عملية لإزالة فتق في العمود الفقري القطني

إزالة العمود الفقري القطني الفجائي - وصف للعملية

النظام العضلي الهيكلي السليم هو أحد الجوانب الرئيسية لنشاط حيوي كامل. تعتبر الآفة المرضية لهذا القسم من الأمراض الخطيرة التي تتطلب التدخل الجراحي العاجل.

العرض الرئيسي المقلق هو الألم المتزايد في منطقة أسفل الظهر ، وهو ما يكاد يكون من المستحيل القضاء عليه باستخدام مسكنات الألم.

يتعقد مسار المرض من خلال مدة متلازمة الألم ، والتي تدعمها علامات إضافية في شكل حركة مؤلمة ، وخدر في الأطراف ، ومشاكل في الأعضاء الداخلية.

لذلك ، كلما لجأ مريض سابق إلى رعاية مؤهلة ، كلما كان من الأفضل تشخيص حالة الشفاء السريع.

ليس من غير المألوف بالنسبة للمريض اتباع جميع التوصيات التي وصفها الطبيب (الأدوية) العلاج ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج الطبيعي) ، ولكن لم يلاحظ أي نتائج إيجابية ولا يهدأ الألم.

على العكس من ذلك ، قد يعاني المريض من مضاعفات في شكل شلل في الساقين ومتلازمة مؤلمة تمتد إلى منطقة الورك.

عملية لإزالة فتق في العمود الفقري القطني

إشارة للعملية

فتقنية العمود الفقري القطني قد تؤدي إلى مضاعفات خطيرة ، والتي سوف تؤثر في المستقبل على نوعية الحياة. في هذه الحالة ، المؤشرات المطلقة للإجراء الجراحي هي:

• ضعف الانتصاب.
• مشاكل في الأداء الطبيعي لأعضاء الحوض.
• ضمور العضلات في الأطراف السفلية ؛
• تدلي النواة اللبية
• زيادة متلازمة الألم على مدى فترة طويلة من الزمن ، والتي لا يتم القضاء عليها مع دواء الألم.

ما هو انفتاق القرص الفقري

ميزات العلاج الجراحي

يجب على المريض الذي يعاني من فتق في منطقة أسفل الظهر أن يدرك أن العملية التي تم إجراؤها لإزالتها لا تضمن استعادة كاملة بنسبة مائة بالمائة.

بعد العلاج الجراحي ، لا يمكن للصورة السريرية أن تتغير فقط للأفضل ، ولكن أيضا تفاقم التعقيدات والانتكاسات اللاحقة.

الانتعاش السريع سيعتمد على إعادة التأهيل والوفاء بجميع الوصفات الطبية للطبيب المعالج.

.

عند إجراء الجراحة ، يجب على المريض تذكر العديد من الجوانب التي ستساعد في علاج المرض بنجاح:

.

1. مباشرة قبل العملية ، يجب على المريض إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي إلزامي وإعطاء عدد من الاختبارات الخاصة.
2. إن فتق قسم أسفل الظهر له خصوصياته الخاصة ، لذلك ، لحلها ، يجب على الطبيب اختيار نوع العلاج الجراحي.
3. لمنع حدوث مضاعفات محتملة في شكل العدوى ، بعد الانتهاء من العملية الجراحية ، يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية.
4. بعد العملية ، يجب على المريض تذكر فترة طويلة من إعادة التأهيل ، والتي لا يمكن أن تكتمل قبل الأوان. يجب أن يتضمن العلاج بالتمرينات الرياضية ، واستخدام الكورسيهات الخاصة أو غيرها من عمليات تقويم العظام ، والعلاج الطبيعي.

عملية مع Diascope

أنواع العلاج الجراحي

بعد أن يخضع المريض لجميع الفحوصات والاختبارات اللازمة ، يقرر الطبيب اختيار العلاج الجراحي.

يعتمد اختيار الطريقة على توطين العملية المرضية ، والأعراض المعقدة الإضافية والحالة العامة للمريض في وقت الفحص.

هناك عدة طرق جذرية يمكن أن تقضي على فتق الفقرات القطنية.

نوع العلاج الجذري

بالمنظار	ينطوي هذا الإجراء الجراحي إجراء تحت التخدير الموضعي. بعد تخدير الموقع الذي يتم تشغيله ، يتم إدخال المنظار من خلال شق صغير إلى قرص المريض. بالتوازي ، يتم عرض جميع الإجراءات التي يتم تنفيذها أثناء العملية على الشاشة. من بين مزايا الطريقة التنظيرية ما يلي: الحد الأدنى من الصدمة ؛ إعادة التأهيل التي لا تتطلب وقتا طويلا ؛ الحد الأدنى من المضاعفات المحتملة. يعود المريض إلى المنزل بعد الجراحة في اليوم الثالث ، ويتم استعادة القدرة البدنية في غضون شهر ونصف
المجهرية	إذا كان من المستحيل تطبيق أسلوب التنظير الداخلي لأي سبب من الأسباب ، فإن الأطباء يستخدمون طريقة مجهرية. يتم تنفيذ العملية بمساعدة عدة شقوق. بسبب المجهر التشغيلي ، تجري مراجعة داخلية لموقع المريض. المزايا الرئيسية: الحد الأدنى من خطر تلف النهايات العصبية ، وهو أمر مهم ؛ يتم تقليل احتمال حدوث عملية الالتهاب بعد الجراحة. يتم تفريغ المريض بعد ثلاثة أيام من الجراحة
طريقة تبخير الليزر	إجراء معقد نوعًا ما يتضمن إدخال إبرة رفيعة خاصة هو قرص مريض يمر عبره تدفق الطاقة. وبالتالي ، ينخفض ​​الضغط داخل القرص بسبب تبخر السائل الموجود فيه. يشار إلى هذه العملية إذا لم يكن لدى المريض حبس مع وجود اوتار في القرص الفقري المريضة. مزايا تبخير الليزر هي كما يلي: مدة التدخل الجراحي لكل ساعة ؛ الحد الأدنى من المضاعفات المحتملة. غياب الندوب بعد العملية
البلازما البلازما الباردة	عن طريق البلازما الباردة ، تتم إزالة نسيج الفتق ، مما يعزز تطوير فتق. يتم إدخال البلازما الباردة في منطقة الآفة من خلال إبرة رقيقة خاصة. يحدث تلف خلايا الفتق بسبب انخفاض درجات الحرارة. هذا التلاعب هو واحد من أسرع العمليات ، والتي لا تستغرق أكثر من نصف ساعة ، في حين مشاعر مؤلمة ، مزعجة المريض لفترة طويلة من الزمن ، تختفي على الفور بعد الانتهاء التلاعب. على الرغم من التنفيذ السريع والكفاءة العالية للطريقة ، فهناك ناقص فريد - أي الانتكاسات المحتملة
Gidroplastika	إذا تم تشخيص المريض بفتق لا يزيد عن ستة ملليمترات ، يوصي الطبيب المعالج بإجراء عملية الهيدرو بلاستيك. يجب القيام بهذا الإجراء إذا كانت المتلازمة المؤلمة تبدأ في التأثير على الأطراف السفلية. جوهر التلاعب العلاجي هو أن يؤدي إلى تجويف القرص القنية المتأثرة ، لذلك من الضروري إجراء ثقب صغير. ثم ، باستخدام محلول ملحي ، يتم غسل الخلايا الباثولوجية للفتق. من المهم أن تكون الطريقة مؤلمة قليلاً وقادرة على تحسين توسيد القرص الفقري ، الذي يتدهور بشكل ملحوظ في وجود تكوين الفتق
إعادة بناء الليزر	تتضمن العملية إدخال إبرة مع مؤشر ليزر LED في المنطقة المريضة. وبالتالي ، يتم تجفيف خلايا الفتق. يسمح لهذه العملية إذا كان قطر الفتاق لا يتجاوز ستة ملليمترات. الايجابيات من الأسلوب: لا تندب بعد التدخل ؛ الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات. التلاعب العلاجي ليس الصدمة
جراحة مفتوحة	تتميز هذه الطريقة بعدم استخدام الأجهزة التي تؤثر على المنطقة المريضة. وهذا هو ، يتم تنفيذ العملية مباشرة من قبل الجراح. إن خصوصية هذا العلاج الجراحي هي أنه بعد ذلك لا توجد أي انتكاسات ، حيث يتم إزالة جميع أنسجة الفتق.

