التصلب المتعدد: الأعراض والعلاج

التصلب المتعدد هو مرض مزمن مزيل للميكروبات في الجهاز العصبي. لم تدرس بشكل كامل أسباب وآلية المناعة الذاتية للالتهابات. إنه مرض له صورة سريرية شديدة التنوع ، يصعب تشخيصه في المراحل المبكرة ، في هذه الحالة ، لا يوجد أعراض سريرية محددة تميز بالضبط الغائب التصلب. يتكون العلاج في استخدام مناعة وعوامل أعراض. يهدف عمل المستحضرات المناعية إلى وقف عملية تدمير الهياكل العصبية عن طريق الأجسام المضادة. الأدوية المضادة للأعراض تقضي على النتائج الوظيفية لهذه الاضطرابات.

يمكنك التعرف على العلامات الأولية للتصلب المتعدد من المقالة التي تحمل الاسم نفسه. الآن دعونا نتحدث عن الصورة السريرية التي ظهرت ، وأساليب تشخيص وعلاج هذا المرض.

أعراض التصلب المتعدد

مظاهر التصلب المتعدد هي شديدة التنوع ، حيث يؤثر المرض على الجهاز العصبي بأكمله. وتنتشر بؤر الآفة في أقسام مختلفة ، بدلا من الأنسجة العصبية في هذه الأماكن ، يتم تشكيل النسيج الضام ، و يتم فقدان الوظيفة التي يؤديها هذا الموقع ، وبالتالي يتم تنظيم جميع المظاهر السريرية في مكان الآفة في الجهاز العصبي نظام.

هناك أعراض نموذجية للتصلب المتعدد وغير نمطية ونادرة ، ومع ذلك ، لا ينبغي أن ننسى. عادة ، هناك مريض واحد في نفس الوقت هناك علامات تلف للأنظمة الوظيفية المختلفة (فيما يتعلق بذهن الآفة الغائب).

مظاهر نموذجية

تمثيل آفة الطرق الموصلة للجهاز العصبي. هذه هي الأعراض "الكلاسيكية" من التصلب المتعدد.

كرة المحرك

تتضمن هذه المجموعة من الأعراض هزيمة المسارات الهرمية ، والتي تحدث في 85-97 ٪ من الحالات ، أي كل مريض تقريبا. يمكن أن يكون:

• شلل جزئي أو شلل - انخفاض في قوة العضلات في الأطراف. في معظم الأحيان تتأثر الأطراف السفلية. مع تقدم المرض ، يمكن أن تنتشر الزوائد إلى هزيمة الأطراف الأربعة.
• زيادة منعكسات الأوتار (يتم فحصها بواسطة مطرقة عصبية من اليدين والقدمين) وتناقص وفقدان السطح (وهذا الأخير مميز بشكل خاص للانعكاسات البطنية) ؛
• الأعراض المرضية - بابنسكي ، جوردون ، بخيتيف ، جوكوفسكي ، وغيرهم. يتم فحصها دائما من قبل طبيب أعصاب مع فحص عصبي عادي.
• الزيادة في العضلات ، ما يسمى تشنج العضلات. تصبح العضلات في حالة توتر ، من الصعب اللمس. هذا العرض ، جنبا إلى جنب مع ضعف العضلات ، يمكن أن يعوق حركة المرضى (إذا حدث في الساقين) أو يتداخل مع الأجهزة المنزلية المعتادة للخدمة الذاتية (إذا حدث في اليدين) ؛
• ظهور استنساخ القدم واليد والرضفة. هذه هي الدرجة القصوى من الزيادة في ردود الفعل. الاستنساخ هي حركات إيقاعية للقدم أو اليد أو الرضفة. هي التي تسببها تمدد العضلات أو الأوتار. على سبيل المثال ، ينتج استنساخ القدم عن امتداده الأقصى (بواسطة يد الطبيب) مع عظم الساق في مفصل الركبة والورك. يقام القدم في موقف لا ينفصل ويجعل حركات الإطالة انثناء لا إرادي ، كما لو كان التنصت على ذراع الطبيب. وبالمثل ، يتم فحص وجود نسخة من اليد والرضفة.

نظام التنسيق (هزيمة مسارات المخيخ)

تظهر أعراض مشابهة في 62-87 ٪ من المرضى:

• انتهاك المشية - المريض "يتأرجح" من جانب إلى آخر ، ويهز حتى على سطح مستو. في مراحل لاحقة ، يكون مصحوبًا بسقوط أو يؤدي بشكل عام إلى استحالة الحركة ؛
• انخفاض في العضلات - وهي أعراض مميزة لمشاركة المخيخ. إذا هُزمت هزيمة النظام الحركي ، فستزداد الطنمة إذا انخفض نظام المخيخ ؛
• ملكة جمال - أي حركات مستهدفة لا تصل إلى هدفهم. إذا طلبت من المريض أن يضرب طرف أنفه وعيناه مغلقتان ، فإنه يوقظهما على الخد أو الأنف أو العينين. هذه الانتهاكات تتداخل مع مهارات الخدمة الذاتية ، وتناول الطعام ، وما إلى ذلك ؛
• اضطراب الكلام - يصبح الكلام متشنجًا ، ويهتف ، وتنقسم الكلمات إلى مقاطع منفصلة ، والتي يتم نطقها بشكل منفصل وباللكنة على كل مقطع.
• انتهاك خط اليد - يصبح غير متكافئ ، يخرج من حدود الخطوط.
• يرتعد من الأطراف ، ويرأس عند أداء الحركات.
• رأرأة - حركات ذبذبة ، إيقاعية ، لا إرادية للعيون. يمكن أن يكون واضحًا جدًا بحيث يعطي انطباعًا بعيون "القفز". وبسبب هذا ، يمكن أن تنخفض الرؤية.

الأضرار التي لحقت الجذع والأعصاب القحفية

يحدث في 36-81 ٪ من الحالات:

• الحد من حركة العين عند النظر إلى الجوانب ، إلى أعلى وأسفل ؛
• الحول ، مضاعفة الأجسام ؛
• انتهاك لحركات مقل العيون المشتركة: على سبيل المثال ، عند النظر إلى أعلى ، تنظر عين واحدة إلى الأعلى ، وينحرف الجانب الآخر إلى الجانب. وهذا ما يسمى شلل العين الداخلي.
• ضعف عضلات الوجه الوجه (شلل في العصب الوجهي) - وجه منحرف ، العين على الجانب المصاب تماما لا تغلق ، يتطور lachrymation منه ، الطعام والماء من فمه ، فمن المستحيل أن تبتسم و وما إلى ذلك ؛
• ألم في منطقة الوجه من قبل نوع من الألم العصبي للعصب مثلث التوائم.
• ضبابي، وضوح poperhivanie خطاب تناول الطعام، والطعام والماء من الدخول إلى الأنف والبلع اضطراب - ما يسمى أعراض الصلبية (يحدث في نوى آفة من البصلة)؛
• تطور التهاب العصب retrobulbar - شائع جدا في التصلب المتعدد (في كثير من الأحيان لاول مرة من المرض). ويتجلى ذلك من خلال انتهاك حدة البصر ، والقدرة على تمييز الألوان. يتوقف اختلاف سطوع الصورة وتباينها عن التقاطها. في مجال الرؤية يرى المريض نقاطًا سوداء ، بقعًا رمادية اللون ، أحيانًا يكون هناك شعور ، كما لو كنت تنظر إلى الأنبوب. قد يتساقط نصف مجالات الرؤية. ردود الفعل الحدقة للضوء هي منزعجة. على الفحص، قاع يكشف شحوب القرص البصري (وخصوصا في النصف الصدغي منه)، وتطوير ضمور العصب البصري.

ضعف الحساسية

يحدث في 56-92 ٪ من الحالات:

• اضطرابات حساسية عميقة - يفقد الجسم السيطرة على إدراك عضلاته ، والأوتار والمفاصل ، أي لا يتلقى الدماغ الدوافع من هذه الهياكل. كيف يتجلى هذا؟ على سبيل المثال ، يطلب الطبيب من المريض أن يغلق عينيه. يلمس واحدة من الأصابع أو أصابع القدم ويجعل حركة طفيفة مع هذا الاصبع (الانحناءات ، ويؤذي ، ويوجه إلى الجانب). ويجب على المريض أن يخبر ، ما الذي يمسه الإصبع بالطبيب ، وما هي حركة الحزب. إذا كان المريض لا يستطيع تحديد هذا بشكل صحيح ، فهذا يعني أنه لديه انتهاكات للحساسية العميقة. بسبب مثل هذه الانتهاكات ، يزداد المشي سوءًا ، حيث يتوقف المريض عن الإحساس بالسطح الذي يتحرك من خلاله ؛
• وجود تنمل (شعور من الزحف ، وقشعريرة ، والحكة ، وحرق ، وخدر ، وما إلى ذلك) ؛
• مناطق من الألم وحساسية درجة الحرارة المتسربة - عندما لا يشعر المريض بالفرق بين الساخنة والباردة ، وبين لمس وخز الجلد بإبرة ؛
• ألم في العضلات والعمود الفقري.

انتهاك وظيفة أعضاء الحوض

يحدث في 26-53 ٪ من الحالات:

• الاضطرابات البولية - احتباس البول أو سلس البول (يمكن أن تكون ثابتة البول قطرة قطرة، ويمكن أن تفرغ بشكل دوري كما شغل فقط دون الشعور بالحاجة)؛
• انتهاك قانون التغوط - هو نموذجي في المراحل اللاحقة من المرض. قياسا على اضطرابات التبول ، والإمساك أو سلس البول من الممكن ؛
• انتهاكات الوظيفة الجنسية - ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي) ، وعدم وجود النشوة الجنسية ، وانخفاض الرغبة الجنسية. في النساء ، تعطلت دورة الطمث.

الأعراض العصبية

تم اكتشاف انتهاكات مماثلة في 65-95 ٪ من الحالات:

• متلازمة الوهن - زيادة التعب ، والإرهاق السريع في الجهد العقلي والجسدي.
• انتهاك الذاكرة والتفكير والانتباه ؛
• الاكتئاب أو النشوة.
• التهيج ، عدم الرضا ، نوبات hysterical.
• متلازمة التعب المزمن.

المظاهر غير النمطية

يتم تعريفه فقط في 5-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد:

• الاضطرابات النباتية (هجمات الدوخة مع الغثيان والقيء ، الأزمات الكظرية متعاطفة ، هجمات تباطؤ معدل ضربات القلب وخفض ضغط الدم) ؛
• نوبات الصرع ؛
• هجمات السعال ، السعال ، التثاؤب ، التشنجات العضلية.
• نوبات فقدان الكلام الحاد مع الدوخة ، وفقدان السمع ؛
• أعراض ليرميت هو شعور تيار كهربائي يمر على طول العمود الفقري مع ميل الرأس للأمام.

مسار التصلب المتعدد عادة ما يشير إلى وجود التفاقم والخسائر. في عدد من الحالات ، يحدث دون لحظات الاستقرار وتحسين الحالة من البداية ، وأحيانا مع تطور مستمر للأعراض.

التشخيص

تشخيص مرض التصلب المتعدد معقد للغاية. يتم تسهيل ذلك من خلال مجموعة متنوعة من الأعراض ، وقدرتها على الاختفاء ("الخفقان" للأعراض) في المراحل الأولى من المرض. لتشخيص مرض التصلب المتعدد:

• فحص العصبية للكشف عن الأعراض السريرية ؛
• فحص في طبيب العيون مع فحص قاع العين وتحديد المجالات البصرية ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي للمخ والنخاع الشوكي على جهاز عالي الطاقة باستخدام عوامل التباين (يسمح للكشف عن بؤر الأنسجة الضامة - "لويحات") ؛
• استكشاف استكشاف الامكانات
• الأجسام المضادة oligoclonal في السائل النخاعي (السائل النخاعي) ، والتي تؤكد عملية immunopathological في الجهاز العصبي (قد يلاحظ في الأمراض المعدية الأخرى في الجهاز العصبي ، على سبيل المثال ، neuroAIDS).

حتى الآن ، معايير ماكدونالد وآخرون ، 2001 مقبولة بشكل عام للتشخيص. أنها توفر لتسجيل الأعراض السريرية والتغيرات في التصوير بالرنين المغناطيسي ، أثار المحتملة ، السائل النخاعي.

علاج

لتحديد العلاج الفعال ، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار العديد من جوانب مسار المرض في مريض معين. علاج التصلب المتعدد هو فرد جدا ، لأن الأعراض في جميع المرضى تختلف (أو مجموعة من الأعراض). ولكن هناك أحكام عامة يتم الالتزام بها عند وصف العلاج لجميع المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد:

• في أقرب وقت ممكن العلاج ؛
• الدواء المستمر (حتى خلال مغفرة ، لمنع تفاقم المقبل وبطء التقدم) ؛
• استخدام العقاقير التي تقمع عملية الالتهاب المناعي الذاتي ، والتي لا تسمح بتكوين آفات جديدة ؛
• الجمع بين الأدوية المختلفة لتحقيق قدر أكبر من الكفاءة.

تنقسم كل وسائل العلاج إلى مجموعتين: عوامل للعلاج إمراضي (تؤثر على آلية تطور مرض التصلب المتعدد) وأدوية الأعراض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج يختلف كثيرا خلال فترة تفاقمه وأثناء مغفرة.

علاج إمراضي

يتم إجراء ذلك في الظهور الأول للمرض ، مع تفاقمه ، وفي مرحلة مغفرة. الهدف من هذا العلاج هو وقف عملية التهاب المناعة الذاتية ، لمنع تدمير المايلين.

مفاقمة

في هذه المرحلة تطبق:

• العلاج بالنبض مع الكورتيكوستيرويدات هو دورة قصيرة من جرعات كبيرة من الهرمونات عن طريق الوريد. عادة ، يتم استخدام methylprednisolone (Metipred ، Solu-medrol) 500-1000 ملغ في 200-400 مل من الملح بالتنقيط عن طريق الوريد بمعدل 25-30 نقطة في الدقيقة 1 مرة في اليوم (في الصباح) خلال 3-7 أيام. تعتمد مدة الدورة والجرعة على شدة الاضطرابات العصبية. لمنع الآثار الجانبية ل methylprednisolone ، يصف في وقت واحد الاستعدادات البوتاسيوم (Asparcum ، Panangin) واتباع نظام غذائي غني بأملاح البوتاسيوم (الموز ، البطاطا المخبوزة ، والتفاح ، الزبيب)؛ المواد التي تحمي الغشاء المخاطي في المعدة (رانيتيدين ، سيميتيدين ، Almagel ، Phosphalugel) ؛ المضادات الحيوية (لأن الهرمونات تقلل من دفاعات الجسم ، ويمكن أن تنضم إليها عدوى). بعد العلاج بالنبض يستمر في تناول ميثيلبريدنيسولون في أقراص ، بدءا بجرعة 24 ملغ ، وإلغاء المخدرات تدريجيا ؛
• إذا لم يكن بالإمكان تنفيذ العلاج بالنبض ، يتم إعطاء الديكساميثازون عن طريق الوريد أو العضل مرة واحدة في اليوم ، بدءًا من 128 مجم (64 مجم ، 32 ميلي غرام حسب من شدة الأعراض) ، وخفض الجرعة تدريجيا مرتين كل يومين (64 ملغ 2 أيام ، 32 ملغ 2 أيام ، 16 ملغ 2 أيام ، وما إلى ذلك ، كما لو كان إلغاء الدواء تدريجيا)؛
• plasmapheresis - تنقية بلازما الدم من الأجسام المضادة التي تدور فيه. يستغرق الأمر حوالي أسبوعين: خلال هذا الوقت يتم تنفيذ 3-5 إجراءات (مع استراحة لعدة أيام). بمساعدة جهاز خاص ، يتم سحب الدم من الوريد ويمر عبر نظام مرشح. في ذلك ، يتم تقسيم الدم إلى عناصر الخلوية والبلازما. ثم ، يتم خلط العناصر الخلوية مع البلازما المانحة (أو مع بدائل البلازما الاصطناعية) ، وفي هذا الشكل تعود إلى المريض من خلال وريد آخر. أحيانا يتم الجمع بين البلازما مع العلاج بالنبض مع الهرمونات.
• الغلوبولين المناعي البشري للإعطاء عن طريق الحقن الوريدي (Sandoglobulin، Pentaglobulin) بجرعة 200-400 مغ / كغ يومياً بمعدل 20 نقطة في الدقيقة لمدة 5 أيام متتالية ؛
• مع عدم فعالية الهرمونات ، مع التقدم المستمر للتصلب المتعدد تطبيق تكاثر الخلايا (الآزوثيوبرين ، سيكلوفوسفاميد ، السيكلوسبورين A ، الميثوتريكسات ، إلخ.) التي تقمع عملية المناعة الذاتية. ومع ذلك ، فإن استخدام تكاثر الخلايا لديه الجانب العكسي للعملة: فهي شديدة السمية. هذه الأدوية لها العديد من الآثار الجانبية الخطيرة. أنها تؤدي إلى انخفاض حاد في خلايا الدم البيضاء ، كريات الدم الحمراء ، والصفائح الدموية (الذي يصاحبه انخفاض في القوى الواقية للجسم ، تطور فقر الدم ، وانتهاك تخثر الدم) ، يسبب التهاب الكبد الناجم عن المخدرات ، وفقدان الشعر ، يؤدي إلى الغثيان المتكرر ، والتقيؤ ، الإسهال.
• المضادة للاكتئاب ، العقاقير التي تحسن تدفق الدم - Dipiridamol ، كورانتيل ، البنتوكسيفيلين.
• إذا تم الكشف عن عيارات عالية من الأجسام المضادة لفيروس الهربس - Zovirax ، Valtrex.
• محرضات من الانترفيرون - تسيكلوفرون ، Amiksin.

غفران

التصلب المتعدد هو مرض يتطلب العلاج المستمر ، حتى خلال مغفرة. الأعراض السريرية قد تنخفض ، الشرط - تحسين ، ولكن عملية تدمير المايلين ستستمر. لتعليق عملية المناعة الذاتية ، لمنع تطور المرض ، لإبطاءإبطال ، تطبيق مجموعة خاصة من الأدوية: الاستعدادات للعلاج الوقائي (immunomodulating). أثبتت الدراسات الدولية فعاليتها في التصلب المتعدد. هذه هي الاستعدادات β-interferon (Avonex، Betaferon، Rebif) و glatiramer acetate (Copaxone). يعتمد اختيار الدواء على مرحلة المرض ، آلية العمل ، وللأسف ، على قدرات المريض المادية. Avonex تستخدم في 6000000 وحدة دولية 1 مرات في العضل الأسبوع، لمدة 6 Rebif أو 12 مليون وحدة دولية تحت الجلد ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 8 Betaferon جزء في المليون أو 16 مليون وحدة دولية تحت الجلد كل يوم، المتعدد Copaxone 20 ملغ عن طريق الفم يوميا.

بالنسبة لهذه المجموعة من الأدوية ، من المهم جداً البدء في أقرب وقت ممكن: بمجرد إجراء التشخيص سيتم الكشف عن التصلب المتعدد ، يجب أن تبدأ فورًا في تناوله ، وأن تتناوله باستمرار دون الحاجة إلى ذلك كسر. هذا يساعد على منع ظهور التفاقم الجديد ، وبالتالي عدم السماح لاضطرابات وظيفية جديدة في المريض. بعد كل شيء ، منع التدمير أسهل وأكثر فعالية من معالجة العواقب. وهكذا ، فإن الشخص يبقي قدرة العمل لفترة طويلة ، لا يزال نشطًا اجتماعيًا. وهذا ما تسعى إليه في علاج التصلب المتعدد ، لأنه ليس من الممكن علاج هذا المرض تمامًا.

علاج الأعراض

هذا النوع من العلاج ينطوي على استخدام مجموعة متنوعة من الأدوية للحد من ظهور الأعراض التي ظهرت بالفعل في التصلب المتعدد. يستخدم علاج الأعراض في فترة التفاقم ، وفي فترة الهدوء. يتم العلاج بشكل عَرَضي:

• التشنج (زيادة في العضلات) - Sirdalud (Tizanidin ، Tizalud) ، Baclofen ، Midokalm ، كلونازيبام ، العلاج بالتدليك ، العلاج بالابر ، حقن توكسين البوتولينوم ، جلسات الضغط العالي الأوكسجين.
• ضعف العضلات - Neuromidine ، الجليسين ، Cerebrolysin ، Gliatilin ، وفيتامين B ؛
• الدوخة - Betaserk (Vestibo، Vestinorm)، Fezam، Stugeron-Fort، Thiocetam، Nicotinamide، الوخز بالإبر؛
• انتهاك وظيفة التبول - تطبيع الشرب النظام، مع استثناء من الكافيين والكحول، والتحفيز المغناطيسي والكهربائي في المثانة، والتدريب قاع الحوض. مع سلس البول - Driptan ، Adiuretin ، Desmospray. مع تأخير في التبول - Neuromidine ، Gliatilin.
• ضعف التنسيق - حاصرات β (بروبرانولول ، أنابريلين) ، جرعات صغيرة من مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين) ، فيتامين B6 ، Magne-B6 ، الجليسين ، طرق العلاج الطبيعي لزيادة الدهليز التكيف؛
• يرتجف - كاربامازيبين (Tegretol ، Finlepsin) ؛
• العلاج الأيض - Cerebrolysin، nootropics، Encephabol، وحمض الجلوتاميك، ميثيونين، وفيتامين B (Neurobeks، Milgamma، Neyrorubin)، وفيتامين C و E، جليكاين، Essentiale، حمض ليبويك،
• التعب المزمن - Semaks، فلوكستين (بروزاك)، سيرترالين (Serlift، زولوفت)، Stimol، Enerion وعصائر الجينسنغ والاثرككس، والعلاج.
• الصداع المرتبطة زيادة الضغط داخل الجمجمة - Diakarb، والغليسرين، ماجني-B6، كبريتات المغنيسيوم، ليسين aescinat، سيكلو 3 الحصن.
• آلام وحالات الانتيابي (الألم العصبي للعصب الثلاثي التوائم ، من أعراض ليرميت ، تنمل) - كاربامازيبين (Finlepsin) Difenin، Konvulsofin (Depakinum)، جابابنتين (Gabagamma، نيورونتين)، بريغابالين، اللاموتريجين، كلونازيبام.
• الاكتئاب - Coaxil ، أميتريبتيلين ، Lerivon ، Fluxetin (بروزاك).

التصلب المتعدد هو مرض عصبي شديد يحدث بشكل رئيسي في الشباب. لديه العديد من الأعراض التي يمكن أن تكون بمثابة "أقنعة" لأمراض أخرى. يتدفق مع التفاقم والخسائر. تشخيص المظاهر السريرية والبيانات من أساليب البحث الإضافية. يتطلب العلاج المستمر وطويل الأمد ، والذي بدونه يؤدي إلى فقدان القدرة على العمل والإعاقة.