánů).Pětileté období trpí 40-44% těchto pacientů.
- krajně nepříznivá faktorem je rychlý nárůst selhání správnou funkci komory a jejích extrémních projevů.Léčba v takových případech nemá účinek, nemocní zemřou do 2 let. S dobrým
- provedena odpověď na léčbu drogové závislosti( s „měkké“ formy plicní hypertenze), více než 67% pacientů přežije pět let.
