Absces jater

Jakékoliv absces - dutina naplněná hnisem. Játrový absces také vyhovuje této klasické definici.rysem onemocnění je zdroj zánětu. Před vznikem svým lékařem otázky: kde infekce je přivedl do sterilní jater? Jak se to stalo na místě?Nalézt odpověď, můžete si vybrat tu správnou léčbu a dosáhnout příznivého výsledku nemoci.

Onemocnění je častější u mladých a mužů středního věku. Nemoc je registrován u mužů 7krát častěji než u žen. Podle statistik, non-parazitární abscesy představují 4,9-5,1 10 tisíc. Hospitalizovaných. V obecném chirurgickém oddělení všeobecné nemocnice podíl pacientů s tímto onemocněním přijde na 0,5%.

Příčiny Příčiny jaterního abscesu v každém desátém případě zůstávají neznámé.Největší zájem se projevuje v primární formaci abscesu. Patří mezi ně vznik zaměřením přímo do jaterní tkáně na pozadí nezměněn před orgánových struktur. Sekundární jaterní abscesy

znamenat cestu infekce. Nejčastěji infekce dochází:

• žlučových cest( 30 až 40% všech abscesy) - při zánětu( cholangitida), žlučové kameny, maligní nádory, které se nazývají holangiogennymi abscesy;
• krve( až o 20%) - z břišních cév prostřednictvím portální žíly a jaterní tepny( zánět slepého střeva, zánět pobřišnice, divertikulitida, peptický vřed tlustého střeva, enterokolitida, sepse);
• tkáně od kontaktu - v přestávce v játrech empyémem žlučníku, subdiaphragmatic absces, pronikání žaludečních vředů;
• zničení traumatem, chirurgie jater, hnisavá léze v játrech je schopen vyvinout nejen přímé poškození parenchymu těla, ale v důsledku uzavřeného škody vzniklé při dopravních nehodách, klesá v důsledku tlukotu hnisání hematomů, obvykle nastane později 3-4 týdny po zranění.

jaterního abscesu po operaci tvoří až 30% všech případů.Abscesy neznámé příčiny jsou nazývány kryptogenní.Různí autoři naznačují jejich podíl na celkové výši 10 až 20%.Absces

také vzniká:

• rozpad nádorů a specifických granulí( TB) v játrech;
• infekce různých cyst( parazitických a další).

hlavní výheň jsou původci zánětů:

• hemolytickým streptokokem;Enterobakterie
• ;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;
• prvoci( améby).

Less - Proteus a Pseudomonas aeruginosa. Smíšená infekce je velmi častá.Abscesu v játrech může způsobit infekci:

• červy( Ascaris často);
• alveokokus;
• s echinokokem. Pro

amébových a parazitní původu obvykle od vstupu do těla ústy, zavedení stěny tenkého střeva, dopravy do jaterního parenchymu a formování do tří měsíců cysty nístějové naplněné infekčním agens a nekrotických hmot. Postupný růst vede k prasknutí.

hlavní rizikový faktor pro jaterní absces je prudký pokles imunity. Tento stav vede k rozvoji hnisavého zaměření v játrech, jako komplikace jiných onemocnění.Tento průběh onemocnění je pozorován v 3-5% případů.

Frekvence Distribuce různých forem

statistické záznamy a studie etiologie jaterního abscesu odhalilo následující časté mezi pacienty:

• amoební - 64,7% pacientů;
• echinokokální - 12,5%;
• bakteriální - 6,5%( včetně účinků úplavici, absces apendicitida hnilobných kolitidu cholecystitida);
• cholangiogenní - 5,2%;Traumatické -
• - 1,8%;
• giardiáza - 0,4%.

Podle jiných, podíl jaterních abscesů appendicular etiologie je až 32%, a holangiogennyh - 39%.Byly zjištěny vzácné případy primární tuberkulózní abscesové tvorby jater, pouze asi 100 takových případů bylo popsáno. Klasifikace

Vedle již zmíněných primárních a sekundárních, a klasifikace infekce cest, abscesy rozlišovat etiologie:

• parazitní;
• bakteriální - jsou častější u žen 30-60 let.

Číslo:

• jediný - 87,5% pacientů;
• násobek - 12,5%.Na US

ve velikosti:

• velký;
• malý.

Lokalizace:

• přímo podíl( 80,2%),
• doleva( 14,7%);
• v obou( 5,1%).

závislosti na současném komplikujícím faktorem:

• komplikovaná;
• nekomplikované.

komplikace jsou považovány za sekundární procesy na pozadí:

• zánět pohrudnice;
• jaterní nedostatečnosti.