- إزالة المجهرية من القرص الفقري الفقري في الفقرات القطنية

المضاعفات المحتملة

تعتبر الطرق الحديثة الرئيسية للعلاج الجراحي فعالة بما يكفي للقضاء على الفتق القطني.

بعد كل شيء ، تظهر الإحصاءات الطبية الانتكاسات في 5 ٪ فقط من المرضى بعد الجراحة.

ولكن ، في بعض الأحيان ، لا يكون العلاج الجراحي قادرًا على التخلص من المشكلة تمامًا ويترتب عليه عدة عواقب:

• استئناف فتق هو أحد المضاعفات الأكثر شيوعا.
• بعد التدخل ، يمكن ملاحظة الآفات المرضية للجذور العصبية.
• بعد طريقة معينة من العلاج الجراحي هناك ندوب و التصاقات ، والتي في المستقبل ليس فقط الانزعاج ، ولكن أيضا الأحاسيس المؤلمة.
• ردود الفعل التحسسية بسبب عدم تحمل الجسم للجسم ؛
• عملية التهابية أو تشكيل قيحي في موقع التلاعب الجراحي.

تشكيل انفتاق بين قرصي القرص

كيف يعمل إعادة التأهيل

تعتمد نتيجة الاسترداد مباشرة على فترة إعادة التأهيل واتباع جميع الوصفات الطبية. من المهم للغاية اتباع التوصيات التالية:

1. يجب أن يكون أسبوعين من المريض في هدوء تام ، وتجنب أي مجهود بدني.
2. قلل من وضع الجلوس لاستبعاد الحمل الثقيل على العمود الفقري والأقراص.
3. لا تقم بتطبيق التدليك أو تقنيات أخرى مماثلة.
4. لعدة أشهر ، استخدم مشد طبي.
5. غالبًا ما يغير موضع الجسم ومكانته.
6. لاستعادة حركية العمود الفقري ، يظهر التمرين العلاجي.

المصدر: https://med-explorer.ru/ortopediya/lechenie-spiny/operaciya-po-udaleniyu-gryzhi-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html

عملية لإزالة فتق في العمود الفقري القطني

فتق العمود الفقري القطنية العجزية هو مرض خطير يتميز بالألم الشديد.

الأحاسيس غير السارة لا يمكن أن تمر لأسابيع ، فهي عمليا لا تستسلم للتخدير.

أي حركة صعبة بالنسبة للمريض ، في حالات المهملة بشكل خاص يمكن أن تحدث شلل في الأطراف واضطرابات في الأجهزة الداخلية. في مثل هذه الظروف ، ليس من الضروري الحديث عن نشاط حيوي عادي على الإطلاق.

عندما تفشل طرق العلاج المحافظة ، تصبح العملية حتمية: بالنسبة للمريض ، هذه هي الطريقة الوحيدة لحل المشكلة.

في أي الحالات يتم وصف التدخل الجراحي

يمكن تنفيذ علاج الفتق ما بين الفقرات من كل من الأساليب المحافظة والجراحية. يتم تعيين العملية فقط إذا كان هناك دليل مناسب لذلك.

وينقسم الأخير إلى نوعين: مطلق ونسبي. في الحالة الأولى ، لا يمكنك رفض الإزالة ، وإلا فإنه سيؤدي إلى نتيجة قاتلة.

تتضمن المؤشرات المطلقة ما يلي:

1. ألم لا يطاق يستمر لأكثر من ستة أشهر. لا يساعد على إزالة أي أدوية.
2. وجود مضاعفات خطيرة من الأعضاء الداخلية (على سبيل المثال ، سلس البول أو البراز) ؛
3. شلل ، ضمور الأطراف.
4. خفض الفقرات القطنية.

هناك أيضًا مؤشرات نسبية ، في وجود المريض يستطيع رفض مساعدة الجراح ، إذا اعتقد أنه غير مطلوب ، وانتظر:

1. الألم موجود ، لكن المريض قادر على تحمله ؛
2. هناك اضطرابات في الأطراف ، لكنها غير مهمة ، على سبيل المثال ، شلل القدم.
3. الانسجه العضليه ضمور جزئيا فقط ؛
4. لقد خضع المريض للعلاج المحافظ خلال الأشهر الثلاثة الماضية ، لكنه لم يحقق أي نتائج.

