كيفية فحص البنكرياس

البنكرياس( التهاب البنكرياس، والأورام، والخراجات، والحجارة في القنوات) ويرافقه الإجمالية عملية الهضم.توليف التغيير الناجم عن الهرمونات( الأنسولين والجلوكاجون) تنظيم مستوى السكر في الدم، ويؤثر على عملية الأيض في الحي كله.لذلك ، من المهم استخدام القدرات التشخيصية لعلم البنكرياس للمساعدة في منع حدوث عواقب وخيمة.

سننظر في كيفية فحص البنكرياس بالطرق المتاحة.يعتمد مدى فائدة استخدام حجم التشخيص بالكامل على حالة المريض وإمكانيات أقرب مؤسسة طبية.

يحذر القراء أن اختيار معين من طريقة أو الاختبارات المطلوبة لمسح البنكرياس يقع على عاتق الطبيب.وينطبق الشيء نفسه على تفسير النتائج والاستنتاجات.

العمل مع

المريض الأشخاص الخطأ جدا نقلل من توضيح شكاوى المريض وقيمة الفحص الشخصي للطبيب.بالطبع ، يصف كل شخص مشاعره بقدر الإمكان ، ولكن المعلومات التي يتم الحصول عليها لا تقل قيمة بالنسبة للتشخيص من البحث الفعال.

نتائج الشكاوى الرئيسية المريض استجواب

تشير إلى أمراض البنكرياس، تعتبر: ألم في البطن

• .
• أعراض عسر الهضم( الغثيان، والإسهال، والنفخ، والتقيؤ)؛
• زائدة الجلد.
• الضعف العام ؛
• فقدان الوزن كبير.خصائص

من الألم وصفها للمريض بشكل واضح جدا:

• ممكن آلام التشنج متقطعة بعد 3-4 ساعات بعد تناول الأطعمة الدسمة أو الوقت مكثفة، استمرت عدة أيام.غالباً ما يعالج
• بشكل سيء بعوامل مضادة للتشنج.
• التعريب - المنطقة شرسوفي أو الربع العلوي الأيمن، يشع إلى الخلف، والاستيلاء على الجزء العلوي بأكمله من البطن، والمرضى ويؤكد "الهربس" في الطبيعة.

الألم المفاجئ والمكثف هو خاصية التهاب البنكرياس الحاد.وهي ناجمة عن انسداد الغدد الصماء الرئيسية بسبب التهاب وتورم في الأنسجة المحيطة بها.

في آلية الألم يلعب يتم تعيين hyperirrigation دور أورام الضفيرة الشمسية

برو المستمر، وتحقيق مكاسب في موقف ضعيف.إذا اشتبه سرطان الرأس من الغدة، ويصف المريض ألم في الربع العلوي الأيمن مع انتشار في الجزء الخلفي من الجسم والذيل - تتميز بألم شرسوفي، يسار الربع العلوي، "الهربس" في الطبيعة.الألم المؤلم المطول ممكن مع التهاب البنكرياس المزمن.عند اكتشاف ما يساعد أثناء الهجوم ، يظهر المريض وضعًا شبه عازفًا نموذجيًا.

المرضى يشكو:

• لضعف الشهية.
• النفور من الطعام ، وخاصة دهني.
• الغثيان المستمر.انتفاخ
• .
• الإسهال مع الافراج عن البراز، مع تغطية قذيفة لامعة( "براز الدهنية")، مع رائحة نتنة.اصفرار

الجلد البني أو الأخضر، يرافقه شديدة الحكة الجلدية، نزيف( الكدمات).إذا يشكو المريض من هذه الأعراض، فمن الممكن دون اختبارات الدم الأولية لتشخيص وجود ورم في رأس البنكرياس أو آثار التهاب البنكرياس المزمن( جهاز التصلب).

يحدث العرض بسبب ضغط القناة الصفراوية المشتركة التي تترك الكبد.هناك حالة يجب فيها فحص الكبد والمرارة لفحص البنكرياس.يشمل تشخيص أمراض البنكرياس معرفة العوامل التي تساهم في ظهور الأمراض.

دائما ما يتم سؤال المريض:

• على النظام الغذائي والتسمين.
• شرب الكحول ؛
• وجود في تاريخ مرض التهاب المرارة المزمن.
• الاستعداد الوراثي لنمو الورم.

تقييم نتائج الفحص

فحص المريض ، مع سلوك ماهرا ، يعطي البيانات اللازمة للتشخيص.يتميز التهاب البنكرياس الحاد بالبشرة الفاتحة مع مناطق من زرقة( عواقب التسمم والضرر في الشعيرات الدموية).

في السرطان ، ينفد المريض ، الجلد مصفر ، جاف مع آثار الخدش والنزيف.في كثير من الأحيان ملحوظ تورم في البطن والانتفاخ.من الصعب جدا جس البطن المؤلم.عضلات الصحافة البطن متوترة.لوحظ الحد الأقصى للوجع في المنطقة الشرسوفية ، في كثير من الأحيان في المراقي على اليسار.

للتحقيق في زيادة الغدة فمن الممكن فقط في 4-5 ٪ من الحالات عند المرضى من النساء ، في 1-2 ٪ من الرجال.بدلا من تشكيل أسطواني أفقي حتى ، يتم تعريف الحبل الكثيلي hummocky.مع الجس ، يمكنك أن تأخذ عن طريق الخطأ جزء من الأجهزة المجاورة للبنكرياس:

• المعدة.
• القولون المستعرض ؛
• تضخم الغدد الليمفاوية.

إن خصوصية الجسم تتطلب النظر في كل من الوظائف الخارجية و الهرمونية لـ

، ما هي الدراسات المشمولة في مخطط التشخيص؟

إذا قام الطبيب بتشخيص بنكرياس مشبوه بمرض البنكرياس ، أثناء استجوابه وفحصه ، فإنه يقوم بإجراء فحص كامل للبنكرياس.لهذا ، يتم استخدام ما يلي:

• اختبار الدم للاختبارات البيوكيميائية.
• فحص البيوكيميائية من البول ، وكشف عن مستوى دياستاسيس ؛
• تحليل البراز لعلم دراسة لتحديد بقايا الطعام غير مهض ، والدهون( إسهال دهني) ؛
• الموجات فوق الصوتية يساعد في الكشف عن الأحجام والأشكال والأورام والخراجات.توفر الاختبارات التشخيصية
• معلومات عن القدرات الوظيفية الضعيفة للجهاز ؛
• كمصادر إضافية في البحث عن علامات غير مباشرة تستخدم الأشعة السينية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي( MRI) والتصوير المقطعي المحوسب للبنكرياس ، الأجهزة المجاورة.
• خزعة الأنسجة.

أهمية اختبارات الدم والبول البيوكيميائية للإنزيمات

تبدأ طرق فحص البنكرياس عادة بأبسط الاختبارات المعملية.جوهر نتائجها هو الكشف عن مستوى مرتفع من الإنزيمات المحددة في الدم والبول التي دخلت البيئة غير العادية بسبب تدفق غير طبيعي من إفراز في الاثني عشر.

على علم الأمراض من البنكرياس يشير إلى زيادة في تركيز الانزيمات:

• lipase ،
• الأميليز ،
• التربسين.

يدخل الأميلاز الدم عادة في كمية صغيرة من الغدد اللعابية.في 78 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس ، يتم زيادة مستوى الأميلاز مرتين أو أكثر.تعتمد الطرق البيوكيميائية لكشف الأميلاز على تفاعل هضم النشا.استخدم طرق Wolgemut ، سميث روي.

إن نتيجة تقدير الأميلاز هي قياس electrophotocoloremetry للمركب الملون

، ويتم تحديد الليباز بواسطة طريقة قياس النجوم.يظهر التغيير في التوتر السطحي الذي يتشكل من عمل الليباز من الأحماض الدهنية في محلول حساس من التريبرين.يحتوي الدم على عدة أصناف من الليبازات.في تشخيص البنكرياس ، فإن الأنواع المقاومة للإيثوكسيل هي الأكثر أهمية ، فهي تزداد في 90٪ من المرضى.

