Achalasie kardia

Akhalázie kardie jako onemocnění byla charakterizována téměř před 130 lety známým ruským terapeutem a výzkumným pracovníkem S. P. Botkin - "spasmodické nebo paralytické zúžení" jícnu. Moderní pohled na onemocnění představuje porušení nervosvalové regulace kontrakcí dolní části jícnu (kardia).

Změny se odrážejí především v procesu přechodu jídla do žaludku. Nemoc se vyskytuje v jakémkoli věku, včetně dětí. Ženy často trpí od 20 do 40 let.

Ze všech patologií jícnu se achalázie podílí různými údaji od 3 do 20%.

Jak název nemocí odráží jeho podstatu?

V dosavadní lékařské terminologii neexistuje jednota mezi lékaři z různých zemí na jméno patologie, takže je zde zmatek. To je způsobeno popisem onemocnění z různých úhlů a důrazem na individuální preventivní potíže.

V roce 1882 byl představen termín "kardiopathismus jícnu". Němečtí lékaři trvali na zastavení působení vagových nervů. Proto je toto jméno stále používáno v německé a ruské literatuře. více zvyklí ve Francii „megaezofagu“, „jícnu atonie“, „kardiotonické expanze.“

Termín "achalasie" byl představen v roce 1914 Perrym. Musel sladit obě strany, protože v řečtině znamená "ne-relaxace". Nicméně, každý má stále svůj názor. Mezinárodní klasifikace nemocí vlevo na roveň „achalázii“ a „cardiospasm“ pod kódem K 22.0. Vrozený kardiální spasmus je označován jako třída vývojových anomálií (Q39.5).

Mechanismus vývoje

Symptomy onemocnění jsou způsobeny nedostatečnou relaxací kardie během polknutí. Následující případy porušení jsou možná:

• neúplné otevření;
• částečné otevírání + křeče;
• kompletní achalasie;
• achalasie + křeče;
• stav hypertenze.

Každý mechanismus nelze považovat zvlášť za kardiospazmus. Obvykle existuje smíšená povaha poruchy inervace. V důsledku toho, jak tón a zesílen spadá jícnu peristaltiku, ale netvoří potřebnou sílu vlny, a je reprezentován malých řezů jednotlivé svalové svazky na různých místech v jícnu hrudní stěny a krční páteře.

Hrudník je delší v jícnu. Prochází do žaludku pouze pod vlivem mechanického tlaku. V kardiologickém oddělení se nejen hromadí potraviny, ale i hlien, sliny, bakterie. Stagnace způsobuje zánět stěny a parietálních tkání (ezofagitida, pereezofagitida).

Opuch po zánětu zužuje vnitřní otvor a dále zhoršuje propustnost potravy

Patologické změny

Chybné jsou ti, kteří věří, že achalasie kardie jícnu je pouze funkčním porušením. Nemoc má své vlastní charakteristické histologické změny. Místo zúžení je umístěno 2-5 cm nad žaludkem a pak je roztažná zóna až do úrovně křídové chrupavky.

Výzkum ukazuje tkáňové degenerace nervových ganglií buněk, vláken a zamotání jsou umístěny ve svalové vrstvě kardie. Některá vlákna umírají svalovými buňkami. Na jejich místě dochází k proliferaci pojivové tkáně. Proces je doprovázen masivním zánětem.

V závažných případech se zápal spojuje:

• obklopující celulózu;
• pleura;
• mediastinum;
• clona.

Co je známo o příčinách?

Konečná jasnost při identifikaci příčiny patologie není dosud k dispozici. Teorie vývoje achalázie jsou navrženy s ohledem na patogenezi onemocnění. Každá z nich je potvrzena údaji ze statistických studií, histologickým vyšetřením. Hlavní ustanovení se týkají:

• vrozené malformace s poruchou nervového intermuskulárního plexu;
• projevy neurastenie se sníženou aktivitou centrálních částí mozku a ztráta koordinace motility jícnu;
• reflexní poruchy - přibližně 17% pacientů s různými chorobami vyvinout symptomatická achalázie na kardie poruchy reflexních zveřejňování, tato onemocnění zahrnují nádorové horní část žaludku, stav po resekci žaludku vysoké vagotomie (přetnutí větví vagus), vředy a nádory břišní část jícnu, divertikulu;
• infekce (zejména virové) a toxické povaze nervových plexu funkcí jícnu a regulace (například, Chagasova choroba v Jižní Americe, v souvislosti s infekcí trypanosomes Cruz).

