نزيف الجهاز الهضمي

نزيف الجهاز الهضمي في الطب يعتبر الدم التي تصب في تجويف القناة الهضمية.التعريف هو المهم أن نتذكر وتمييزها عن نزيف في تجويف البطن عندما يكون مصدر من الجهاز الهضمي( على سبيل المثال - تمزق في الأمعاء).

شبكة الأوعية الدموية الأكثر تطورا في المريء والمعدة والاثني عشر.لذلك، ونزيف الجهاز الهضمي العلوي( GIT) هو فقدان كمية كبيرة من الدم، والإسراع في تشكيل فقر الدم، ودولة شديدة من المرضى صدمة.

ما هي الأمراض التي تنزف؟قد يكون

مصدر نزيف في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي.تحدث مضاعفات في شكل ثقب في جدار الوعاء الدموي في كثير من الأمراض تختلف في التردد.في المقام الأول - نزيف المريء ومعدي.تعتبر خطرة على حياة المريض.

من الانقسامات أقل ممثلة رقيقة والأمعاء سميكة، والنزيف أقل شيوعا، يرافقه الأمراض المزمنة لا تسبب فقدان الدم الحاد وفقر الدم.المجموعة №1 - مثلت أكثر الأسباب شيوعا في الممارسة العملية، وقالت انها هي "المورد" لجميع الحالات الشديدة.وهي تشمل:

• قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر( 55-80٪ من النزيف).تطوير
• قرحة حادة على خلفية التوتر، والأدوية.
• Mallory-Weiss Syndrome؛
• تفكك الأورام.
• التآكل أو النزفية التهاب المعدة وشكل دودنتس.
• ارتفاع ضغط الدم المدخل في تليف الكبد مع دوالي المريء، الجزء الأول من المعدة.

المجموعة №2 - تجمع أكثر الأسباب النادرة معا النزيف: رتوج وفرط السليلي في المعدة والاثني عشر، والتعدي من فتق متلازمات الحجاب الحاجز Randyu-روندو وZollingera-إليسون.المجموعة

№3 - يتكون من الأمراض التي تمثل حالات القصصية من: اضطرابات الدم( الهيموفيليا، نقص الصفيحات دولة هينوخ)، ونتيجة لمرض الإشعاع، وأمراض نقص، وحالات نادرة من مرض السل أو الزهري المعدة، التهاب الأوعية الدموية، وأهبة النزفية.آلية

نزيف من الجهاز الهضمي العلوي مع القرحة، ومتلازمة مالوري فايس، التفكك أورام المعدة المستمدة من الشرايين أو مختلطة( الشرياني الوريدي-).عندما تدفق الدم من أوردة المريء عن طريق الأوردة ضخمة تشكل مماثلة لالشرياني.تتميز هذه الأنواع بفقدان الدم الشديد والصدمة.

التهاب المعدة و الإثناعشري التآكل يسبب في البداية تفريغ طفيف الدم من قرحة سطحية بسبب الشعيرات الدموية التالفة.ولكن عندما مساحة كبيرة من الدمار وتدمير تعميق العملية المتصلة السفن الكبيرة.هذا يمكن أن يسبب أيضا فقدان الدم الشديد.مثل هذا النزيف التي تهدد الحياة يمكن أن تصبح سبب الوفاة، وفقا لمصادر مختلفة، في 6-20٪ من الحالات.

ونتيجة لفقدان الدم، وصورة من صدمة نزفية بسبب انخفاض حجم تداول الدم.عندما تضطرب دوران الأوعية الدقيقة في أنسجة بقايا حمض المتراكمة، هناك الحماض ونقص الأكسجين.تستمر العملية في جميع الأجهزة والأنظمة.إذا لم يتم تعويض فقدان الدم لفترة طويلة، اضطراب وظيفة الجهاز، وموت الخلايا جزئي.