من المهم تقييم كلتا النتيجتين ، إذا تم زيادة الأميلاز ، والليباز في مستوى طبيعي ، تحتاج إلى التفكير في علم أمراض آخر.يتم إجراء اختبار الدم على معدة فارغة.يجب أن يتم جمع البول في وعاء نظيف.لا يلزم تدريب خاص.إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تحليل لفحص البنكرياس للحصول على مؤشرات الطوارئ في أي وقت من اليوم.

إن وظيفة الغدد الصماء في الغدة للحفاظ على مستويات السكر في الدم مع الأنسولين والجلوكاجون تستحق التدقيق لجميع المرضى ، حيث تظهر التجربة أن نسبة ضعفها في 75٪ من المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس والأورام.

كيف يتم البراز؟

في وجود البراز السائل ، يوصف تحليل البراز ل coprology.يتم فحص كل من العلامات العيانية( الاتساق والرائحة واللون) وتشويه تحت المجهر.يمكنك التعرف على آثار ضعف الهضم: الألياف العضلية غير المهضومة( من اللحوم) ، والدهون المحايدة.

إذا كان يشك في علم أمراض البنكرياس ، يجب أن يتم تحديد الفحص من خلال إسهال دهني.كشفت كمية من محتويات الأمعاء إلى 15 غراما من الدهون يوميا ، على الرغم من أنه في القاعدة لا يحتوي إلا على 6 غرام( 94 ٪ ممتصة).في البراز مع التهاب البنكرياس المزمن ، يتم الكشف عن انخفاض في نشاط chymotrypsin.

Ultrasound

وقد وجدت Ultrasound تطبيق واسع في الصحة العامة العملية.من المهم بشكل خاص لإمكانية اختبار البنكرياس دون أي تحليل مع ترتيب عميق من الجهاز.

يعزى تعقيد الموجات فوق الصوتية إلى السمات الفردية لموقع وحجم الغدة ، وجود الغازات في الأمعاء.ولذلك ، فإن 10 ٪ من المواد لا يمكن تحديد الجهاز.خاصة أنها تتعلق بالمرضى ذوي الوزن الزائد.الطريقة في 80 ٪ تؤكد وجود وتوطين الورم ، ما يقرب من 100 ٪ تشخيص الخراجات ، إذا كانت أكبر من 15 ملم في الحجم.

كيف يتم إجراء الاختبارات التشخيصية؟يجوز تكميل

البنكرياس بحوث الاختبارات التشخيصية للكشف عن غير الهرمونية الجسم وظائف( إفرازات) إذا لزم الأمر.تقسم جميع الطرق:

• لتطلب استخدام مسبار معوي ؛
• غير الغازية( bezsonde).

اختبار العيب - ظهور النتائج فقط في انخفاض كبير في القدرة الإفرازية في البنكرياس، لذلك فهي تعتبر منخفضة

حساسية بعد الاختبارات التي تستخدم في الممارسة:

• بانكريوزيمين-sekretinovy.اختبار
• من لوند.
• حمض الهيدروكلوريك.
• هو الإيلاستاز.

-بانكريوزيمين sekretinovy ​​اختبار

المريض على أنبوب المعدة فارغة إدراجها في الاثني عشر مع اثنين من الثقوب.يتم تنفيذ طموح لإفرازات المعدة والإثنى عشر على مراحل.ثم ، عن طريق الوريد ، تدار secretin و pancreosimine.بعد الحقن ، يتم أخذ عينات جديدة لدراسة تركيز البيكربونات ، نشاط التربسين.يتم احتساب معدل الإفراز.

يتميز التهاب البنكرياس بانخفاض في إفراز ، انخفاض في مستوى بيكربونات ، زيادة في تركيز الإنزيمات.من الممكن تحديد بيانات إيجابية خاطئة في المرضى الذين يعانون من داء السكري ، خلل في القناة الصفراوية ، التهاب الكبد وتليف الكبد.