Emocionální přetížení, stres - se týká spouštěcího mechanismu onemocnění

Při absenci komunikace s žádnou příčinou mluví o idiopatické verzi achalasie jícnu.

Klasifikace podle typů a etap

Změny doprovázející tuto chorobu jsou rozděleny do dvou typů:

• První- pozorováno u 30% pacientů, jícen vypadá jako válcové tělo nebo má vřetenovité prodloužení. V zúžené části je určena výrazná hypertrofie stěny, přilehlé zóny jsou mírně zhutněny. Tvar a stěny varhany jsou zachovány.
• Druhý- distribuovány v 70% případů, tvar rozšíření jícnu jako sáčku, dosahuje 15-18 cm v průměru, může obsahovat až 3 litry vaření, je prodlužování a lámání forma, atrofie svalové vrstvy, a tento typ se nazývá francouzský „megaezofag“.

Další návrhy jsou:

• typ I - onemocnění s významným rozšířením;
• typ II - bez zřetelného zvýšení objemu kardia.

Zároveň někteří výzkumníci trvají na tom, že každý typ je nezávislou chorobou a nikdy se nesmí dostat z jedné formy do druhé.

Většina vědců je přesvědčena, že typy představují fáze patologického procesu od počátečního až po progresivní

Podle klasifikace B. B. Petrovský, nemoc má 4 stupně vývoje:

• I - kardiospasmus má dočasný charakter, je definován jako funkční, při vyšetření není rozšiřován pažerák.
• II - křeče se stávají stabilní, v oblasti kardia se objevuje rozostření.
• III - jizvy se nacházejí ve svalové vrstvě, zvětšení je značné, forma je rozbitá;
• IV - ostrý zúžení kardie při rozšiřování zbytek jícnu doprovázené ezofagitidy a měnící se tvary na S-tvar.

Rozdělení do forem:

• hypermotil - odpovídá prvnímu stupni (stupeň);
• hypomotil - II stupeň;
• amotyl - charakterizuje stupeň III-IV.

Symptomy a klinický průběh

Nejčastěji, a to i při akutním propuknutí nemoci spojené s náhlým potíže s polykáním, pečlivá dotazování pacienta může být detekována před problémem nepohodlí a počátečních příznaků jícnu cardiospasm. Jen do jisté míry byli méně výrazní a tolerantní.

Lékaři vyjadřují názor, že latentní doba onemocnění je poskytována komplexním mechanismem odškodnění za porušení. Zhoršení příznaků přispívá k nervové poruše, stresu, urychleného jídla. Oni odškodnění.

Pro manifestaci srdeční achalasie je klasická trojice symptomů typická:

• zhoršené polykání (dysfagie);
• bolest;
• regurgitace (zpětný pohyb do ústní dutiny).

Zvažme jednotlivé funkce zvlášť.

Dysfagie

Obtížnost pohybu jídla přes jícnu do žaludku je spojena se zhoršenou motorickou funkcí svalové vrstvy jícnu a regulací otevření kardie.

Pacienti často spojují vzhled obtíží s polykáním s nervovým šokem, samotný symptom zmizí, ale pak se opakuje

Onemocnění začíná lehkou obtížností při polykání suché potravy s přísnou stravou, což omezuje čas. Ale opakuje se častěji, již za normálních podmínek. Paradoxní dysfagie se nazývá příznakem Lichtenštejnska: není to suché jídlo, které způsobuje potíže, je polokvapalné a kapalné. Někteří pacienti zaznamenávají teplotní závislost jídla: studená jídla neprochází nebo naopak teplé jídlo.