V těchto případech je průběh onemocnění hrozí protržení abscesu a obecné sepse. Podle mezinárodní klasifikace všech typech jaterních abscesů jsou kódovány do 75,0, kromě amébových, je zahrnuta ve třídě infekčních nemocí s kódem, který 06.4.

posmrtné znaky

infekce Foci obklopen rozšířených žil, hřídel zánět edematózní parenchym buňky. Ve středu je vytvořena dutina. Nejprve je absces vymezen z okolních tkání šedo-červenou membránou. Pak se stává silnější a tvoří hustou kapsli. Cholangiogenní abscesy se nacházejí podél větví žlučovodu. Současně dochází ke vzniku zánětů ve stěnách, stagnace žlučovodů v lumenu kanálů.

Pokud se absces pochází přímo ze žlučníku, tím častěji má jediný charakter, se nachází v blízkosti bublinkové lože.Čím delší je onemocnění, tím větší je pravděpodobnost proniknutí infekce uvnitř jaterní tkáně, tvorba husté multi-struktury. Příznaky jaterní absces

Počáteční klinické projevy jaterní absces trochu specifická.Člověk cítí několik dní: obecná nevolnost

• ;
• lék;
• mírné zvýšení teploty;
• závratě;
• ospalost, slabost;
• bolesti v kloubech;Nevolnost
• .

pacientů obvykle spojují příznaky se nachlazení.Trvání tohoto období je v důsledku stavu obranyschopnost organismu: čím vyšší je imunitní systém, tím více a čím déle člověk odolává infekci.

další průběh nemoci je vyjádřeno:

• k významnému zvýšení teploty( až na 39-40 °);
• konstantní zimnice s bohatým, lepivým studeným potu na těle;
• zpoždění;
• bolesti hlavy;
• tachykardie;
• nevolnost a zvracení;Halucinace
• ;Ztráta paměti
• .

Známky poškození jater zahrnují:

• intenzivní bolest v podžebří hned s přesným lokalizace - je tupá, bolesti trvalé, dává pravé rameno a lopatka, pacienti hlášeny zisk tím, že leží na levé straně, s pohyby, hluboké dýchání a snížila, kdyby curl „up“ na pravé straně;
• pocit těžkosti;
• těžká bolest s tlakem na spodní žebra a zónou hypochondria vpravo;výskyt
• ascitu( velký břicha v důsledku hromadění tekutiny v břiše) - je spojena s stlačení játra vaskulární trombózy;
• palpovatelné zvětšení jater a sleziny, okraj bolestivý na dotek;
• ztráta hmotnosti - dělá diagnózu obtížné z hlediska podezření na maligní nádor;
• tmavý moč a výskyt změkčené stolice;
• přítomnost krvavého výtoku ve stolici;
• příznaky krvácení z jícnu nebo střeva( zvracení hnědého obsahu, nazývané "kávové usazeniny", tekuté černé stolice);
• nadýmání;
• průjem;
• exacerbace chronických hemoroidů;
• nedostatek chuti k jídlu.Žloutnutí

Feature jaterní abscesy sekundární proud je prodloužen výskyt klinických symptomů hlavní onemocnění.To komplikuje a prodlužuje dobu trvání diagnózy.

Někteří autoři rozlišují během onemocnění tři typy:

• I - všechny klasické manifestační symptomy;
• II - známky abscesu "maskované" kliniky nemocí trávicího systému;
• III - projevy se postupně vyvíjejí bez jasné symptomatologie, nejpravděpodobněji v imunodeficientních podmínkách.

Diagnóza Chcete-li správnou diagnózu lékař musí najít hlavní zdroj infekce a zjistit způsob, jakým infekce jater. Při dotazování pacienta je věnována pozornost: trvání symptomů

• ;
• dříve přenášeli septiky chorob( endokarditidy, osteomyelitidy, furunkulóza) zánětlivá onemocnění trávicího ústrojí( enterokolitida, amébová úplavice);
• žijící v oblastech s endemickou prevalencí echinokoků, alveokoků, amébiázy;
• profesionální a domácí kontakt se zvířaty, řezání jatečně upravených těl, zpracování kůže a kůže;
• objasnění historie alkoholu za účelem vyloučení chronické alkoholické hepatitidy, cirhózy jater.

