Thyrotoxicosis: الأعراض والعلاج

التسمم الدرقي( فرط الدرقية) هو حالة مرضية ينتج فيها الجسم فائض من هرمونات الغدة الدرقية.هذا ليس مرضًا معزولًا ، ولكنه مرض متلازمة يمكن أن تتطور مع مجموعة متنوعة من المشكلات الصحية ، وليس بالضرورة مرتبطة مباشرة بالغدة الدرقية.تعتمد المظاهر السريرية للتسمم الدرقي على مستوى مستويات هرمون الغدة الدرقية.ما الذي يسبب التسمم الدرقي ، ما هي الأعراض التي تظهر ، وكيف يتم تشخيصها وكيف يتم علاجها ، يمكنك التعلم من هذه المقالة.

ما هو التسمم الدرقي؟

الغدة الدرقية هي عضو مهم في الإفراز الداخلي.عادة ، فإنه ينتج عدة هرمونات ، أهمها هرمون الغدة الدرقية( T4) و triiodothyronine( T3).هرمون الغدة الدرقية هو حوالي 4/5 من العدد الكلي من هرمونات الغدة الدرقية المنتجة ، وثلاثي يودوثيرونين هو 1/5.النموذج النشط بيولوجيا هو ثلاثي يودوثيرونين ، ويمكن تحويل هرمون الغدة الدرقية إلى ثلاثي يودوثيرونين.يتم التحكم في كمية هرمونات الغدة الدرقية المنتجة في الجسم من خلال الغدة النخامية ، وهي عبارة عن تشكيل صغير للدماغ.نعم ، إنه الدماغ الذي هو الزعيم ، كما هو الحال في معظم الحالات الأخرى في الجسم.الغدة النخامية تفرز هرمون الغدة الدرقية( TTG) ، الذي يحفز خلايا الغدة الدرقية لإنتاج هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين.عندما تزيد كمية هرمون الغدة الدرقية أو ثلاثي يودوثيرونين إلى ما هو أبعد من الطبيعي ، تقلل الغدة النخامية من إنتاج هرمون الغدة الدرقية.والعكس صحيح: عندما ينخفض ​​مستوى هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين ، تزداد كمية الهرمون المنبه للغدة الدرقية من أجل تحفيز الغدة الدرقية إلى أداء أكثر نشاطًا.

الوضع السريري ، عندما يصبح الجسم الكثير من هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين والقليل من هرمون الغدة الدرقية ، وهناك نفس الانسمام الدرقي.وهناك عدة أسباب لهذه الحالة.

أسباب التسمم الدرقي

الأسباب الأكثر شيوعا للتسمم الدرقي هي:

• انتشار تضخم الغدة الدرقية السمية( مرض جريفز).حصة هذا المرض في هيكل التسمم الدرقي تصل إلى 80 ٪ من جميع الحالات.في هذه الحالة ، يتم تشكيل أجسام مضادة محددة في الجسم الذي يعلق على خلايا الغدة الدرقية وينظر إليها على أنها هرمون تحفيز الغدة الدرقية( مثل الخداع الغادرة).ونتيجة لذلك ، تنتج خلايا الغدة الدرقية بكثافة هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين ، ويعتقد خطأ أن نقصها نشأ.تزيد الغدة الدرقية بشكل كبير.
• الإصابة بتضخم الغدة العرقية السمية العقدية( مرض بلامر).في هذا المرض ، ليس كل من الغدة الدرقية ، ولكن فقط مواقعها الفردية( في شكل العقد) ، وتنتج بنشاط أكثر هرمونات الغدة الدرقية.هو أكثر شيوعا في كبار السن.
• التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية( التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو) أو التهاب الغدة الدرقية تحت الحلق( التهاب الفيروسية من الغدة الدرقية).في ظل هذه الظروف ، لا تختلف كمية هرمون الغدة الدرقية عن القاعدة ، وتنشأ الزيادة في محتواها في الدم نتيجة لتدمير خلايا الغدة الدرقية ودخول محتوياتها( أي هرمونات منشئة) إلى الدم.هذه الأمراض تؤدي إلى أشكال غير شديدة من التسمم الدرقي مقارنة مع تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة.
• فائض المعروض من هرمونات الغدة الدرقية الاصطناعية من الخارج.ينشأ مثل هذا الموقف في علاج قصور الغدة الدرقية بواسطة L- هرمون الغدة الدرقية ، عندما لا يتم التحكم في الجرعة عن طريق التحليلات على محتوى الهرمونات.هذا هو ما يسمى الانسمام الدرقي الاصطناعي.هناك أيضا حالات استخدام هرمون الغدة الدرقية كوسيلة لفقدان الوزن ، وهو أمر غير قانوني ويمكن أن يؤدي أيضا إلى فرط نشاط الغدة الدرقية الاصطناعي.
• تناول زائد من اليود في الجسم.هذا هو سبب نادر إلى حد ما من التسمم الدرقي ، ولكن لا يمكن أن يكون الخصم.يمكن أن يكون مصدر اليود ليس فقط غذاء ، ولكن أيضا أدوية ، على سبيل المثال أميودارون( عقار مضاد لنظام ضربات القلب ، يستخدم غالباً لاضطرابات ضربات القلب) ؛
• أورام الغدة الدرقية.
• أورام الغدة النخامية مع زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية.
• هو ورم في المبيض يمكن أن ينتج أيضا هرمونات الغدة الدرقية( مثل سلسلة المبيض).

أعراض مرض التسمم الدرقي

المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي هم قابلين للإثارة ، وساخن ، وعاطفيًا.

التسمم الدرقي أكثر "يحب" الأنثى ، وحتى الشباب.تحدث المتلازمة الأكثر شيوعًا بين الفئة العمرية من 20 إلى 50 عامًا.أعراض التسمم الدرقي عديدة ، وللوهلة الأولى ، ليس لديهم شيء مشترك مع بعضهم البعض ولا يرتبطون بالغدة الدرقية.وكل ذلك بسبب أن هرمونات الغدة الدرقية تشارك في تنفيذ العديد من الأجهزة والأنظمة ، والتحكم في الأيض ، وتحديد حالة المناعة ، وتوفير وظيفة الإنجاب( خاصة عند النساء).

قد يشير وجود التسمم الدرقي إلى الأعراض التالية:

• زيادة استثارة عصبية ، مزاج قصير ، عدم الاستقرار العاطفي ، والقلق.المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية في مكان ما في عجلة من امرنا، عصبي، وجعل حركة المرور المفرط( شيء أيدي إغاظة، وسحبت الساق وهلم جرا).العرض المتكرر هو ارتعاش اليدين ، ويصبح أكثر وضوحا عندما يتم تمديد الأسلحة إلى المستوى الأفقي.
• اضطراب النوم.مثل هؤلاء المرضى والنوم قليلا، على الرغم من أن هذا الشعور بالتعب والإحباط، لا تزال لا يمكن تغفو لفترة طويلة، والغرق، وأخيرا، في أحضان مورفيوس، وغالبا ما يستيقظ.
• exophthalmos.هذا هو أحد الأعراض المحددة إلى حدٍ ما للتسمم الدرقي ، والذي يتكون من بروز في مقدمة العين ، مما يؤدي إلى توسيع فجوة العين.وبالتالي تبدو العين أكبر في الحجم مما كانت عليه من قبل.قد تكون مصحوبة جحوظ في الانسمام الدرقي تورم في الأجفان، وتدهور البصر، الرؤية المزدوجة من الكائنات، لا يمكنك التركيز على صورة واحدة، وزيادة إنتاج المسيل للدموع وآلام حادة في العيون، وامض نادرة.Exophthalmus عادة ما يكون ثنائي ، على الرغم من أن المتغيرات من شدة أكبر من الأعراض المقابلة من جهة ممكنة.يمكن أن يسبب الوميض النادر اتصالاً بالمضاعفات المعدية: تطور التهاب الملتحمة المتكرر والتهاب القرنية ؛
• زيادة ضغط الدم واضطرابات ضربات القلب.يتميز التسمم الدرقي بزيادة في ضغط الدم الانقباضي( "العلوي") وانخفاض في الانبساطي( "منخفض").قد تكون اضطرابات القلب يختلف عن زيادة بسيطة في معدل ضربات القلب أكثر من 90 في الدقيقة( الجيوب الأنفية عدم انتظام دقات القلب) إلى الرجفان الأذيني، عند انقباض القلب تصبح غير منتظمة( مع وجود ثغرات كبيرة أو صغيرة)، والتي يمكن أن تتسبب في تطوير فشل القلب؛
• تغيير في الشهية على حد سواء( في كثير من الأحيان) وإلى أسفل ؛
• اضطراب حركية الجهاز الهضمي.في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي هناك البراز المتكرر والسائل ، يرافقه ألم في البطن ، وأحيانا القيء ممكن.في اتصال مع انتهاك التعليم وتدفق الصفراء قد يزيد من حجم الكبد مع ظهور اليرقان في الحالات الشديدة.
• التعرق، والهبات الساخنة، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى subfebrile( 37،5 ° C)، وفي الحالات الشديدة أعلى من ذلك.المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي لا يتحملون الطقس الحار ، فإنه يثير زيادة في معظم الأعراض ؛
• انخفاض في وزن الجسم مع نفس المستوى من النشاط البدني والنظام الغذائي العادي( أو حتى زيادة الشهية) ؛
• ضعف مزمن ، والتعب ، وفقدان الوزن من العضلات.عندما يحدث التسمم الدرقي ما يسمى اعتلال عضلي الغدة الدرقية ، المرتبطة بعدم كفاية الإمداد بالمواد المغذية للأنسجة العضلية.في الحالات الشديدة ، يمكن أن تصل الضعف العضلي إلى درجة الشلل( شلل العضلات التيروتوكسي) ؛
• تطوير هشاشة العظام ، أي زيادة هشاشة العظام ؛
• الاضطرابات في منطقة الأعضاء التناسلية.تتعطل المرأة من الدورة الشهرية حتى انقطاع الطمث ، ويصبح بداية الحمل صعبا.غالباً ما يصبح الطمث مؤلمًا ، وغير قابل للتسامح( الصداع والغثيان والقيء والدوار والإغماء).في الرجال مع الانسمام الدرقي انخفاض قوة قد تتطور التثدي، أي زيادة في حجم الثدي، مثل ثدي المرأة( يمكن أن تكون واحدة من جانب، وإن كان أكثر متناظرة)؛
• تورم الأنسجة الرخوة( وخاصة الساق) ؛
• الشيب المبكر ، التخفيف وفقدان الشعر ، ترقق وزيادة هشاشة الأظافر ؛
• التبول المتكرر والتبذير ، ونتيجة لذلك ، العطش الشديد.زيادة
• في مستوى الجلوكوز في الدم( داء السكري thyreogenic) ؛
• زيادة في حجم الغدة الدرقية أو تغيير في هيكلها مع ظهور العقد( التي تحددها جس).هذا العرض ليس ضروريًا على الإطلاق ، ولكنه يحدث غالبًا ؛
• يتوهج براقة على الخدين.
• ضيق في التنفس ، وانتهاك البلع والتنفس من الخطة الميكانيكية( الشعور بغيبوبة في الحلق).اضطراب البلع ممكن مع حجم كبير بما فيه الكفاية من الغدة الدرقية.

