Nozokomiální pneumonie

Nozokomiální pneumonie

V souladu s aktuálně přijatými kritérii pro nozokomiální pneumonii (synonyma: nemocniční pneumonie, spojené s ventilátorem) pneumonie)) zahrnují pouze případy infekce plic, které se vyvinuly nejdříve 48 hodin. po přijetí pacienta do zdravotnického zařízení. Nozokomiální pneumonie (NP) spojená s ventilací (NIIV) je zánětlivé onemocnění plic, které se vyvinulo dříve 48 hodin od okamžiku intubace a začátku ventilace, při absenci příznaků plicní infekce v době intubace. V mnoha případech je však u nemocných s chirurgickým onemocněním možný výskyt nozokomiální pneumonie již dříve.

Epidemiologie nozokomiální pneumonie

Nozokomiální pneumonie zaujímá druhé místo ve struktuře všech nemocničních infekčních komplikací a je 15-18%. Výskyt nežádoucího vývoje u operačních pacientů po plánovaných operacích je 6% po operacích v nouzovém břiše (zánětlivé a destruktivní onemocnění) - 15% NP je nejčastější infekční komplikace na JIP. NPIVL představuje 36% všech případů pooperační pneumonie. Výskyt NPIVL - 22 - 55% v roce plánovanou operaci, kdy ventilátor více než 2 dny, v nouzovém břišní chirurgie - 3, % u ARDS - 55%. Výskyt nozokomiální pneumonie u pacientů s neinfekční chirurgií na ICU nepřesahuje 15%. Letálnost s NP je 19-45% (závisí na závažnosti základní nemoci a objemu operace). Úmrtnost v NPIVL gnoynosepticheskoy v břišní chirurgii dosahuje 50-70%, v závislosti na základním onemocněním, patogenů a přiměřenosti taktiky léčby. Přívlastková letalita s NPIVL je 23% nebo více. Prevalence NRIV v konkrétní ICU po určitou dobu se vypočte podle vzorce:

Frekvence vývoje NPIVL x 1000 / celkový počet dnů IVL

Smrtelnost v průběhu NRIV závisí na patogenu zjištěném v oddělení.

Lethality s nozokomiální pneumonií spojené s umělou ventilací, v závislosti na patogenu

Patogeny	Úmrtnost,%
Ps. aeruginosa	70-80
Gram-pozitivní bakterie	5-20
Aerobní gramnegativní bakterie	20-50

Etiologická struktura nozokomiální pneumonie

Spektrum NP patogenů závisí na "mikrobiologické krajině" konkrétního léčebného ústavu a JIP. Kromě toho je etiologická struktura nosokomiální pneumonie ovlivněna souběžnými onemocněními (zejména COPD) a povahou základních patologických proces, který vyžadoval použití mechanické ventilace (traumatický šok s aspirací, těžká sepse, chirurgické zákroky u vysoce rizikových pacientů). Obecně platí, že když NPIVL chirurgické pacienty převažují negativní mikroorganismy Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter zástupci Enterobactriaceae rodině, natož pak identifikovat H. Influenzae. Mezi gram-pozitivní koky v rozvoji nozokomiální pnemonii zaujímá zvláštní místo Staphylococcus aureus, podle etiologického úlohu výrazně překonala S. pneumoniae. V řadě případů (4-6%) houby rodu Candida hrají roli při udržování pneumonie.

Patogeneze nosokomiální pneumonie spojená s umělou ventilací plic

Existují dva zdroje infekce pacienta s JIP:

• exogenní,
• endogenní.

Exogenní zdroje infekce plic zahrnují předměty prostředí přímo nebo nepřímo v kontaktu s respiračním traktem pacienta vzduch, inhalované lékařské plyny, zařízení pro ventilaci (endotracheální a tracheostomické trubice, respirátory, dýchací okruhy, katetry pro sanace tracheobronchiálního stromu, bronchoskopy), stejně jako mikroflóra ostatních pacientů a zdravotnického personálu.

Endogenní plicní infekce source - flóra orofaryngu, gastrointestinální trakt, kůže, močového ústrojí, dutiny, nosohltanu a aktivátory alternativních místech infekce.

Vysoce znečištěné tajemství orofaryngu proniká tracheobronchiálním stromem pomocí mikroaspirace. Nebezpečí se zvyšuje aspirace orofaryngeální sekrece u pacientů podstupujících mechanickou ventilaci, v důsledku přítomnosti endotracheální trubice, poškození hlen rotglotki plášť a tracheální mukociliární funkce porušení a zabraňuje jak spontánní vykašlávání hlenu, a akt polykání. Bakteriální kolonizace orofaryngu zvyšuje riziko vývoje NPIVL z důvodu možnosti migrace bakterií v blízkosti manžety intubační trubice.

Hlavní roli v patogenezi nosokomiální pneumonie hraje translokace oportunních bakterií z trávicího traktu. V gastrointestinálním traktu zdravého člověka existuje mnoho mikrobů - anaerobů i aerobních, které podporují adekvátní motorické, sekreční a metabolické funkce Gastrointestinální trakt Je to anaerobní část střevní mikroflóry, která poskytuje kolonizační rezistenci a potlačuje růst potenciálně patogenní aerobní bakteriální mikroflóry. Ovšem pod vlivem traumatu, hemodynamických a metabolických poruch nebo jiných patologických stavů rozvíjí ischemii střevní stěny a motoru, sekreční a bariérové ​​funkce střeva jsou narušeny. Existuje zpětná kolonizace střevní mikroflóry horního gastrointestinálního traktu, bariérová funkce enterocytů, translokace bakterií a jejich toxinů do portálu a systémového krevního řečiště. Polysystémová multifaktoriální bakteriologická analýza u pacientů s JIP potvrdila dynamiku kontaminace břicha dutina, gastrointestinální trakt, průtok krve a také plicní tkáň závisí na morfofunkční nedostatečnosti střeva.

Vývoj infekčního procesu v plicích lze považovat za výsledek narušení rovnováhy mezi agresivními faktory, které podporují dostat do dýchacího ústrojí velké množství vysoce virulentních mikroorganismů a faktory ochrany před infekcí. Pouze v podmínkách kritického oslabení ochranných faktorů jsou patogeny schopné projevovat svou patogenitu a způsobit vznik infekčního procesu.

Vlastnosti nozokomiální pneumonie v chirurgii

• Časný vývoj (v prvních 3-5 dnech pooperačního období - 60-70% všech nozokomiálních pneumonií)
• Multifaktorová infekce.
• Problémy nosologické a diferenciální diagnostiky.
• Složitost předepisování empirické terapie.
• Incidence IVPVL u pacientů s purulentně zánětlivými ložisky v břišní dutině je 64%.

Příčiny vysoké incidence NT u pacientů s břišní sepse:

• prodloužené větrání,
• opakované operace a anestezie,
• aplikace "invazivních" lékařských a diagnostických postupů,
• výrazný syndrom střevní insuficience, předispozici k translokaci patogenních mikroorganismů a jejich toxinů z trávicího traktu,
• možnost hematogenní a lymfatické infekce ze septických ložisek v břišní dutině,
• syndrom akutního poškození plic související s abdominální sepse - "úrodná" půda pro vývoj nozokomiální pneumonie.