يسميه علماء النفس عملية المرحلة الانتقالية قابل للتغيير في مخدر.النخر يثير استمرار النزيف.في المعدة، وهناك ظهور القرحة وتقرحات المنشأ ميتة جديدة.يتم تشكيل "حلقة مفرغة".مع حدوث نزيف مطول ، تحدث تغيرات في نظام التخثر.في 50٪ من المرضى في 2 مرات تقليل الوقت تخثر وإعادة التكلس.

في وقت واحد

زيادة استقرار البلازما إلى الهيبارين.تشير حالة تطوير مفرط الخثورية.استمرار المرض يؤدي إلى تفعيل protivosvertyvaniya سقوط نظام الفيبرينوجين.النزيف لفترة طويلة من الجهاز الهضمي يمر في مدينة دبي للإنترنت( تجلط الدم داخل الأوعية الدموية ضخمة).

تصنيف

وكانت الجراحة هي تصنيف فورست المشترك، الذي يحدد علامات بالمنظار النزيف.فورست I - استمرار أشكال:

• الأولى أ - الدم.
• الأولى ب - الوريدي.

فورست II - توقف النزيف، لا يوجد ضمان للاستقرار:

• الداخليين - تحديد بصريا الشريان مخثور؛ مصاب بالخثار.
• بنك الاستثمار الدولي - في منطقة قرحة تجلط الدم مرئية خففت.

فورست III - وقف نزيف قرحة مستقر على الجزء السفلي من الفيلم الفيبرين.اعتمادا على درجة شعبية تصنيف 2: السريرية والهيماتوكريت.ممارساتها الجمع.فقدان الدم مقسوما على درجة المعروضة في الجدول.

نزيف علامات	سهل( 1 درجة)	متوسطة( الصف 2)	شديد( الصف 3) العجز
مخفية *	إلى 20٪	20-30٪	30٪ أو أكثر
	ضغط الدم الطبيعي، انخفاضا طفيفا( 100/ 60)	لا يقل عن 80/50	الانقباضي في 60-80، لا يتم تحديد أسفل معدل النبض
في	دقيقة 80-90	100-130	130 وأكثر
الهيماتوكريت	30 وأكثر	25-30٪ أقل	25٪ عدد
	إلى 3.5 مليون الكريات الحمراء	2،5-3،5 مليون	2-2،5 مليون
Klinichesالأعراض واحدة	براز أسود + منفردة قيء الدم، وعموما تغيرت قليلا.وتتكرر	القيء والاسهال وضعف ملحوظ، شحوب الجلد، وضيق التنفس، والعرق لزجة، خرج البول منخفضة، واحتمال فقدان مؤقت للوعي.	المتكررة القيء والبراز تلكأ، والجلد شاحب مع صبغة مزرقة، والخمول، وإغماء متكررة، وسرعة التنفس الضحل( الانتقال إلى نادرة)، لم يتم تخصيص البول، وخفض درجة حرارة الجسم، والأطراف باردة.

* BCC - حجم تداول الدم.

لتحديد فقدان الدم، والأطباء استخدام الجدول الذي، اعتمادا على بيانات مؤشر الهيماتوكريت متاحة على معدل الدم لكل كيلوغرام من وزن الجسم المريض والعجز.أعراض الحالات

نزيف من الجهاز الهضمي وضعت بشكل كبير في مظاهرها متشابهة جدا.الاختلافات بين قاصر، ولكنه يمكن أن يكون أكثر بشكل صحيح تحديد المصدر.يتكون الأعراض من علامات الصدمة النزفية وفقر الدم الحاد( فقر الدم)، والأعراض الخارجية.

في فقر الدم الحاد، ويمر في حالة من الصدمة النزفية في المرضى ينشأ: الدوخة المفاجئة

• .تعزيز
• ضعف.
• أمام أعين يتنقلون بقع صغيرة.
• قد يهاجم حظات مع فقدان الوعي.ألم
• في القلب؛ضيق في التنفس
• .