S perkusí, zvětšeným okrajem jater, plynatost způsobená otokem střeva. Palpace je určena bolestivým měkkým okrajem zvětšené jaterní tkáně, v levém hypochondriu je možné identifikovat slezinu. Laboratorní studie

výsledky laboratorních testů ukazují výrazný zánětlivé reakce a intoxikace:

• leukocytóza s posunem doleva;
• vzhled v krvi retikulocytů;
• růst ESR;
• pokles červených krvinek a hemoglobinu.

V moči je zjištěn růst pigmentu bilirubinu. Při analýze výkalů - mnoho nestrávených zbytků jídla, krve.

Rentgenní příznaky jaterních abscesů jsou: oblasti osvícení tkání

• nebo jedna velká forma s hladinou kapaliny;
• omezená pohyblivost pravé kopule membrány;
• reaktivní pleurisy( tekutina v pleurální dutině vpravo).

Nejvhodnější pro diagnostické účely je ultrazvuk( ultrazvuk).Provádí jej pacienti pro nouzové indikace, umožňuje odhalit:

• zvětšené velikosti jater a jeho oddělených oblastí;
• přítomnost malých a velkých dutin naplněných tekutinou a hnisem;
• průměr a lokalizace vředů.

Absces má formu hypoechoické formace s kulatými, rovnými obrysy. Pod dozorem ultrazvuku v chirurgickém oddělení je materiál odebrán z navrhovaného abscesu pomocí tenké jehly pro biopsii a bakteriologické vyšetření.

následné nádrže.analýza umožňuje přesně nastavit patologických flóru a jeho citlivost na antibiotika. Odborníci se domnívají, povinné studii o histologie abscesu kapsle. Z výsledků závisí na diagnóze tuberkulózní absces a identifikaci nádorové lýzy.

případě potřeby objasnění a v přípravě na provoz provádí magnetické rezonance a počítačové tomografie. Odhalují i ​​malé ohniská.angiografické techniky a skenování radioizotop potřebné pro určení charakteristik dodávky krve, což potvrzuje funkční stav jaterních buněk v abscesu zóně.

Diagnostická laparoskopie - zavedení endoskopu řezem v břišní stěně.Provádí se za anestézie. Zásadní pro diferenciální diagnostiku rakoviny jater, subdiaphragmatic absces, zánět pohrudnice a hnisavý cholecystitis. Také to umožňuje provést drenáž abscesu a vzít materiál pro analýzu.

diferenciální diagnostiku parazitických abscesů používaných krevní test pro vzorky séra. To je pozitivní v případě přítomnosti v pacientovi protilátek proti domnělých parazitů( v amebiasis, echinokokóza, Alveococcosis).Používá se:

• nepřímá hemaglutinace reakce;
• test srážek;
• latexový test.

Konzervativní léčba

léčbě pacientů s podezřením na jaterní absces je nutné pouze v chirurgické nemocnici. Schéma léčebných opatření se vyvíjí individuálně pro každého pacienta. Pokud zjištěny malé jeden nebo více léze, aplikované konzervativní prostředky. Antibiotik jsou přednostní léčiva s širokým spektrem účinků:

• cefalosporiny třetí generace;
• aminoglykosidy;Makrolidy
• .

parasitogenic absces nezbytně vyžadují specifické cílové antiparazitární přípravky:

• na amébní etiologie - o údajích platí Yatren, emetin, Diyodohin, Hingamin, chlorochin, metronidazol, Tinidazol, ornidazol;
• li identifikovány alveococcosis - albendazol, mebendazolu;
• se echinokokózy - skupina benzolimidazolov. Pokud je to možné

jaterní absces kanalizace po zákroku nastavení trubice, antibiotika jsou podávány přímo do dutiny, výplach se provádí přes který antiseptickým roztokem po dobu několika dnů.

Konzervativní léčba by měla být provázena:

• jmenování vitamínů zlepšit imunitní systém a podporují funkce jater;
• znamená odstraňuje intoxikace( Hemodez, Ringerův roztok, glukóza);
• srdeční léky a diuretika s ascitem;
• hemostatický terapie tendence ke krvácení;
• jmenování antipyretika;
• s dostatečnou anestezií;
• míra ehnterosorbentov pro výstup toxinů střevem( smektit enterosorbentu);
• v případě potřeby - antiemetika.

Existují speciální dietní požadavky?

