الميثوتريكسيت لالتهاب المفاصل الروماتويدي: تعليمات للاستخدام

"ميثوتريكسات" لالتهاب المفاصل الروماتويدي: استعراض. تعليمات للاستخدام ، وصف الإعداد

يشير التهاب المفاصل الروماتويدي ، إذا تمت ترجمته حرفيا من اليونانية ، إلى حالة من الالتهاب. لا تزال مسألة العوامل التي تثير تطور هذا المرض غير واضحة.

معلومات غير مباشرة أن عدد الكريات البيض في الدم يزيد ويزداد السرعة ترسب كرات الدم الحمراء (ESR) ، يجعل من الممكن أن نستنتج أن تطور المرض له مرض معدي الطبيعة.

هناك رأي بأن الدافع لتطور المرض هو العدوى التي تثير المخالفات في عمل الجهاز المناعي. ومع ذلك ، لا تتأثر جميع ، ولكن فقط تلك التي لديها استعداد وراثي.

نتيجة لإدخال هذه العدوى في جسم الإنسان هو تكوين المركبات المناعية (من الفيروسات والأجسام المضادة ، الخ) ، والتي تتراكم في الأنسجة وتؤدي إلى تلف المفاصل.

في معظم الحالات ، فإن علاج هذا المرض الهائل هو تخفيف الألم ، وإبطاء العملية مسار المرض وترميم الآفات (بقدر الإمكان في كل حالة) بمساعدة جراحية الأساليب.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي (ملاحظات من العاملين في مجال الصحة والمرضى تأكيد هذه المعلومات) ، وهذا الدواء فعالة بما فيه الكفاية ، وسوف يشعر نتائج تأثيره لفترة طويلة.

تكوين ومبدأ العمل

العنصر النشط الرئيسي للدواء هو ميثوتريكسات. وهو مضاد nitostatic ، وهو أحد مضادات حمض الفوليك.

حاليا ، لإبطاء تطور التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام العلاج مع الميثوتريكسيت في كثير من الأحيان من الطرق الأخرى.

في جوهرها ، هذا الدواء مضاد للورم ، عامل تثبيط الخلايا ، يمنع الانقسام الفتيلي (الانقسام الخلوي غير المباشر) ، يؤدي إلى إبطاء نمو الأنسجة النشطة الانتشار ، ويحول دون التطور الأورام.

.

وفقا للإحصاءات ، لوحظ فعالية الدواء في 80 ٪ من المرضى ، تصبح ديناميات إيجابية ملحوظة في 2-6 أسابيع بعد بدء مسار العلاج.

.

بعد فترة طويلة من العلاج (ما يصل إلى 5 سنوات) ، يتم إلغاء العلاج باستخدام Metotraxatom أقل بكثير من أي دواء آخر يستخدم لإبطاء تطور التهاب المفاصل الروماتويدي.

أشكال التحضير

الدواء نفسه هو التماثلية الروسية من Methotrexate Ebove النمساوية. تقدم الشركة المصنعة للأدوية الأصلية لعملائها العديد من أشكال الإصدار.

تباع الأقراص في ثلاث جرعات: مجم ، 5 ملغ و 10 ملغ من المادة الفعالة الرئيسية. معبأة كل منهم في زجاجات البولي بروبلين من 50 قطعة لكل منهما.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن شراء Methotrexate (النمسا - الشركة المصنعة) ، كحل للحقن بجرعة 50 ملغ / 5 مل. مصنوعة الأمبولات من الزجاج الداكن ومعبأة في صندوق من الورق المقوى.

من الممكن أيضا شراء دواء على شكل مركزة لتحضير الحقن (قطرات). الجرعة - 100 ملغ / 1 مل. في هذا الشكل ، يباع "ميثوتريكسات" في قارورة من 5 ، 10 ، 50 مل. يتم تعبئة زجاجة واحدة في صندوق من الورق المقوى.

مؤشرات لأخذ "ميثوتريكسات"

إشارة لاستخدام الدواء محددة تماما ، لأن الغرض الرئيسي منها هو مكافحة الأورام.

ينصح بتناول "ميثوتريكسات" في الحالات التي يعاني فيها المريض من سرطان الدم الليمفاوي الحاد والليمفوما اللاهودجكين.

يشرع أيضا للأورام الأرومة الغاذية ، الفطر المصاب بالفطر والصدفية (في المراحل الحادة).

مؤشرات لأخذ "Methotrexate Ebewe" هي أكثر اتساعًا إلى حد ما.

يصفها المتخصصون إذا كان المريض يعاني من الأورام الخبيثة من مختلف النظم والأعضاء: سرطان الرئة و الثدي وساركوما العظام وساركوما الأنسجة الرخوة وأورام المبيض والخصى وساركوما جانج وورم الأرومة الشبكية والمناعة الذاتية المرض.

من لا ينبغي أن يتناول الدواء؟

من غير المقبول نقل الدواء إلى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الحساسية للمكون النشط الرئيسي. موانع اتخاذ "ميثوتريكسات" النساء الحوامل والأمهات المرضعات.

لا توصف الدواء مع تشوهات موجودة في الكبد والكلى ، مع اضطرابات الدم (فقر الدم ، نقص الصفيحات ، الكريات البيض).

لا تبدأ العلاج مع الأدوية للمرضى في المرحلة الحادة من أي الأمراض المعدية التي تعاني من متلازمة نقص المناعة.

.

كلا من التماثلية الروسية و "Methotrexate" الأصلي (النمسا) غير مسموح بهما لإعطاء الأطفال ما يصل إلى ثلاث سنوات.

.

مع عدد من الأمراض ، يتم إعطاء الدواء بعناية كبيرة.

وتشمل هذه المشاكل قرحة المعدة والاثني عشر ، والتهاب القولون التقرحي ، وجفاف الجسم.

عندما تنتشر العدوى الفيروسية والفطرية والبكتيرية بحذر شديد. إلى نفس مجموعة من المشاكل تحمل إشعاعًا أو علاجًا كيميائيًا سابقًا.