الجراحة لإزالة الفتق الفقري في كثير من الحالات هي الطريقة الوحيدة لتخفيف شخص من الألم وإعادته إلى حياة كاملة.

ما تحتاج إلى معرفته عن التدخل الجراحي

القرار بأن إزالة فتق العمود الفقري ضروري ، يجب أن يؤخذ ببطء وبطريقة متوازنة. من المستحسن استخدام أساليب المحافظة لمدة شهر ونصف الشهر على الأقل.

فقط إذا كان العلاج الطبي في تركيبة مع العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي ليس له أي تأثير ، يتم تعيين المريض تدخل جراحي.

لاتخاذ قرار بشأن العملية ، يجب على المريض فهم ثلاث نقاط مهمة:

1. الطريقة الجراحية لا تعطي ضمانًا 100٪ للاسترداد.
2. وتلي العملية إعادة التأهيل ، حيث يجب عليه المشاركة بنشاط ؛
3. الانتكاسات والنتائج السلبية ممكنة.

ستنجح عملية إزالة فتق العمود الفقري إذا تم استيفاء عدة متطلبات:

1. يجب أن يسبق التدخل الجراحي البحث على جهاز كمبيوتر (أو رنين مغناطيسي) التصوير المقطعي ، استسلام جميع الاختبارات ، التشاور مع الأطباء الآخرين ، بما في ذلك طبيب التخدير.
2. أنواع مختلفة من العمليات مناسبة لأنواع مختلفة من الفتق. أهمية كبيرة هي عوامل مثل الحجم ، والموقف ، وما إلى ذلك ؛
3. بعد العلاج الجراحي ، العلاج المضاد للبكتيريا ضروري: فقط في هذه الحالة يمكن تجنب المضاعفات ؛
4. إعادة تأهيل المريض لا ينتهي بإزالة الغرز. لفترة طويلة بعد ذلك ، تحتاج إلى ارتداء الكورسيهات الخاصة ، والقيام بالتمارين البدنية الصحيحة ، والذهاب إلى الطبيب للحصول على المشورة.

كثير من المرضى يتساءلون عن تكلفة الاستئصال الجراحي للعمود الفقري القطنية العجزية. من المستحيل بالتأكيد الإجابة على هذا السؤال.

يتم تحديد السعر بشكل فردي لكل حالة ويعتمد على مدى تعقيد الموقف ، والحاجة إلى تركيب الغرسة ، وخصائص فترة إعادة التأهيل وأكثر من ذلك بكثير.

يمكن أن تختلف من 15 000 إلى 200000 روبل.

إزالة الفتق ما بين الفقرات: أنواع مختلفة من العمليات

هناك أنواع مختلفة من التدخل الجراحي ، مما يسمح لك بإزالة فتق العمود الفقري. كل واحد منهم لديه مزايا وعيوب.

يتم تحديد اختيار نوع معين من قبل عوامل مختلفة: تاريخ المرض ، وخصائص التشخيص ، ورغبات المريض نفسه وقدراته المالية.

1. عملية التنظير الداخلي يسمح لك هذا الشكل من الجراحة بالتماس "بالدم القليل". باستخدام المنظار ، يقوم الطبيب بعمل قطع بقطر لا يزيد عن 5 مم. يتم إجراء إزالة الفتق والزرع بواسطة أدوات رقيقة ، يتم بث الصورة الموسعة على شاشة خاصة. مزايا هذا الإجراء واضحة: فهي غير دموية ، الأنسجة المحيطة لا تتلف ، يمكن تفريغ المريض في اليوم التالي ، وتستمر فترة الانتعاش ثلاثة أسابيع فقط.

   ومع ذلك ، هناك أيضا عيوب: بمساعدة التدخل التنظيري ، لا يمكن إزالة أي نوع من الفتق ، وخطر الانتكاس هو 10 ٪ (وهذا كثير جدا).

   مطلوب التخدير الخاص ، مما يعني التحضير الدقيق.

   إذا تم ذلك بشكل غير صحيح ، فإن المريض يعاني من مضاعفات في شكل الصداع.

2. عملية إزالة الشعر بالليزر يمكن أن تعني هذه العملية استعادة القرص التالف وإزالة الفتق ما بين الفقرات. يشار إلى هذا الإجراء فقط للأمراض دون مضاعفات. لديه عدد من المزايا: فترة انتعاش سريع ، وانخفاض الصدمة ، والحد الأدنى من الوقت في المستشفى (حوالي 2 أيام). هيكل القرص دون تغيير عمليا ، يتم الحفاظ على حركة العمود الفقري.

   العلاج بالليزر ناقص - الحد من عملها. لا يستخدم في وجود التهاب ، وبالنسبة لأولئك المرضى الذين أجروا بالفعل عمليات على العمود الفقري. لا تتم استعادة بنية القرص ، لذلك لا يمكن استدعاء النتيجة 100٪.

1. استئصال الصفيحة الفقرية (Laminectomy) هو إزالة هذا الجزء من الفقرة ، الذي يضغط فيه الفتق على جذر العصب. يمكن القيام به تحت العام وتخدير تحت التخدير الموضعي. المزايا الرئيسية للإجراء هي أنه يخفف الألم على الفور تقريبا ويسمح للمريض بمغادرة المستشفى في غضون ثلاثة أيام.

   هذه العملية لإزالة فتق العمود الفقري لها عيوب أيضا: فهي تنطوي على شق كبير (يصل إلى 10 سم) ، والذي يشفى لفترة طويلة ويمكن أن ينزف. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر تلف العصب ، والذي يمكن أن يؤدي إلى شلل في الأطراف.

2. Microdiscectomy هذا هو النوع الأكثر حداثة من التدخل الجراحي حتى الآن. باستخدام مجهر قوي وأدوات خاصة ، يقوم الطبيب باختراق المنطقة القطنية العجزية عن طريق شق 3-4 سم ويزيل اللب ، مما يؤدي إلى تشوه القرص. لاستعادة القرص نفسه ، يتم استخدام أشعة الليزر. يجب أن تتم جميع التلاعبات تحت التخدير العام.