يمكن تحاشي التسمم الدرقي بشكل مختلف من الجسم.اعتمادا على شدة مسارها ومستوى الهرمونات ، فمن المعتاد أن تخصص:

• هو شكل سهل( دون الإكلينيكي).عندما أعراضها أعرب الحد الأدنى، ومحتوى هرمون الغدة الدرقية و triiodothyronine لا يزال طبيعي، ولكن مستوى انخفاض هرمون الغدة الدرقية.
• من شدة معتدلة( تتجلى سريريا).في هذه الحالة، وانخفاض مستويات هرمون تنشيط الغدة الدرقية ومستويات هرمون الغدة الدرقية و triiodothyronine ترتفع.وكلما زاد تركيز هذا الأخير، وأكثر وضوحا هي أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.
• الثقيلة.هو الأكثر نموذجي لداء الغدة الدرقية السامة المنتشرة.

مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية هي أزمة التسمم الدرقية أو غيبوبة التسمم الدرقية.هذا الشرط تهدد حياة المريض هو أكثر شيوعا في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السامة منتشر، التي لم تعالج أو المعالجة غير الكافية.العوامل المؤثرة في هذه الحالة هي زيادة الطلب على الجسم.على سبيل المثال ، الصدمة ، الأمراض المعدية ، الإجهاد الشديد ، التدخلات الجراحية.تطوير

من أزمة التسمم الدرقية بسبب ورود كميات كبيرة من هرمون الغدة الدرقية و triiodothyronine في الدم في حين خفض هرمونات الغدة الكظرية.تتميز الأزمة بأكبر قدر من شدة معظم أعراض التسمم الدرقي.يتطور بسرعة ، وأحيانا حتى بسرعة البرق.درجة حرارة الجسم ترتفع إلى 40-41 درجة مئوية، وبلغ معدل ضربات القلب 200، ويرتفع ضغط الدم بشكل حاد ثم يتناقص( بسبب قصور الغدة الكظرية)، والتنفس مضطربا( وسطح يصبح المتكرر) يتطور القيء الخبيث والإسهال والتعرق الغزير.يتناقص إفراز البول ، ثم يتوقف تمامًا( يحدث انور).كل هذا مصحوبا تحريكها حاد مع الأوهام والهلوسة، مما يعطي وسيلة لامبالاة أعربت مع ضعف العضلات، وفقدان الوعي يتطور إلى غيبوبة.تتطلب هذه الحالة إجراءات إنعاش عاجلة لإنقاذ حياة المريض.

تشخيص

الأسلوب الرئيسي من تأكيد وجود فرط نشاط الغدة الدرقية، هو مختبر التشخيص، ولا سيما تعريف محتوى مستوى هرمونات الغدة الدرقية TSH وفي الدم.انخفاض TSH وزيادة هرمون الغدة الدرقية و triiodothyronine يدل على وجود فرط نشاط الدرق.وتستخدم طرق التشخيص الأخرى( بحث الضد، الموجات فوق الصوتية، مضان، التصوير المقطعي المحوسب، والغدة الدرقية إبرة الخزعة) لتأسيس سبب فرط المباشر.

علاج النهج المتبعة في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية، هناك مختلفة، وأساليب يمكن أن تكون المحافظ والمنطوق.والفردي، ويتم تحديد اختيار العلاج من قبل الطبيب المعالج مع الأخذ بعين الاعتبار الأسباب الانسمام الدرقي، والأمراض المصاحبة، شدة فرط نشاط الغدة الدرقية، وعمر المريض، وهكذا دواليك.

دعونا نعتبر الطرق الأساسية للعلاج بمزيد من التفصيل:

• العلاج( المحافظ).وهو يتألف من تناول أدوية تمنع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.أهم هذه الأدوية هي Merkazolil و Tyrosol.عادة ما يجب أخذ الأدوية لمدة طويلة( على الأقل 1-1 سنوات) تحت سيطرة مؤشرات اختبار الدم العام واختبار الدم البيوكيميائي( ALAT، ACAT).خلال فترة العلاج فمن الضروري رصد بصفة دورية مستويات هرمونات الغدة الدرقية TSH وفي الدم، لضبط الجرعة( تحليلات يجب أن تأخذ على الأقل 1 مرة في 3 أشهر).يتم اختيار جرعة من الأدوية بشكل فردي ، وبعد تطبيع مستوى الهرمونات في الدم ، يوصف العلاج الصيانة.في بعض الأحيان يوصف العلاج الدوائي كمرحلة تمهيدية قبل العلاج الجراحي.
• العلاج الجراحي.يتكون جوهرها في إزالة جزء أو تقريبا من الغدة الدرقية بأكملها( استئصال جزئي).اللجوء إلى أسلوب جراحي، عندما كان العلاج من تعاطي المخدرات غير فعالة عندما أحجام الغدة الدرقية كبيرة بحيث يتداخل مع التنفس الطبيعي والبلع، مع ضغط حزم وعائية عصبية الغدة في الرقبة.إزالة الغدة الدرقية يؤدي إلى تطوير قصور الغدة الدرقية، أن هناك نقص في هرمون الغدة الدرقية، والذي يقابله كمية ثابتة من الهرمونات الاصطناعية من الخارج.
• العلاج مع الاستعدادات اليود المشع.ويتكون جوهر هذا العلاج في اتخاذ مستحضرات مرة واحدة فقط تحتوي على اليود المشع ، الذي تمتصه خلايا الغدة الدرقية وحدها.خلايا الغدة الدرقية تحت تأثير الإشعاع يموت في غضون بضعة أسابيع.منذ أن تم تدمير الخلايا ، مثل هذا العلاج لا رجعة فيه ، وهذا هو ، قابلة للمقارنة في جوهرها لإزالة المنطوق من الغدة الدرقية.وفقا لذلك ، يمكن تطوير قصور الغدة الدرقية بعد هذا العلاج مع الحاجة إلى العلاج بالهرمونات البديلة مع الغدة الدرقية.في بعض الأحيان ، لا تكفي جرعة واحدة من اليود المشع ، ويستمر التسمم الدرقي.في مثل هذه الحالات ، يمكن إعادة استخدامها.

في كثير من الأحيان في علاج الانسمام الدرقي حيث يستخدم ملاحق حاصرات بيتا( أتينولول، بيسوبرولول، الميتوبرولول، الخ) وذلك بسبب تأثيرها على نظام القلب والأوعية الدموية وتأثير حظر على هرمونات الغدة الدرقية نفسها.تساهم الأدوية في تقليل تواتر ضربات القلب وخفض ضغط الدم.

في علاج التسمم الدرقي ، يتم إعطاء دور مهم لتوصيات التغذية.يجب أن يكون الغذاء مفروقًا إلى حد كبير ، غنيًا بالمعادن ، يحتوي على نسبة عالية من البروتين والدهون والكربوهيدرات.يجب استبعاد المنتجات المثيرة( القهوة والشاي القوي والتوابل والشوكولاتة وما إلى ذلك).

وهكذا ، التسمم الدرقي هو مشكلة الغدد الصماء المتكررة إلى حد ما.يمكن أن يكون سببه عدد من الأسباب ، لا يرتبط دائمًا بعلم أمراض الغدة الدرقية.أعراض التسمم الدرقي عديدة ومتنوعة ، وينبغي تقييمها في مجمع ، لأن كل منها ، تؤخذ على حدة ، لا يشير إلى التسمم الدرقي.ويستند تشخيص هذه الحالة إلى تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية وهرمون الغدة الدرقية في الغدة النخامية في الدم.الطرق الرئيسية لعلاج التسمم الدرقي هي استخدام الأدوية ، والمستحضرات اليود المشعة والإزالة الجراحية للغدة الدرقية تقريبا كليا أو جزئيا.من التسمم الدرقي يمكن التخلص تماما من ، عليك فقط أن تتحلى بالصبر وعدم فقدان القلب.

DobroTV، حواري "بدون وصفة طبية" في "الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية»: