التهاب المفاصل الروماتويدي: التصنيف والتشخيص

التهاب المفاصل الروماتويدي: التشخيص التفريقي والتشخيص

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض المفاصل التي تلتهب المفاصل في المراحل المبكرة ، ثم يتآكل تآكل الهياكل العظمية وفي الشكل المهملة ينتشر الالتهاب إلى الداخل الآخر السلطات.

يتم نقل الأسباب الرئيسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي الأمراض المعدية ، الاستعداد الوراثي ، فشل الجهاز المناعي. في أغلب الأحيان ، تعاني النساء اللاتي تصل أعمارهن إلى 55 عامًا من هذا النوع من التهاب المفاصل.

نتيجة لخلل في الجهاز المناعي ، يبدأ الجسم في إدراك خلايا الأنسجة المفصلية على أنها معادية ، وتنتج بنشاط خلايا بيضاء وتدمرها. تحديد التهاب المفاصل الروماتويدي في المراحل المبكرة ووصف العلاج أمر صعب ، لأنه غالبا ما يتم التعبير عن الأعراض سيئة للغاية.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي في المراحل المبكرة

من المرغوب فيه أن يتم إجراء تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي في أقرب وقت ممكن ، قبل أن ينتشر عملية الالتهاب في الأعضاء الأخرى. العلاج في هذه الحالة يعطي دائما نتائج جيدة ، فإنه يسمح لوقف الالتهاب ووقف تطور المرض.

لكن أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي في مرحلة مبكرة ضعيفة جدا ، ونادرا ما ينادي المريض الطبيب ، وبالتالي يتم تشخيص المرض أو مرض التهاب المفاصل الروماتويدي ويبدأ العلاج عندما يكون المرض أو المرض بالفعل استدار.

في الوقت المناسب لتحديد التهاب المفاصل والبدء في العلاج في المراحل المبكرة سيساعد هذه الأعراض المميزة:

• تشكيل العقيدات الرثوية تحت الجلد.
• الكشف عن مصل عامل الروماتويد.
• توافر ATSTSP
• زيادة مستوى العدلات في السائل الزليلي.
• تآكل السطوح المفصلية للعظم.
• هشاشة العظام حول عظام المفاصل المصابة.

ولكن حتى إذا تم سرد أي من الأعراض المذكورة ، ليس هذا هو السبب لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. خاصة ، إذا تم استقصاء الأشخاص في سن متقدمة مع وجود أمراض مزمنة.

التشخيص الدقيق ممكن فقط بعد الفحص الكامل واستبعاد الأمراض الأخرى.

في عام 1987 ، حددت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم الأعراض التي يمكن معها الحصول على نسبة كبيرة احتمال تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي في مرحلة مبكرة - معايير التشخيص لالتهاب المفاصل الروماتويدي التهاب المفاصل.

معايير التشخيص المعمول بها لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي كما يلي:

1. صلابة الصباح - لمدة ساعة أو أكثر بعد الاستيقاظ ، يشعر المريض بتصلب المفاصل ، والذي يمنعه أحيانا من الخروج من السرير.
2. اضطرابات المفاصل القريبة والرسغية والدماغية.
3. تشكيل العقيدات الرثوية - الأختام تحت الجلد في مفاصل المفاصل.
4. تآكل مفاصل الرسغ والرسغ ، كشف عن طريق التصوير الشعاعي.
5. وذمة في المناطق حول المفصل ، وجود انصباب في تجاويف مشتركة.
6. هزيمة متناظرة للمفاصل المقترنة.
7. وجود عامل روماتويدي في الدم.

ليس بالضرورة أن تظهر جميع هذه الأعراض بوضوح ، ولكن إذا تم تحديد 4 منها على الأقل ، يقوم الأطباء بتشخيص التهاب المفاصل الروماتيزمي وبدء العلاج.

تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي في المختبر

لا ينتمي التهاب المفاصل الروماتويدي إلى أمراض المفاصل التي يمكن تشخيصها بسهولة بمقارنة الأعراض الخارجية والفحص البصري للمريض. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث ، كما هو مزيد من تشخيص التهاب المفاصل.

مع التهاب المفاصل الروماتويدي لتحليل الدم ، فمن الممكن دائما وجود وجود عامل الروماتويد ، زيادة في ESR وفقر الدم من شدة متفاوتة. في أمراض المفاصل الأخرى ، عادة ما تكون هذه المؤشرات طبيعية أو زيادة طفيفة.

ما هو عامل الروماتويد؟

إذا كان هناك على الأقل طمي ، أعراض واحدة ، وفقا لذلك سيكون من الممكن لتحمل التنمية التهاب المفاصل الروماتويدي ، الطبيب سيعطي بالضرورة إحالة إلى التحليل الذي يحدد العامل الرثياني في مصل الدم. لا يعني وجود الاتحاد الروسي بالضرورة أن الشخص مصاب بالتهاب المفاصل.

في 5 ٪ من الأشخاص الأصحاء ، تم العثور على مصل في RF. في هذه الحالة ، يمكن للعامل الروماتويدي أن يتجلى في أمراض أخرى. تم تأكيد التهاب المفاصل الروماتويدي فقط في ثلث المرضى الذين لديهم عامل روماتويدي.

ومع ذلك ، في تركيبة مع الدراسات على ATSTSP و CRP ، يمكنك إجراء تشخيص جيد إلى حد ما لتطور المرض وتحديد العلاج.

إذا كان التتر من جميع هذه المؤشرات أعلى بكثير من المعتاد ، فإن التهاب المفاصل الروماتويدي يكون حادًا وشديدًا ، مع العديد من المضاعفات.

مؤشر ACPC

ACCPs هي الأجسام المضادة لالببتيد سيترول الحلقي. حتى الآن ، تعتبر الدراسة على ATSPP واحدة من الطرق الأكثر موثوقية للتعرف على التهاب المفاصل الروماتويدي.

من بين مائة مريض تم اكتشاف هذه الأجسام المضادة ، تم تأكيد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي.