Pacientům se doporučuje dodržovat dietní tabulky №5.Ten zakazuje:

• tučná jídla( maso, bohaté vývar, pečivo, krém, smetana);
• jakýkoli konzervované a uzené;
• okurky a marinády;
• horké omáčky, koření;Plnotučné mléko
• ;
• smažené potraviny;Vajíčka
• ;
• čerstvé pečení;
• sýtené nápoje;
• silná káva a čaj.

nutné vybudovat dietu:

• z nízkotučných kyselých mléčných výrobků( tvaroh, jogurt);
• vařená a dušená drůbež;
• vařené ryby;
• sušený chléb;
• zelenina vařená hasicí metodou;Čerstvé džusy
• ;Plody
• ;Obiloviny
• se středním přírůstkem oleje.

Pro usnadnění trávicího procesu byste měli jíst malé porce a častěji( 6-7 krát denně).Diety by měly být dodržovány po léčbě a po abscesu jater po dobu alespoň jednoho roku. A pacienti s onemocněním trávicího systému - celý život.

Chirurgické metody

Chirurgickou léčbu předchází punkce abscesu pod kontrolou ultrazvukových přístrojů.Punktace jater se provádí v závislosti na poloze mezi mezistěnami. Když

řízení končí v zaváděcí jehla řetězce vodičem, a vyjmutí jehly přes vodící drát instalace drenážní trubka s bočními otvory. Odvodnění je připojeno k pokožce samostatnými stehy. Prostřednictvím trubice můžete nejen umyt dutinu, ale také zavést kontrastní látku. A podle obrázků posoudit velikost a kvalitu odvodnění.

Vývoj endoskopické chirurgie umožnil odstranění malých abscesů.Ale velké útvary a ložiska umístěné v nepohodlné oblasti pro kontrolu jsou vyříznuty po řezu břišní stěny( laparotomie).Každý absces je pečlivě otevírán, tlačný prvek je odstraněn hnisem nebo jiným obsahem. Prázdná skořápka se omyje antiseptickým roztokem a pak se odstraní ze zdravých jaterních tkání.

Když taková operace zvyšuje riziko vzniku výboje absces hnis na svém otvoru do dutiny břišní, který teče mezi intestinální smyčky. Proto jsou vyžadovány speciální dovednosti a zkušenosti chirurga.Život pacienta závisí na nich. Když holangiogennyh absces absces nutné po otevření společný žlučovod se odstředí pro následné praní a přestavení jeho zánětu( cholangitida).

léčení jaterní absces může vést k vážným komplikacím spojenými s průlomu hnisu:

• do dutiny břišní( peritonitida);
• v pleurální vrstvě( purulentní pleurisy nebo empyém pleury);
• u perikardu( perikarditida);
• pod membránou( subdiafragmatická lokalizace abscesu);
• ve střevech nebo žaludku.

oslabený organismus není schopen lokalizovat infekce na jednom místě, a tak, když je v kontaktu s krví hnis možné sepse a tvorbou abscesů v různých orgánech( ledviny, plíce, mozek).Stěny korozi nádoby zánětlivá infiltrace doprovázena masivní vnitřní krvácení pokles tlaku, inhibici srdeční činnosti, rozvoj anémie.

počasí a prevence nejnepříznivějších prognostický holangiogennye více abscesy. Závažný stav pacienta vede k smrtelnému výsledku až do 50% případů.Pokud je absces jednorázový a léčba je zahájena včas, pak 90% pacientů může dosáhnout úplného zotavení.

prevence preventivní opatření by mělo být považováno:

• osobní hygienu;
• včasná léčba zánětlivých onemocnění trávicího systému;
• posilování imunity;
• dodržování vyvážené stravy;
• je obezřetný vůči všem druhům tradičních metod terapie.

od zdravotních úřadů musí být v souladu s opatřeními k identifikaci osob nosnou améby( jehož onemocnění nevyvíjí, bez ohledu na přítomnost patogenu ve střevě).Instituce epidemiologického dohledu nad územím se podílejí na včasném zjišťování, zapojení do léčby a prevence v povolání souvisejícím s veřejným stravováním, lékařství a práce s dětmi. Podpora

pro hygienické ochrany vodních nádrží, kde je přívod vody stanice, bazény z kontaktu s infikovanými výkaly člověka pomáhá snížit výskyt parazitárních nemocí.

Pacienti s onemocněním trávícího ústrojí by měli být pozorováni u gastroenterologu, nejméně dvakrát ročně, aby mohli provést testy. Kontrola chronických onemocnění pomáhá předcházet tak závažným komplikacím, jako je absces jater.