الآثار الجانبية المحتملة

"ميثوتريكسات" في أمبولات ، في أقراص ، مع دفعات يمكن أن يسبب عددا من الآثار الجانبية. يمكن أن تنشأ مشاكل خطيرة بشكل كافي من نظام المكون للدم (نقص الكريات البيض ، نقص الصفيحات ، الخ.)

) والجهاز الهضمي (عسر الهضم ، وفقدان الشهية ، السمية الكبدية ، التهاب البنكرياس). يمكن للجهاز العصبي أن يستجيب للصداع ، والنعاس ، والشلل ، والتشنجات. جرعات عالية من الأدوية يمكن أن تؤدي إلى تطور اعتلال دماغي.

قد يكون هناك انحرافات من أجهزة الرؤية والجهاز القلبي الوعائي (انخفاض ضغط الدم ، التهاب التامور ، الجلطات الدموية).

قد تتطور الفشل التنفسي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وضيق في التنفس ، والسعال الجاف ، وغير المنتجة ، والحمى.

ممكن حدوث انتهاك لتكوين الحيوانات المنوية و oogenesis ، وانخفاض في الرغبة الجنسية ، وتطوير العقم ، والعجز.

إذا كانت المرأة حاملا، "ميثوتريكسات" (الحقن، وأقراص، بالتنقيط) يمكن أن يسبب الإجهاض، والتشوهات أو وفاة الجنين.

نظام الجرعات من أقراص

عند علاج الأورام الخبيثة ، يتم تطوير نظام حبوب منع الحمل بشكل فردي ويعتمد على جدول العلاج الكيميائي.

عندما يتعلق الأمر بتطبيق دواء "MTX" لالتهاب المفاصل الروماتويدي (ردود المريض لها طابع إيجابي)، والجرعة الأولي هو عادة ملغم مرة واحدة في الأسبوع.

يمكنك أخذ الجرعة بالكامل مرة واحدة ، ولكن يمكنك تقسيمها إلى 3 جرعات مع فترة 12 ساعة.

.

في بعض الحالات (تحقيق التأثير الأمثل) ، يمكن زيادة الجرعة الأسبوعية. ومع ذلك ، يجب ألا يتجاوز 20 ملغ.

.

عندما يتحقق التأثير السريري اللازم ، يجب تقليل الجرعة تدريجيا إلى الحد الأدنى.

لم يتم الكشف عن الفترة المثلى من مسار العلاج سريريا.

حقن الميثوتريكسيت

وكيف الحقن مع عقار "ميثوتريكسات"؟ تبدأ الحقن بالتهاب المفاصل الروماتويدي بالجرعات ، mg في الأسبوع. ويمكن القيام بذلك تحت الجلد أو في العضل أو في الوريد.

إذا كان المريض يتحمل بشكل جيد الدواء ، يمكن زيادة الجرعة تدريجيا أسبوعيا إلى ، ملغ ، ولكن ليس أكثر من 25 ملغ.

عندما يتحقق التأثير العلاجي (عادة بعد 1-2 شهرًا من بدء العلاج) ، يجب تقليل الجرعة تدريجيا إلى الحد الأدنى المطلوب.

مع القبول المستمر للميثوتريكسات ، يستمر التأثير العلاجي الإيجابي الأولي لمدة عامين. مع انسحاب الدواء ، يتجلى التهاب المفاصل الروماتويدي نفسه في 3-6 أسابيع.

تجاوز الجرعة المسموح بها

تجاوز الجرعة المسموح بها من دواء روسي أو دواء "Methotrexate Ebove" (أقراص ، حقن ، دفعات) لا يتجلى مع أي أعراض محددة. يمكن تحديد حقيقة الجرعة الزائدة من مستوى تركيز الميثوتريكسيت في بلازما الدم.

يتكون العلاج الفوري (بالشكل الأمثل في الساعة الأولى) من الترياق ، وهو عبارة عن فولينات الكالسيوم. يجب أن يكون حجم المادة المحقونة مساويا أو أكبر من جرعة "ميثوتريكسات".

بالإضافة إلى جرعات من folinate الكالسيوم يمكن وصفه من قبل الطبيب حسب الحاجة. قبل إدخال كل من الجرعات التالية ، ثم كل 6 ساعات طوال عملية التخلص من أعراض الجرعة الزائدة مع ترياق ، يجب تحديد درجة حموضة البول.

.

مثل هذه الإجراءات ستقلل من احتمالية حدوث اعتلال الكلية.

.

أيضا في مجموعة التدابير اللازمة للقضاء على آثار جرعة زائدة من الأدوية وتشمل الماء والقلوية القلوية. هذه الإجراءات سوف تسرع إفراز الميثوتريكسيت.

التفاعل مع المواد والمستحضرات الأخرى

إذا كان المريض يعاني من النقرس وتعيين الأدوية "Methotrexate" أو "Methotrexate Ebove" ، فيجب تعديل جرعة الأدوية المضادة للتنبؤ.

التطبيق المتوازي من الساليسيلات ، فينيل بوتازون ، فينيوتوني ، سلفوناميدات ، عدد من المضادات الحيوية (التتراسيكلين ، البنسلين ، الكلورامفينيكول) ، مضادات التجلط ذات التأثير غير المباشر وأدوية خفض الدهون يمكن أن تؤدي إلى تسمم حاد ، يصل إلى القاتل النتيجة.

كميات كبيرة من "ميثوتريكسات" بالتوازي مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن يسبب الموت من التسمم الدموي الحاد والتسمم المعدية المعوية. مزيج من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والجرعات المنخفضة من الدواء قيد النظر يمكن أن تقلل من إفراز هذا الأخير من الأنابيب الكلوية.

الأدوية الكبدي (على أساس sulfasalazine ، الآزوثيوبرين ، الايثانول) تزيد من خطر السمية الكبدية ، والسمية الدموية - التسمم الدموي للميثوتريكسات. يمكن للإدارة العلاجية المتوازية وإجراءات العلاج الإشعاعي أن تؤدي إلى تثبيط نقي العظم.

تعليمات خاصة

قبل البدء في العلاج مع عقار "ميثوتريكسات" (يتم استخدام الحقن ، وأقراص - انها ليست مهمة) ، فمن الضروري إجراء عام تحليل الدم (لمعرفة مستوى الصفائح الدموية) ، الكيمياء الحيوية (تحديد قيم إنزيمات الكبد ، الألبومين ، البيليروبين) ، لعمل تصوير بالأشعة للصدر الخلايا. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري التحقق من عمل الكلى ، وفي بعض الحالات ، لن تكون اختبارات التهاب الكبد والسل غير ضرورية.

من أجل عدم تفويت لحظة تطور التسمم ، من الضروري التحكم في تكوين الدم المحيطي (الكمية الصفائح الدموية والكريات البيض) ، وظائف الكلى ، نشاط نقل الكبريتامين ، مستوى حمض اليوريك في مصل الدم.

يجب التحقق من عملية تكون الدم نخاع العظام في بداية العلاج ، مرة واحدة خلال فترة العلاج وبعد انتهائه.

نطاق السعر

شكل الإفراج (أقراص ، حقن) والجرعة هي العوامل الرئيسية التي تؤثر على تكلفة عقار "ميثوتريكسات".

سعر أقراص التعبئة (50 جهاز كمبيوتر شخصى.) مع الجرعة ، يمكن أن تتراوح ملغ من 240 إلى 250 روبل. يمكن شراء نفس العدد من الأقراص بجرعة 5 ملغ مقابل 390 إلى 420 روبل. سوف تكلف العبوة من المخدرات مع أعلى جرعة (10 ملغ) المشتري 530-550 روبل.

الحل للحقن هو أكثر تكلفة بكثير ، وانتشار الأسعار أوسع بكثير. على سبيل المثال ، يمكن أن تكلف 5 أمبولات من الدواء بجرعة 50 ملغ / 5 مل في بعض الصيدليات حوالي 1200-1300 روبل ، في حالات أخرى - 4،900 روبل.

رأي المستهلك

هناك آراء إيجابية وسلبية للمرضى حول عقار "ميثوتريكسات".

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، كانت المراجعات ثابتة في الغالب في اتجاه إيجابي (حوالي 80 ٪ من المرضى الذين عانوا من فعالية في الأول - 1 ، بعد أشهر من بدء العلاج).

ومع ذلك ، يمكنك أن تسمع في كثير من الأحيان عن التأثير السلبي للدواء على جسم المريض ، وعلى تطور الآثار الجانبية لشدة متفاوتة وعلى جزء من النظم والأجهزة المختلفة.

.

لتقليل التأثير السلبي ، يجب وصف الميثوتريكسات حصريًا من قبل الطبيب المعالج ، ويجب عليه تطوير نظام علاج واختيار جرعة فعالة.

.

المصدر: http://.ru/article/192510/metotreksat-pri-revmatoidnom-artrite-otzyivyi-instruktsiya-po-primeneniyu-opisanie-preparata

الميثوتريكسيت لالتهاب المفاصل الروماتويدي: تعليمات للاستخدام ، والآثار الجانبية ، النظير ، فضلا عن استعراض الأطباء والمرضى

وفقا للأطباء ، لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي مع ميثوتريكسات أمر ضروري لكل مريض في حالة عدم وجود موانع. يجب أن يبدأ العلاج في المراحل الأولى من علم الأمراض. ما هو فريد من نوعه حول هذا الدواء؟

التهاب المفاصل الروماتويدي: خطر المرض

الأسباب الدقيقة للمرض لا تزال غير معروفة. وفقا للبيانات غير المباشرة ، تطور هذا المرض على خلفية الزيادة في عدد الكريات البيض في دم المريض ، وكذلك معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR). كل شيء يتحدث عن الطبيعة المعدية للعملية في المفاصل.

يصبح التهاب المفاصل المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي مصحوبًا بالألم والحمى المحلية

ويعتقد أن هذا المرض هو نتيجة لآفة معدية تسبب الحصانة عند الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي..

في الوقت نفسه ، تتشكل المعقدات المناعية في جسم الإنسان (من الأجسام المضادة والفيروسات وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة) التي تستقر على الأنسجة ، مما يؤدي إلى تلف المفاصل.

الروماتيزم ، أو الروماتويد ، والتهاب المفاصل لديه سمة مميزة فقط من ذلك - تماثل التهاب. يؤثر المرض على المفاصل الطرفية:

• المعصمين.
• الوركين.
• قدم.
• ذراعا.
• الكتف.
• الركبتين.
• الأصابع.

يتميز تطور علم الأمراض بالتهاب مستقر في السائل الزليلي في المفاصل والأنسجة الغضروفية.ونتيجة لذلك ، فإنها تشوه وتضعف العظام. كانت هناك حالات مسجلة عندما ينتشر الالتهاب إلى الأعضاء الأخرى:

• القلب؛
• ضوء.
• أجهزة الجهاز الهضمي.
• الجهاز العصبي.

لأول مرة يمكن أن تظهر التهاب المفاصل الروماتويدي نفسه بعد مجهود بدني كثيف ، حالة صدمة نفسية عقلية (الإجهاد) ، إرهاق ، خلال فترة التحول الهرموني ، وتأثير العوامل السلبية المختلفة ، المعدية خطيرة الأمراض.

يخضع التهاب المفاصل الروماتويدي لعدة مراحل في تطوره

يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بدرجة عالية من الإعاقة (تصل إلى 70 ٪).بالإضافة إلى ذلك ، معهناك خطر الموت من المرض ، والذي يرتبط بالمضاعفات المعدية وظهور الفشل الكلوي في غياب العلاج اللازم.

التهاب المفاصل الروماتويدي - فيديو

ميثوتريكسات: فعالية الأدوية والآثار العلاجية

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي يركز على إزالة الألم ، وتثبيط تطور الأمراض والشفاء ظهرت الآفات بمساعدة التدخل الجراحي (استبدال مفاصل الأطراف الصناعية أو استئصال الزليلي) قذيفة). أساس العلاج الأساسي هو في كثير من الأحيان الميثوتريكسات المخدرات.انه قادر على القضاء على أعراض المرض ، وإطالة وقت مغفرة.

ميثوتريكسات هو عامل فعال وغير مكلف وصفه لالتهاب المفاصل الروماتويدي

يهدف هذا الدواء إلى زيادة حركة المفاصل والقضاء على الالتهاب.في الوقت نفسه ، تتحسن نوعية حياة المريض ويتم الحفاظ على القدرة على العمل.

في المراحل المبكرة من المرض ، ميثوتريكسات ليس فقط قادرة على التخفيف من حالة المريض ، ولكن أيضا لوقف تطور مزيد من التهاب المفاصل الروماتويدي.

تكوين المخدرات وأشكالها الصيدلانية

أساس هذا الدواء هو الميثوتريكسات المادة الفعالة. يشير إلى الأدوية المضادة للورم القوية (مجموعة من مضادات المولدة المضادة - نظائرها البنيوية لحمض الفوليك).

المادة نفسها في شكلها النقي هي مسحوق بلوري من اللون الأصفر البرتقالي ، غير قابل للذوبان في الماء ، في حين أن المواد مقاومة للرطوبة والاسترطابي:

• يمنع تركيب الحمض النووي ، RNA والبروتين.
• يمنع نمو الأورام المختلفة ، بما في ذلك السرطان.
• له خصائص مسخية - له تأثير سام للخلايا على جسم الإنسان.

يتم تمثيل عقار الميثوتريكسيت في سوق الأدوية من قبل العديد من الشركات المصنعة. يتم إنتاج الدواء بأشكال مختلفة:

• التركيز على حل للتسريب (في قارورة والأمبولات) ؛
• الحل على استعداد للحقن الوريدي والعضلي.
• أقراص مغلفة (حتى 10 ملغ) ؛
• مسحوق مادة.

يتم استخدام التركيز ومسحوق المواد لإعداد المحاليل فقط في المؤسسات الطبية للمرضى الداخليين. في الصيدلية ، وفقا لوصفة الطبيب ، تتحقق فقط الاستعدادات الجاهزة للاستخدام.

يستخدم الميثوتريكسات في شكل محلول الحقن للإعطاء العضلي ، الوريدي ، داخل القحف وفي داخل القراب.

الحل للحقن - سائل شفاف من اللون المصفر. بالإضافة إلى المادة الفعالة ، تحتوي على المكونات الإضافية التالية:

• هيدروكسيد الصوديوم
• كلوريد الصوديوم
• الماء المقطر للحقن.

يتم تغليف أقراص للإعطاء عن طريق الفم (عن طريق الفم) للتطبيق مع طلاء سريع الإذابة للسينما من اللون الأصفر أو الأصفر البرتقالي. بالإضافة إلى الميثوتريكسيت ، فإنها تشمل:

• اللاكتوز مونوهيدرات ؛
• البوفيدون.
• نشا البطاطا المعدل
• الكالسيوم / ستيرات المغنيسيوم.

لجعل استخدام shell:

• السكر؛
• البولي ايثيلين جلايكول.
• كحول بولي فينيل
• التلك.
• ثاني أكسيد التيتانيوم
• ألوان الطعام.

في التركيز على تحضير محلول للتسريب ، يتم استخدام الماء وهيدروكسيد الصوديوم كمكونات إضافية. هذا المستحضر هو سائل شفاف كثيف من اللون الأصفر البني.

التركيز على تحضير محلول لضخ السوائل هو عبارة عن سائل شفاف كثيف من اللون الأصفر البني

مسحوق المواد لإعداد المحلول هو إعداد مسحوق مجفف بالتجميد من اللون البني الأصفر. لا توجد مواد حافظة في تكوينها. مكونات إضافية الموثق:

• كلوريد الصوديوم
• هيدروكسيد الصوديوم.

الأمن هو الشيء الرئيسي

ميثوتريكسات هو مستحضر دوائي كيميائي خطير ، والذي يساوي من خلال عمله العلاج الكيميائي.وهو قادر على ممارسة تأثير قوي على الكائن كله. للسلامة ، فمن الضروري إجراء اختبارات الدم الشهرية ، ورصد تكوينها.

قيود قيد الاستخدام

هناك عدد من القيود على استخدام الميثوتريكسيت. يحظر استخدامه بشكل صارم في وجود الأمراض التالية في المرضى:

• أمراض الكلى والكبد المزمنه ؛
• الحساسية لمكونات الدواء.
• مرض القرحة الهضمية.
• نقص الكريات البيض.
• فقر الدم.
• فيروس نقص المناعة البشرية.
• عوز المناعة المكتسب
• ابيضاض نزفي
• الصفيحات.

بالإضافة إلى ذلك ، يحظر هذا الدواء للأطفال دون سن الثالثة ، وكذلك خلال فترة الحمل والرضاعة.

بحذر ، يجب عليك استخدام الدواء في فترة المراهقة.

ميزات أخرى:

1. يوصى بتجنب الاتصال بالأشخاص الذين تلقوا لقاحاً ضد شلل الأطفال. للحد من الاتصال بالغرباء أثناء العلاج ، يجب ارتداء ضمادة خاصة على الوجه.
2. تتطلب الدقة استخدام أدوات حادة في الحياة اليومية ، حيث يمكن أن تؤدي الجروح غير المقصودة إلى نزيف خطير في خلفية استخدام الميثوتريكسات.
3. خلال فترة العلاج ، تعتبر إجراءات طب الأسنان والأسنان غير مرغوب فيها ، حيث أن هناك خطر النزيف والنزيف.
4. يحظر بشكل صارم في وقت واحد من تعاطي الكحول والمخدرات ، والذي يرتبط مع زيادة الآثار السلبية على الكبد.هذا واضح بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المختلفة والتمثيل الغذائي (السمنة ، مرض السكري).
5. بسبب تأثير الدواء على الجهاز العصبي المركزي أثناء العلاج ، فمن المستحسن التخلي عن إدارة المركبات والآليات التي يحتمل أن تكون خطرة.

التفاعل مع وسائل أخرى

ميثوتريكسات يمكن أن تتفاعل مع الأدوية الأخرى والمكملات الغذائية ، بسبب ما يبدو احتمال وجود تأثير سام على جسم المريض ، أو العكس ، الكفاءة. من المستحيل استخدام هذا الدواء في وقت واحد:

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
• الستيرويدات القشرية.
• الباربيتورات.
• المضادات الحيوية من سلسلة التتراسيكلين والبنسلين.
• الأسيكلوفير.

ردود الفعل السلبية والتسمم

إذا تم استخدام المنتج بشكل غير صحيح أو بسبب الخصائص الفردية لجسم المريض ، فقد يحدث عدد من الآثار الجانبية.

من بين ردود فعل الجسم المحتملة للدواء هي التالية:

1. من الجهاز العصبي والحواس:
   • اعتلال دماغي (وخاصة عندما يتم إعطاء جرعات متعددة داخل القراب ، وكذلك في المرضى بعد تشعيع الدماغ) ؛
   • الدوخة.
   • الصداع.
   • ضعف البصر
   • النعاس.
   • حبسة.
   • ألم في الظهر.
   • تصلب عضلات الرقبة.
   • التشنجات.
   • الشلل.
   • فالج.
   • في بعض الحالات:
     • التعب.
     • ضعف.
     • الارتباك في الوعي.
     • ترنح.
     • الهزة.
     • التهيج.
     • غيبوبة.
2. من نظام القلب والأوعية الدموية (تكون الدم ، الارقاء):
   • فقر الدم.
   • نقص الكريات البيض.
   • الصفيحات.
   • العدلات.
   • lymphopenia (خاصة اللمفاويات التائية) ؛
   • نقص غاماغلوبولين الدم.
   • نزيف.
   • تسمم الدم بسبب نقص الكريات البيض.
   • نادر:
     • التهاب التامور.
     • التهاب التامور الناضج
     • انخفاض ضغط الدم.
     • تغيير الانسداد التجلطي (تخثر الشرايين، الجلطة الدماغية، خثار الأوردة العميقة، الكلوي الخثار الوريدي، التهاب الوريد الخثاري والانسداد الرئوي).
3. من جانب الجهاز التنفسي:
   • التهاب رئوي خلالي ؛
   • تليف الرئتين.
   • تفاقم الالتهابات الرئوية.
4. على جزء من الجهاز الهضمي:
   • التهاب اللثة.
   • التهاب الفم التقرحي
   • فقدان الشهية.
   • الغثيان.
   • القيء.
   • الإسهال.
   • صعوبة في البلع
   • ميلينا.
   • تقرح الغشاء المخاطي في القناة الهضمية.
   • نزيف الجهاز الهضمي.
   • التهاب الأمعاء.
   • تلف الكبد
   • تليف الكبد وتليف الكبد.
5. من الجهاز البولي التناسلي:
   • التهاب المثانة.
   • اعتلال الكلية.
   • آزوتيمية.
   • بيلة دموية.
   • فرط حمض يوريك الدم أو اعتلال الكلية الشديد.
   • عسر الطمث.
   • عدم انتظام أو نمو غير مستقر
   • انتهاكا لعملية انجذاب وتكوين الحيوانات المنوية؛
   • عيوب الجنين.
6. من الجلد:
   • الحمامي الجلدي.
   • الحكة.
   • فقدان الشعر
   • حساسية للضوء.
   • كدمات.
   • اندفاع حب الشباب
   • الدمال.
   • تقشير.
   • فرط تصبغ الجلد.
   • ظهور تقرحات.
   • التهاب الجريبات.
   • توسع الشعريات.
   • انحلال البشرة السمي ؛
   • متلازمة ستيفنز جونسون.
7. ردود الفعل التحسسية:
   • حمى.
   • قشعريرة.
   • طفح جلدي.
   • خلايا؛
   • الحساسية المفرطة.

أظهرت الدراسات التجريبية الآثار السلبية التالية للدواء:

• embriotoksicescoe.
• مطفرة.
• مسرطنة.

أعراض السمية هي:

• نزيف غير متوقع ونزيف من أي نوع ؛
• وجود الدم في البول والبراز.
• النقاط الحمراء على الجلد.
• كتل سوداء البراز من الاتساق oozinglike.
• اضطراب وظائف نخاع العظام.

تعليمات لاستخدام الميثوتريكسيت في التهاب المفاصل الروماتويدي

يجب أن تدار المخدرات تحت إشراف دقيق من الطاقم الطبي. سيساعد ذلك في الوقت المناسب على تحديد مظهر محتمل للتفاعل الضار ولتصحيح العلاج الإضافي.

العلاج ، كقاعدة عامة ، يستمر لمدة 3 أشهر على الأقل. على مدى العام المقبل بعد التوقف عن العلاج يجب الامتناع عن التلقيح.

ميثوتريكسات - دواء خطير ، أثناء استخدامه يتطلب إشراف أخصائي

عادة ، مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، يستخدم ميثوتريكسات في شكل قرص. الجرعة الأولية هي الحد الأدنى. في وقت لاحق ، يتم زيادته تدريجيا إلى النقطة التي يظهر فيها تأثير إيجابي واضح ، ولكن لا توجد ردود فعل جانبية.

في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، لا يستخدم هذا الدواء أكثر من مرة واحدة في الأسبوع.في بعض الأحيان تنقسم هذه الجرعة الواحدة إلى 3 حفلات مع فترة لا تزيد عن 12 ساعة.

مدة العلاج تصل إلى ثلاثة أشهر.

إذا كان هناك جرعة زائدة من ميثوتريكسات، على النحو الذي يحدده تركيزه في البلازما، وإزالة المخدرات تحتاج الإدارة ماسة إلى ترياق و- folinate الكالسيوم.

نظائر الدواء

إذا قمت بإلغاء Methotrexate ، فأنت بحاجة إلى اختيار بديل.استخدام نظائرها البنيوية في مثل هذه الحالات أمر غير عملي بسبب احتمال حدوث تفاعلات جانبية متطابقة ضد خلفية مادة نشطة واحدة.

نظائرها الهيكلية لميثوتريكسات:

• المنهجية
• Metortrit.
• Treksan.
• Zeksat.
• Evetreks.
• Emteksat.

هناك نظائر غير بنيوية تُستخدم عندما يسبب مادة الميثوتريكسيت تفاعلات سامة غير مرغوبة.

الجدول: الأدوية الأساسية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

نظائر الميثوتريكسات - معرض الصور

الآزوثيوبرين - MetotreksataArava بديل - علاج فعال للغاية لمصنع ألماني لعلاج الروماتويد artritaMebtera - على درجة عالية وسائل مكلفة من جيل جديد لعلاج artritaMetipred - واحدة من نظائرها MetotreksataRemikeyd - الأداة الأكثر الكريمة في علاج الروماتويد artritaSulfasalazin - غير مكلفة ولكنها فعالة MetotreksataTauredon التناظرية - دواء لعلاج الأمراض على أساس الملح zolotaEkoral - الوسائل المتاحة لعلاج التهاب المفاصل

آراء المتخصصين حول التحضير

وفقا لمعظم أخصائيي الروماتيزم ، يعتبر الميثوتريكسات الخيار الأمثل لكل من المعلمات العلاجية وسياسة التسعير.

في وقت سابق تم تحديد المرض ، كلما زادت فرص تحسين صحة المريض دون جراحة.

مراجعات المريض

الميثوتريكسيت - videoinstruction

من الخطأ أن نفترض أن الميثوتريكسيت وحده سيساعد في التغلب على المرض. مطلوب معالجة معقدة. ومع ذلك ، يمكن لهذا الدواء منع انتشار العملية المرضية إلى النظم والأجهزة الأخرى. الشيء الرئيسي هو اتباع جميع توصيات الطبيب بدقة.

• يفغينيا يابلوكوفا
• اطبع هذا

المصدر: http://sovdok.ru/nevrologiya/metotreksat-pri-revmatoidnom-artrite.html

الميثوتريكسيت في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي: تعليمات للاستخدام ، والآثار الجانبية ، النظير + استعراض الأطباء والمرضى

لا يزال إنشاء العقاقير الفعالة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) واحدة من المهام الهامة في أمراض الروماتيزم والصيدلة الحديثة.

يمكن تفسير الاهتمام المتزايد بهذا المرض الخطير بالانتشار الواسع لجمهورية أرمينيا (أثبتت الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة هذا الأمر يؤثر علم الأمراض على حوالي 2 ٪ من السكان البالغين في البلدان المتقدمة) ، والإعاقة المبكرة ، وتدهور الجودة وانخفاض العمر المتوقع المرضى. أثبت عقار الميثوتريكسات ، الذي يستخدم كوسيلة للعلاج "الأساسي" ، فعاليته في أمراض الروماتيزم.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض يتطلب العلاج الفعال

التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذي يتميز بالتهاب مزمن في المفاصل ، هو مرض ، لم يتم دراسة أسبابه بشكل كافٍ.

يتم تحديد الخطر الرئيسي للمرض ليس فقط من خلال اضطرابات في الجهاز العضلي الهيكلي (تدمير المفاصل ، والآفة المصاحبة للأنسجة حول المفصل) ، ولكن أيضا عن طريق الآفة الجهازية الجسم.

التهاب المفاصل الروماتويدي

من العلامات المهمة على التهاب المفاصل الروماتويدي تلف المفاصل المتماثل ، والذي ينتج عنه ضرر للغضروف المفصلي والنسيج العظمي ، مما يعطل وظيفة الأعضاء المصابة.

عندما تتعرض لعوامل إثارة (علم البيئة ، الاستعداد الوراثي ، إلخ) ، جهاز المناعة يتوقف الكائن عن التفاعل بشكل طبيعي مع أنسجته الخاصة ، ويأخذها للأجسام الغريبة التي تخضع لها الدمار.

نتيجة لذلك ، يحدث التهاب المناعة الذاتية ، والتي يمكن أن تتأثر بالعقاقير ، مباشرة التأثير على جهاز المناعة - فهي قادرة على كبح نشاط العملية المرضية عن طريق قمع النشط و الخلايا العدوانية.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض جهازي من النسيج الضام مع الآفة السائدة للمفاصل الصغيرة

الميثوتريكسيت - آلية عمل الدواء

المنتج الميثوتريكسات يشير إلى الاستعدادات للعلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي - هذه الأدوية لا تقم فقط بقمع شدة أعراض المرض ، ولكن أيضا لديها القدرة على منع تدمير أنسجة العظام وتطور التشوهات المستمرة المفاصل.

بشكل عام ، تؤثر مادة الدواء على خلايا الجسم ، والتي يمكن أن تنقسم بسرعة.

تحت تأثير المخدرات انتهكت دورة الأيض من حمض الفوليك في الخلايا ، وذلك بسبب ميثوتريكسات لديها مضاد للأورام ومضاد للالتهابات.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، استنساخ الخلايا الليمفاوية التي تسبب المناعة الذاتية التهاب ، وكذلك الخلايا الليفية والخلايا من الغشاء الزليلي للمفاصل ، والتي تضررت من قبل المرض.

في الوقت نفسه ، يتم تثبيط إنتاج المواد التي تدعم التهاب في الجسم ، ويتم تحفيز إنتاج مركبات مضادة للالتهابات.

.

يهدف عمل Methotrexate إلى تحسين حركة المفاصل والقضاء على الالتهاب

.

عندما يتم استخدام ميثوتريكسات في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، تقل شدة الأعراض تلف المفاصل (تصلب بعد الراحة ، شدة الألم ، تورم المفصلي الهياكل).

يمكن أن يؤخذ الدواء عن طريق الفم (عن طريق الفم) أو يستخدم كحقن - في كلتا الحالتين ، العنصر النشط يرتبط الدواء بنشاط إلى بروتينات الدم ، يتم تسليمها إلى خلايا الكبد وتحويلها إلى خلايا الكبد إلى نشطة الأيض. هذه المركبات لها تأثيرات مضادة للأورام وآثار مناعة.

يستخدم ميثوتريكسات بحذر في علاج المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي

من الجسم ، يفرز الميثوتريكسيت في البول ، لذلك إذا كان هناك اختلال واضح في وظيفة الإخراج في الكليتين (الفشل الكلوي) ، يزيد من خطر حدوث مضاعفات والآثار الجانبية في عدة الوقت.

