في هذه المقالة سوف تتعلم متى ولماذا تنفق صدمات الكهربائية.ما هو عليه، ما خوارزمية التنفيذ.هل هناك أي موانع، فعالية هذا الإجراء، المضاعفات المحتملة.محتوى
المقال: أصناف
- وهي مؤشرات الإجراء
- ل
- موانع
- كيف يتم إزالة الرجفان
- الطوارئ كيف يخطط تقويم نظم القلب
- المضاعفات المحتملة مستوى
- من الكفاءة ومزيد من توقعات
المهنية الرجفان إزالة الرجفان - هو تطبيق لمنطقة التفريغ الكهربائي للقلب.أنا في حاجة إليها لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة، التي لا يمكن التوقف عن تعاطي المخدرات.هذا الإجراء هو جزء من مجموعة معقدة من الإجراءات منعش في اضطرابات شديدة من إيقاع القلب.تشغيلها عن طريق أجهزة خاصة - الرجفان.
خلافا للاعتقاد الشائع، لا تجري إزالة الرجفان في السكتة القلبية.في نفس الوقت فعالة الإنعاش القلبي الوحيد( الضغط على الصدر والتنفس الاصطناعي).
إزالة الرجفان تجري الطوارئ الطبيب، طبيب القلب أو العناية المركزة.أصناف
وهي الإجراءات
هناك نوعان من التحفيز الكهربائي للقلب:
- إزالة الرجفان.
- تقويم نظم القلب( صدمات الكهربائية من الأذينين).يتم تنفيذ
إزالة الرجفان لاستعادة إيقاع القلب البطيني، وتقويم نظم القلب - لتطبيع إيقاع الأذيني.في الحالة الثانية، يتم تطبيق التفريغ الكهربائي في وقت واحد مع QRS معقدة أو السن R( إجراء يمر تحت السيطرة ECG).يتم تنفيذ التفريغ
تطبيق خارجيا - لالصدر للمريض - عن طريق قطبين الرجفان.
وهناك أيضا أجهزة تنظيم ضربات القلب نظم القلب التي تزرع في الجسم،.هذه هي أجهزة ضبط نبضات القلب خاصة التي لديها أيضا وظيفة من الإغاثة الفورية من عدم انتظام ضربات القلب( مثل الرجفان البطيني و).يتم وضعها في المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الرجفان البطيني أو رفرفة.الخلافات
تقويم نظم القلب والرجفان مؤشرات | إزالة الرجفان يتم تنفيذ في ظل هذه الظروف هو مبين | تقويم نظم القلب في الحالات التالية الرجفان البطيني إيقاع |
|---|---|
| - وعدم انتظام ضربات القلب القاتلة، البطينين الذي قلل من الفوضى بمعدل 200-300 نبضة في الدقيقة.بسبب هذه الوتيرة السريعة أنهم غير قادرين على ملء بشكل صحيح مع الدم، الأمر الذي يؤدي إلى اضطراب خطير في تدفق الدم.في هذه الحالة، نبض الأطراف قد تكون مفقودة. | الرفرفة الأذينية - تخفيضات الإيقاعي ucaschenne( 240 نبضة / دقيقة).رفرفة |
| البطين - الرجفان، على غرار سابقتها.يتم تخفيض البطينين أيضا بمعدل 300 في الدقيقة الواحدة، ولكن بشكل متوازن، ولكن ليس الفوضى.الرفرفة الأذينية يمكن أن تتحول بسهولة إلى الرجفان. | الرجفان الأذيني - متقطعة، والضرب الفوضى بهم بمعدل يزيد عن 300 نبضة / دقيقة. .رفرفة أكثر تواترا.يتم تنفيذ |
إزالة الرجفان كما الإنعاش.ويمكن أيضا أن يتم تقويم نظم القلب من إضافيا والتخطيط( في حالة نوبات طويلة من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني الحالية).(وكان اختبار على صدره، لأن النبض قد يكون غائبا)
- تقلصات الفوضى من القلب: المؤشرات
للاستخدام من التفريغ الكهربائي في الرعاية الطبية الطارئة.