Syndrom bolesti

Během polknutí se nachází bolest, která se může udržet mimo jídlo. Obvykle z povahy představují:

• pálení - dochází na prázdný žaludek, po zvracení, častěji se spojuje se zánětem (ezofagitida), stravování zlepšuje stav pacienta;
• lisování - vzniká při protahování stěn jícnu, hromadění potravin v sobě se liší intenzitou, nezmizí až do vyprázdnění jícnu;
• spastické - jsou způsobeny spastickým snížením svalových míst, v noci jsou rušivé, záchvaty jsou podobné anginy, takže lékaři se doporučují užívat nitroglycerin, zavolat sanitku. Léčba kardiopatie jícnu se vždy provádí pod monitorováním EKG.

Na počátku onemocnění se bolesti mohou projevit jako krize během vzrušení, fyzické námahy, v noci. Nejsou spojeny s polknutím. Někdy pacient nemá žádné známky dysfagie a regurgitace vůbec. Předpokládá se, že jejich výskyt je spojen s progresivními dystrofickými změnami nervových plexusů jícnu. Odlišují se výraznou intenzitou, ozářením do zad, krku a dolní čelisti.

Vzácně u pacientů s jídlem se objevují příznaky komprese mediastinu. Navíc k prasknutí a tíhnutí za hrudní kostí vzniká před záchvatem dechu krátkost dechu, obličej a rty jsou modré.

Stav se zlepší po regurgitaci nebo umělém zvracení

Regurgitace

Omezování nebo reverzní příjem potravy s malým rozšířením jícnu je možné ihned po několika sapcích a na pozadí výrazného zvýšení objemu kardia je vzácné, i když je hojnější.

Je způsobena spastickou kontrakcí svalů jícnu v reakci na přetečení. V náchylné poloze a trupu kufru se na regurgitačním mechanismu podílí tlak nahromaděného jídla na faryngálnímu jícnovému svěračku.

V noci dochází k regurgitaci v důsledku sníženého tónu horního jícnového svěračku. Nebezpečí spočívá v možnosti požáru zbytků potravin ve snu v dýchacích cestách. To může způsobit aspirační pneumonii.

Další nestálé projevy ahalasie jícnu zahrnují:

• aerophagia - bolest se vzduchem, požití vzduchu s prázdnými polykacími pohyby v počátečním období onemocnění pomáhá zvýšit tlak v jícnu a posunout potravu;
• hydrofágie - potřeba neustále pít jídlo vodou;
• charakteristické chování u stolu - pacienti se přizpůsobí tlačení jídla (chůze, odskočit, stlačit krk);
• zvýšené slinění;
• nevolnost;
• zápach z úst.

Diagnostika

Laboratorní metody pro tuto nemoc nemají významnou roli. Hlavní metodou vizuální prohlídky jícnu je esofagoskopie. Obrázek ukazuje jiný stupeň rozšíření, známky zánětu, eroze, vředy, leukoplakie. Důležitou charakteristickou vlastností organických lézí kardie je schopnost provést endoskopickou sondu přes srdeční sekci jícnu.

U zdravého člověka, okamžitě po polykání, vlna cestuje podél jícnu a směrem k ventrální části, vstup do kardie se otevře a vnitřní tlak se snižuje. Dolní vstup se pak zavře. V případě achalázie se srdeční svěrači neztrácí při požití, zvyšuje se vnitřní tlak. Různé svalové kontrakce jícnu se zaznamenávají jak v souvislosti s polykáním, tak bez ní.

Rentgenové vyšetření jícnu by mělo být prováděno s kontrastním účinkem

Bez použití suspenze barya pro odchylku jícnu je možné radiolandicky nepřímo posoudit otokem správného mediastinálního obrysu, bez plynové bubliny v žaludku. Plnění jícnu kontrastem umožňuje odhalit:

• zpoždění kontrastní hmoty v dolních částech;
• zúžení koncové části jícnu s odlišnými obrysy;
• zachování záhybů sliznice;
• vrstvy kapaliny a potravy nad suspenzí barya;
• různé stupně rozšíření jícnu přes úzký profil;
• ostré narušení peristaltiky, spastický charakter kontrakcí s nedostatečně plnou amplitudou;
• na dostupných esofagitida radiologa popisuje změněn topografie slizniční zahušťování, zrnitost, křivolakost záhyby.

