tento článek se dozvíte o centrální žilní tlak( CVP) - důležitý ukazatel průtoku krve, který určuje objem žilního návratu krve do srdce a oběhového stavu.
Článek Obsah:
- Metody stanovení údaje pro monitorování
- patologické zvýšení nebo snížení parametrů
- Příznaky Léčba
- tlakové odchylky pro odchylky od indikátoru normou
- Prediction
Pod centrální žilní tlak se rozumí tlak v pravé síni a ústí( koncové části) z duté žíly. Sazba ovlivňuje množství žilní návrat a srdeční náplně v relaxační fázi. Je určen v kritických situacích, pro diagnostické účely a pro kontrolu terapie tekutin( intravenózní tekutiny).Normální centrální žilní tlak se může měnit v širokých mezích: od 50 do 120 mm vodního sloupce.
Zvýšení tlaku v pravé síni často hovoří o snížení kontraktility myokardu a rozvoj akutního srdečního selhání.Pokles indikátoru signalizuje významné snížení objemu cirkulující krve. abnormality parametr se obvykle vyskytují v život ohrožující stavy, a vyžadují okamžitou pozornost.
Protože měření centrální žilní tlak je potřeba ve vývoji havarijních stavů zahrnujících těžké oběhové poruchy, řešením tohoto problému je do značné míry lékař intenzivistů.Způsob stanovení indikátoru
pro měření katétru se zavede do horní duté žíly do pravé síně přes podklíčkové nebo vnitřní krční žíly. Klasické měření varianta tlak v centrálních částech žilního systému zahrnuje použití flebotonometra Waldmann - stativ se dílek stupnice podél skleněné trubice, naplněný fyziologickým roztokem. Zařízení
Waldmann - nejpopulárnější volbou pro měření CVP Pomocí spojovací trubky, který je položený na upínacím flebotonometr přes adaptér připojen k systému pro podávání infúzních roztoků.umístěn stativu tak, že rozdělení nula je v jedné rovině s pravé síni pacienta, který odpovídá průsečíku čtvrté mezižebří a střední axilární čáře.
Po zahájení řešení správy prostřednictvím katétru systému s přepadové kapaliny oddělen a odstraněn z klipu trubky, což vede k flebotonometru. Po 1-2 minutách hladiny kapaliny v rozsahu velikosti určovací jednotka centrální žilní tlak.
Správné umístění zařízení Waldman ve vztahu k pacientovi. Klikněte na fotografii pro zvětšení.technika, jak provádí v měření CVP centrální žilní neustále zdokonalovány: elektronické senzory se používají pro sledování.Tento kontrolní systém má další funkce: výpočet průměrných hodnot měření mimo plán na obrazovce.
Indikace pro sledování žilní tlak
Hlavní indikace pro instalaci senzoru v pravé síni: vývoj
- akutního oběhového selhání;
- kontrolní reakce na intravenózní tekutiny v přítomnosti srdečního selhání;
- krevní transfuzní terapie se signifikantní ztrátou krve;
- těžká sepse s hrozbou šoku;
- podezřelý vývoj perikardiální tamponády;
- monitorovány v průběhu a po chirurgických zákrocích na složitých břišních orgánů.
Jeden z ukazatelů pro měření CVP - dlouhé a agresivní infuzní terapie( tj., Uvedení do krevního oběhu různých řešení) Velikost centrální žilní tlak napomáhá v cirkulující hodnocení objemu krve, kontraktility myokardu.řídicí parametr nastavuje infuzní terapie a, aby se zabránilo nadměrné množství infuzními roztoky pro rozvoj intoxikace vodou. Patologická
zvýšením nebo snížením tlaku v pravé síni v parametru
ovlivňuje několik faktorů:
- objem krve;Srdeční frekvence
- ;
- respirační fáze, stav plicní tkáně.
Snížení centrální žilní tlak je absolutní nebo relativní snížení objemu cirkulující krve( hypovolémie), je uvedeno v následujících situacích:
- významné krvácení;
- ztráta velkého objemu kapaliny v průjem, zvracení, pálení;
- některé typy šoku s poklesem objemu cirkulující krve - septik, hemokoagulace, anafylaktický;
- příjem diuretika;
- účinky léčiv, které zvyšují periferních cév( vazodilatancia).
hodnotí výkon ve spojení s klinickými údaji a výsledky jiných studií.Snížení tlaku v centrální žíly se obvykle objevuje při vysoké krvácení - alespoň 10-15% objemu krve. V některých situacích, krvácení vzhledem k vývoji srdečního selhání nebo kompenzační cévní indexu křeč nemění, nebo dokonce k mírnému nárůstu.
ne pro všechny druhy šoku se vyznačuje snížením tlaku ve střední části žilního systému. V kardiogenní šok v důsledku prudkého snížení kontraktilní funkce je zvýšení indikátoru.Často růst parametr pozorován v infekční a toxického šoku.
| Zvýšená hlavní charakteristikou žilní tlak patologických stavů doprovázených prudkým poklesem kontraktilní funkce myokardu: | Také rychlost růstu může doprovázet tyto stavy: |
|---|---|
| Infarkt myokardu | Srdeční arytmie |
| Akutní pravé komory selhání | chlopenní léze |
| kardiogenní šok | umělé ventilace |
| myokarditida | napětí pneumotorax( nahromadění plynů nebo vzduchu v pleurální dutině) |
| toxický účineka srdce | Plicní embolie |
| těžkým poraněním mozku | |
| dekompenzace srdečního selhání | |
| srdeční zranění s rozvojem příznaků tamponáda | |
| konstriktivní perikarditida |
zvýšení a snížení centrální žilní tlak
Ředění
podtlaku v centrální žíly dochází obvykle na pozadí havarijních stavů, kdy je stavpacienti hodnotili jako závažné.Máte příznaky šoku a dehydratace. Na hodnotu parametru
v pravé síni mohou být posuzována vizuálně pulzací vnitřní krční žíly supraklavikulární jamky do ušního lalůčku.
správná poloha vizuálním stanovením CVP.4,5 cm - interval, ve kterém se kontrola žíla pulsace tedy nejsou sama o sobě, a jeho pulsace ven z krční tepny viditelné Vídeň.Míra pro vertikální poloze tělesa - žádné zvlnění krční žíly. Pro diagnostické účely je možno pozorovat, v poloze na břiše se zvednutou úhlu 45 ° trupu. Horní úroveň viditelného zvlnění poskytuje přibližnou představu o velikosti tlaku v centrální žíly. Při nízkém indexu podkožní žíly krku nejsou vyplněny i v horizontální poloze, pulsace chybí...
Zvýšení indikátor
při zvýšeném centrální žilní tlak v systému do popředí hlavní příznaky onemocnění: srdeční selhání, arytmie, kardiogenní šok, atd. Přímo na zlepšení parametru
říci následující příznaky:
- otoku a pulzace krční žíly na krku;
- žíly na krku a hlavy překrvený zůstat ve vzpřímené poloze;
- lisování v játrech vede ke zvýšení tlaku a zvýšení pulzace.
Terapeutická opatření při odchylky od hodnoty indexu normou
centrálního žilního tlaku ve spojení s hodnocením dalších ukazatelů pomáhá objasnit funkční diagnózu a určit povahu a rozsah nápravných opatření.Normální hodnoty parametru měnit v širokých mezích, tlak je ovlivněn mnoha různými faktory. A co je nejdůležitější, že index sledování dynamiky.
V některých případech vzorek se provádí zavedením malých množství infuzního roztoku a odhad změny následné tlaku v centrálních žil. Například pokud v závislosti na zatížení indikátor roste o více než 5 cm vody. Zavedení tekutin je přerušeno, protože takové zvýšení naznačuje kompromitovanou kontraktilitu myokardu. Pokud se hodnota zvýší o 2 cm vody. Art.a méně, snížení tlaku pravděpodobně souvisí s poklesem objemu cirkulující krve a roztok by měl pokračovat. Je důležité současně posoudit krevní tlak, objem výstupu moči, saturaci hemoglobinu kyslíkem a další indikátory.
Správná interpretace centrálního žilního tlaku v dynamice spolu s dalšími parametry pomáhá předcházet komplikacím nedostatečné infuzní terapie. Zavedení nadměrného objemu tekutiny( hyperhydratace) vede ke zvýšení indexu, poškození ledvin a dalších orgánů a zvýšenému riziku úmrtí.
vysoký nebo nízký tlak v centrální léčbě žíly je určen chorob způsobených rychlost růstu: přítomnost
- srdečního selhání vyžaduje opatření k obnovení kontraktilní funkce myokardu.
- Hypovolemie - snížení cirkulujícího objemu krve v těle - indikaci pro intravenózní tekutiny nebo krevní náhražky.
- V případě šoku se snaží odstranit její příčinu, obnovit funkci vitálních orgánů.Když
- srdeční tamponáda spojen s akumulací tekutiny v perikardiální dutině, punkce se provádí s cílem odstranit přebytek kapaliny.
U pacientů, kteří podstoupili operaci srdce, je příčinou vysokého CVP mohou být krvácení a tamponáda počasí
srdeční abnormality centrálního žilního tlaku se obvykle vyskytují u závažného stavu pacienta vyžadujícího naléhavou péči. Předpověď závisí hlavně na důvodu, který způsobil změnu parametru. Když se
- snížit v závislosti na krvácení a ztráty tekutin včasné podávání infúzních roztoků nebo krevní nahrazující v mnoha případech vede k zotavení.
- pokles tlaku v centrální žíly sepse ukazuje závažnost stavu a rozvoj šoku, šance na zotavení u těchto pacientů v rozmezí od 50 do 75%.
- S nárůstem indikátoru kvůli akutnímu srdečnímu selhání možnost obnovení kontraktilní funkce závisí na základním onemocnění.