   هذا الإزالة للفتق الفقري له مميزاته: فترة قصيرة من إعادة التأهيل ، تفريغ سريع من المستشفى وتخفيف آلام مؤقت. عيوبها هي احتمال كبير من الانتكاسات (تصل إلى 15 ٪) وارتفاع التكلفة (هذا الإجراء تكاليف من 000 70 روبل).

مضاعفات ما بعد الجراحة

يجب أن يفهم المريض ، على طاولة العمليات ، أن التدخل الجراحي يمكن أن يكون له عواقب غير سارة - مضاعفات مختلفة.

يمكن أن تحدث أثناء العملية وبعدها.

ترتبط جميع الأحداث الضائرة التي تحدث أثناء العلاج الجراحي بعدم الكفاءة الكافية للعاملين في المجال الطبي أو المعدات ذات الجودة الرديئة. يمكن أن يكون:

1. الضرر لجذر العصب مما يؤدي إلى شلل في الأطراف.
2. تلف القشرة الصلبة للحبل الشوكي. في هذه الحالة ، سوف ترتبط إعادة التأهيل مع الصداع الشديد. سوف يمرون بأنفسهم ، عندما تلتئم القشرة.

ترتبط الأحداث الضائرة في فترة ما بعد العملية بعدم الامتثال لشروط الطبيب. وتشمل هذه:

1. بداية الجلطات الدموية.
2. ردود الفعل التحسسية للمواد خياطة.
3. تشكيلات صديدي محلي: التهاب في المعدة ، التهاب العظم والنقي ؛
4. فتق قطني متكرر ؛
5. ظهور الندوب والالتصاقات ، مما يؤدي إلى انتهاك النهايات العصبية (وهذا يؤدي إلى عدم الراحة والألم).

لعملية إزالة الفتق الفقري لم يسبب مضاعفات وانتكاسات ، يجب أن ينطبق على المرء فقط إلى المتخصصين المؤهلين ، لتلبية جميع التعليمات والتوصيات ، للقيام الجمباز الخاصة في إعادة التأهيل الفترة.

• لقد جُرِبت جميع الوسائل ، ولم يساعد شيء؟
• هل أنت في ألم مستمر؟
• والآن أنت على استعداد للاستفادة من أي فرصة توفر لك الرفاهية التي طال انتظارها!

المصدر: http://lechuspinu.ru/gryzha/operaciya-po-udaleniyu-gryzhi-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html

عملية جراحية لإزالة فتق الفقرات القطنية العجزية

يمكن تنفيذ عملية إزالة فتق الفقرات القطنية بأساليب مختلفة. أدناه سننظر في بعض أنواع التدخل الجراحي التي تستخدم في علاج العمود الفقري القطنية العجزية.

أنواع التدخل الجراحي

إذا كان هناك فتق فقري في العمود الفقري القطني ، يتم استخدام الأنواع التالية من العمليات الجراحية:

1. 1 الأنف من خلال الجلد.
2. 2 استئصال القرص بواسطة منظار داخلي.
3. 3 عملية استئصال الصفيحة هي عملية كلاسيكية تستخدم المعدات الجراحية القياسية.
4. 4 - يتم إجراء استئصال بالميكروسيد مع استخدام الأدوات المجهرية.
5. 5 جمع من فوق الجافية.
6. 6 عملية الليزر.

النوعان الأولان للتدخل الجراحي هما الحد الأدنى من التدخل الجراحي. مع التلاعب الجراحي الصغير ، يتم إزالة حطام القرص ويتم تحرير القناة الشوكية للعمود الفقري. تتم هذه العمليات بمساعدة إبرة أو باستخدام جهاز خاص - منظار داخلي.

النوعان التاليان من التدخل الجراحي تقليديان ، مع استخدام المعدات القياسية.

يتم إجراء القسطرة فوق الجافية دون استخدام الأدوات الجراحية وهي شيء بين الأساليب العلاجية التقليدية للجراحة والعلاج. مع هذه الطريقة ، يتم تسليم تدفق الأدوية الموجهة إلى المناطق المتضررة من الفقرة.

يمكن إزالة فتق منطقة أسفل الظهر بواسطة الإشعاع الكهرومغناطيسي.لهذا ، يتم استخدام أشعة الليزر. هذه التقنية تسمى تبخير الليزر. الليزر يمكن استعادة سلامة الأقراص.

التقنيات الفعالة للجراحة

في معظم العيادات حتى الآن ، يتم استخدام الأنواع التالية من التدخل الجراحي:

1. 1 يتم إجراء استئصال القرص المجهري بالمنظار للمريض تحت تأثير التخدير الموضعي. لتنفيذ ذلك ، يتم استخدام جهاز خاص ، منظار داخلي. قطرها 4 ملم. يتم إعطاء المريض قطعًا صغيرًا (لا يزيد عن سم) في منطقة الفتق الموجود على العمود الفقري. ثم يتم إدخال المنظار الداخلي في هذه الحفرة ، والتي من خلالها يتم عرض كل شيء على الشاشة ، ويرى الجراحون مكان العملية المستقبلية. لذلك ، فإن إزالة الفتق القطني وكل بقايا قلب القرص التالف ليست معقدة بشكل خاص. في كثير من الأحيان يتم إكمال هذا النوع من العمليات عن طريق العلاج بالليزر للمنطقة التي يتم تشغيلها - وهذا يعجل من التئام الجروح. تقلل هذه التقنية من عجز المريض عن العمل عدة مرات. يتم تفريغ المرضى لمدة 1-3 أيام. بالفعل في اليوم الثاني يمكن للمريض المشاركة في أي نشاط ، وتجنب المجهود البدني. يمكن لأي شخص بدء النشاط الكامل بعد 1-2 شهر.
2. ويعتبر 2Nukleoplastika من خلال الجلد طريقة العلاج بأقل تدخل جراحي. هذا يقلل من بروز الأقراص بين الفقرية. يتم تنفيذ هذه العملية في حالة عدم تجاوز حجم الضرر عن 5 ملم ولا تتأثر الحلقة الليفية. يتم إزالة جزء من لب اللب ، مما يضمن إزالة الضغط. لهذا ، يتم تطبيق البلازما ذات درجة الحرارة المنخفضة على الفتق مع جهاز خاص مثبت في إبرة رفيعة. درجة حرارة سحابة البلازما تصل إلى 600 درجة مئوية. هذه التقنية تدعى coblation أو جراحة البلازما الباردة. يستمر الإجراء حوالي نصف ساعة. يعود المريض إلى المنزل بعد 3 ساعات من هذه العملية.
3. طريقة أخرى هي تدمير العصب الوجهي. عندما يتم استخدامه ، فإنه يؤثر على مستقبلات الألم في المفاصل الفقرية. هذه العملية جيدة لعلاج التهاب المفاصل. يتم إجراء حصار خاص من الألياف العصبية. إذا كان كل شيء في الترتيب ، ثم يتم إزالة الأعصاب الأوجه. للقيام بذلك ، استخدم جهازًا خاصًا للترددات اللاسلكية - وهو مسبار "يوقف" المستقبلات العصبية. تتم العملية تحت التخدير الموضعي. مدة الإجراء حوالي نصف ساعة ، لا يعمل مجس التردد الراديوي أكثر من 120 ثانية. بعد ساعة من هذه الجراحة ، يعود المريض إلى المنزل.