- حالة اللاوعي للمريض.موانع
موانع
للصدمات الكهربائية في حالات الطوارئ، واحد فقط - السكتة القلبية. في هذه الحالة، إزالة الرجفان ببساطة غير فعالة.في السكتة القلبية كما الضغط في حالات الطوارئ الطبية الصدر فعالة، والتنفس الاصطناعي، والأتروبين، ادرينالين.إذا توقف القلب على خلفية الرجفان البطيني، بعد ظهور نشاطها من الممكن بالفعل لتطبيع صدمات الكهربائية الإيقاع.ومع ذلك، ويتم ذلك إلا بعد الإنعاش أعلاه.
موانع تقويم نظم القلب المخططة( صدمات الكهربائية من الأذينين):
- thrombi في الأذينه ؛
- تسارع إيقاع AV-node ؛
- عدم انتظام دقات القلب الأذيني polyopic.
- عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية ؛
- التسمم غليكوزيد.
- اضطرابات الكهارل الشديدة.
- موانع لاستخدام التخدير( الحالة العامة الشديدة للمريض ، والعمر المتقدم ، وما إلى ذلك).
كيف يتم تنفيذ إزالة الرجفان
الخط الساخن صدمات الكهربائية على النحو التالي:
- الطبيب بالتأكد من أن المريض يعاني من عدم انتظام ضربات القلب الحاد، وانه فاقد الوعي.
- يتم وضع المريض على سطح صلب.
- الثوركس خالي من الملابس.
- يتم التعامل مع أقطاب الرجفان مع هلام خاص يحمل التيار.مزيد من أقطاب
- تطبيقها على الصدر للمريض وفقا لتعليمات: APEX القطب نقش - في قمة القلب( اليسار الفضاء وربي 5TH)، مع SPERNUM نقش - تحت الترقوة اليمنى.إذا كان المريض يعاني من جهاز تنظيم ضربات القلب، تم تعديل القطب اليسار بحيث بينهما كان جهاز تنظيم ضربات القلب أكثر من 8 سم، ويتم الضغط أقطاب
- ضد الجسم مع قوة من 8.10 كجم.
- يتم تشغيل الجهاز ويتم ضبط الشحن الصحيح( يتم احتساب طاقة الشحن بشكل فردي).تقوم بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب بحساب الطاقة المطلوبة تلقائيًا.
- بينما يتم شحن الأقطاب الكهربائية ، يمكنهم إجراء تدليك القلب غير المباشر والتنفس الاصطناعي.
- قبل إعطاء التفريغ ، يجب على الطبيب التأكد من أن لا أحد يلمس المريض أو السطح الذي يكمن فيه.
- اضغط على الأزرار الخاصة لتطبيق التفريغ.
- بعد ذلك ، تحقق من النبض على الشريان السباتي( إذا كان المريض متصلاً بالجهاز الذي يزيل ECG ، فسيظهر التأثير عليه).
- في حالة عدم فاعلية الرقم الأول ، يمكن استخدام ثانية واحدة - قوة أعلى.بينما يتم شحن الأقطاب الكهربائية ، يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي( التدليك القلبي غير المباشر ، التهوية الاصطناعية بالرئة).
تعليمات لاستخدام مزيل الرجفان التلقائي الذي يمكن للأفراد المدربين تدريباً أن يستخدموه.كيف يتم تنفيذ جراحة القلب من
يتطلب تقويم نظم القلب الروتيني التحضير.
بعد ECG، والتي أظهرت عدم انتظام ضربات القلب، إجراء فحص أكثر تفصيلا: تخطيط صدى القلب عبر المريء
- - أنها سوف تساعد على معرفة ما إذا كان هناك في قلب جلطات الدم( أي موانع لإجراء تقويم نظم القلب).
- اختبار الدم للبوتاسيوم - يجب أن يكون مستواه في حدود 4 إلى 5 ملمول / لتر.
ثم يوقع المريض الموافقة على الإجراء.
قبل تقويم نظم القلب ، سوف يوصى باتباع هذه القواعد:
- 3-4 أيام قبل الإجراء لإلغاء تناول glycosides القلب ؛
- 4 ساعات قبل الإجراء لا تأكل أو تشرب.
يتم تنفيذ نظم القلب على النحو التالي:
- يتم تنفيذ الإجراء في حالة التخدير العام السطحي.أولا، يتم تحضير المريض للتخدير عن طريق أكسجة مسبقة( وهذا التنفس الأكسجين 100٪) ثم يتم تقديمه ضمن التخدير جرعة صغيرة في الوريد( ميدازولام، البروبوفول، وثيوبنتال ketorol الصوديوم).
- ضبط ECG ومراقبة ضغط الدم.
- تطبيق هلام موصل وتطبيق أقطاب الرجفان بالطريقة نفسها كما هو الحال مع إزالة الرجفان.
- في أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة ديك خاص «SYNC» زر، والتي سوف تسمح للوفاء بشكل متزامن مع R. QRS معقدة أو الأسنان وهذا أمر ضروري لتفادي خطر انتشار عدم انتظام ضربات القلب في البطينين.إذا لم التفريغ تعطي بشكل متزامن وبترتيب عشوائي، وانه يمكن الحصول على فترة حساسة من دورة القلب( 80 مللي ثانية إلى السن يعلو T - 30 مللي ثانية بعد ذلك)، وهذا من شأنه أن يؤدي إلى الرجفان البطيني.يتم إزالته عن طريق التفريغ المتكرر.إذا تم إعطاء التفريغ في وقت واحد مع مركب QRS أو موجة R ، فإنه سيؤثر فقط على الأذين ويزيل عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.
عملية بصرية من تقويم نظم القلب مضاعفات ممكنة من
إزالة الرجفان الكهربائي وتحميل نظم القلب هي إجراءات طبية خطيرة إلى حد ما.
تقوم أجهزة إزالة الرجفان في الحالات الطارئة بتبرير المخاطر تمامًا ، حيث أنها تحفظ الشخص من الموت.
من أجل تقويم نظم القلب المخطط له ، يجب تقييم مخاطر عدم انتظام ضربات القلب الأذيني ومقارنتها بمخاطر تقويم نظم القلب الكهربائية.في بعض الأحيان ، يمكن علاج عدم انتظام ضربات القلب الأذيني مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم( مثل أميودارون ، بروبافينون).المضاعفات المحتملة للرجفان:
- حروق الجلد.ممكن عند استخدام رسوم عالية الطاقة.لعلاجها ، وتستخدم المراهم التي تحتوي على الكورتيزون.يتم تطبيق المراهم مباشرة بعد إزالة الرجفان( إذا نجح).
- خثرة في الشريان الرئوي أو الشرايين الأخرى.يتطلب العلاج الفوري( مضادات التخثر ، الجلطات ، الإزالة الجراحية للخثرة).
مع نظم تقويم نظم القلب المخطط لها ، يمكن أن تحدث المضاعفات المذكورة أعلاه.
مضاعفات أخرى من خطط القلب المخطط لها:
- الرجفان البطيني.مع نظم القلب السليم أمر نادر الحدوث.يتم نسخه بواسطة رقم متكرر.
- انخفاض ضغط الدم.في بعض الأحيان يمر من تلقاء نفسه ، في الحالات الأكثر شدة يتطلب إدخال vasopressors( Mesatone ، Norepinephrine).
- وذمة رئوية.تحدث المضاعفات الأولى على الفور أثناء تقويم نظم القلب.ظهور نفس الوذمة الرئوية ممكن في غضون 1-3 ساعات بعد الإجراء الناجح.يحدث هذا في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني المزمن( في بعض الأحيان يحدث أن الهجوم على ضربات القلب المكسورة يستمر عدة أشهر وحتى سنة).مع انتعاش حاد من الإيقاع الصحيح ، هناك خطر من تطوير وذمة رئوية.يعالجون مع مدرات البول ، انتقائية beta-2-adrenomimetics ، antispasmodics ، استنشاق الأكسجين.
- extrasystoles الأذيني.إضطرابات البطين.لا تحتاج إلى علاج.
على الرغم من ألمية تقويم نظم القلب الكهربائية والحاجة إلى التخدير العام لسلوكه ، فإنه أكثر فعالية من العلاج من تعاطي المخدرات من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.
الفعالية والتشخيص الإضافي
يكون الرجفان الأكثر فعالية للقلب في غضون 3 دقائق من بداية الرجفان البطيني.وعلاوة على ذلك ، فعاليته كإجراء الإنعاش يتناقص تدريجيا( مع دقيقة من التأخير بنسبة 10-15 ٪).وبعد 10 دقائق من بداية الرجفان البطيني ، يكاد يكون من المستحيل إنقاذ الشخص المصاب.
تعتمد فعالية إزالة الرجفان على عدد من العوامل.الرئيسية منهم:
- .كلما كانت العملية أكثر إلحاحًا ، كلما كانت أكثر فعالية.
- تصحيح طرق الإنعاش الأخرى.وهذا يشمل تدليك القلب غير المباشر ، والتهوية الرئوية ، وإدارة الدواء.
- تصحيح أداء جهاز إزالة الرجفان نفسه.
- حداثة وجودة المعدات( مزيل الرجفان).
الخطأ الأكثر شيوعا أثناء إجراء ما يلي: وضع غير صحيح من الأقطاب الكهربائية، وتطبيق كمية صغيرة جدا من هلام موصل كاف ضيق الضغط من الأقطاب الكهربائية لجسم المريض، وهي أقل أو أعلى من اللازم، والقدرة على التصريف، وملء كافية في الرئة بالأكسجين( التهوية الميكانيكية غير صحيحة).عادة ما يتم التسامح مع هذه الأخطاء من قبل الأطباء بداية.أيضا كفاءة
صدمات الكهربائية وتقويم نظم القلب يعتمد على الخصائص الفردية من القلب الذي لا يمكن أن يعزى الطبيب( على سبيل المثال، غشاء nonuniformity المحتمل على سطح الخلايا، عدم تجانس الحقل الكهربائي من البطين الأيسر إلى قطاعات مختلفة وغيرها).
إن فعالية إزالة الرجفان عند التقاء العوامل المؤاتية( التنفيذ في الوقت المناسب ، والمعدات الحديثة ، والإنعاش الصحيح) عالية جداً - حوالي 85٪.ومع ذلك، هذه الصورة المثالية، ولكن في واقع الحياة ممكنة لإحياء 5-15٪ من الناس الذين هم عدم انتظام ضربات القلب خطير واقعة في مكان عام أو في المنزل، و50-70٪ من المرضى الذين كانوا بالفعل في المستشفى.
فيما يتعلق بتقويم نظم القلب المخطط لإزالة عدم انتظام ضربات القلب ، فإنه يعطي نتيجة إيجابية في حوالي 95 ٪ من الحالات.
زرع للجهاز القلب القابل للزرع، ويمكن تمديد كبير في حياة المريض، كما أنه يزيل يحدث عدم انتظام ضربات القلب بشكل فوري وإيجابي في 99٪ من الحالات.
ومع ذلك ، فإن التكهن بعد الرجفان البطيني من ذوي الخبرة لا يزال غير مؤات حتى بعد إزالة الرجفان ناجحة أو مع جهاز إزالة الرجفان ، cardioverter المثبتة.ويوضح هذا حقيقة أن هذا عدم انتظام ضربات القلب يحدث على خلفية أمراض القلب الحادة( عيوب معقدة ، قصور القلب الشديد ، احتشاء عضلة القلب واسعة النطاق) ، وخطر الرجفان البطيني المتكرر ، احتشاء متكرر مرتفع.
مع عدم انتظام ضربات القلب الأذيني ، والذي تم سحبه بنجاح باستخدام تقويم نظم القلب ، فإن التكهن بالمزيد من العلاج مناسب نسبيا.