المرحلة الأولى ينشط آليات الدفاع، والدم يخرج من المستودع، ومركزية الدورة الدموية لتوفير وظائف الأعضاء الحيوية.ضغط الدم العادي أو زيادتها.ويشير انخفاض الضغط استنزاف القدرة الاحتياطية واستمرار النزيف، وذلك هو التكهن سيئة.مؤشرات الدم

التغيير المستدام بعد إلا بعد 12-24 ساعة من بداية النزيف: على الهيماتوكريت، عدد خلايا الدم الحمراء، والهيموغلوبين وقيمة المؤشر اللون يمكن الحكم على درجة من فقدان الدم.وهناك طريقة أكثر دقة - قياس BCC.المظاهر الخارجية هي المظاهر التالية.

قيء الدم - في كثير من الأحيان في آفات المريء والمعدة.إذا تدفق الدم من المريء، ولها لون الكرز، سائلة أو يتخثر.إذا القيء المعدة الهيموجلوبين كرات الدم الحمراء يتفاعل مع حمض الهيدروكلوريك لتشكيل الهيماتين البني هيدروكلوريد.لذلك ، يشبه القيء "أسس القهوة".

البراز تلكأ السوداء( ميلينا) - يمكن أن يكون دون القيء، يرافقه نزيف من قرحة الاثني عشر.مع توطين مصدر في المريء أو المعدة جنبا إلى جنب مع القيء الدموي.كلما زاد النزيف ، تظهر ميلينا الأسرع.الدم عند الابتلاع في الأمعاء يعزز التمعج.

لون البراز التشخيص التفريقي لمصدر في الجهاز الهضمي العلوي والقولون.في الجزء السفلي من الجهاز الهضمي لم يتم تشكيل الهيماتين هيدروكلوريد، ولكن البراز رسمت في مشرق اللون القرمزي.ووجود مخاط يجعل البراز يبدو مثل "جيلي التوت".

كيفية تحديد المصدر؟دور

الطبيب تحديد ليس فقط مصدر النزيف، ولكن أيضا لتحديد حالة السفينة التالفة( تحافظ على الدم، وهناك جلطة كثيفة المرجح الانتكاس).إذا كان القيء والدم أو ميلينا في وجود طبيب "الإسعافات الأولية"، أو مستشفى، وحقيقة أن النزيف هو لم تعترض.

إذا لم يحدث هذا ، يتم فحص المستقيم بإصبع.هناك آثار الدم الأسود على القفاز.يتم تحديد النزيف الكامن في الأمراض المزمنة من خلال تحليل البراز على رد فعل غريغرسن.للقيام بذلك ، من الضروري إعداد المريض: يحظر حتى تنظيف أسنانك.يعتبر

حالة تدهور المريض، وانخفاض الضغط، وإعادة الإسهال والقيء تشير إلى استمرار النزيف.كما إدارة التغذية الأنبوبية دليل موضوعي باستخدام غسل المعدة، والمياه النظيفة.بعد ساعة ونصف من التحقيق يأتي الدم مرة أخرى.متخصصو التنظير هم على واجب على مدار الساعة في المستشفيات الجراحية.يتم تضمين المسح في مستوى الرعاية.

أيضا مصدر endoscopist توجه الختام: "النزيف قد توقف،" - يقصد به مصدر مغلق جلطات الفيبرين كثيفة، فمن غير المرجح تكرار على خلفية الإجراءات الطبية، "الارقاء غير مستقر" - الخلل مغلق جلطة سوداء فضفاضة، ونادرا ما يشاهد النابض السفينة، فإنها لا تزال تشكل تهديدا للعودة النزف.

كيف يمكن التمييز بين النزيف الداخلي؟

في التشخيص التفريقي ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار أعراض النزيف الداخلي.تؤدي إلى إصابات داخلية نزيف وكسور في الأعضاء الداخلية، وكسور في الأضلاع وغيرها من العظام.لقد نظرنا بالفعل في علامات النزف العامة.تعتمد الأعراض على التجويف أو العضو حيث يتم صب الدم.عندما يحصل

صدر مدمى

الدم في التجويف الجنبي مع الضلع المكسور.يشعر المريض بألم شديد عند التنفس، وضيق في التنفس، والسعال مع البلغم الدموي رقيق.على الأشعة السينية ، يتم نقل القلب إلى الجانب غير التالف.

الرحم النزيف النساء

لها آلام أسفل البطن، والضغط على فتحة الشرج.يتم تحديده من خلال فحص الطبيب النسائي.

عندما تدفق الدم في أجهزة البولية القرمزي

الدم تحديدها في البول.تم العثور على خلايا الدم الحمراء الراشحة في المختبر في البحث عن مستوى الضرر.

ميزات لأمراض

الجهاز الهضمي وسوف نركز على الأمراض الأكثر شيوعا التي النزيف من مضاعفات خطيرة.

التآكل أو التهاب المعدة النزفية

في العيوب السطحية متعددة من شخصية تشكل الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثنى عشر.في بداية المرض في جدار المعدة ، والأوعية الدموية تشنجي.هذا يسبب مناطق نقص التروية( الأنسجة نقص الأكسجين).ونتيجة لذلك ، يتم تحرير كمية كبيرة من البيبسين والهيستامين.

هذه المواد الهرمونية تعزيز نزيف المخاطية وذمة، وتشكيل القرحة، بعد أيام قليلة العيوب تصل إلى حجم 20 ملم، تلتحم إلى تقرحات كبيرة.عادة حادة العملية، كان سببه السامة أو الأدوية( الأسبرين، Atofan، المنشطات).

القرحات الحادة يمكن أن تكون مرهقة.تظهر بعد الصدمة ، والحرق ، والجراحة ، والتجمد ، وتعفن الدم ، واحتشاء عضلة القلب ، القصور الكلوي الكبدي.لا تختلف الآلية عن التآكل.يصلون إلى العمق فقط إلى طبقة العضلات.في تشكيل التآكل ، تهم الأوعية الدموية في أجزاء مختلفة من المعدة.

متلازمة مالوري-وايس

تتجلى التنظير الليفي عن طريق تمزق طولي خطي من الغشاء المخاطي للمريء وتسوس المعدة.في كثير من الأحيان الرجال مرضى 30-50 سنة.السبب الرئيسي لتمزق الأوعية هو زيادة مفاجئة في الضغط داخل المعدة بسبب انقطاع الاتصال في وظيفة العضلة العاصرة.تتسبب المعدة الممتدة في القيء وتمزق الطبقة المخاطية.

الدوالي الأوردة من المريء

ويعتبر من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم البابي.يحدث هذا بسبب: سرطان الكبد وتليف الكبد ، في كثير من الأحيان - تجلط الأوردة الكبدية.يتشكل النزيف مع زيادة معنوية في الضغط في نظام الوريد البابي والمفاغرة المتاحة بين أوردة المريء والمعدة.

ﺗﺻﺑﺢ ھذه اﻟﺳﻔن ﻣﺳﺎﻋدة وﻣﺗدﻓﻘﺔ ﻣن ﻧظﺎم اﻟﺑواﺑﺔ.يتم تسهيل تدمير جدار الأوعية الدموية من خلال عمل الحمض و البيبسين في الجزر المعدي المريئي.في المرضى ، غالبا ما تضعف تخثر الدم بسبب مرض الكبد.

متلازمة زولينجر- إيليسون

غدة البنكرياس ، تُسمى "ulcerogenic" بسبب تحفيز التقرح.في أحجام تصل إلى 12 سم في القطر.Sprouts the duodenum

نصف الحالات ، فإنه يعطي الانبثاث الخبيث إلى الغدد الليمفاوية والكبد والرئتين.لديه القدرة على تنشيط إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة.في 94 ٪ من المرضى ، تم العثور على قرحة في الصائم أو الاثني عشر.

بالطبع غير طبيعي من المرض مع الاضطرابات الهرمونية هو ممكن.يحفز الغاسترين الزائد الإفراج عن وفرة من عصير المعدة ، وإفرازات البنكرياس ، الصفراء ، يعطل نسبة انقباضات المصرات.في 1/5 المرضى عدة قرحات.من المهم أن يكون المرض مقاومًا للعلاج المحافظ.العلاج الرئيسي هو قطع المبهم واستئصال منطقة الأمعاء التالفة.

اﻟﻌﻼج واﻹﺳﻌﺎﻓﺎت اﻷوﻟﯾﺔ

ﯾﺷﺗﺑﮫ اﻟﻌﻣﺎل ﻏﯾر اﻟطﺑﻲ ﻣن اﻟﻧزﯾف ﻣن اﻟﺟﮭﺎز اﻟﻬﺿﻣﻲ ﺳﮭل ﻋﻟﯽ اﻟﻘﻲء واﻻﺳﮭﺎل اﻟﻣﻣﯾزﯾن.يجب استدعاء سيارة إسعاف على الفور ، حتى إذا لم يتكرر القيء.عندما تكون هناك حاجة لرعاية ما قبل المستشفى:

• وضع الضحية على جانبه.
• خلق الراحة.

يتم تعريف تكتيكات العلاج من خلال خوارزمية الرعاية في حالات الطوارئ بدءا من مرحلة "الإسعافات الأولية".في السيارة ، يتم إعطاء المريض Dicinon ، Vikasol ، كلوريد الكالسيوم ، يتم وضع نظام مع حل رينغر.في قسم الجراحة ، تعتمد الإجراءات الإضافية على درجة فقدان الدم:

• في الصف 3 - الجراحة الطارئة للعلامات الحيوية ضرورية ؛
• 2 درجة - يتطلب التدخل الجراحي إذا كانت هناك علامات استمرار النزيف ، وأكد من قبل fibrogastroduodenoscopy أو مسبار ، والقيء المتكرر والملينا.

، بينما تخضع الحالات الأخرى للمعالجة التحفظية تحت إشراف الجراح.إذا كان النزيف قد حدث مع حالات نقص الصفيحات الدموية ، فإن أمراض الدم ، الاستهداف النزفي عند الأطفال ، هو بطلان العملية.

العلاج التحفظي يشمل: الراحة في السرير

• .
• فقاعة مع الثلج على المنطقة الشرسوفي.
• حظر الأكل والشرب( يتم حل مسألة اتباع نظام غذائي 1-2 أيام بعد استقرار حالة المريض) ؛وقد فترت
• مباشرة إلى المعدة عن طريق حمض الأمينوكابرويك أنبوب تغذية مع إضافة الأدرينالين.

الحكم على جدوى نقل الدم اللازمة وفقا لتوصيات لعلاج الصدمة النزفية.يحتاج الأطباء لحساب مقدار بدائل الدم، خلية الدم الحمراء والبلازما الطازجة المجمدة، الراسب القري، reopoligljukin وغيرها من الحلول.يتم تعيين المخدرات عن طريق الحقن مرقئ: Etamsilat، Vikasol، حمض الأمينوكابرويك.

في تحديد مدى الإجراء تسترشد علم الأمراض التي تسبب النزيف، من احتمالات الانتكاس.وغالبا ما يكون لإزالة جزء كبير من المعدة والاثني عشر، لإنشاء مفاغرة لمرور المواد الغذائية.إذا كانت حواف القرحة تسمح للخياطة إنتاج العيوب.tamponiruyut الأوردة المريئية المتقدمة اسطوانات خاصة، ligated المعدة اليسار والشريان الطحال.

طريقة التنظير محدودة.تنفق وقف النزيف بواسطة السفن الكهربي، العلاج البلازما في بيئة الهيليوم.نزيف من الجهاز الهضمي - وهي حالة خطيرة تستوجب اتخاذ إجراءات الطوارئ الطبية.ولذلك، فإن أفضل مساعدة - استدعاء "سريع" أو إيصال المريض إلى أقرب مستشفى.