للتشخيص ، يتم تحديد عدد من ACPs ترتبط مع المؤشرات الرئيسية للمرض. هذه هي:

• نشاط RA ؛
• زيادة ESR.
• CRP.
• DAS28.
• عدد المفاصل المصابة.

يتم فك رموز ESR كمعدل لترسب كريات الدم الحمراء. يمكن لهذا المؤشر تحديد مستوى الالتهاب في الجسم. في الشخص السليم ، معدل دخول كريات الدم الحمراء إلى أنبوب اختبار منخفض. إذا تطورت عملية الالتهاب ، فإنها ترتفع.

CRP هو اختبار للبروتين المتفاعل C. هذا المؤشر يتحدث أيضًا عن الالتهاب ، ولكنه يعتبر أكثر موثوقية من السابق.

يساعد على تحديد ليس فقط وجود التهاب ومستواه.

من خلال قياس مستوى CRP ، يمكنك تحديد مدى فعالية العلاج وتعديله إذا لزم الأمر. يتم قياس SRB باستخدام مقياس DAS28 ذي مقياس خاص.

اختبار الدم السريري

فقر الدم الشديد ، وانخفاض مستويات الهيموغلوبين ، ولكن ارتفاع عدد الصفائح الدموية - كل هذه الأعراض غير المباشرة لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

لا تزيد الكريات البيضاء ، وتلاحظ زيادة طفيفة في عددهم فقط في متلازمة فيلتي. يظهر فرط الحمضات وزيادة في ESR ، وهو اختبار الدم الطبيعي أيضا.

اختبار الدم البيوكيميائي

إن مستوى سيرولوبلازمين والبروتينات النشطة هما أهم مؤشرين يتم الاهتمام بهما.

إذا تم رفع المستوى ، فهذا يعني أن المرض حاد وديناميكي ، ويجب أن يكون العلاج دقيقًا وفعالًا قدر الإمكان.

التغييرات في السائل الزليلي

يجب دراسة السوائل الزليليّة في التهاب المفاصل الروماتويدي باستمرار ، كل التغيّرات في تركيبها ثابتة وتساعد على التفريق بين التهاب المفاصل الروماتويدي. في المفاصل السليمة ، يشبه السائل كتلة سميكة وواضحة تشبه الهلام.

في RA ، يصبح السائل الزليلي غائما ، وتقلل من لزوجته ، ويكشف التحليل عن وجود نسبة عالية من البروتين ومحتوى منخفض من الغلوكوز.

بين الكريات البيض ، تم العثور على عدد كبير من العدلات ، في حين تلعب الكريات البيض نفسها دورا كبيرا في تحديد التشخيص.

الأشعة السينية للمفاصل

بمساعدة هذه الطريقة ، يكاد يكون من المستحيل اكتشاف أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي في مرحلة مبكرة. يمكن أن تظهر الأشعة السينية تورماً في منطقة المفصل أو وجود انصباب في تجويف المفصل. ولكن هذه العلامات مرئية ومع الفحص البصري ، فإن الأشعة السينية للكشف عنها ليست ضرورية.

للكشف عن آفات المفاصل في المراحل المبكرة ، يكون من الأنسب استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والطرق الحديثة الأخرى لتشخيص الكمبيوتر.

علاوة على ذلك ، فإن الأشعة السينية ليست فعالة بشكل خاص كطريقة تشخيصية. يمكنك فقط مقارنة حالة المفاصل وتحديد تناظر الآفات. لكن صورة الأشعة السينية لن تقول أي شيء عن طبيعة المرض.

يساعد هذا المسح على إنشاء العلاج المختار بشكل صحيح ، ومدى فعاليته ، وكيفية مواصلته.

يتم استخدام العديد من تقنيات الأشعة السينية المختلفة ، والتي من الممكن إنشاء:

1. درجة تضييق الفضاء المشترك.
2. عدد الانجرافات
3. تشوه نسيج العظام.
4. درجة تدمير المفاصل وانصهار عناصرها ؛
5. رقة الطبقة الغضروفية
6. احتمال تشكيل الأورام الكيسي.

يتم تعيين العلاج فقط بعد مقارنة نتائج جميع التحليلات.

المصدر: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

التهاب المفاصل الروماتويدي: التصنيف والتشخيص

من بين جميع أمراض النسيج الضام ، فإن المشاكل الأكثر شيوعا للبشرية هي المظاهر المفصلية للأمراض الروماتيزمية.

أول شيء ضروري للعلاج الفعال لأي مرض هو تصنيف واضح وشامل للحالة المرضية في وقت معين في مريض معين.

المفاهيم الأساسية

التشخيص الصحيح هو 80 ٪ علاج ناجح. إذا كانت صياغته واضحة لأي طبيب ، فعندئذ تزداد احتمالية العلاج الكافي بمقدار من الحجم.

وفقا للرأي العام المتعارف عليه بين الأطباء ، يجب أن يؤدي التصنيف السريري وظائف عملية. في تعريف المجتمع الروماتيزمي الإسباني ، يجب عليه حل مثل هذه المشاكل:

1. لتعزيز اختيار المناسب والصحيح لتكتيكات العلاج.
2. مساعدة الممارس في عمله اليومي الروتيني.
3. كن مفيدًا في معالجة البيانات الإحصائية.

للوهلة الأولى ، لا توجد العديد من المتطلبات. ومع ذلك ، فإن خصوصية التهاب المفاصل الروماتويدي يتطلب منهجًا أكثر تفصيلاً لكل نقطة تقريبًا.

Мкб 10

لم تصبح مراجعة التصنيف الدولي للأمراض 10 (Mkb 10) أداة عالمية. عيوبها هي كما يلي:

1. انها غير مناسبة لفهرسة الحالات السريرية الفردية.
2. لا يسمح بتقييم الحالة الحالية للمريض.
3. لا يجعل من الممكن إجراء توقعات طبية.

يوفر بيانات مناسبة للمعالجة الإحصائية ، ولكنها ذات فائدة قليلة لعلاج مريض معين. يقر مبدعوها صراحة بأن Mkb 10 مصمم لتقييم صحة الأمة وغير مناسب للاستخدام من قبل أخصائيي الروماتيزم.

البيانات الإحصائية مهمة جدا للدراسات والتوقعات واسعة النطاق.

البحث عن آلية عالمية

لذلك ، لفترة طويلة ، جرت محاولات للعثور على حل وسط على حد سواء المهام: شملت الإحصائيات وأعطت الأطباء كل المعلومات الضرورية عن معين المريض.

لم يكن من السهل حل المشكلة. من الناحية العملية ، يجب أن يساهم التصنيف السريري لالتهاب المفاصل الروماتويدي في:

1. تشكيل فهم واضح لمرض الطبيب المعالج وفقا لإنجازات الطب الحديث.
2. صياغة صحيحة وكاملة للتشخيص.
3. اختيار العلاج المناسب في المرحلة الحالية من التهاب المفاصل.

لتكون مناسبة للمعالجة الإحصائية ، يجب أن يسمح التصنيف بما يلي:

1. قارن بين المؤشرات الفردية لمرافق المعالجة المختلفة (بين البلدان المختلفة - أيضًا).
2. لتسجيل أشكال مختلفة من المرض.

إذا أخذنا ببساطة التركيبات الضرورية ، فإن تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي يصبح منتفخ وغير مناسب للممارسة السريرية.

تستمر عملية تحسين تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي حتى الآن.

الحالة الراهنة

في أوقات مختلفة ، تم استخدام إصدارات مختلفة من تصنيف العمل لالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA). في الأول ، من عام 1959 ، كان هناك 5 أقسام. ثم تم تقليل عدد الأقسام إلى 4.

لكن العلم لا يقف ساكنا. تقدم ملحوظ بشكل خاص في طرق التشخيص. بفضل هذا ، فإن الأطباء لديهم الفرصة لإنشاء تشخيص في مرحلة مبكرة إلى حد ما. وفقا لذلك ، فإن تأثير العلاج أكثر وضوحا.

في الطب المنزلي الحديث ، يشمل التصنيف 8 أقسام. كل واحد منهم يميز واحد أو جانب آخر من RA.

لاستخدامها بدأت من 30 سبتمبر 2007.

التطبيق العملي

النهج المستخدم يبدو أكثر رشاقة وتعدد الاستخدامات: بالنسبة لـ Mkb 10 ، يوجد القسم الأول ، بالنسبة إلى الطبيب الممارس - كل ذلك معًا.

تضمنت فئة الدراسات الإلزامية الكشف عن عامل الروماتويد (RF) ، الذي تم إدخاله لأول مرة مقايسة للأجسام المضادة لعامل الرئيسي PA الضارة: الببتيد citrulled دوري (CCPA).

كان الابتكار الإيجابي استخدام مؤشر خاص DAS28. يتم حسابها بواسطة عدة معايير:

1. عدد المفاصل مع الأحاسيس المؤلمة.
2. عدد المفاصل المتورمة من تحديد مسبق 28.
3. معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.
4. الحالة العامة لصحة الإنسان.

يتم الحصول على المؤشر DAS28 كنتيجة للحسابات الرياضية المعقدة وهو خاضع للتقييم فقط من قبل المتخصصين.

قسم "التشخيص الأساسي"

تكمن خصوصيته في أنه عند صياغة التشخيص ، يمكن أن يكون هناك في وقت واحد معياران من هذا القسم.

على سبيل المثال ، إذا لم يتم العثور على عامل روماتويدي في الدم ، ولكن هناك عدد من العلامات الأخرى التي تجعل من الممكن الشك في التهاب المفاصل الرثياني.

ثم بداية التشخيص سيكون: "التهاب المفاصل الروماتويدي الموضعي المحتمل M06.9".

تم إدخال مفهوم RA المحتمل في الآونة الأخيرة. الهدف هو تحديد التشخيص في أقرب وقت ممكن ، دون الانتظار لمدة 6 أشهر المقبولة عموما للمرض. تتيح هذه الفرصة للأطباء الحفاظ على صحة الإنسان لفترة أطول.

المصطلح "عامل روماتويدي" يعني الأجسام المضادة التي تدمر بشكل موثوق الأنسجة الخاصة بالجسم (دعونا لا ننسى أن التهاب المفاصل الرثياني هو مرض مناعي ذاتي). يتم استخدام أساليب خاصة للكشف عنهم.

• ELISA هو المناعية الانزيمية.
• طريقة مناعية (على أساس تشتت الضوء).
• اختبار اللاتكس.

يسمح لنا الكشف عن العامل الروماتويدي بالتحدث بثقة عن الطبيعة الروماتيزمية لعلم المفاصل.

إذا لم يتم الكشف عنها ، ولكن يتم التعرف على خطر حدوث RA كما (الاستعداد الوراثي وعوامل الخطر وصورة سريرية مماثلة) ، ثم يقولون عن التهاب المفاصل الروماتويدي. والبدء في العلاج المناسب.

قسم "المرحلة السريرية"

القيمة العملية لهذه البيانات عالية جدا. على مدى تقدم المرض ، يتم تحديد الأهداف التي يجب تحقيقها أثناء العلاج. لذلك:

1. النتيجة المتوقعة للعلاج للمرحلة الأولى هي تحقيق مغفرة كاملة.
2. عندما تم بالفعل تطوير المرحلة السريرية (أكثر من 12 شهرا ، يتم التعبير عن التغييرات المرضية بقوة) ، فإن المهمة الأساسية لأطباء الروماتيزم هي تقليل نشاط المرض. وتعتبر مغفرة كحصيلة ترحيب.
3. في المرحلة المتأخرة ، يأتي الحفاظ على نوعية حياة مقبولة في المقدمة. في هذه المرحلة ، من المهم أيضًا مكافحة المضاعفات. الجراحة يمكن تحديدها.

يجب بالضرورة تضمين الصورة السريرية ، التي يتم ملاحظتها في مريض فردي في نقطة زمنية معينة ، في صياغة التشخيص.

قسم "نشاط المرض"

جزء مهم جدا من التشخيص في خطة العلاج. في مؤشرات عالية من DAS28 ، هناك حاجة إلى مزيد من العلاج المكثف والعدواني ، على سبيل المثال ، التخلاء. مؤشرات معتدلة تسمح باستخدام مخططات تجنيب. يشير المؤشر المنخفض ، أقل من ، إلى مغفرة.

إذا كانت DAS28 عالية جدا أو لا تنقص لفترة طويلة على خلفية العلاج ، يجب اعتبار المريض مرشحًا لتقنيات علاجية خاصة (السيتوكينات ، علاج النبض).

أهمية هذا المؤشر عالية أيضا لتقييم pharmaco-economic. ببساطة ، يساعد على تحديد الجدوى الاقتصادية لنظام علاج معين.

قسم "مظاهر النظام"

لا يقتصر تأثير التهاب المفاصل الروماتويدي على الجسم على المفاصل. عندما كثيرا ما يلاحظ التغيرات المرضية من الأجهزة الأخرى ، والتي تتطلب أيضا التدخل الطبي.

في بعض الأحيان ، من خلال درجة التطور أو ، على العكس ، انقراض هذه الظواهر خارج المفصلية ، يمكن للمرء أن يحكم على نشاط المرض الأساسي.

من المستحيل التغاضي عن المظاهر الجهازية ، لأنها يمكن أن تعقّد حالة المريض بشكل كبير وتؤدي إلى تفاقم الإنذار.

قسم "الخصائص المفيدة"

يحتوي الطب الحديث على ثلاث طرق متاحة على الأقل للنظر في حالة المفاصل: التصوير الشعاعي ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي.

كل من هذه الأساليب لها خصائصها الخاصة ولا يمكن أن تحل محل بعضها البعض. بمساعدتهم ، يمكنك تقييم:

• حالة كيس المشتركة (تورم ، تجعد).
• أقسام العظام المجاورة للأسطح المفصلية (هشاشة العظام).
• وجود أو عدم وجود subluxations في مرحلة متقدمة من المرض.
• درجة ضمور العضلات (الفيرموزي) بين العظام.
• سواء كان هناك تآكل على الأسطح المفصلية (التهاب المفاصل التآكل فمن السهل اكتشاف MRT).

النقطة الأخيرة مهمة جدا لتوقع وتطوير أساليب العلاج.

يشير ظهور التعرية إلى تطور المرض. إذا حدث هذا على خلفية العلاج ، فإنه يلزم تغيير نظام العلاج إلى أكثر عدوانية.

القسم "مؤشرات مناعية إضافية"

إمكانية اكتشاف ATSTSP لأهمية تشخيصية مماثلة للكشف عن عامل الروماتويد. يعطي هذا المؤشر فرصة لتقييم فعالية العلاج (يتم تقليل مستوى الأجسام المضادة). يسمح التشخيص المبكر موثوقة من RA.

قسم "الطبقات الوظيفية"

للرعاية الصحية ذات قيمة عملية من حيث فحص الإعاقة. واستناداً إلى هذه المؤشرات ، فإن مسألة الاعتراف بشخص مريض على أنه غير صالح ، يتم البت في تعيين المساعدة الاجتماعية.

قسم "المضاعفات"

يمكن أن تكون مظاهر بعض المضاعفات خطيرة للغاية. على سبيل المثال ، يؤدي خلع المفصل بين فقرتي الرقّة الأولى والثانية إلى عدم ثبات العمود الفقري العنقي بأكمله.

الاميلويد الثانوي ، تنخر العظم وغيرها من الحالات المرضية التي تسببها التهاب المفاصل الروماتويدي قادرة على تجاوزه من حيث درجة التأثير على صحة الإنسان.

المضاعفات من التهاب المفاصل الروماتويدي تتطلب الاهتمام والعلاج ، ويتم تضمينها بالضرورة في التشخيص.

استخدامها في الممارسة

الآن لدى الطبيب فرصة لصياغة التشخيص الذي سيكون متعدد الأوجه لتوصيف المريض لأي طبيب روماتيزم. حتى لو لم يذهب المريض إلى مكان العلاج الرئيسي.

الأمر بسيط: يتم سرد البيانات بالترتيب بدءًا من القسم الأول. في حالة عدم وجود بيانات ، يتم حذفها. إذا لم يتم إجراء أي بحث ، يتم وضع علامة استفهام.

دعونا نفكر بالتفصيل ما تعنيه الكلمات في صياغة التشخيص. للقيام بذلك ، نستخدم مرة أخرى تمثيل الجدول:

التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي

المرحلة السريرية في وقت مبكر جدا

المصدر: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض ذو طبيعة مناعية ذاتية تحدث فيه آفات في المفاصل العظمية.

إن جوهر عملية المناعة الذاتية هو أن الجسم يبدأ في إدراك خلاياه الخاصة كغرباء ومهاجمتها.

في بداية المرض ، تحدث آفات وتشوهات المفاصل الصغيرة والمتوسطة. في المرحلة المتقدمة من هذه العملية ، يمكن أن التهاب المفاصل تؤثر على النظم والأجهزة الأخرى (الجهاز التنفسي والدورة الدموية).

يمكن أن يبدأ المرض في أي عمر ، في أكثر من 40-45 سنة. ومع ذلك ، هناك أيضًا التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذي يصيب الأطفال دون سن 14 عامًا.

أسباب المرض

من بين مجموعة متنوعة من العوامل المسببة التي يمكن أن تسبب التهاب المفاصل الروماتويدي هي التالية:

1. الوراثة. هناك علاقة مثبتة بين وجود جين معين (DRB1) وحدوث التهاب المفاصل الروماتويدي.
2. الالتهابات المؤجلة. وتشمل هذه الفيروسية (الحصبة الألمانية ، الهربس ، ابشتاين بار ، التهاب الكبد ، الأنفلونزا) ، والالتهابات البكتيرية (التهاب الحلق ، التهاب اللوزتين).
3. انخفاض مستمر وانخفاض حرارة الجسم.
4. اضطرابات هرمونية في الجسم.
5. النشاط البدني القوي للغاية (رفع الأثقال ، العمل المرتبط بالعمل الشاق ، يؤدي إلى تضييق الفجوة المشتركة وتشوهات المفاصل).
6. تأجيل صدمة عاطفية قوية (موت الأشخاص المقربين ، والطلاق ، وما إلى ذلك)
7. إصابات ، إصابات ، كسور.
8. عادات ضارة (التدخين ، تعاطي الكحول ، إدمان المخدرات)
9. العامل البيئي (يعيش في المناطق الصناعية ، وكذلك المدن ذات الظروف البيئية السيئة)

كيف يتم تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي؟

تصنيفات التهاب المفاصل الروماتويدي متنوعة في الأصل ومظهر من المرض. يتم تضمين معظم السلالات من التهاب المفاصل الروماتويدي في الصيغة النهائية للتشخيص ، مما يؤثر على تشخيص المرض وعلاجه. فكر في أهمها:

تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي اعتمادًا على المعلمات المختبرية للدم (عامل الروماتويد):

1. Seroidgative هو غياب عامل الروماتويد في الدم أو السائل الزليلي (20 ٪). مظاهر في شكل التهاب المفاصل أو متلازمة Still في البالغين.
2. مصليا - وجود عامل روماتويدي في الدم و / أو السائل الزليلي (80 ٪). مظاهر في شكل التهاب مفاصل متعددة ، آفات في الرئتين والقلب.

اعتمادا على نشاط العملية:

1)تنقسم مرحلة التفاقم بدورها إلى 3 درجات:

• ألم ضعيف ضعيف ، تصلب صباحي 20-30 دقيقة ، مؤشرات ESR - من 15 إلى 30 ملم / ساعة ، CRP - ++
• متوسط ​​- متوسط ​​الألم ، تصلب في الصباح حتى 10 ساعات ، ESR - 30-40 ملم / ساعة ، CRP - +++
• ارتفاع الألم الحاد ، مما يسبب المعاناة ، ويستمر الصلابة الصباحية طوال اليوم ، ESR - أكثر من 40 ملم / ساعة ، CRP - ++++

2)مرحلة مغفرة ، التي لا يوجد فيها ألم وغيرها من علامات المرض (CRP ، ESR).

اعتمادا على نمط التصوير الشعاعي ، فإن المراحل هي:

• ترقق العظام حول المفصل خفيف
• تضييق مساحة المفصل والثقوب الوحيدة في النسيج العظمي (usuras)
• الأنسجة "تؤكل" من قبل usuras
• التقرحات ، النمو العظمي ، المفاصل المشوهة.

اعتمادا على النشاط البدني للمريض:

1. الدرجة الأولى - على الرغم من تطور المرض ، يتم الحفاظ على وظائف المفاصل ، وهي طريقة الحياة المعتادة
2. الدرجة الثانية - الحد في بعض الإجراءات ، وانخفاض القدرة على العمل ، والمريض يحتاج إلى مساعدة من وقت لآخر.
3. الدرجة الثالثة هي تقييد كامل للحركات ، وفقدان الكفاءة.

اعتمادا على انتشار الآفة:

• التهاب المفاصل - توطين التهاب في مفصل واحد
• Oligoarthritis - لا يوجد أكثر من 2 المفاصل متورطة في التهاب
• التهاب المفاصل - أكثر من 2 المفاصل تتأثر.

اعتمادا على ديناميات التهاب المفاصل الروماتويدي:

1. الخيار السريع: الزيادة في الأعراض والعلامات الشعاعية: التآكل ، التشوه ، لفترة قصيرة من الزمن (تصل إلى عام).
2. خيار التطوير ببطء: هناك سنوات عديدة دون التسبب في تغييرات وظيفية شاملة في المفاصل.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي

الأعراض المفصلية الرئيسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• الألم المؤلم المستمر ، الذي يهدأ بعد بداية الحركات النشطة ومتموج في الشخصية.
• يبدأ المرض بتركيبات صغيرة من الأطراف السفلية والعلوية (metacarpopangngangeal ، radiocarpal).
• الطبيعة المتناظرة لآفة المفاصل (ذراعين ، ساقين)
• علامات التهاب في المفاصل (زيادة درجة الحرارة المحلية ، لون الجلد المحمر ، ألم حاد ، تورم).
• مع مرور الوقت ، تتعطل التشوهات المشتركة ووظيفتها. وفي المراحل المتأخرة من الشلل.
• في المراحل اللاحقة ، تورط أكبر (الركبتين والكتفين والحوض)
• تغير الطقس ، يمكن أن يؤثر الضغط الجوي على أعراض المرض.

أعراض خارج المفصل من التهاب المفاصل الروماتويدي

تتضمن الأعراض غير المفصلية:

• تدهور الحالة العامة (اللامبالاة ، حالة فرط التبول ، زيادة التعب).
• العضلات (انخفاض في القوة والنغمة ، التهاب العضل المحلي ، في وقت لاحق - ضمور).
• الجلد وملحقاته (مظاهر نزفية ، هشاشة وتشوه في صفيحة الظفر ، عقيدات مستديرة كثيفة غير مؤلمة ، رقة الجلد).
• الجهاز الهضمي (التهاب القولون ، انخفاض الشهية ، زيادة انتفاخ البطن).
• الجهاز العصبي (مختلف اعتلالات الأعصاب).
• الجهاز التنفسي (الجنب ، التهاب الأسنا ، والتليف الرئوي ، التهاب الرئة).
• الكلى (التهاب كبيبات الكلى ، لاحقا - الداء النشواني)
• أجهزة الرؤية (التهاب الملتحمة ، التهاب القزحية ، الخ.)
• نظام القلب والأوعية الدموية (آفات في عضلة القلب ، التامور ، وكذلك الأوعية التاجية)

وتستند صياغة وتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي على المعايير التالية: شكاوى المرضى ، والفحص التخصصي ، والاختبارات المعملية والمؤشرات الموسيقية الموضوعية.

عندما تظهر المظاهر الأولى للالتهاب المفصلي الروماتويدي: ألم المفاصل ، صلابة الصباح ، التهاب المفاصل ، من الضروري استشارة طبيب مختص. لا تأخذ أي دواء ولا تذهب من خلال العلاج الطبيعي بنفسك.

الطرق الحديثة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي

1) العلاج الدوائي

تساعد هذه الطريقة على إزالة علامات الالتهاب ، وكذلك إبطاء تقدم المرض.

هناك اتباع التوجيهات في العلاج:

1. العلاج الأساسي (ميثوتريكسات وسولفاسالازين ورافا ومجموعاتها المختلفة). هذه الأدوية يمكن أن تقمع عمليات المناعة الذاتية في الأنسجة ، وتحسين تشخيص المرض.
2. هرمونات الكورتيزون الهرمونية (بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون ، ديكساميثازون ، ميتيبريد).
3. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ايبوبروفين ، كيتوتيفين ، ميلوكسيكام).
4. مجمعات الفيتامينات ، مرخيات العضلات لتحسين الحالة العامة للمريض.

2) العلاج المحلي لالتهاب المفاصل الروماتويدي

1. الادوية داخل المفاصل (الكورتيكوستيرويدات: بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون ، ديبروسبان ، كينالوغ). تساعد هذه الطريقة على تقليل الالتهاب والألم بسرعة.
2. كما تساعد الكريمات والمراهم (البوتاديو ، والإندوميتاسين ، والـ Fastum-Gel ، و Voltaren ، إلخ) على تقليل علامات الالتهاب.

3) العلاج الطبيعي(يتم استخدام العلاج بالليزر والعلاج بالتبريد والتشعيع بالأشعة تحت الحمراء والتطبيقات بالبارافين والطين العلاجي وما إلى ذلك) فقط أثناء الهدوء وتحت إشراف أحد الاختصاصيين.

4) التدريب البدني العلاجييجب أن يتم (اللياقة البدنية ، واليوغا ، والبيلاتس ، والسباحة ، والجمباز التنفسي) خلال مغفرة وتحت إشراف طبيب مركز التدريب البدني مع اختيار برنامج فردي.

5) حمية.تلعب التغذية السليمة والمعتدلة دورًا مهمًا في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يجب استبعاد المرضى من المنتجات التالية: لحم الخنزير ، الحمضيات ، منتجات الألبان الدهنية.

في النظام الغذائي يجب إضافة الأسماك والمأكولات البحرية والخضروات والفواكه والبيض والحنطة السوداء والشعير اللؤلؤ. من المستحسن تناول الطعام 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة طازجة أو مطبوخة أو مطهوة. من المستحسن خفض استهلاك المقلية والوجبات السريعة والملح والسكر.

ومن الضروري أيضا الامتناع عن التدخين وشرب الكحول.

معلومات مفصلة ، وكذلك كيفية الذهاب دون ألم إلى الغذاء والغذاء ، يمكنك الحصول على هذه المواد.

العلاج الجراحي

يتم تنفيذ التدخل الجراحي مع التفاقم المتكررة غير المنضبط ، والعلاج غير الفعال على المدى الطويل ، فضلا عن تغييرات وضوحا في الاتصالات مع فقدان الوظائف الفسيولوجية. تتميز الأنواع التالية من التلاعب:

• تنظير المفصل هو الطريقة التي يتم بها إدخال الأدوية اللازمة (مسكنات الألم ، العقاقير المضادة للالتهابات المخدرات) مباشرة في المفصل ، وكذلك المنتجات من تسوس الأنسجة (شظايا غضروفية ، ثمرة ، مرضي السائل)
• الجراحة التعويضية الداخلية (Endoprosthesics) - عملية يتم فيها استبدال وصلة العظم المتأثرة بالمفصل الاصطناعي المضاد للحساسية. يتم تنفيذ هذا الإجراء مع تدمير لا رجعة فيه للمفاصل.

العلاج الدوائي في تركيبة مع الجمباز العلاجية ، ونمط حياة صحي ، والعلاج الطبيعي التغذية الصحيحة يمكن أن تعطي ليس فقط نتيجة إيجابية في العلاج ، ولكن أيضا إطالة وقت مغفرة لفترة طويلة المرض.

استنتاج

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض خطير وخطير يجلب الألم والمعاناة للمرضى. على الرغم من عدم وجود تدابير وقائية محددة لهذا المرض ، يوصي الأطباء بالالتزام بالقواعد التي من شأنها أن تساعد في الحد من خطر الإصابة بالمرض:

• تعزيز المناعة والعلاج في الوقت المناسب من بؤر مزمنة (التهاب الحلق ، التهاب اللوزتين).
• لا تسمح بانخفاض حرارة الجسم لفترة طويلة ومتكررة.
• لقيادة نمط حياة صحي ، للتخلي عن التدخين وتعاطي الكحول.
• لمنع الأمراض الفيروسية خلال موسم الوباء.
• في العلامات الأولى للمرض ، استشارة الطبيب المعالج أو الروماتيزم على الفور.
• الانخراط بشكل معتدل في الرياضة ، لا ترهق العضلات والمفاصل.

المصدر: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

التهاب المفاصل الروماتويدي: التعريف والتشخيص

تعريف

التهاب المفاصل الروماتويدي هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تتميز بتطور التغيرات المدمرة في المفاصل ذات الوظائف الضعيفة والظواهر الالتهابية من الأعضاء الداخلية.

أسباب

لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لهذا المرض. دور كبير ينتمي إلى الوراثة. في الأقارب القريبة من احتمال الإصابة بالمرض هو أعلى 1.5 مرة.

يعتقد بعض العلماء أن التهاب المفاصل الروماتويدي يتجلى بسبب تأثير العوامل المعدية ، والتي هي mycoplasmas ، وفيروس Epstein-Barr والمجموعة B. العقديات.

المدخنون معرضون للخطر.

تصنيف

يصنف التهاب المفاصل الروماتويدي وفقا لعدد من الأعراض. يتم تضمين جميع هذه المؤشرات في صياغة التشخيص النهائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

1. التشخيص: سلبيين، مصليا، والتهاب المفاصل الروماتويدي المحتملة، والأشكال السريرية الخاصة (ومتلازمة فيلتي، لا يزال مرض).
2. المرحلة: في وقت مبكر جدا ، في وقت مبكر ، تكشف ، في وقت متأخر.
3. النشاط: مغفرة ، منخفضة ، متوسطة ، عالية.
4. مظاهر المفصل اضافية: العقيدات تحت الجلد، وأمراض العين، متلازمة شوغرن، والاعتلال العصبي، التهاب التامور وذات الجنب، اعتلال الأعصاب.
5. من خلال وجود تآكل: التآكلي ، غير التآكلي.
6. وفقا لفحص الأشعة السينية: الأول والثاني والثالث والرابع.
7. وفقا للفحص المناعي: مكافحة PTC (+) ، ومكافحة CPR (-).
8. الدرجة الوظيفية: I (لا تعاني جودة الحياة)، والثاني (المتضررين قليلا)، والثالث (تتأثر كثيرا)، والرابع (صعوبة في الخدمة الذاتية).
9. المضاعفات: هشاشة العظام، الداء النشواني الثانوي، تنخر العظم، التهاب المفاصل الثانوي، متلازمات النفق، تحت خلع في المفصل الفهقي المحوري، وتصلب الشرايين.

الأعراض

التهاب المفاصل الروماتويدي في صورته السريرية لديه أعراض مفصلية وخارجية.

المظاهر المشتركة

الآفات المشتركة يمكن أن تكون عكسية (التهاب الغشاء المفصلي) و لا رجعة فيها (تآكل ، تقرح). يحدد هذا التوزيع شدة العملية واختيار أساليب العلاج.

أعراض التهاب الغشاء المفصلي هو الصلابة الصباحية ، والتي يتم ملاحظتها لمدة ساعة على الأقل.

والسمة المميزة لهذا المرض - هو التهاب مستمر في المفاصل بين السلامية السلامية والداني على كلا الجانبين. يتم انتهاك وظيفة الفرشاة في وقت مبكر.

من الصعب على المريض أن يضغط على يده في قبضة يده ويمسك الأشياء وهكذا. أيضا هناك ضمور للعضلات interosseous ويبدو أن اليد فقدت الوزن. مع تقدم العملية ، يمتد الضمور إلى حزام الكتف.

إذا لم يتبع المرضى توصيات العلاج ، يتم تكوين خلع تحت ظهري وتقلصات وتقرحات. هذا يؤدي إلى تشوهات مميزة. وتتشكل "زعنفة من الفظ" و "رقبة البجعة". في هذه الحالة ، يكون تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي واضحًا.

ما يقرب من ثلث المرضى يخضعون للالتهابات من المفاصل ميتاتالتهبلية من الأصابع II-IV. سيظهر هذا الألم عند المشي ويشوه القدم في النهاية.

أقل شيوعا المشتركة في العملية المرضية للركبة والكاحل والورك والمفصل الصدغي الفكي.

مظاهر خارج المفصلية

الأمراض التالية متنوعة للغاية.

1. أمراض غشاء الجنب (الجنب ، والتليّف الجنبي).
2. في أمراض الجهاز التنفسي والرئتين (توسع القصبات، panbronchiolitis منتشر، التهاب القصيبات الجريبي، الداء النشواني).
3. أمراض القلب والأوعية الدموية (التهاب الأوعية ، التهاب التأمور ، التهاب عضلة القلب).
4. الآفات الكلوية (التهاب كبيبات الكلى)
5. أمراض العيون (التهاب القزحية ، التهاب الفئران).

التشخيص

عادة ، يصعب تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. ويستند على شكاوى المريض ، والصورة الموضوعية أثناء الفحص ، ونتائج البحوث المختبرية والأدوات.

يشكو المرضى من الألم وصلابة الصباح والحمى المنخفضة الدرجة والتعب.

عند إجراء فحص الطبيب ، علامات التهاب (hyperemia ، تورم ، ارتفاع الحرارة فوق منطقة مشتركة). مع الجس ، لاحظت وجع.

في المراحل المتأخرة من التهاب المفاصل الروماتويدي يؤدي إلى تشوهات بسبب تقلصات وتحت خلع.

فحص المختبر

يمكن ملاحظة تغييرات عديدة في نتائج المعامل والبيانات مفيدة.

بشكل عام، انخفض تحليل الدم الهيموغلوبين تسارع إلى حد كبير معدل الترسيب، وزيادة عدد كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية. هذا يدل على مسار شديد من المرض. تتميز الصيغة الكريات البيض من قلة العدلات ، والتي غالبا ما تشير إلى متلازمة Felty.

في التحليل البيوكيميائي لبروتين الدم ينخفض ​​، يلاحظ زيادة الكرياتينين ، الجلوكوز ، الترانسامينيز ، دسليبيدميا. السبب الأكثر شيوعا لمثل هذه التغييرات هو استخدام الأدوية التي تعالج التهاب المفاصل الروماتويدي. أيضا ، قد تشير هذه الشذوذات إلى شدة العملية الالتهابية.

تم العثور على عامل الروماتويد (RF) في التحليل في 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض. في المراحل المبكرة ، تم العثور على 50 ٪ فقط من المرضى.

ولكن منحدر المتابعة من عناوين هذا المؤشر يمكن الحكم على شدة هذه العملية، وتطوير مضاعفات في الأعضاء الداخلية، ويتطور المرض.