أشكال وتكوين التحضير

حاليا ، يتم إنتاج Methotrexate من قبل العديد من شركات الأدوية في أشكال الجرعات التالية:

• أقراص.
• محلول للحقن
• التركيز على التحضير للتسريب.

لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام عقار الميثوتريكسيت في شكل أقراص بجرعات 5 ملغ و 10 ملغ. في أشكال أخرى من الإفراج ، يوصف الدواء للمرضى الذين يعانون من أمراض الأورام.

تكوين الميثوتريكسات اعتمادا على شكل الجرعة - الجدول

تعليمات للاستخدام

جرعة الميثوتريكسيت كوسيلة للعلاج بالتهاب المفاصل الروماتيزمي الأساسي على أساس نشاط التهابي عملية ، عمر المريض الذي يعاني من التهاب المفاصل الروماتويدي ، ومدة المرض ، وتناول المنتجات الطبية الأخرى الأموال.

ميثوتريكسات - وسيلة للعلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتيزمي

من المستحسن تناول الجرعة المحسوبة من الدواء مع فترة 7 أيام (على الوصفة غالبا ما يشير الروماتيزم إلى أي يوم من الأسبوع تحتاج إلى شرب حبة).

ونظراً لآلية عمل الميثوتريكسات وخصائصه ، يجب إجراء العلاج تحت إشراف طبيب مؤهل لديه تدريب وخبرة خاصة في استخدام الدواء.

يمكن للطبيب فقط أن يربط بين الخصائص الإيجابية والسلبية للدواء ، وتقييم الأدوية التي يمكن أن تزيد من خطر حدوث مضاعفات ، واتخاذ موانع للتعيين.

موانع لاستخدام الدواء

لا توصف Methotrexate للمرضى الذين يعانون من عدد من الأمراض والظروف ، من بينها:

• عدم تحمل أي مادة مضمنة في التحضير - يمكن أن تثير ردود الفعل التحسسية تطور صدمة تأقية (وهي حالة تهدد حياة المريض مباشرة) ؛
• درجات حادة من القصور الكلوي والكبدي - يقوم الكبد بتحويل الميثوتريكسات إلى مستقلب نشط ، وتفرز الكلى منتجات الاضمحلال في العقار. الفشل في الامتثال لهذه القواعد يؤدي إلى تراكم المواد في الجسم وظهور أعراض جرعة زائدة من المخدرات.
• الكشف عن علامات اضطربات الدم في نخاع العظام في المريض - الميثوتريكسيت يؤثر بشدة على الخلايا الجذعية الدماغ المسؤولة عن استعادة تكوين الدم الطبيعي ، وسوف تكون مظاهر فقر الدم ، نقص الصفيحات أو الكريات البيض التقدم.
• إدمان الكحول في المريض - الكحول الإيثيلي يزيد من سمية الدواء بسبب التعرض لخلايا الكبد.
• الكشف عن الأمراض المعدية الحادة والمزمنة في المريض - يؤثر الميثوتركسات مباشرة على خلايا الجهاز المناعي المسؤول عن قمع العدوى الميكروبية والفيروسية.
• الحاجة إلى التطعيم باللقاحات الحية - مثل اللقاحات تشمل التطعيمات ضد شلل الأطفال ، والتهاب الكبد B ، وما إلى ذلك ؛
• وجود نزيف من الجهاز الهضمي ، وتفاقم القرحة المعوية في المعدة والاثني عشر.
• الكشف عن عدم تحمل اللاكتوز.
• الإدارة المتزامنة للأدوية التي لها تأثير سام على خلايا جسد البرشنا (خلايا الكبد).

الاحتياطات يوصى باستخدام الميثوتريكسات للمرضى الذين يعانون من داء السكري المصاحب (بغض النظر عن نوع) ، العدوى العقبولية ، نقلت مؤخرا الحصبة ، جدري الماء ، والنقرس ، والالتهابات الطفيلية في الجهاز الهضمي الجهاز.

وصف الدواء للأطفال دون سن 7 سنوات والمرضى كبار السن بحاجة إلى رعاية كبيرة - الفحوصات المنتظمة لطبيب الروماتيزم التوصية إعداد ، فضلا عن إجراء الدراسات المختبرية لرصد فعالية الدواء والرصد في الوقت المناسب ممكن المضاعفات.

التفاعل مع أدوية أخرى

يتفاعل الميثوتريكسيت مع العديد من المواد الطبية - يمكن أن تكون نتيجة ذلك:

• زيادة كبيرة في تأثير تناول الدواء ، مما يزيد من مخاطر الآثار الجانبية ؛
• عدم اتخاذ الإجراء المتوقع ، ونتيجة لذلك يضطر الطبيب إلى زيادة جرعة الدواء.

إذا أوصى الطبيب بمريض يعاني من التهاب المفاصل الروماتويدي ، وأخذ Methotrexate ، فعليه أن يتأكد مع المريض من الأدوية الأخرى التي يتناولها باستمرار. أيضا ، يشرح طبيب الروماتيزم ما هي الأدوية التي يمكن أن تؤثر على نتائج العلاج.

الأدوية التي تزيد من تركيز الميثوتريكسيت في مصل الدم هي:

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، بما في ذلك تلك العقاقير التي توصف تقليديا لعلاج أعراض آلام المفاصل.
• الأدوية المثبطة للمناعة الأخرى (بغض النظر عن نوعها وآلية عملها) ؛
• المضادات الحيوية - أدوية البنسلين أو التتراسيكلين ، الفلوروكينولونات (السيبروفلوكساسين وما يماثلها) ؛
• الأدوية المستخدمة في الجهاز الهضمي (مثبطات مضخة البروتون) بسبب تباطؤ الدواء من بلازما الدم.

إلى الأدوية التي تقلل من تأثير الميثوتريكسيت على الجسم ، وتشمل حمض الفوليك ومشتقاته.

مع توخي الحذر ، يوصف الدواء بالتزامن مع الأدوية المستخدمة لعلاج الصرع ومتلازمات المتشنجة. من الممكن أيضًا تقليل فاعلية الأدوية الموصى بها لمرض النقرس.

ميزات استخدام الدواء أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

ميثوتريكسات له تأثير ضار على الجهاز الوراثي للخلايا التناسلية لجميع المرضى.