Diferenciální diagnostika je prováděna:

• s maligním novotvarem v jícnu, kardia;
• benigní nádory;
• peptické vředy, ezofagitida, stenóza;
• cévní změny v jícnu po spálení;
• difuzní ezofagospasmus.

Někdy je nutné diagnostikovat farmakologické testy s nitroglycerinem, amylnitritem, atropinem. Na pozadí zavádění léků se zlepšuje průchod kontrastního média. U rakoviny a dalších stenóz se to nestane.

Léčba

Léčba achalázie kardia je zaměřena na obnovení průchodnosti kardiální části jícnu.

Konzervativní způsoby

V počátečním stadiu onemocnění je možné zlepšit stav s konzervativní léčbou, v budoucnu se používá k přípravě pacienta k chirurgickému zákroku.

Otření jídla vodou, člověk vytváří zvýšený tlak, aby ho zatlačil do žaludku

Jídlo by mělo být podáváno v malých porcích 6-8krát denně. vyžaduje dostatečný obsah kalorií, ale vyloučit všechny dráždivé faktory: ostře horké nebo studené potraviny, smažené a kořeněné maso, uzené maso, kyselé ovoce a bobule, alkohol. Všechny pokrmy by měly být dobře vařené, dostatečně rozdrcené. Měli byste jídlo dokončit 3-4 hodiny před spaním.

Ve stadiích I a II jsou zobrazeny antispazmodiky:

• Atropin,
• Platyphylline,
• Papaverine,
• Nitroglycerin.

Pomoci uklidňujícím látkám: Valerian, Bromides, Seduxen. B vitaminy jsou zobrazeny. U pacientů je důležitý tvar léku: vzhledem k špatné odpovědi na polykání tablet, injekcí, rektálních čípků jsou předepsány rozpustné léky. Stagnující jevy se odstraňují vyplavováním jícnu slabým roztokem furacilinu, manganu.

Metoda kardiostilaci (non-chirurgické protahování kardia) zahrnuje použití speciálního nástroje (kardi-dilator). Může být provedena v jakékoli fázi.

Kontraindikace u onemocnění se zvýšeným krvácením, portální hypertenze s rozšířenými žilami jícnu, výrazný lokální zánět (ezofagitida). Použijte pneumatický dilatátor, který se skládá z pryžové trubice s plechovkou na konci. Trubice je vstřikována do jícnu a pod kontrolou rentgenového paprsku dosáhne kardie.

Inflace se provádí podle schématu, tlak se ovládá manometrem

Operační léčba

Chirurgická léčba se používá pro neúspěšný konzervativní přístup a kardiostilaci. Obvykle to vyžaduje až 20% pacientů. Kromě toho mohou být tyto údaje:

• odhalené esophageal ruptures doprovázející expanzi kardia;
• přítomnost vředů, eroze na pozadí přelití kardie, které nelze konzervativně léčit;
• výrazné rozšíření, deformace jícnu, zejména v kombinaci se srdečními jizvy.

Operace se nazývají "esofagokardiomyotomie". Různé chirurgické přístupy se liší způsoby přístupu, volbou kardioplastiky. Podstatou intervence je však jedna - disekce svalů konečné části jícnu podél přední a zadní stěny.

Ve čtvrté fázi achalázie nestačí obnovit průchodnost kardie. Rovnováha deformace je nutná. K provedení tohoto typu plastů: jícen výstupem přes membránu do břišní dutiny ohýbání a upevněnou na kole vazu jater. S mega-jícnová část jícnu je odstraněna.

Léčba lidovými prostředky

Mezi oblíbené doporučení by měly být zvoleny nejvhodnější prostředky podle etiologického principu.

• Tinktura kořene ženšenu - prodávána v lékárně, je prokázána lidem s oslabenou imunitou, častými infekčními chorobami, ztrátou hmotnosti. Vezměte si to s kapkami.
• Méně silné imunomodulátory jsou tinktury vína z magnolie a aralia, šťávy z aloe.
• Odvar z heřmánku, nealkohol je dobrý mírný protizánětlivý lék.

Onemocnění achalázie kardia je dobře léčena. Proto, pokud existuje symptomatologie, by neměla být dlouho tolerována. Adresování lékaře pomáhá zjistit důvod a zvolit nejlepší léčbu.