العلاج بالليزر

يتم استخدام مصادر الإشعاع المتماسك - مولدات الكَم (الليزرات) - على النحو التالي:

1. 1 يمكن للتبخير بالليزر القضاء على الفتق عن طريق تعريض الحزمة الضوئية إلى أقراص. في هذه الحالة ، ينهار جسم الفتق وتتبخر جميع بقايا الأنسجة الملتهبة. هناك انخفاض في الضغط على القرص في حجم 25-30 ٪. تستخدم هذه العملية لعلاج المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 52 سنة في مرحلة مبكرة من المرض مع حجم بروز القرص لا يتجاوز 6 ملم. تستمر العملية من 20 إلى 30 دقيقة. المريض في المستشفى لمدة ساعتين. كما أن للليزر مع العلاج تأثيرًا وقائيًا أيضًا: فالقرص ليس مشرّدًا تحت تأثير الضوء. وهذا يمنع تطوير مزيد من الفتق.
2. 2 إعادة تعمير الليزر هي الطريقة المعاكسة للتبخير مباشرة ، حيث أن مولد الكم لا يستخدم لتدمير الأنسجة ، ولكن لإعادة إعمارها. تحت تأثير الإشعاع الخفيف ، يسخن القرص ، ويتم تنشيط نمو الهياكل الغضروفية ، مما يعيد القرص نفسه. تتم هذه العملية من 3 أشهر إلى 6 أشهر ، وبعد أن تملأ خلايا الغضاريف جميع الشقوق الموجودة في القرص وتستعيدها من تلقاء نفسها. في هذه الحالة ، يختفي ألم المريض ، ويعود عمل العمود الفقري إلى طبيعته. تعود الحركة السابقة إلى الشخص. يتم إجراء عملية إدخال شعاع الليزر إلى المناطق المريضة عن طريق ثقب الإبرة. تستغرق العملية الجراحية وإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية 48-72 ساعة في المستشفى. بعد ذلك ، يأخذ استرداد القرص الطبيعة. عادة في 9-12 شهرا من فتق هناك أيضا أي أثر. تتم هذه العملية بشكل منفصل أو مع إزالة الفتق لمنع انتكاسة المرض.

تستخدم جميع العمليات الجراحية السابقة للفتق في منطقة أسفل الظهر في الطب الحديث.

عمليا 90 ٪ من المرضى يتعافون تماما.

المصدر: http://LechenieGryzhi.ru/operaciya-po-udaleniyu-gryzhi-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika/

عملية لإزالة فتق في العمود الفقري القطني

الفتق ما بين الفقرات قابل للشفاء تمامًا. عملية إزالة هذا هو التدبير الأكثر تطرفا. طرق العلاج الجراحي عديدة ، لذلك يجدر الحديث عنها بالتفصيل.

عندما تكون هناك حاجة لعملية

القرص الفقري هو عبارة عن "حشو" بين الفقرات ، يتكون من حلقة ليفية (قشرة صلبة) ولب لب (سائل "ملء" القرص).

لإلحاق الضرر بالحلقة الليفية ، ليس هناك حاجة إلى الكثير - أحيانًا يكون ذلك كافيًا للانحناء بشكل غير صحيح. من خلال الكراك ، تظهر نواة لبّة في الخارج ، معسرًا النهايات العصبية. هذا هو سبب الألم والانتفاخ القرص.

هذا يحدث عادة مع فتق في منطقة أسفل الظهر. تسمح لك الأساليب الجراحية الحديثة بالعودة إلى الحياة الطبيعية دون ألم في الظهر في غضون يومين.

أصناف من العمليات

اليوم ، الطرق الجراحية التالية تتعامل مع الفتق ما بين الفقرات:

الثقب

الأكثر قابلية للتطبيق للأمراض ذات المضاعفات في شكل عظميات للنبتوب ومع أورام كبيرة. جوهر العملية هو تحرير الأجزاء المضغوطة عن طريق تقسيم القرص (جزئي) أو عزل قوسه. يبدأ سعر استئصال الصفيحة الفقرية من 25 ألفًا. ص.

التنظير

عين في الحالات التالية:

1. مع فتق يتقدم بسرعة وحالة غير مستقرة للمريض ؛
2. مع متلازمة الجذر ، والتي تتقدم بنشاط ؛
3. إذا كان الفتق في منطقة أسفل الظهر للجبهة أو خلفية جانبية.

موانع في الأورام والالتهابات ، مع بروز وسطي مع قناة فقيرة الضيق.

يتم إدخال المنظار من خلال ثقب يبلغ سنتيمتران ، الأدوات للتشغيل مصغرة. كل هذا يجعل التنظير الصدمة بحد أدنى. السعر في روسيا حوالي 130 ألف. روبل ، في ألمانيا - من 5000 ألف. اليورو.

microdiskectomy

المعيار الذهبي للعلاج الجراحي للفتوق. يوصف إذا كان الفتق قد أنتج العديد من الآثار الجانبية ، من بينها:

1. شلل دائم
2. ضعف وضمور العضلات.
3. العجز الجنسي.
4. الإمساك وضعف وظائف الكلى.

