اعتلال الدماغ Hypertonic

واحد من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني أعراض ارتفاع ضغط الدم الدماغ. وفقا ل ICD-10 ، يطلق عليه ارتفاع ضغط الدم. هذا هو إصابة الدماغ الدماغية التي تحدث بسبب نقص إمدادات الدم إلى الشرايين الدماغية المعدلة من العيار الصغير في الغالب. في هذه الحالة ، يظهر مجمع متعدد الأشكال ، تعتمد مظاهره على حجم وتوطين آفات الأنسجة العصبية.

التغييرات في الدماغ في ارتفاع ضغط الدم

حتى زيادة واحدة في ضغط الدم يؤثر سلبا على حالة الأنسجة العصبية ، لأنه في هذه الحالة هناك انهيار حاد في التنظيم الذاتي لهجة الشرينات والوديان. يتضمن التفاعل المرضي أوعية صغيرة في جميع الأنسجة ، ولكن أكثر ما يُعرف بالأعضاء المستهدفة. وهي تشمل الدماغ والكليتين والقلب.

أثناء زيادة معتدلة في الضغط الشرياني ، يتم تفعيل آلية الوقاية من انقباض الأوعية الصغيرة ، مما يمنع تمزقها ويستقر ضغط النبض في أجزاء مختلفة من الشرايين. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المتكرر أو المستمر ، والطبقة العضلية من الشرايين من الشرايين الصغيرة والمتوسطة الحجم يثخن تدريجيا ، تضخم. هذا يؤدي إلى تضييق في تجويف الأوعية الدموية مع انخفاض في نضح الدم ، ونتيجة لذلك من الدماغ والداخلية تبدأ أعضاء لتجربة نقص الأكسجين المزمن (أو نقص التروية) - عجز مستمر للأكسجين والمواد المغذية المواد. يتطور مرض ارتفاع ضغط الدم من مرض الدماغ الدماغية المزمنة ، والذي غالباً ما يطلق عليه في بلادنا أيضًا اعتلال دماغي دوري.

ظهور علامات التهاب الدماغ هو أحد المعايير للمرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم. وفي المرحلة الثالثة ، تم العثور على تلف أنسجة المخ في معظم المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط. خصوصا ماكر هو ما يسمى ارتفاع ضغط الرأس مقطوعة الرأس (مع زيادة سائدة في ضغط الدم الانبساطي) وأزمات ارتفاع ضغط الدم أعراض منخفضة. بعد كل شيء ، يشعر الشخص في نفس الوقت بالقبول وبالتالي لا يحصل عادة على علاج منهجي. وتؤدي التغيرات المتراكمة في الدماغ تدريجيا إلى تكوين عجز عصبي لا رجعة فيه وانخفاض في المفارقة.

تؤدي الزيادة السريعة والواضحة في ضغط الدم في بعض الأحيان إلى تلف الغلاف الداخلي (البطانة) للأوعية الصغيرة وتعطيل الآليات التعويضية. التشنج المفرط للشرايين يفسح المجال للشلل ، هناك تمدد سلبي واضح لجدران الأوعية الصغيرة بالدم ، مع زيادة ملحوظة في نفاذية الشعيرات الدموية. تسمى هذه الحالة اعتلال دماغي حاد ارتفاع ضغط الدم.

عندما تحدث أزمة نتيجة لزيادة سريعة في تغيرات الأوعية الدموية ، والبلازما وحتى عناصر موحدة من الدم الاندفاع إلى الأنسجة المحيطة بها ، والتي تظهر نفسها البلازما الطفيلية ، تشريب الشرايين ونزيف من أحجام مختلفة على طول الجدران السفن. يطور الوذمة الدماغية الترشيح مع بؤر متعددة من عيار مختلف للتليين الإقفاري للأنسجة العصبية. كما تتغير حالة الأوردة ، مما يؤثر على امتصاص السائل النخاعي ويؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.

كيف يمكن لهذا أن يعبر عن نفسه

يقوم الدماغ بالعديد من الوظائف. لديها مناطق مسؤولة عن النغمة والحد من مجموعات العضلات المختلفة ، وأجهزة الحسية ، والتوازن ، ومراكز الحركة الوعائية والتنفسية. فهم وإنتاج الكلام (الكتابي والشفوي) ، كل أنواع الذاكرة ، العواطف ، التحكم في الاحتياجات الأساسية ، تبديل دورات النوم والاستيقاظ - كل هذا أيضا نتيجة للدماغ. لذلك ، قد تكون عواقب تلف الخلايا العصبية أو نقص الأكسج لديهم في اعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم مختلفة. تعتمد الأعراض ودرجة حدتها على أجزاء الدماغ التي تشارك في العملية المرضية ومدى انتشار الجيوب الناشئة من نقص التروية.

في حالة اعتلال الدماغ الحاد المصاحب لارتفاع ضغط الدم ، فإن العديد من المظاهر تكون قابلة للانعكاس ، فهي تمر مع اختفاء وذمة الأنسجة واستعادة تدفق الدم الطبيعي من خلال السرير الشعري. قد لا يؤثر موت الخلايا العصبية في البداية على عمل الدماغ إذا كانت البؤر الإقفارية صغيرة وصغيرة وغير موجودة في مناطق مهمة استراتيجيا. ولكن مع زيادة عدد الخلايا العصبية الميتة ، ستظهر الأعراض التي لا تزال قائمة حتى بعد تخفيف ارتفاع ضغط الدم. في المراحل الأولى من اعتلال الدماغ المزمن ، فهي هزيلة ويتم اكتشافها فقط عندما يقوم طبيب الأعصاب بإجراء اختبارات خاصة. في المستقبل ، يتم تشكيل صورة سريرية متعددة الأشكال ، والتي تشمل السيارات والاضطرابات الحسية والمعرفية من شدة متفاوتة.

التهاب الدماغ الحاد ارتفاع ضغط الدم

يحدث اعتلال دماغي حاد خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم الحالية ، وقد يختلف مستوى ضغط الدم. في المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الذين لديهم "خبرة" ، تكون الزيادة في الضغط الانقباضي فوق 180-190 ملم زئبق حرجة عادة. الفن. وفي الأفراد المعرضين لخفض ضغط الدم ، يمكن أن يحدث انهيار التنظيم الذاتي للأوعية الدماغية بالفعل بمعدلات 140/90 مم زئبق. الفن.

العلامات الرئيسية لاعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم الحاد:

• صداع شديد في النمو ، عادةً ما يكون ذا طبيعة ملحة ومفاجئة ، موضعيًا في البداية في المنطقة القذالية ثم يمتد إلى الرأس بأكمله ؛
• الغثيان ، وأحيانا القيء مع قليل أو معدومة الإغاثة ؛
• ضعف الرؤية المفاجئ بسبب الوذمة في القرص البصري والنزف الصغير إلى الصغير في شبكية العين ؛
• الدوخة غير القاسية الحادة.
• تدهور في السعال ، اجهاد ، العطس ، شد الرقبة.
• نوبات صرعية متشنجة ؛
• تضييق الوعي ، حالة مذهلة ؛
• اﻟﺘﺼﻮﻳﺮ اﻟﺴـﺤﺎﺋﻲ (اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ ﻋﻼﻣﺎت اﻟﺴﺤﺎﻳﺎ اﻟﻔﺮدﻳﺔ ﻓﻲ ﻏﻴﺎب اﻟﺘﻬﺎب اﻟﺴﺤﺎﻳﺎ) ؛
• شلل جزئي طردي محتمل أقل شأنا وأقل ضررا لحساسية السطح.

في أغلب الأحيان ، تُعزى العديد من هذه الأعراض إلى أزمة ارتفاع ضغط الدم "الطبيعية". ولكن في الواقع ، يشهدون على المشاركة في العملية المرضية للدماغ وتطوير ذمة غير متساوية من الأنسجة العصبية. في غياب العلاج المناسب ، تتفاقم الحالة من خلال ظهور البؤر الإقفارية ، حيث ينقص نشاط الخلايا العصبية وحتى موتها. يمكن أن يصبح اعتلال الدماغ الحاد المصاحب لارتفاع ضغط الدم نذيرا بحدوث سكتة دماغية.

عيادة اعتلال دماغي بارتفاع ضغط الدم المزمن

في سياق الاعتلال الدماغي المزمن ، يتم عزل 3 مراحل. في البداية ، الشكاوى الذاتية لاهتمام الانتباه ، والإرهاق ، وتدهور طفيف السائد الذاكرة قصيرة المدى ، والدوخة عابرة ، والصداع المتكرر من كثافة متفاوتة و التعريب. لم يتم الكشف عن الفحص العصبي للاضطرابات حساسية ، شلل جزئي ومتلازمة دهليبو-أتاكتيك. ممكن anisoreflexia ، أعراض automatism عن طريق الفم ، تغييرات سهلة في الغنوص ، التمرين والذاكرة أثناء اختبارات خاصة متعمقة.

المرحلة الثانية من اعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم هي الفترة من ظهور متلازمات عصبية متميزة والأعراض المحلية. الشكاوى معقدة ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي انخفاض الوظائف المعرفية إلى عدم وجود تقييم نقدي لحالتهم. في هذه الحالة ، عادة ما يرفض الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم العلاج الموصى به له تأثير سلبي على مسار مرض ارتفاع ضغط الدم ويؤدي إلى التقدم السريع التهاب الدماغ.

عند فحصه في المرحلة الثانية من اعتلال دماغي بارتفاع ضغط الدم ، يمكن لطبيب الأعصاب أن يتعرف على واحد أو أكثر من المتلازمات: الهرمية ، dyspnestic ، amyostatic ، و discoordinate. في الوقت نفسه ، ومضات الصورة السريرية. جنبا إلى جنب مع الاضطرابات العصبية البؤرية في الشخص ، قد تتعطل المبادرة والتحفيز ، القدرة على التنبؤ وتنظيم الأنشطة الخاصة بهم ، مما يقلل بشكل ملحوظ القدرة على العمل. هزيمة الفص الجبهي يؤدي إلى تشكيل متلازمة كاذبة وأحيانا إلى فك السلوك السلوكي. في كثير من الأحيان يكون هناك عاطفة ، زيادة الحساسية ، البكاء ، الحساسية للنقد.

أحيانا تصاحب الاضطرابات السلوكية والعاطفية بالفعل في هذه المرحلة من اعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم بمثابة ذريعة للتحول إلى طبيب نفساني ، والتي يمكن أن تؤسس تشخيصًا لمرض الدماغ العضوي (OCGM) لنشوء الأوعية الدموية أو أشكال أخرى من الفسق مع آفة عصبية الأنسجة.

في المرحلة الثالثة ، يتم تعميق جميع الاضطرابات القائمة ، وغيرها من المتلازمات العصبية تنضم لهم. قد يحدث احتشاء جوفي. مع الآفات البؤرية للدماغ ، تحدث نوبات صرع متكررة أحيانًا. التدهور المعرفي يمكن أن يصل إلى درجة الخرف. في كبار السن ، يمكن أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني تثير تطور متلازمة باركنسون. في هذه المرحلة ، تكون مظاهر اعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم هي السبب في عجز الشخص ، وفي بعض الحالات يتطلب الأمر حل مشكلة عجزه.

مسح

تشخيص اعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم يشمل عدة مراحل:

• التحقق من ارتفاع ضغط الدم (أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني أعراض) باعتبارها السبب الأكثر احتمالا لتلف في الدماغ ، وتوضيح نوع مسار المرض وأسبابه ؛
• فحص عصبي لتحديد جميع الأعراض المتاحة ، بما في ذلك الاضطرابات المعرفية ؛
• إذا لزم الأمر ، تقديم المشورة للطبيب النفسي للقضاء على الأمراض التي قد تؤدي إلى شكاوى مماثلة ؛
• الفحص السريري العام ، وخاصة إجراء فحص الدم العام والكيميائي الحيوي ، والذي يستبعد كسبب أعراض دماغية تدل على فقر الدم ، داء السكري ، تلف دماغي سام في الكلى أو الكبد الفشل؛
• استبعاد الضرر الزهري للجهاز العصبي المركزي ؛
• استبعاد تصلب الشرايين المعمم الشديد (باستخدام اختبار الدم والموجات فوق الصوتية لشرايين عنق الرحم) ؛
• تصور المخ مع التصوير بالرنين المغناطيسي أو CT ؛
• إذا كان هناك مؤشرات ، فإن EEG لتقييم النشاط الحيوي للدماغ.

في بعض الحالات ، يتم استخدام الصنبور الفقري لتحديد ضغط السائل الدماغي ثم تحليل السائل الناتج. MRI (أو CT) من الدماغ في المرحلة الأولى من اعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم عادة لا تكشف عن أي تغييرات ، فقط في بعض الأحيان يتم ملاحظة توسيع مساحات Virchow. ولكن ابتداء من المرحلة 2 المحيطة بالبطين و subcortical يتم تحديد البؤر الإقفارية مع تجاويف في المركز ، ودعا lacunas. وغالبا ما يكونون "غبية" ، أي أن مظهرهم لم يكن مصحوبًا بعيادة السكتة الدماغية. أيضا ، يتم الكشف عن leuko-arazis المنتشر وزيادة ضمور الدماغ مع التوسع في البطينين والمساحات تحت العنكبوتية. سمة مميزة من اعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم هي الآفة الغالبة من المادة البيضاء و الهياكل تحت القشرة ، والتي تميز هذا المرض من مرض الأوعية الدموية تصلب الشرايين في الرأس الدماغ.

مع تطور اعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم الحاد هو ضروري لاستبعاد نزيف تحت العنكبوتية، والسكتة الدماغية النزفية، التهاب الدماغ الحاد السامة وغيرها من الشروط.

مبادئ العلاج

عند تحديد علامات التهاب الدماغ ارتفاع ضغط الدم ، فإن المهمة الأساسية هي اختيار العلاج المناسب لضغط الدم. في هذه الحالة ، يتم وصف الأدوية التي تسمح لك بمراقبة مستوى ضغط الدم الأساسي وتقليله تدريجياً إلى الأرقام المستهدفة. والرأي خاطئ أنه في سن 65-70 سنة يكون الضغط العادي هو 150/90 مم زئبق. يمكن أن يكون هذا المستوى مألوفًا ومريحًا بالنسبة للمريض ، ولكنه في الوقت نفسه هو السبب في تزايد التغيرات التي لا يمكن عكسها في الدماغ.

يتم تحديد العلاج Hypotensive بشكل فردي. يتم إعطاء الأفضلية للأدوية طويلة المفعول ، والتي تسمح بالحفاظ على مستوى ثابت من الضغط خلال اليوم. غالبا ما يكون من الضروري استخدام العوامل المشتركة التي تحتوي على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومدرات البول وحاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم في توليفات مختلفة.

في حالة اعتلال دماغي حاد ، فإن أدوية مدر للبول مع عمل مضاد للذمة هي بالضرورة موصوفة ، ويتم رصد توازن الشوارد في الدم. ويتم خفض مستوى ضغط الدم تدريجيا لمنع نقص تروية الدماغ الكلي.

في وقت واحد مع العلاج الخافضة للضغط لالتهاب الدماغ المزمن وارتفاع ضغط الدم ، والمخدرات ل تحسين الدورة الدموية (المفصلون ، وإذا لزم الأمر ، الخثرات) ، وكلاء التمثيل الغذائي ، الفيتامينات. ومع زيادة ضعف الادراك ، يتم إضافة nootropics. يتم عرض الأدوية التي تؤثر على حالة جدار الأوعية الدموية وتمتلك تأثير اعصاب.

والمنصوص عليها في أغلب الأحيان Trental (البنتوكسيفيلين) mexidol Cerebrolysin، الاستعدادات الأسبرين (يفضل أن يكون الدرع الواقي المعوية)، كلوبيدوقرل، ديبيريدامول (Curantylum). مع وجود ضعف في الإدراك ، تظهر مضادات الذهان والأدوية المضادة للدم من مجموعات مختلفة ، والاضطرابات السلوكية والوجدانية الشاملة يمكن استخدام الاضطرابات (القلق ، والاكتئاب) من خلال تعيين الطبيب النفسي المهدئة ، المضادة للاكتئاب و normotimicheskie المخدرات.

يتطلب اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم علاجًا معقدًا ، لذلك عادة ما يلاحظ الأطباء الذين يعانون من هذا المرض من قبل أطباء من تخصصات مختلفة. يمكن للعلاج الكفؤ تقليل معدل تطور المرض ، وفي المراحل المبكرة حتى تحقيق التطور العكسي للأعراض الموجودة.