علامة أكثر تحديدا لتشخيص هذا المرض هو مستوى الأجسام المضادة CPP. من خلال هذا الفحص يمكن أن تكشف عن الروماتويدي مراحل artritesche نارا وكذلك التشخيص التفريقي لأمراض أخرى بمظاهر سريرية مشابهة.

كدراسة مناعية ، يتم تحديد علامة HLA-DR4. هذا مؤشر للتيار الحاد ويشير اكتشافه إلى تشخيص غير مؤات.

الفحص الآلي

هذه الطرق من الفحص تكشف عن التغيرات في المفاصل ، وتلف الأعضاء الداخلية ، والمضاعفات.

يتم تنفيذ التصوير بالأشعة والقدمين لتحديد مرحلة المرض ودرجة الدمار. للكشف عن تحت خلع المفصل الفطر القذالي ، يتم إجراء الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي.

يعتمد التشخيص على تصنيف Stenbroke.

مع الصف الأول ، تم الكشف عن هشاشة العظام ، مع II ، هشاشة العظام + تآكل واحد + تضييق لاحظ الشقوق حول المفصل ، مع الثالث كل نفس الإشارات ، ولكن التآكل متعددة ، مع ملاحظة الرابع قسط.

دراسة أكثر موثوقية هي التصوير بالرنين المغناطيسي ، لكنه لا يمكن إعطاء تقييم دقيق للتغيرات المبكرة في المفصل ، حيث توجد تغييرات مماثلة في وضعها الطبيعي. فوائد التصوير بالرنين المغناطيسي واضحة في تشخيص المضاعفات ، على سبيل المثال ، تنخر العظم.

لتحديد المضاعفات ، يتم إجراء Echo-CG ، و fibrogastroduodenoscopy ، والصدر بالأشعة السينية.

التشخيص النهائي

يتم إجراء تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية. هذه المعايير هي على النحو التالي.

1. تصلب الصباح على الأقل ساعة واحدة في الصباح.
2. أعراض التهاب ثلاث مناطق مفصلية أو أكثر.
3. التهاب مفاصل اليدين.
4. تناسق الهزيمة.
5. وجود عقيدات تحت الجلد.
6. نتيجة إيجابية لاختبار الدم في الاتحاد الروسي.
7. التغيرات الشعاعية النموذجية.

يتم إجراء تشخيص لالتهاب المفاصل الروماتويدي إذا تم تحديد أربعة على الأقل من المعايير السبعة.يجب أن تكون الأربعة الأولى حاضرة لمدة أربعة أسابيع أو أكثر.

التشخيص التفريقي

مجموعة من الأمراض التي من الضروري التمييز بين هذا المرض واسعة النطاق.

مع صورة سريرية مفصلة ، لا يسبب تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي صعوبات. في حالة ظهور المرض لأول مرة ، قد تكون هناك أخطاء في التشخيص.

لتجنبها ، يجب عليك استخدام خوارزمية التشخيص التفاضلي المعروضة أدناه.

هشاشة العظام. السمة هي تدمير الغضروف المفصلي للداخل المفاصل ، الركبة ، الكاحل ، الورك ، المفاصل الفكية. وتظهر الصور الشعاعية تضييق الفجوة المشتركة ونابتات العظام. لا توجد اضطرابات معملية.

يتم التعبير عن الظواهر الالتهابية بدرجة غير هامة - لا يوجد تورم ، ارتفاع الحرارة ، تشارك المفاصل بين السلامية البعيدة في هذه العملية. لا يوجد صلابة صباحية.

يرتبط متلازمة الألم بمجهود بدني ويشتد نحو المساء.

الذئبة الحمامية الجهازية. هزيمة متناظرة من اليدين والركبتين. الظاهرة الالتهابية ليست واضحة. المفاصل ليست مشوهة. يتم تحديد عناوين الاتحاد الروسي في حالات نادرة. لا توجد أي تآكل على retgenograms.

النقرس. يبدأ الهجوم الأول مع آفة في إصبع القدم الكبير مع التهاب ملحوظ. في مسار مزمن ، تتأثر القدمين واليدين بشكل متناظر. في السائل الزليلي ، تم العثور على بلورات urate ، وغالبا ما تتأثر المفاصل الكبيرة.

متلازمة المفاصل مع الصدفية. التهاب المفاصل ، التهاب حويضة لايمائية ، التهاب مفصلي متعدد. كثيرا ما تتأثر المفاصل بين السلامية البعيدة ، وتورم تشبه المغزل من الأصابع هو سمة مميزة. على الجلد والأظافر ، هناك تغييرات مميزة من الصدفية.

مرض لايم. العامل المسبب هو Borreliaburgdorferi. أولا هناك حمامي مهاجرة وعلم أمراض القلب ، وفي وقت لاحق التهاب أوليجوستاتيس متقطع واعتلال الأعصاب. يرتبط ظهور المرض مع لدغة القراد. يتم تأكيد التشخيص عن طريق استجابة مصلية لداء البوريلوزي.

متلازمة المفاصل على خلفية العدوى الفيروسية. يشكو المرضى من تصلب الصباح ، والآفة المتناظرة لمفاصل المعصم والفرشاة. ويرتبط ظهور المرض بعدوى فيروسية حادة. هذا الالتهاب له خاصية العبور التلقائي خلال 4-6 أسابيع.

منع

لا يمكنك التأثير على العامل الوراثي. ولكن يمكنك أن تقود نمط حياة صحي ، في الوقت المناسب لعلاج التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، لتطهير باستمرار بؤر العدوى المزمنة. في هذه الحالة ، سوف يجعل التهاب المفاصل الروماتويدي نفسه محسوسًا.

توقعات

بفضل إنجازات التشخيص الحديثة ، من الممكن الكشف عن المراحل المبكرة لمثل هذه الأمراض الخطيرة. هذا يجعل من الممكن وصف علاج فعال ، والذي في معظم المرضى يحتفظ بالقدرة على العمل ويسمح بالوصول إلى مغفرة سريرية في 50 ٪ من الحالات.

المصدر: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/