في عملية جراحية، الجراح يزيل قطعة من فقرة العظام الواقعة فوق العصب، أو جزء من القرص الفقري، مما يساعد على وقف ذلك الضغط. نفذت على النحو التالي:

1. أولاً ، يرفع الكروشيه الخاص العضلة ، التي تعمل على تقويم الظهر.
2. فوق جذور الأعصاب ، تتم إزالة الغشاء ، بحيث يمكن الوصول إلى العمود الفقري ؛
3. يمكن للجراح أيضًا إزالة جزء صغير من السطح الداخلي لمفصل الوجه.
4. يتم تحويل جذر العصب إلى جانب واحد ويتم إزالة أنسجة القرص الفقري من تحته.

ويعتبر الطريقة الأكثر فعالية لمكافحة النتوءات. السعر في روسيا من 20 ألف. ص.

إزالة ليزر

كما دعا "التجفيف". يتم تشعيع قرص تالف هنا بواسطة ليزر ، مما يقلل من الفتق. مناسبة للمرضى الشباب (حتى 50-52 سنة). السعر في ألمانيا من 5000 يورو ، في روسيا - ما يصل إلى 80 ألف. ص.

ومن الممكن أيضًا إعادة بناء الليزر ، حيث يسخن القرص وينشط عمليات التمثيل الغذائي فيه. بفضل هذا ، تملأ الخلايا الغضروفية الجديدة الشقوق في القرص.

يتم تنفيذها عن طريق ثقب مع إبرة خاصة.

تدمير العصب الوجهي

الأكثر فاعلية إذا كنت تعاني من متلازمة الوجوه والتهاب المفاصل في الأقراص بين الفقرات. مع ذلك ، يتم تعطيل مستقبلات الألم. يتم استخدام مسبار تردد الراديو للاختبار. يتم إحضارها إلى العصب ويتم تعطيل مستقبلات الألم هناك. تكلفة العملية - من 17 ألف. ص.

كيفية التحضير لعملية

لا يمثل التحضير لعملية لإزالة الفتق أي شيء معقد:

• في المقام الأول ، يجب أن تخضع للتصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري (أو CT) ؛
• لتمرير اختبارات البول والدم.
• قبل العملية لا يمكن أن يكون 8 ساعات هناك ؛
• بحاجة إلى الفحص ومسح التخدير.

مضاعفات

مع الأساليب الجراحية الحديثة لإزالة الفتق ، نادرا ما تحدث. ومع ذلك ، في بعض الأحيان هناك بعض الظواهر:

• في بعض الأحيان تتكسر صدفة الحبل الشوكي أو تتدفق مادة الدماغ الدماغي النخاعي. مخاطر مثل هذه المضاعفات تصل إلى 2 ٪. الكثير من الضرر يقدمونها، لا يتأثر بنتائج عملية، ولكن إذا حدث ذلك، لشفاء الفجوة حاجة بعد الجراحة لقضاء يوم أو يومين من الراحة في الفراش ومستلقيا على ظهره.
• الضرر لجذر العصب.
• عدوى.
• سلس البول أو البول.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

المهمة الرئيسية بعد العملية هي استعادة مشد العضلات من الخلف. في أول 14 يومًا ، تحتاج إلى التخلص من جميع الألم والتورم. قد يتطلب اليوم الأول راحة السرير. وعلاوة على ذلك ، يتم استخدام الأدوية التي تخفف الألم. ربما سيتم وصفك مشد العظام.

بعد ذلك ، سوف تكون هناك حاجة للعلاج الطبيعي (الموجات فوق الصوتية والعلاج الكهربائي والليزر). بالإضافة إلى ذلك ، في غضون أسبوعين بعد العملية سوف تحتاج إلى التدليك العلاجي.

كل هذا ضروري لاستعادة الدورة الدموية بسرعة في العمود الفقري وتحسين مرونة عضلات الظهر وزيادة نبرتها.

بعد 20 أيام من الجراحة يمكنك أن تبدأ العلاج الطبيعي (عين أيضا طبيب، والمشكلة هي نفسها كما ان من العلاج الطبيعي والتدليك). من خلال الشهر يمكن أن تمارس على أجهزة محاكاة خاصة. أثناء الترميم ممنوع:

• التحرك دون مشد.
• لجمع أكثر من كيلوجرامين (لمدة ثلاثة أشهر) ؛
• إمالة على الجانبين أو إلى الأمام ، وتحول ، تفعل حركات حادة مع سعة كبيرة ؛
• الانخراط في علاج العظام.
• أسبوعين لا يمكن أن يجلس.

الجراحة لإزالة الفتق هي أكثر التدابير تطرفًا. ولكن إذا كانت جميع الطرق الأخرى لا تنقذك من الألم ، فمن الضروري.

حول العملية ، يمكنك التعلم من هذا الفيديو.

كيف تتم عملية إزالة العمود الفقري القطني؟

المصدر: http://prosustav.ru/treatment/operation/operaciya-po-udaleniyu-gryzhi-poyasnichnogo-otdela-pozvonochnika.html

جراحة لإزالة فتق الفقرات القطنية

يشار إلى عملية إزالة فتق فقري في منطقة أسفل الظهر ، مع خطر تمزق في القرص الفقري. ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل فتق.

ينتشر هذا المرض على نطاق واسع ، لأن عمود العمود الفقري البشري هو أكبر حصة من الأحمال الممكنة. آلام في بعض الأحيان تضرب المريض لأسابيع ، وتقريبا لم يتم إيقافها عن طريق الأدوية.

أي نوع من نوعية الحياة يمكن أن تقول في مثل هذه الظروف؟ إذا كان الطب التقليدي غير فعال ، فإن الأطباء يثيرون مسألة الجراحة: بالنسبة للمريض ، هذه هي الطريقة الوحيدة لحل المشكلة.

وإعادة التأهيل بعد إزالة الفتق ما بين الفقرات مهمة لا تقل عن العملية نفسها.

إشارة للعملية

يوفر علاج الفتق ما بين الفقرات إمكانيات طبية وجراحية. يتم إجراء التدخل الجراحي فقط مع المؤشرات الضرورية: المطلقة والنسبية.

قراءات مطلقة

هذا هو الحال عندما لا يمكنك رفض العملية - الرفض محفوف بالنتيجة القاتلة. تشمل المؤشرات المطلقة الألم الشديد ، واضطهاد المريض لمدة ستة أشهر أو أكثر. انهم غير قادرين على استيعاب حتى المسكنات القوية.