ممنوع منعا باتا وصف ميثوتريكسات للنساء الحوامل. قبل بدء العلاج الأساسي مع الدواء ، يجب على طبيب النساء أن يستبعد إمكانية الحمل في المريض.

هو بطلان ميثوتريكسات في النساء خلال فترة الحمل

في أثناء العلاج ، يكون استخدام طرق منع الحمل إلزاميًا.

هو بطلان تلقي الميثوتريكسيت خلال الرضاعة الطبيعية - الطب، والحصول من خلال حليب الأم في جسم الطفل، يمكن أن يسبب التسمم الثقيل للطفل.

الآثار الجانبية المحتملة

يمكن أن تؤثر المضاعفات التي تنشأ أثناء علاج التهاب المفاصل الروماتويدي على عمل أنظمة الجسم المختلفة:

• على جزء من الجهاز العصبي ، غالبا ما تكون هجمات الدوخة ، والصداع ، واضطرابات النوم (النعاس) ، والتعب ، والتهيج. أقل في كثير من الأحيان ، ويشكو المرضى من الاضطرابات البصرية ، وآلام في الظهر والرقبة ، ويرتجف من الأطراف.
• من نظام المكونة للدم تظهر الاضطرابات المرتبطة تثبيط الدم في نخاع العظام - قد تظهر فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء ومستوى الهيموجلوبين) ، انخفاض في عدد الكريات البيض ، والصفائح الدموية (يمكن أن تسبب اضطرابات تخثر الدم الدم)؛
• من جانب نظام القلب والأوعية الدموية وغالبا ما يكشف عن انخفاض في ضغط الدم، وأمراض عضلة القلب (التهاب عضلة القلب) وحقيبة القلب (التامور).بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك خثرات في الشرايين والأوردة من عيار مختلف - مثل هذه المضاعفات تشكل خطرا كبيرا على حياة المريض;
• من جانب أعضاء الجهاز التنفسي ، يتم الكشف عن التغيرات التليفية في الرئتين.
• بواسطة الجهاز الهضمي سجلت الآفات الميتة التقرحي الأغشية المخاطية (التهاب البلعوم، التهاب الفم). في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من نقص الشهية ، والغثيان ، واضطراب البراز ، والتقيؤ. أقل في كثير من الأحيان علامة على تطور النزيف من الجهاز الهضمي ، التهاب المعدة ، التهاب الإثناعشري ، التهاب القولون. مع العلاج لفترة طويلة ، قد يعاني المريض من التهاب الكبد السام.
• من جانب الجهاز البولي ، وتطوير التهاب المثانة (التهاب المثانة) ، والضرر السام إلى أنسجة الكلى (التهاب الكلية) ؛
• على جزء من الجهاز التناسلي ، اضطرابات دورة الطمث ، تلف الخلايا الجرثومية (على مستوى الحمض النووي والحمض النووي الريبي) ، وهو محفوف بمختلف التشوهات والأمراض الوراثية لدى أطفال المرضى الذين يخضعون للعلاج ميثوتريكسات.
• نشعر بالقلق على الجلد وملحقاته من المرضى حول الاحمرار والتساقط ، وفقدان الشعر ، وانتشار الأمراض البثرية (حب الشباب ، الدمامل) ؛
• في مسار العلاج ، يمكن أن تتطور ردود فعل حساسية مختلفة (حتى صدمة الحساسية).

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض الذي يتلقى الميثوتريكسات أن يفهم أن الدواء يخفض كل روابط المناعة - وهذا هو مرات عديدة يزيد من احتمال تطوير الأمراض المعدية الوخيمة ، تفاقم بؤر العدوى المزمنة في الجسم.

من يمكنك استبدال ميثوتريكسات

في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي اليوم استخدام:

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - وقف الألم وإلى حد صغير تمنع عملية المناعة الذاتية ؛
• العقاقير الستيرويدية المضادة للالتهابات - هرمونات قشرة الغدة الكظرية ، قادرة على قمع نشاط الالتهاب ؛
• وسائل العلاج الأساسي ؛
• المستحضرات البيولوجية المهندسة وراثيا - قادرة على التصرف مباشرة على الهياكل الداخلية لخلايا الجهاز المناعي تشارك في تطوير التهاب المناعة الذاتية.

نظائر الميثوتريكسيت - الجدول

الأدوية الموصوفة لالتهاب المفاصل الروماتويدي - معرض

Diclofenac هو دواء مضاد للالتهاب غير الستيرويدي Movalys-a non-steroid analogue of MethotrexateMabter is a effective التحضير مع التهاب المفاصل الروماتويدي الأزاثيوبرين - المخدرات المثبطة للمناعة المادة الفعالة Metipreda هو methylprednisolone

رأي الأطباء حول المخدرات

يعتبر أخصائيو الروماتيزم الحديثون أن الميثوتريكسات هي "المعيار الذهبي" في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

وأكد هذا الرأي من قبل العديد من الدراسات الطبية المحلية والأجنبية ، والتي تثبت فعالية عالية من المخدرات.

عند تقييم فعالية الدواء ، من المقدر:

• تحسين الحالة الذاتية للمريض والحد من شدة الأعراض الموضوعية للمرض مع الالتزام بالنظام (يتحقق في 85 ٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي) ؛
• أقل خطر من الآثار الجانبية من الأدوية الأخرى ؛
• الوقاية من تطور المضاعفات المؤدية إلى الإعاقة (وهذا مهم بشكل خاص للمرضى الشباب).

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي - فيديو

المرضى الذين تناولوا ميثوتريكسات

تعيين Methotrexate للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي لا يحسن فقط من حالة المفاصل المصابة ، ولكن أيضا يمنع تطور المظاهر الجهازية للمرض. يؤثر العلاج القاعدي إيجابيا على نوعية حياة المرضى ، ولكن قرار بدء تناول الدواء يؤخذ حصرا من قبل الطبيب.

• أولغا رودومينكو
• اطبع هذا

المصدر: http://lechenie-simptomy.ru/metotreksat-sredstvo-bazisnoy-terapii-revmatoidnogo-artrita