Faktory přispívající k časnému vývoji nosokomiální pneumonie:

• závažnost onemocnění (vysoké skóre podle APACHE II),
• břišní sepse,
• masivní aspirace,
• věk nad 60 let,
• spojené s CHOPN,
• zhoršené vědomí,
• nouzová intubace,
• provádějte dlouhou (více než 72 hodinovou) ventilaci,
• použití invazivních lékařských a diagnostických technik, které zvyšují riziko exogenní infekce,
• vývoj syndromu akutní respirační tísně jako nešpecifické odpovědi plic,
• nedostatečnost předchozí antibiotické terapie,
• opakovaná hospitalizace po dobu 6 měsíců,
• hrudní nebo břišní operace,
• intubace nasotracheální a nasogastrické,
• poloha na zadní straně s hlavou postele snížena (úhel menší než 30 °).

Diagnostika nozokomiální pneumonie

Zdraví. A. Vědecká politika americké vysoké školy hrudníku, 2000.

Podezření na nosokomiální pneumonii při provádění ventilace by se mělo vyskytnout, pokud se vyskytnou dva nebo více následujících příznaků:

• purulentní charakter sputa,
• horečka> 38 ° C nebo hypotermie
• leukocytóza> 11x109 / ml nebo leukopenie 9 / ml, posun leukocytového vzorce doleva (> 20% stab nebo libovolného počtu mladých forem),
• paO2 / FiO2 (respirační index)

Při neexistenci výše uvedených příznaků není třeba provádět další vyšetření, doporučuje se provádět sledování (důkazy na úrovni II).

Při přítomnosti dvou nebo více z výše uvedených příznaků je nutné rentgenové vyšetření. Při běžném rentgenovém snímku je třeba hledat alternativní příznaky příznaků (důkazy na úrovni III).

Při přítomnosti infiltrátů na rentgenogramu jsou možné dvě taktické možnosti (důkaz úrovně III).

V přítomnosti infiltrátů na roentgenogramu by mělo být provedeno mikrobiologické vyšetření (kvantitativní metody endobronchiálního aspirátu, BAL, chráněné kartáče, bronchoskopické metody) a předepisují empirickou antibiotickou terapii (ABT). Adekvátní empirická ABT u pacientů s podezřením na pneumonii zvyšuje přežití (důkazy úrovně II). Při absenci bakteriologického potvrzení ve stabilním stavu pacienta lze ABT zastavit.

Abychom objektivizovali hodnocení klinických, laboratorních a radiografických údajů u pacientů s podezřením na NIVIL, doporučujeme použít CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score)

• Teplota, ° C
  • 3, -3, - 0 bodů,
  • > 3, nebo
  • > 39 nebo
• Leukocyty, x109
  • 4-11 - 0 bodů,
  • 11 - 1 bod + 1 bod za přítomnosti mladých forem
• Bronchiální sekrece
  • nutnost sanitace LDP
  • nutnost sanitace TBD> 14 = 1 bod + 1 bod, pokud jsou sekrety purulentní
• paO2 / FiO2 mmHg
  • > 240 nebo PLA / ARDS - 0 bodů,
• Radiografie plic
  • nepřítomnost infiltrátů - 0 bodů,
  • difúzní infiltrace - 1 bod,
  • lokalizovaná infiltrace - 2 body.
• Mikrobiologická analýza tracheálního aspirace (semikvantitativní metoda 0, +, ++ nebo +++)
  • žádný růst nebo 0 - + - 0 bodů.
  • ++ - +++ - 1 bod + 1 bod, když je přidělen stejný mikroorganismus (barvení Gramem).

Diagnóza NIVIL se považuje za potvrzenou v 7 nebo více bodech v CPIS stupnici.

Vzhledem k tomu, že CPIS nepohodlné v běžné praxi, se stala přijatelnější modifikovaná verze - rozsahu DOP (diagnózu a vyhodnocení stupnice pneumonie gravitace), která je zastoupena v tabulce.

Citlivost stupnice je 92%, specificita - 88% stupeň 6-7 odpovídá středně závažné pneumonie 8-9 - těžký, více než 10 - velmi závažné pneumonie. Diagnostická hodnota Doppleru je prokázána. Jeho použití je užitečné pro dynamické sledování pacientů, stejně jako pro hodnocení účinnosti terapie

Rozsah diagnózy a hodnocení závažnosti pneumonie

Indikátor	Význam	Body
Teplota těla, С	3, -3, 3, -3, 3,	0 1 2
Počet leukocytů, x109	, -1, 11 0-17 0 nebo > 20 hole > 1, nebo přítomnost libovolného počtu mladých forem	0 1 2
Respirační index pO2 / FiO2	>300 300-226 225-151	0 1 2 3
Bronchiální sekrece	+/-	0
+++	2
Infiltrace v plicích (na základě výsledků radiografie)	Nepřítomnost	0
Místní	1
Odvodnění, oboustranné, s abscesem	2

U pacientů s podezřením na NPIVL jsou tři diagnostické skupiny

• Skupina I - diagnóza pneumonie je spolehlivá v přítomnosti klinických, rentgenových a mikrobiologických kritérií Jak ukazuje klinická zkušenost, u 31% pacientů může být zjištěno celé spektrum diagnostických příznaků.
• II je pravděpodobná diagnóza pneumonie za přítomnosti pouze klinických a laboratorních nebo klinických a radiologických nebo laboratorních a röntgenologických kritérií. Tato "diagnostická sada" může být zjištěna u 47% pacientů.
• III skupina - pochybná diagnóza pneumonie - existují pouze klinické nebo pouze laboratorní nebo pouze radiologické známky pneumonie. Tato diagnostická skupina je 22% u všech pacientů s podezřením na NPIVL.

Antimikrobiální terapie je povinná u pacientů s I a II diagnostickými skupinami. Při pochybné diagnostice nozokomiální pneumonie je vhodné další dynamické sledování.

Vlastnosti mikrobiologické diagnostiky nosokomiální pneumonie

Odběr vzorků materiálu pro mikrobiologické vyšetření musí být proveden před zahájením (nebo výměnou) antibakteriální léčby.

Pro sběr a mikrobiologické vyšetření materiálu z tracheobronchiálního stromu jsou nejčastěji používány následující metody.

Diagnostická bronchoskopie a výplach bromokvapky

Studii předchází předoxidace s FiO2 = , po dobu 10-15 min. Postup je prováděn za podmínek úplné intravenózní anestezie, protože použití lokálních anestetik je omezeno vzhledem k jejich možnému baktericidnímu účinku. Odběr vzorků se provádí z oblasti největšího poškození, určeného z údajů rentgenového snímku a vizuálně. V případě difuzní plicní infiltrace jsou vzorky materiálu odebrány ze středního laloku pravého plic nebo ze segmentu vázání levé plic. Oddělitelná (tekutá výplach) dolního dýchacího ústrojí z vnitřního katétru je umístěna ve sterilní trubici a okamžitě dodána do mikrobiologické laboratoře.

Technika použití "slepého" chráněného katétru

Po pětiminutovém předoxidaci s FiO2 = , je katétr nejvíce distálně vložen přes endotracheální nebo tracheostomii. Potom vložte vnitřní katétr (se zničením fólie, která chrání vnitřní katétr před kontaminací silničního provozu). Aspirace se provádí za použití 20 ml sterilní stříkačky připojené k proximálnímu konci vnitřního katétru. Zařízení je poté odstraněno z endotracheální trubice a odnímatelného dolního dýchacího ústrojí z vnitřku Katétr se umístí do sterilní trubice a okamžitě se přenese do mikrobiologické laboratoře.

Diagnostický význam kvantitativních kultur endotracheálních aspirací závisí na stupni bakteriální kontaminace a předchozím užívání antibiotik.

Citlivost a specificita kvantitativních metod diagnostiky nosokomiální pneumonie spojená s umělou ventilací plic

Metodologie	Diagnostická hodnota, cfu / ml	Citlivost,%	Specificita,%
Kvantitativní endotracheální aspirace	105-106	67-91	59-92
"Chráněná" kartáčová biopsie	>103	64-100	60-95
BAL	>104	72-100	69-100
"Chráněný" BAL	>104	82-92	VZ-97
"Chráněný slepý" katétr	>104	100	8,

Bronchoskopické (invazivní) metody vyžadují použití speciálního vybavení, přitažlivost dalších pracovníků a nízkou reprodukovatelnost. "Invazivní" diagnostika NPIVL nevede k výraznému zlepšení dlouhodobých výsledků léčby.

Kritéria pro závažný průběh nozokomiální pneumonie

• Závažné respirační selhání (BH> 30 za minutu).
• Vývoj kardiovaskulárního selhání (SBP)
• Teplota těla> 39 ° C nebo
• Porušení vědomí.
• Multiblobální nebo bilaterální poškození.
• Klinické příznaky dysfunkce orgánů.
• Hyperleukocytóza (> 30x109 / L) nebo leukopenie (9 / l).
• Hypoxemie (pao2

Antibiotická léčba nosokomiální pneumonie u chirurgických pacientů

Přiřazení vhodné empirické terapie by mělo brát v úvahu následující základní faktory:

• vliv na údajnou etiologii trvání nemoci pacienta na JIP a trvání ventilace,
• Zvláštní charakteristiky specifického složení NPIVD patogenů a jejich citlivosti na antimikrobiální léky v konkrétním zdravotnickém zařízení,
• vliv antimikrobiální terapie na etiologické spektrum NPIVL a na citlivost patogenů na antimikrobiální látky.

Schémata empirické antibiotické terapie nozokomiální pneumonie u chirurgických pacientů

Klinická situace	Způsob antibiotické terapie
Nozokomiální pneumonie u pacientů s chirurgickým oddělením	cefalosporiny II generace (Cefuroxim), cefalosporiny III generace, které nemají žádnou aktivitu (antipsevdomonadnoy ceftriaxonu, cefotaxim), fluorochinolony (ciprofloxacin, pefloxacin, levofloxacin), Amoxicilin / klavulanát
Nozokomiální pneumonie u pacientů s JIP bez ventilátoru	generace cefalosporinů III mají antipsevdomonadnoy aktivitu (ceftazidim, ceftazidim), generace cefalosporinů IV Fluorchinolony Cefoperazon + sulbaktam
Nozokomiální pneumonie bez SPON (APACHE II je menší než 15)	generace cefalosporinů III s antipsevdomonadnoy aktivitu (ceftazidim, ceftazidim) + amikacin Cefalosporiny čtvrté generace (cefepim) Cefoperazon + sulbaktam Fluorchinolony (ciprofloxacin)
NPivl + SPON (APACHE II je více než 15)	Imipenem + cilastatin Meropenem Cefalosporiny čtvrté generace (cefepim) ± amikacin Cefoperazon + sulbaktam

Poznámky

• S důvodné podezření MRSA na některý z režimů může být doplněna linezolid nebo vankomycin.
• U vysokého rizika aspirace nebo jejího ověření pomocí klinických diagnostických metod antibakteriální léky, které nemají Aktivita proti anaerobním patogenům, je vhodné kombinovat s metronidazolem nebo klindamycin.

Příčiny neúčinnosti antibiotické terapie nosokomiální pneumonie:

• nehygienické zaměření chirurgické infekce,
• závažnosti stavu pacienta (APACHE II> 25),
• vysoká antibiotická odolnost patogenů NPIVL,
• persistence problémových patogenů (MRSA, R. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltophilia),
• mikroorganismy "je spektrum" kroků empirickou léčbu (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., S. carinnii),
• Vývoj superinfekce (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., houby, Clostridium difficile),
• nedostatečný výběr drog,
• pozdní nástup odpovídající antibiotické terapie,
• nedodržování dávkovacího režimu léčiv (způsob podání, jednorázová dávka, interval mezi podáváním),
• nízké dávky a koncentrace antibiotik v plazmě a tkáních.

Prevence nozokomiální pneumonie

Prevence NRIV může být účinná pouze tehdy, pokud se provádí v souvislosti s běžným systémem kontroly infekce všechny prvky léčby a diagnostického procesu a zaměřené na prevenci různých typů nozokomiálních infekcí. Zde jsou jen některé z aktivit, které jsou nejvíce přímo zaměřeny na prevenci pouze nosokomiální pneumonie. Činnosti, jako je, například, izolace pacientů s infekční komplikace, zavedení principu „jeden sestra - jednoho pacienta,“ snížení předoperačních Doba, včasné rozpoznání a adekvátní chirurgické kanalizace alternativní ohniska nákazy, samozřejmě, hraje důležitou roli v prevenci nozokomiálních zápal plic, stejně jako jiné formy nozokomiální infekce, ale mají univerzální charakter, a v tomto dokumentu nejsou brány v úvahu.

Všechny požadavky stanovené v tomto pododdílu jsou založeny na výsledcích vědeckého výzkumu a praktické zkušenosti, berte v úvahu požadavky právních předpisů Ruské federace a mezinárodní praxe. Zde se pro rozsah jejich platnosti používá systém hodnocení.

Požadavky na vazbu a platná data přesvědčivě metodicky zlepšení experimentální, klinický nebo epidemiologického studií (metaanalýzy, systematické přehledy randomizovaných kontrolovaných studií (RCT), některé dobře organizované studie). V textu jsou označeny - 1A.

Požadavky na vazebné a platné číslo dat pozoruhodných experimentálních, klinických a epidemiologických studií se zanedbatelnou pravděpodobností systematicky chyby a vysoká pravděpodobnost příčinné souvislosti (kohorty studie bez randomizace, studie případů a kontrol, atd.), a které mají přesvědčivý teoretický základ. V textu jsou označeny - 1B.

Požadavky, které musí být vynuceny platnými federálními nebo místními zákony. V textu jsou označeny - 1B.

Požadavky doporučené pro výkon, které vycházejí z předpokládaných klinických nebo epidemiologických údajů výzkumu a mají určité teoretické zdůvodnění (založené na názoru řady autoritních odborníků). V textu jsou označeny číslem 2.

Požadavky tradičně doporučuje pro výkonnost, ale zároveň není tam žádný přesvědčivý důkaz, a to buď „pro“ a „proti“ jejich provádění, a posudky se liší. V textu jsou označeny číslem 3.

Výše uvedený systém hodnocení neznamená hodnocení účinnosti opatření a odráží pouze kvalitu a počet studií, jejichž údaje tvoří základ pro rozvoj navrhovaných aktivit.

Boj proti endogenní infekci

Profylaxe aspirace

• Je nutné odstranit invazivní zařízení, jako je endotracheální, tracheostomie a (nebo) enterální (naso-, orogastrální, -intestinálních) zkumavek okamžitě k odstranění klinických indikací pro jejich použití (1B).
• Při septickém akutním poškození plic (APL) nebo syndromu akutní respirační tísně (ARDS) je neinvazivní mechanická ventilace neúčinná a život ohrožující.
• Pokud je to možné, vyvarujte se opakované endotracheální intubace u pacientů s mechanickou ventilací (1B).
• Riziko vzniku NPVIL s nasotracheální intubací je vyšší než u orotracheální (1B).
• Je žádoucí trvalá aspirace tajemství z supramangulárního prostoru (1B).
• Před extubací trachey (deflační manžety) je nutné zajistit, aby tajemství bylo odstraněno z supramangulárního prostoru (1B).
• U pacientů s vysokým rizikem aspirační pneumonie (na mechanické ventilaci, s nazogastrické, nazointestinalny trubice), hlava postele by měla být zvýšena na 30-45 ° C (1B).
• Pro prevenci orofaryngeální kolonizace by mělo být dostatečné WC hltanu - odsajte hlenu speciálního katetru a zacházení s antiseptickým roztokem, (např. , 2% roztok chlorhexidinu biglukonátu) u pacientů po srdeční chirurgii (2) a u jiných pacientů s vysokým rizikem vzniku pneumonie (3).

Boj proti exogenní infekci

Hygiena rukou zdravotnického personálu

• Hygiena rukou je obecným pojmem pro řadu činností, včetně mytí rukou, ruční antiseptické a kosmetické péče o pokožku rukou zdravotnického personálu.
• V případě kontaminace umyjte ruce vodou a mýdlem. V ostatních případech je třeba použít hygienické antiseptické ruce s alkoholovým antiseptikem (1A). Hygienická ruční antiseptika je antiseptikem rukou zdravotnického personálu, jehož cílem je odstranit nebo zničit přechodnou mikroflóru.
• Měl by být hygienické antiseptické ruce, i když jsou ruce vizuálně nečisté (1A)

Hygienická ruční antiseptika by měla být provedena:

• před přímým kontaktem s pacientem,
• před nasazením sterilních rukavic při nasazení centrálního intravaskulárního katétru,
• před umístěním močových katétrů, periferních cévních katétrů nebo jiných invazivních prostředků, pokud tyto manipulace nevyžadují chirurgický zákrok,
• po kontaktu s neporušenou kůží pacienta (například při měření pulzu nebo krevního tlaku, přemístění pacienta atd.),
• po odstranění rukavic (1B).

Hygienická ruční antiseptická látka pro provádění manipulací za péči o pacienta by měla být prováděna při přechodu z kontaminovaných míst pacienta do čisté a také po kontaktu s předměty prostředí (včetně zdravotnického zařízení) umístěnými v bezprostřední blízkosti pacienta (2).

Nepoužívejte na antiseptické ruční ubrousky / koule impregnované antiseptikem (1B).

Opatření ke zlepšení hygieny rukou by měla být nedílnou součástí programu kontroly infekce ve zdravotnickém zařízení a měla by mít prioritní financování (1B).

Péče o pacienty s tracheostomií

Tracheostomie by se měla provádět za sterilních podmínek (1B).

Nahrazení tracheostomické trubice by se mělo provádět za sterilních podmínek, trubice tracheostomie by měly být sterilizovány nebo dezinfikovány na vysoké úrovni (1B).

Sanitace dýchacích cest

Při provádění sanace tracheobronchiálního stromu (TBD) je třeba nosit sterilní nebo čisté jednorázové rukavice (3).

Při použití otevřených systémů pro aspiraci sekrece dýchacího traktu by se měly používat sterilní jednorázové katétry (2).

Péče o dýchací přístroj

Neměl by být bez zvláštních indikací (zřejmé kontaminace, porucha atd.) Nahradit respirační obrys při použití u jednoho pacienta pouze na dobu trvání jeho užívání (1A).

Před použitím opakovaně použitelných dýchacích okruhů sterilizujte nebo dezinfikujte na vysoké úrovni (1B-B).

Je nutné včas odpojit veškerý kondenzát v okruhu (1A).

Při provádění mechanické ventilace se doporučuje používat bakteriální filtry (2).

Pro naplnění nádrží zvlhčovačů by měla být použita sterilní nebo pasterizovaná destilovaná voda (1B).

Doporučuje se použít filtr pro teplo a vlhkost (TBE) (2).

Uzavřené aspirační systémy (ZAS) jsou určeny pro sanitaci, výplach tracheobronchiálního stromu a sběr separovaného tracheobronchiálního stromu (TBD) pro mikrobiologickou analýzu v uzavřeném režimu, v podmínkách zcela oddělených od životního prostředí. Účelem vytvoření takových systémů bylo odstranění kontaminace dolních cest dýchacích cestami lumenem endotracheální trubice "tradiční" sanitaci tuberkulózy a snížení negativního účinku sanace průduchy pro ventilační parametry v režimu "agresivního" ventilace. Uzavřený aspirační systém je integrován do kontury "pacient-ventilátor" mezi dýchacím filtrem a endotracheální trubicí. Pokud je během ventilace použito aktivní zvlhčení stacionárním zvlhčovačem, systém se instaluje mezi endotracheální trubici a konektorem tvaru V dýchacího okruhu.

Tím je vytvořen jeden uzavřený uzavřený prostor "ventilátor - dýchací filtr - uzavřený aspirační systém - intubační trubice - pacient". V distální části systému je umístěno tlačítko pro ovládání podtlaku a konektor, ke kterému je trubka vakuového odsavače připojena, a když je nutnost, zařízení pro odběr tracheo-bronchiálních aspirací pro provádění laboratorních a mikrobiologických studií. Protože uzavřený aspirační systém předpokládá ochranu aspiračního katétru před kontaktem s vnějším prostředím, je pokryt speciální ochrannou objímkou, jejíž přítomnost vylučuje kontakt rukou rukou s povrchem katétru. Současně je vzduch v ochranném obalu (potenciálně kontaminovaný flórou pacienta), když je katétr vložen do intubační trubice, odstraněn do vnějšího prostředí, a vzduch, který vstupuje z vnějšího prostředí do ochranného pouzdra při vyjmutí katétru z průdušnice, může být kontaminován rostlinou, která je cizí pacientovi. Opakovaný neomezený pohyb vzduchu v obou směrech s opakovanými epizodami sanitace průdušnice se stává zdrojem vzájemné infekce pacienta a prostředí separace. Je zřejmé, že v ideálním případě musí být vzduch, který se pohybuje od ochranného pouzdra a záda, podrobit mikrobiologickému "čištění". Z tohoto hlediska je v podmínkách JIP výhodnější používat skutečně uzavřené odsávací systémy, které jsou vybaveny vlastním zabudovaným antibakteriálním filtr, s výjimkou možnosti vzájemné kontaminace prostředí JIP a pacienta s patogenní mikroflórou. Údaje nahromaděné při aplikaci AAS Vestavěný filtr signalizuje významné snížení počtu nosokomiálních tracheobronchitid a pneumonie spojených s ventilací, což je významné zvýšení průměrné načasování od nástupu mechanické ventilace k nástupu pneumonie, což může být účinným prostředkem prevence respiračních infekcí u pacientů s prodlouženou ventilací.

ilive.com.ua

Příčiny, symptomy a léčba nozokomiální pneumonie

Nozokomiální pneumonie je zánět, který se vyvine v respiračním systému těla. Nemoc se může objevit v nemocnici druhý nebo třetí den. Pacienti získají takové onemocnění kvůli patogenním bakteriím, které žijí ve stěnách zdravotnických zařízení a již vyvinuly rezistenci vůči různým lékům.

Charakteristiky a klasifikace nemoci

Pneumonie nozokomiálního typu je jednou z nejčastějších plicních onemocnění. Navíc tento typ onemocnění nejčastěji vede k smrti.Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že již oslabený pacient za podmínek hospitalizace získává těžkou formu pneumonie.

Podle stávající klasifikace nemoci lze rozlišit různé formy pneumonie:

1. Vnehspitalnaya - je získáván před vstupem do zdravotnického zařízení.
2. Nozokomiální - získané za podmínek hospitalizace.
3. Aspirace - vzniká vlivem vniknutí kapalin nebo pevných potravin do plic.
4. Forma pneumonie získaná z důvodu vážného poškození imunity.

Nozokomiální pneumonie se nazývá nemocnice (nebo nemocnice). Takové onemocnění je klasifikováno podle závažnosti vývoje. Rozdělena na lehkou, střední a těžkou pneumonii. Nejčastěji jsou mírné a středně závažné formy pneumonie kombinovány do jedné skupiny, protože léčba je téměř identická.

Silný průběh onemocnění má poměrně živé příznaky a komplexní léčebný obraz. Onemocnění se vyvíjí velmi rychle, spolu s intoxikací těla, septickým šokem, těžkým respiračním selháním. Pokud tato forma onemocnění nevyžaduje naléhavou intenzivní terapii, pacient zemře.

Pneumonie nosokomiální povahy má svůj jasný symptomatický obraz. Jeho hlavním rysem je vzhled infiltračních ložisek na rentgenovém záření po 2-3 dnech po vstupu pacienta do nemocničního lůžka. Výjimkou je však skutečnost, že pacient by mohl s sebou přinést infekci, která nemohla být rozpoznána, jako ve fázi inkubace.

Definice nosokomiální pneumonie je zejména její vývoj. Tento druh onemocnění se vyvíjí rychle, vypadá poměrně rychle a má odpor vůči mnoha lékům.

Proč se choroba vyskytuje?

Intrahospitální pneumonie se objevuje u určité kategorie hospitalizovaných pacientů. Hlavním faktorem, který vyvolává vývoj onemocnění, je imunitní systém bezbranný proti poměrně silným a nebezpečným infekčním mikroorganismům. V rizikové skupině jsou starší pacienti a děti, které v průběhu času ztratily většinu ochranných funkcí nebo je nekupovaly.

Hlavní příčiny nemocniční pneumonie, odborníci jsou rozděleni do kategorií:

1. Mechanická - infekce v plicním a respiračním traktu v důsledku poranění, hardwarová intervence (dýchací trubice, katétry, sondy).
2. Aspirace - infekce sekrece nosohltanu v důsledku vniknutí kapalných nebo pevných potravin do respiračního systému těla.
3. Šíření infekcí není z ohnisek hrudníku.

Nemocniční pneumonie se vyvíjí u hospitalizovaných pacientů, kteří jsou převážně v oddělení traumatologie a chirurgie. Pneumonie této povahy může způsobit pacientům, kteří dostali kraniocerebrální poranění, závažné porušení muskuloskeletálního systému. V chirurgických a resuscitačních odděleních, stejně jako v jednotkách intenzivní péče, se u pacientů může objevit nemocniční pneumonie s poraněním plicního systému, osobami připojenými k zařízení, uměle podporujícími funkce dýchacího systému.

Jakákoliv forma nosokomiální pneumonie je založena na infekci. V závislosti na období vývoje může nemoc mít různé infekční faktory, které vyvolávají jeho vzhled. Ranní nozokomiální pneumonie se objevuje druhý nebo pátý den po přijetí pacienta do nemocnice.

Příčinnými látkami této formy jsou multirezistentní bakterie s rezistencí na antibiotika z piperacilinové skupiny, ceftazidim, stejně jako cefalosporiny a fluorochinolony.

Tyto patogeny mají ve většině případů citlivost na zcela normální a dostupné antibiotika. Proto je prognóza pro obecný průběh léčby a návrat pacienta příznivá.

Pozdní forma nosokomiální pneumonie se začíná vyvíjet v šestý den pobytu v nemocnici. Navzdory skutečnosti, že tato forma onemocnění je obvykle způsobena infekční infekcí s mutovanými viry, celková prognóza je poměrně protože existuje řada účinných a účinných léků, pro které mají tyto mikroorganismy vysokou citlivost.

Pozdější formy nemocniční pneumonie mají obtížný průběh a ne tak optimistické předpovědi odborníků, protože ve většině případů vznikají kvůli obzvláště odolným patogenním mikroorganismům, které nejsou citlivé na řadu účinných antimikrobiálních léků.

Experti považují za nejnebezpečnější mikroorganismus Pseudomonas aeruginosa. Je to ona, která způsobuje hnisavé onemocnění v plicích a dalších orgánech. Tato bakterie je nejvíce odolná vůči mnoha moderním antibakteriálním látkám. Může se rychle rozvinout, což vede k silné intoxikaci celého těla a smrti.

Jak se projevuje onemocnění?

Nemocniční forma pneumonie má nevyjasněné symptomy, které se výrazně neliší od projevů jiných onemocnění plicního systému. Tyto příznaky mohou být často "vymazány" a nemají jasné projevy, což značně komplikuje včasnou diagnózu onemocnění. Nejzřetelnější příznaky hospitalizované pneumonie mohou být vzaty v úvahu:

1. Zvýšení teploty.
2. Záchvaty kašle
3. Nástup dyspnoe.
4. Zvýšení počtu leukocytů v krvi.
5. Vzhled hlenu.
6. Silná únava a celková malátnost.
7. Výskyt infiltračních ložisek na rentgenovém záření.

Každá forma onemocnění má specifické příznaky, které se mohou projevit jako neobvyklé pocity bolesti. Pokud je příčinou infekce několik typů mikroorganismů najednou, lze celkový klinický obraz změnit. V prvních fázích může být známka potíží s dýcháním, zvýšený tlak. Pak se vyvine obecná intoxikace organismu, následná fáze způsobuje hladovění buněk mozku a smrtící výsledek.

Jak odstranit onemocnění?

Diagnostika nemocničních nebo nemocničních pneumonií je často komplikována slabými nebo různorodými příznaky. Nejspolehlivějšími metodami určení onemocnění jsou radiologie a počítačová tomografie respiračního systému. Jakmile je diagnostika přesně stanovena, odborník přidělí řadu studií a analýz k určení příčinného činitele.

Léčba tohoto druhu pneumonie je často komplikována necitlivostí příčinného činitele, který vyvolal onemocnění.

Obecný lékařský kurz se skládá z postupného užívání léků a jejich výběru v souladu s charakteristikami pacienta doktor nemůže přesně říct a určit, které z antibiotik budou dobře fungovat na patogenním mikroorganismu. Kromě toho je obtížné diagnostikovat léčbu. Výsledky analýzy citlivosti na léky lze získat pouze po několika týdnech.

Když mikrobiologická studie nepřinesla pozitivní výsledky a příčinný účinek zůstal neznámý, stejně jako jeho citlivosti na léky, odborník předepisuje silné antibiotika se širokou škálou účinků.

Hlavním úkolem lékaře je navíc podporovat imunitní systém pacienta tak, aby jeho obranná zařízení byla aktivována a schopna potlačit infekci. Proto se obecná doporučení specialistů omezuje na vytvoření dobrých podmínek pro pacienta, aby rychle obnovil tělo.

Pacientovi doporučujeme posílení jídel, procházky na čerstvém vzduchu, masáže a speciální gymnastiku, pokud to lidská podmínka dovolí.

respiratoria.ru

Pneumonie získaná v nemocnici

Intrahospitální pneumonie se rozvíjí nejméně 48 hodin po hospitalizaci. Nejčastější patogeny jsou gram-negativní bacily a Staphylococcus aureus; mikroorganismy rezistentní vůči lékům jsou významným problémem. Příčiny jsou stejné jako u pneumonie získané v komunitě, ale pneumonie u ventilačních pacientů může být také spojena se zhoršením oxygenace a zvýšením sekrece trachey. Diagnóza je podezřelá na základě klinických projevů a RTG hrudníku a je potvrzena bakteriologickými studie krve nebo vzorků odebraných ze spodních částí respiračního traktu s bronchoskopií. Léčba se provádí antibiotiky. Nemocní nosokomiální pneumonie má nepříznivou prognózu, částečně je to kvůli souběžné patologii.

Kód pro pneumonii ICD-10 J18 bez specifikace patogenu

Příčiny nozokomiální pneumonie

Nejčastější příčinou nozokomiální pneumonie je mikroaspirace bakterií, které kolonizovaly orofaryngu a horních cest dýchacích u kriticky nemocných pacientů.

Patogeny a rozsah jejich rezistence vůči antibiotikům se liší v různých institucích a mohou se v rámci jedné instituce lišit v krátkém období (například měsíčně). Obecně nejdůležitějším patogenem je Pseudomonas aeruginosa, který se nejčastěji vyskytuje u pneumonie, získané v intenzivní péči a u pacientů s cystickou fibrózou, neutropenií, včasným AIDS a bronchiektázou. Dalšími důležitými mikroorganismy jsou střevní gramnegativní flóra (Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus Acinetobacter) a citlivého a meticilin-rezistentního Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus, pneumokok a Haemophilus influenzae jsou častější, když se pneumonie vyvíjí v období 4-7 dnů po hospitalizaci a intestinálních gramnegativních mikroorganismů se zvýšením trvání intubace.

Předchozí antibiotická terapie výrazně zvyšuje pravděpodobnost polymikrobiální infekce, infekce jsou stabilní organismy, zejména methicillin-rezistentní Staphylococcus aureus a Pseudomonas infekce. Infekce s rezistentními organismy významně zvyšuje letalitu a komplikuje průběh onemocnění.

Glukokortikoidy ve vysokých dávkách zvyšují riziko infekce Legionella a Pseudomonas.

Rizikové faktory

Endotracheální intubace s umělou ventilací je největším společným rizikem; spojené s Pneumonie ventilátoru je více než 85% všech případů, pneumonie se vyskytuje u 17-23% pacientů na ventilátoru. Endotracheální intubace narušuje ochranu dýchacího traktu, zhoršuje kašel a clearance ciliárního epitelu a usnadňuje mikroaspiraci tajemství infikovaného bakteriemi, které se hromadí nad nafouknutou manžetou intubační trubice. Kromě toho bakterie tvoří biofilm v endotracheální trubici, která je chrání před antibiotiky a imunitou hostitele.

U neintubovaných pacientů zahrnují rizikové faktory předchozí antibiotickou léčbu, vysoké pH žaludeční šťávy (kvůli preventivní léčba stresových vředů) a souběžné srdeční, plicní, jaterní a renální selhání. Hlavní rizikové faktory pro pooperační pneumonii jsou věk nad 70 let, chirurgická intervence na břišní nebo hrudní dutině a závislé funkční status.

Symptomy nosokomiální pneumonie

Obecně platí, že symptomy nozokomiální pneumonie u neintubovaných pacientů jsou stejné jako u komunitní pneumonie. Nemocně získaná pneumonie u kriticky těžkých, mechanicky větraných pacientů častěji způsobuje horečku a zvýšený výskyt respiračních onemocnění pohyby a / nebo srdeční kontrakce nebo změny parametrů dýchání, jako je zvýšení hnisavého výtoku nebo zhoršení hypoxemie. Měly by být vyloučeny neinfekční příčiny zhoršení funkce plic, například syndrom akutní respirační tísně (ARDS), pneumotorax a plicní edém.

Formuláře

Pneumonie získaná v nemocnici zahrnuje pneumonii spojenou s ventilací, pooperační pneumonií a pneumonií, což je se vyvíjí u pacientů bez mechanické ventilace, ale hospitalizován v nemocnicích se středním stupněm závažnosti nebo závažných.

Komplikace a důsledky

Mortalita související s nemocniční pneumonií v důsledku gramnegativní infekce je přibližně 25-50%, a to navzdory dostupnosti účinných antibiotik. Není jasné, zda je smrt následkem závažné nemoci nebo samotné pneumonie. Riziko úmrtí u žen je vyšší. Mortalita z pneumonie způsobená Staphylococcus aureus je 10 až 40%, částečně kvůli závažnosti komorbidních stavů (např. potřeba mechanické ventilace, starší věk, chemoterapie zhoubných novotvarů, chronické plicní onemocnění).

Diagnostika nosokomiální pneumonie

Diagnostika je nedokonalá. Prakticky nemocniční pneumonie je často podezřelá na základě výskytu nového infiltrátu na roentgenogramu hrudníku nebo leukocytózy. Nicméně, žádné příznaky nozokomiální pneumonie, příznaky nebo radiografické nálezy nejsou citlivé nebo specifické pro nastavení protože všechny příznaky mohou být způsobeny atelectázou, plicní embolií nebo plicním edémem a mohou být součástí klinického obrazu ARDS. Možnost barvení Gramem, analýza sputa a bakteriologické vyšetření endotracheálních aspirací zůstává pochybné, protože vzorky jsou často kontaminovány bakteriemi, které jsou buď kolonizující nebo patogenní, takže pozitivní kultura ne vždy indikuje etiologickou roli izolovaného mikroorganismu. Bronchoskopická fekální sekrece z dolních cest dýchacích pravděpodobně poskytne spolehlivější vzorky, ale účinnost tohoto přístupu je kontroverzní. Studie mediátorů zánětu v bronchoalveolární výplachové tekutině může v budoucnu hrát roli v diagnostice; například koncentrace rozpustné spouštěcí receptor exprimovaný myeloidními buňkami (tento protein je exprimován imunitními buňkami během infekce) více než 5 pg / ml může pomoci rozlišuje bakteriální a houbovou pneumonii od neinfekčních příčin klinických a radiologických změn u pacientů na ventilátoru. Tento přístup však vyžaduje další výzkum a jediné zjištění, které spolehlivě identifikuje pneumonii, a mikroorganismem, který ji způsobil, je kultura dýchacího patogenu izolovaného z krve nebo z pleurální tekutiny.

Léčba nosokomiální pneumonie

Někteří pacienti mohou mít tak nízký index rizika pneumonie, že je nutné hledat alternativní diagnózu. Nicméně léčba nosokomiální pneumonie se provádí pomocí antibiotik, které jsou vybrány empiricky, založené na povaze vnímání určitých rizikových faktorů u pacienta a podmínek.

Nekontrolované používání antibiotik je hlavním důvodem vzniku antimikrobiální rezistence. Léčba proto může začít s jmenováním široké škály léků, které jsou nahrazeny nejvíce specifickými lék účinný proti mikroorganismům identifikovaným v kultuře. Alternativní strategie pro omezení rezistence, které nebyly prokázány jako účinné, zahrnují zastavení antibiotik po 72 hodinách u pacientů, jejichž míra infekce plic se snížila na méně než 6 a pravidelné střídání empiricky předepsaných antibiotik (např. 3-6 měsíců).

Inicitní antibiotika

Existuje mnoho režimů, ale všechny by měly zahrnovat antibiotika, která zahrnují rezistentní gram-negativní a grampozitivní mikroorganismy. Možnosti zahrnují karbapenemy (imipenem-cilastatin vnugrivenno 500 mg každých 6 hodin, nebo 1-2 g meropenemu intravenózně každých 8 hodin), monobaktamy (aztreonam 1-2 g i.v. každých 8 hodin), nebo antipsevdomonadnye beta-laktam (3 g tikarcilin intravenózně s nebo bez kyseliny klavulanové, každé 4 hodiny, 3 g piperacilinu intravenózně s nebo bez tazobaktamem každých 4-6 hodin, 2 g ceftazidimu intravenózně každých 8 hodin, nebo 1-2 g cefepimu každých 12 hodin), přiřazena samostatně nebo ve spojení s aminoglykosidem (gentamicin nebo tobramycin , mg / kg intravenózně každých 8 hodin nebo 5-6 mg / kg jednou denně nebo amikacinem 15 mg / kg každých 24 hodin) a / nebo vankomycinem 1 g každých 12 hodin. Linezolid lze použít u některých plicních infekcí, včetně methicillin-rezistentního Staphylococcus aureus (MRSA), zvláště u pacientů, kterým nelze předepsat vankomycin. Daptomycin by neměl být používán k léčbě plicních infekcí.

Prevence

Neinvazivní ventilace s kontinuálním pozitivním tlakem dýchacích cest (CPAP) nebo dvojúrovňovým pozitivním tlakem dýchacích cest (BiPAP) zabraňuje narušení ochrany dýchacích cest, ke kterému dochází při endotracheální intubaci a eliminuje potřebu intubace u některých pacientů. Polo-vertikální nebo svislá poloha snižuje riziko aspirace a pneumonie ve srovnání s polohou lebky.

Nepřetržitá aspirace sublingvální sekrece prostřednictvím speciální trubice na intubaci připojené k aspirátoru pravděpodobně snižuje riziko aspirace.

Selektivní dekontaminace orofaryngu (použití místních forem gentamicin, kolistin a Vancomycin smetana) nebo celého gastrointestinálního traktu (pomocí polymyxin, aminoglykosid nebo chinolon a / nebo nystatin nebo amfotericin) pravděpodobně bude účinný, i když může zvýšit riziko kolonizace rezistentními organismy.

Pneumonii získanou v nemocnici je zabráněno sledováním kultury a rutinně vyměnitelných ventilačních smyček nebo endotracheálních trubek.

ilive.com.ua

Nozokomiální pneumonie: patogeny, léčba a prevence

Nozokomiální pneumonie je akutní infekční proces, který se vyskytuje v těle pod vlivem aktivní vitální aktivity patogenních bakterií. Charakteristickým znakem onemocnění je porážka respiračního traktu plicního oddělení s vnitřní akumulací velkého objemu tekutiny. Exsudát následně prochází buňkami a proniká do ledvinné tkáně.

Aktualizované národní doporučení pro nosokomiální pneumonii

Od roku 2014 dýchací společnost předkládá světu klinická doporučení. Jsou založeny na algoritmu diagnostiky a terapie v situacích, kdy je podezření, že pacient postupuje nozokomiální pneumonií. Národní doporučení byla vyvinuta odborníky, kteří praktikují lékaře, aby pomohli zdravotnickým pracovníkům, kteří se setkávají s akutními respiračními infekcemi.

Stručně řečeno, algoritmus se skládá ze čtyř bodů.

1. Určení potřeby hospitalizace pacienta. Pozitivní rozhodnutí je učiněno, pokud má pacient jasně vyjádřené respirační selhání, došlo k poklesu perfuze tkání, akutní autointoxikace, zhoršené vědomí, nestabilní krevní tlak. Pro umístění do nemocnice stačí určit alespoň jeden příznak.
2. Určete příčinu nemoci. Za tímto účelem je pacientovi přidělena řada laboratorních studií biologických materiálů: sejba v kulturách krev z žíly, spitum bacillus, vysokorychlostní test pro stanovení bakteriální antigenyury.
3. Definice doby trvání léčby. Pokud je onemocnění bakteriálního původu, ale skutečná příčina není potvrzena, léčba se provádí po dobu deseti dnů. S různými komplikacemi nebo extrapulmonální lokalizací zaměření může být terapeutický kurz až 21 dní.
4. Nezbytná opatření týkající se lůžkového pobytu. V těžkém stavu potřebují pacienti respirační nebo neinvazivní ventilaci.

Preventivní opatření jsou rovněž předepsána v národních doporučeních. Nejúčinnější je očkování proti chřipce a pneumokokům, předepisované hlavně pacientům s chronickou pneumonií a osobám starší věkové skupiny.

Vlastnosti pneumonie získané ve Společenství

Komunitní nozokomiální pneumonie má jiný běžný název - mimo nemocnici. Onemocnění je způsobeno infekcí bakteriální etiologie. Hlavní cestou infekce je životní prostředí. Podle toho bude definice následující: zánětlivá léze plicního oddělení, získaná vzduchem předtím, než pacient dosáhl kontaktu s nosiči infekcí v lékařských zařízeních.

Novorozenecká a nozokomiální pneumonie bakteriálního původu je častěji diagnostikována u pacientů se sníženou imunitou, kdy tělo není schopno vydržet patogenní mikroorganismy (pneumokoky, hemofilní tyčinka, Klebsiella). Procházejí do plicní dutiny nosofaryngu.

Rizikovou skupinou jsou děti mladší věkové skupiny a pacienti s chronickými plicními patology. V tomto případě je příčinným činidlem Staphylococcus aureus.

Komunitní nozokomiální pneumonie: principy klasifikace onemocnění

Pro správnou léčbu je pneumonie klasifikována podle následujících parametrů:

• nemoci spojené se snížením ochranné funkce těla;
• onemocnění, které vzniklo na pozadí nízké imunity;
• onemocnění, ke kterému došlo v akutním stadiu AIDS;
• onemocnění vzniklé ve spojení s jinými nemocemi.

Diagnostika je zpravidla potvrzena u pacientů, kteří mají problém ve formě snížené imunity na pozadí onkologie nebo hematologie. Pacienti, kteří užívají vysoké dávky glukokortikoidů po dlouhou dobu, jsou také ohroženi. Existují také situace, kdy se onemocnění vyskytuje u pacientů s chronickou imunitní patologií.

Navíc samostatná kategorie zahrnuje tento typ pneumonie, aspirace.

Lékaři říkají, že v okamžiku mechanismu vzniku jakéhokoli druhu aspirační pneumonie existují cizí těla, když se dostanou do onemocnění.

Vlastnosti nozokomiální pneumonie

V tomto pojetí lékaři investují takový stav pacienta, když se zánětlivý proces v plicním oddělení projeví přibližně 72 hodin po infekci. Nebezpečí je, že nozokomiální nosokomiální pneumonie má složitý průběh a nejčastěji končí smrtelným výsledkem. To je způsobeno skutečností, že bakterie žijící ve stěnách léčebného ústavu jsou odolné vůči většině léků, takže je velmi obtížné vyndat správné antibiotikum od prvního.

Intrahospitalizační nozokomiální pneumonie: principy klasifikace nemoci

Prioritní nemocniční nosocomální pneumonie je klasifikována ve fázi infekce:

1. Počáteční fáze - v prvních pěti dnech pobytu pacienta v nemocnici se začínají objevovat známky onemocnění.
2. Pozdní fáze - projev symptomů je prodloužen na více než pět dní.

V závislosti na etiologii vývoje onemocnění se rozlišují tři typy:

1. Aspirační nozokomiální pneumonie.
2. Pooperační.
3. Související s fanoušky.

Je třeba poznamenat, že předložená klasifikace podle typu je podmíněna a ve většině případů je pneumonie diagnostikována ve smíšené formě. To na druhé straně výrazně zatěžuje stav pacienta a snižuje šance na obnovu.

Aspirace

Předložená forma onemocnění je nejčastější. Když infikovaný hlien nosohltanu vstoupí do plicního oddělení, dochází k samoinfekci.

Nasofaryngeální tekutina je ideálním místem pro krmení patogenních bakterií, a proto se dostává do plic, mikroorganismy se začínají aktivně množit, což přispívá k rozvoji aspirační pneumonie.

Pooperační

Prezentovaný typ pneumonie je diagnostikován v 18 klinických případech ze 100 a nachází se výhradně u pacientů, kteří podstoupili operaci.

V takovém případě se infekce vyskytuje stejným způsobem jako u aspirační pneumonie, do nasofaryngeální tekutiny se přidává pouze žaludeční tajemství, které není méně nebezpečné. Také nevylučujte infekci pacienta pomocí lékařských přístrojů a přístrojů. Prostřednictvím sondy nebo katétru se infekce může snadno rozšířit do dolních cest dýchacích.

Ventilátor související

Diagnóza u pacientů, kteří jsou v prodloužené době v podmínkách umělé ventilace. Bezpečné období není v tomto stavu delší než 72 hodin a riziko vzniku pneumonie se každým dnem zvyšuje.

Patogeny nosokomiální pneumonie

Nozokomiální nemocniční pneumonie je častěji způsobena pneumokoky. Takové diagnózy se pohybují od 30 do 50 procent všech klinických případů.

Nejméně agresivní bakteriemi jsou chlamydia, mykoplazma a legionella. Pod jejich vlivem se pneumonie vyvíjí v ne více než 30% případů, ale ne méně než 8%.

Nejméně častým je onemocnění, které vzniklo na pozadí aktivní aktivity: hemofilní tyčinka, Staphylococcus aureus, Klebsiella a enterobakterie.

Dalším patogenem nosokomiální pneumonie je chřipka A a B, parainfluenza, adenovirus, respirační syncyciální virus.

Nejčastější patogeny nosokomiální pneumonie agresivního typu, schopné vyvolat epidemické ohniska, jsou mykoplazma a legionella. V prvním případě jsou adolescenti a mladí lidé do 25 let nejčastěji nemocní. A infekce s legionelou se vyskytuje přes vodu, například ve veřejné sprše, bazénu a tak dále.

Metody moderní diagnostiky

Pokud má pacient mimo nemocnici pneumonii, je často diagnostikován během lékařského vyšetření. V každém klinickém případě je pro usnadnění sledování stavu pacienta a symptomů onemocnění stanovena samostatná karta nebo historie onemocnění.

Postupná ambulantní diagnostika je následující:

• Radiografie hrudníku - metoda radiační diagnostiky, která na snímcích zobrazuje stav plic v několika rovinách. Při přítomnosti tmavých, hustých míst je diagnóza potvrzena. Diagnóza je zobrazena dvakrát: na začátku léčby a po antibiotické terapii.

• Laboratorní testy - pacient bude muset darovat krev pro obecnou analýzu a stanovení počtu leukocytů, glukózy a elektrolytů.
• Mikrobiologické studie - provádí se analýza pleurální tekutiny a barvení dolních cest dýchacích a stanoví se přítomnost antigenů v moči.

Výsledky těchto diagnostických postupů jsou dostatečné pro stanovení definitivní diagnózy a vypracování plánu léčby.

Doporučení pro léčbu pacientů

Klinická doporučení pro léčbu nosokomiální pneumonie jsou primárním cílem široce založeného antibiotika.

Po obdržení výsledků vyšetření v kompetenci lékaře změnit dříve předepsanou drogu na účinnější. Jako základ se uvažuje o typu patogenních mikroorganismů.

Principy terapie u pacientů s nozokomiální pneumonií

Léčba nosokomiální pneumonie spočívá ve výběru správného antibiotika, režimu jeho podání, způsobu podání a dávkování. To je pouze ošetřující lékař. Nedílnou součástí terapie je také postup pro hygienu respiračního traktu (vylučování nahromaděné tekutiny).

Důležitým bodem je nalezení pacienta ve stavu motorické aktivity. Je třeba provést dýchací gymnastiku a malé fyzické aktivity ve formě dřepů. Pacientům ve vážném stavu pomáhají zdravotní sestry. Oni se zabývají pravidelnou změnou polohy pacienta, což umožňuje, aby na jednom místě nebyly stagnovány tekutiny.

Zabránit opakujícím se chorobám pomůže zabránit nosokomiální pneumonii, což podrobně řekne ošetřujícímu lékaři.

Antibiotická terapie

Léčba zaměřená na potírání bakterií má dva typy: účelné a empirické. Zpočátku se všichni pacienti podrobí empirickému typu léčby a řídící je přidělen po určení patogenu.

Nejdůležitější podmínky pro obnovu jsou:

1. Rozvíjení správné antibakteriální léčby.
2. Snížení používání antimikrobiálních látek.

Přijímání antibakteriálních léčiv a jejich dávkování může pouze ošetřující lékař, nezávislý nahradit přípravky je nepřípustný.

Prognóza pro obnovu

V závislosti na správnosti vybraných léků, závažnosti onemocnění a celkového stavu pacienta může být výsledek léčby být následující: zotavení, drobné zlepšení stavu, neúčinná léčba, relaps, smrt.

U nozokomiální pneumonie je pravděpodobnost smrtelného výsledku výrazně vyšší než pravděpodobnost formy získané ve společnosti.

Preventivní opatření

Prevence nosokomiální pneumonie představuje komplex lékařských a epidemiologických opatření:

• včasná léčba souběžných onemocnění;
• dodržování hygienických pravidel a norem;
• příjem imunomodulačních činidel;
• očkování.

Je velmi důležité, když se zlepší stav pacienta - aby se zabránilo relapsu - sledování dodržování jednoduchých pravidla: pravidelná hygiena ústní dutiny, expektorace nahromaděné tekutiny, fyzická aktivita.

fb.ru

Související články