يشار إلى التدخل الجراحي مع فتق محتجز (المرحلة الأخيرة من تطوره). في هذه المرحلة من علم الأمراض ، يمسك الفتق المتسرب جذور الأعصاب ، مسبباً ألم حاد. من منطقة الخصر ، يتحرك في الساق. بدون جراحة ، يمكن للفتاق المحجوب أن يسبب الشلل.

المؤشرات المطلقة هي فقدان الحساسية للأطراف السفلية.

.

هذه الأعراض من فتق القطني يدل على شلل جزئي - تلف لألياف الأعصاب ، مما يؤدي إلى اضطرابات في نشاط الجهاز العصبي.

.

دون إجراءات جذرية شلل جزئي بعد شهر بعد ظهور العلامات الأولى سوف يسبب ضمور العضلات لا رجعة فيه.

تتطلب العملية الإجبارية فتقًا ذا حجم كبير ، مما يؤدي إلى ضغط نهاية الجذور العصبية. هذه هي متلازمة ذيل الحصان - التي يطلق عليها مثل هذه الحالة الطبية. يؤثر سلبيا على عمليات التبول وتفريغ الأمعاء ، الرجال يعانون من ضعف الانتصاب.

القراءات النسبية

مع المؤشرات النسبية للجراحة ، قد يجد المريض أنه غير ضروري. هذا ممكن إذا كان المريض يتعرف على أعراض الألم المتسامح ، وضمور العضلات قليلاً. يمكن تأجيل العملية مع تغييرات سلبية صغيرة في أداء الأطراف.

ويشار أيضا العلاج بالعقاقير غير فعالة لمدة ثلاثة أشهر إلى المؤشرات النسبية. ومع ذلك ، فإن إزالة الفتق الفقري في المنطقة القطنية غالبا ما يكون الفرصة الوحيدة لحماية المريض من الآلام المؤلمة وتحسين نوعية حياته.

أنواع التدخل الجراحي

طريقة تنفيذ العملية ، يحدد الأخصائي ، بناء على قدرة المؤسسة الطبية ، المؤشرات الطبية وتفضيلات المريض. في علاج الفتق القطني الفقري ، يتم استخدام عدة طرق راديكالية:

• التنظير.
• المجهرية.
• تبخير الليزر
• إعادة بناء الليزر من القرص ؛
• قسطرة فوق الجافية.
• تدمير العصب الوجهي.
• البلازما النانوية الباردة
• gidroplastiku.
• عمليات مفتوحة النوع.

عمليات التنظير الداخلي

عملية جراحية لإزالة انزلاق غضروفي في الفقرات القطنية التنظير (استئصال القرص) يتم تنفيذ باستخدام التخدير الموضعي. إلى القرص الفقري من خلال شق صغير (وليس أكثر من ، سم) يتم إدخال منظار داخلي.

مع ذلك ، يمكنك إجراء التلاعب اللازمة ، والتي يمكنك ملاحظتها على الشاشة. مزايا الطريقة: الصدمة الصغيرة ، خطر ضئيل من مضاعفات ما بعد الجراحة ، والانتعاش السريع.

بعد العملية ، يتم تفريغ المريض بعد 1-3 أيام.

المجهرية

إذا لم تكن هناك إمكانية للتدخل الجراحي باستخدام المنظار الداخلي ، يتم استخدام الجراحة المجهرية. نفذ عدة شقوق.

نظرة عامة على التجويف الداخلي يوفر مجهر التشغيل ، وتقع خارج جسم المريض.

زائد كبير من هذه الطريقة هو الحد الأدنى من خطر الضرر على النهايات العصبية.

يقلل استخدام الأدوات الصغيرة من احتمال حدوث التهاب وأعراض الألم. بعد 2-3 أيام ، يمكن للمريض القيام بالأشياء المعتادة.

تبخير الليزر

وأظهرت هذه الخطوة في القرص الفقري نتوء، ولكن في حالة عدم وجود عزل، أي الخطوة الثانية من الفتق. يتم وضع إبرة في القرص الفقري ، وبدأ تدفق الطاقة المقاسة من خلاله.

يتبخر السائل الداخلي للقرص ، ينخفض ​​الضغط. القضاء على جذور الأعصاب يتم القضاء عليه ، يقل عدد المستقبلات.

مزايا هذه الطريقة هي عملية قصيرة (لا تتجاوز ساعة) ، وغياب العيوب والإصابات التجميلية.

إعادة بناء الليزر من القرص

أثناء عملية إعادة البناء ، يتم حقن إبرة مع دليل ضوء الليزر في المنطقة المتأثرة. ويقلل الإشعاع المنبعث منه من أحجام القرص الفقري والضغط الموجود داخله ، فتجعل خلايا الفتق "تجف".

يشار إلى العملية إذا لم يكن هناك متسلسلات (قبل الوصول إلى المرحلة الأخيرة من المرض) ولم يتجاوز الفتق 6 مم.

مزايا إعادة بناء الليزر - الحد الأدنى من احتمال حدوث مضاعفات ، وغياب الندوب.

قسطرة فوق الجافية

يجمع الإجراء بين التدخل الجراحي والأدوية. في تنفيذه لا تستخدم الأدوات الجراحية. يتم تسليم تدفق اتجاهي من المنتجات الطبية إلى منطقة آفة الفقري.

تدمير العصب الوجهي

يتم إجراء تدمير الترددات الراديوية تحت تأثير التخدير الموضعي والتحكم بالأشعة السينية. في منطقة المفاصل الفقرية ، يتم حقن الإبر ، ويتم توفير التيار.

تدفئة وتدمير الأعصاب يستغرق دقيقتين. ثم ، من خلال الإبر ، يأتي العامل المضاد للالتهابات والمخدر إلى الآفات.

بعد ساعة من هذا الحصار ، يستطيع المريض العودة إلى المنزل.

البلازما البلازما الباردة

تتم إزالة الخلايا الفتق بواسطة البلازما الباردة. يتم تغذيته في المنطقة المصابة بإبرة خاصة. أعراض الألم بعد العملية فورية ، تستغرق العملية نفسها من 15 إلى 30 دقيقة. هذا الإجراء مريح للمريض وفعال للغاية ، ولكن يمكن أن يثير الانتكاسات.

Gidroplastika

يشار إلى الإجراء إذا كان الفتق لا يتجاوز 6 ملم ، ويعطى الألم إلى الأطراف السفلية. يتم إدخال قنية خاصة من خلال ثقب في القرص الفقري ، يتم إدخال nucleotome (رئيس الجامعة) في الفتق إلى الفتق.

يتم حقن النوكليوتيدات تحت ضغط مرتفع بمحلول ملحي ، وغسل أنسجة الفتق. مزايا هذه الطريقة هي انخفاض الصدمة ، ومنع النخر للقرص بين الفقرات ، وتحسين نوعية خصائصه الاستهلاك.

تشغيل نوع مفتوح

لا تتضمن التدخلات الجراحية لنوع مفتوح استخدام الأجهزة المساعدة التي تؤثر على المنطقة المصابة.

كرامتهم هي القدرة على القضاء نهائيا على خلايا الفتق وإمكانية الحد الأدنى من الانتكاس. ويطلق على إزالة جزء من جسم الفقار وجزء صغير من القرص استئصال الصفيحة الفقرية.

العملية تقلل ضغط الدم وتستعيد الدورة الدموية. وبالتالي يصل القطع إلى 10 سم.

يتكون استئصال القرص في إزالة القرص الفقرية وعناصر معينة من الفقرة ، والضغط على الأوعية والهياكل العصبية.

لاستعادة بنية الجزء الفقري ، يتم استبدال الأجزاء التي تمت إزالتها بزراعات طبيعية أو اصطناعية.

تتميز العمليات المفتوحة بفترات استرداد طويلة.

العواقب والمضاعفات المحتملة

أي تدخل جراحي في جسم الإنسان لا يمر دون أن يترك أثرا. يمكن أن يؤدي إزالة الفتق الفقري في منطقة أسفل الظهر إلى مضاعفات - سواء أثناء العملية أو بعدها.

من دون خياطة ، يمكن أن تؤدي المضاعفات الجراحية إلى تلف الأعصاب ، يتجلى في الصداع النصفي ، الشلل ، الشلل.

المضاعفات الرئيسية بعد إزالة الفتق القطني هي انتكاسة في علم الأمراض وأعراض الألم.

غالباً ما تؤدي المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة إلى عدم التزام المريض بالتوصيات الطبية.

نتيجة لذلك ، قد يكون هناك مظاهر من الجلطات الدموية وردود الفعل التحسسية لمواد خياطة ، وتشكيلات صديدي محلي (التهاب العظم والنزيف ، التهاب في المعدة) والانتكاسات.

إلى الألم وعدم الراحة تؤدي إلى ندوب بعد التصاقات والالتصاقات ، والتي مربى النهايات العصبية. بعد طرائق التدخل الجراحي البسيط ، يمر الألم بسرعة ، إعادة التأهيل قصيرة.

ميزات التأهيل

تتضمن فترة الاسترداد عدة مراحل. بعد العملية الجراحية يأخذ أسبوعين ، في وقت متأخر - ما يصل إلى شهرين. يجب إجراء العلاج الداعم مدى الحياة.

تم تصميم إعادة التأهيل لتخفيف المريض من الألم ، والذي يثير ردود الفعل العصبية المتبقية. تدابير إعادة التأهيل تطبيع البارامترات الميكانيكية والفيزيائية ، واستعادة حركة الأطراف ، وتعبئة العضلات.

يجب على طبيب إعادة التأهيل من ذوي الخبرة مساعدة المريض على تحقيق هذه النتائج.

لتحقيق أكبر تأثير بعد العملية ، يجب أن تظهر العلاج الطبيعي والأدوية: التخدير الأول ، بعد ذلك بقليل - لمنع ظهور مضاعفات. راسخة في مرحلة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية هو علاج مصحة.

.

يتأثر اختيار برنامج إعادة التأهيل بالعوامل الفسيولوجية (العمر ، ومدة المرض قبل العملية ، ووجود أمراض أخرى) ونوع التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه.

.

من نوع العملية ، تعتمد المدة مباشرة: بعد التلاعب الأقل بضعاً ، المريض استعادة في أقصر وقت ممكن ، وبعد استئصال الصفيحة الفقرية يمكن أن تمتد عملية انصهار الفقرات لمدة ستة أشهر.

فترة ما بعد الجراحة

بعد أسبوعين على الأقل من العملية ، يجب على المريض مراقبة حالته الصحية بعناية وارتداء مشد. لا يمكنك الجلوس - يتم نقل المريض فقط على gurney.

لا تداوي بنفسك وترفع أغراض تزن أكثر من 3 كجم. يحتاج الجسم إلى أن يكون مدعومًا بعدد كافٍ من البروتينات والدهون الحيوانية والأصناف الأساسية الضرورية.

في هذه المرحلة ، يمكن أن تتعارض عادات المريض الخبيثة مع انتعاش الجسد.

حدود المرحلة الأخيرة من إعادة التأهيل

بعد أسبوعين من العملية ، لا تزال هناك قيود معينة على المريض. لا يوصى به لفترة طويلة دون حركة. في نفس الوقت ، الاهتزاز والسقوط أمر غير مقبول. لكي لا تنزلق في الشارع ، عليك أن تعتني بوجود أحذية مستقرة.

لا يمكنك رفع الأشياء التي يزيد وزنها عن 5-8 كجم (بشكل أكثر تحديدًا ، تحدد قيود الحمل الطبيب). كل أربع ساعات يجب على المريض الاستلقاء لمدة 20 دقيقة على الأقل.

ويجب ألا ننسى تحت أي ظرف من الظروف مشد ، يجب أن ترتديه على الأقل أربع ساعات في اليوم.

مع الحفاظ على أعراض الألم في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف المريض المسكنات.

الرحلان الكهربائي والعلاج بالليزر والعلاج الطبيعي والتدليك هي فعالة للغاية.

لا ينبغي الخوف من العملية - إنها ستتغير لحياة مليئة بالألم.

والامتثال لجميع التوصيات التصالحية المقترحة من قبل الطبيب لن يسمح لك بالحد من نفسك في أداء العمل المعتاد ومنع تطور الانتكاسات.

المصدر: http://MedOperacii.ru/skelet/operacii-po-udaleniyu-mezhpozvonochnoj-gryzhi-poyasnichnogo-otdela/.html