يختلف اختبار لوند

باختلاف خليط الطعام القياسي كمصدر غذائي للغدة.في الصباح يدار المريض إلى التحقيق الاثني عشر مع تعلق في نهاية therethrough البضائع - الخبز المخلوط( الزيوت النباتية ومسحوق سكر العنب الحليب).يتم جمع نطحات العينات لمدة ساعتين.ثم ، يتم تحديد مستوى الأميليز فيه.البديل هو أكثر بساطة وأرخص ، وهو غير متصل بالحقن.يختلف اختبار

الهيدروكلوريك من الآراء السابقة تطبيق التحفيز - محلول حمض الهيدروكلوريك 0.5٪ في زيت الزيتون.الإجراءات الأخرى هي نفسها.العيوب شائعة.

Elastaznyj اختبار

ويستند على بحث من الاستلاست من براز للمريض.يعطي نتيجة ايجابية لالتهاب البنكرياس المزمن ، وأمراض المرارة ، وحصى في المرارة ، داء السكري.

إشارات الأشعة السينية لـ

من الممكن الكشف عن الإشارات أو الآثار غير المباشرة للضرر الناتج عن البنكرياس على صورة شعاعية للصدر.وتشمل هذه:

• اكتشاف نادر من الحجارة أو أملاح الجير في القنوات البنكرياسية على مستوى الفقرات القطنية العليا( علامة التهاب البنكرياس المزمن) ؛
• كيس كبير في شكل تشكيل موحد مع حدود واضحة.
• تشوه وتحيز الإزاحة الاثنى عشر مع رأس البنكرياس المتضخم ؛
• عيوب ملء الجدار الخلفي أو انحناء كبير في المعدة مع ورم( كيس) في الجسم أو منطقة الذيل.

الأشعة السينية - ليس تماما طريقة مناسبة لدراسة

السرطان أكثر الأبحاث الموجهة - pancreato إلى الوراء، virsungografiya.يجب إدخال التباين مباشرة في القناة البنكرياسية.ثم التقاط الصور التي تكشف عن توسعها أو تضييقها الحاد إلى كسر كامل( حجر).تصوير الأوعية هو اختلاط كبير.عندما النقيض من وكيل حقن عن طريق القسطرة في الشريان الأورطي والشريان البطني عن طريق نهج الفخذ.يرتبط تقنيات النظائر المشعة

التشخيص بالنظائر المشعة إلى الوريد من تكوين مادة المسمى مع البنكرياس شفط الأساسي.ويستخدم ميثيونين المخدرات الخاصة المسمى مع نظير السيلنيوم.

يبدأ المسح بعد نصف ساعة.تؤخذ بعين الاعتبار سرعة تراكم النظير في الغدة وأدخل الأمعاء.إذا تأثرت خلايا الغدة ، فإن الامتصاص بطيء ، يظهر نمط مسح متقطع.

ماذا تفعل خزعة الأنسجة؟

طريقة خزعة هو أخذ عينات من أنسجة البنكرياس للفحص النسيجي.هذا هو إجراء نادر.يتم في الحالات القصوى لاستبعاد السرطان ، في التشخيص التفريقي.

قد تكون دراسة مستقلة أو جزءًا من إجراء جراحي.هناك حاجة إلى معدات خاصة للإبر.الأداة لديها شكل مسدس مع نهاية سكين لقطع الأنسجة.

خزعة تتم تحت السيطرة CT مع تخدير موضعي، مع كمية صغيرة من الورم يزعم عصفت به

بجد عن طريق المنظار تحت التخدير العام، والطبيب بإدخال المنظار رقيقة في تجويف البطن، وتفتيشها بحثا عن علامات على ورم خبيث، والأحجام تسلل في الالتهاب، والانصباب في الصفاق.تؤخذ عينة خاصة من عينة الأنسجة.أثناء الجراحة، عينات الخزعة من الرأس من خلال الغدة الإبرة الممكن الاثني عشر.

مزيد من الدراسة النسيجية تسمح لتأكيد أو رفض فرضية الآفة الخبيثة، يدل على درجة من رد فعل للالتهابات، والاستعاضة يعمل تندب الأنسجة.لفحص مثل هذا العضو المعقد مثل البنكرياس ، هناك طريقة واحدة غير كافية.يحتاج الطبيب إلى نتائج دراسة شاملة وفحص وتحليل للشكاوى.