أورام الغدة النخامية: الأعراض والعلاج

أورام الغدة النخامية هو ورم حميد من الفص الأمامي للغدة النخامية. الغدة النخامية هي بنية صغيرة في الدماغ تتحكم في غدد الإفراز الداخلي من خلال إنتاج هرموناتها الخاصة. الورم الحميد للغدة النخامية يمكن أن يكون نشطًا هرمونيًا وغير نشط. من هذه الحقيقة ، فضلا عن حجم الورم ، واتجاه ومعدل نموها ، تعتمد الأعراض السريرية للمرض. المظاهر الرئيسية للورم الغدي للغدة النخامية يمكن أن تكون مشكلة في الرؤية وتعطل الوظيفة الغدة الدرقية ، الغدد التناسلية ، الغدد الكظرية ، اضطراب النمو وتناسب الفرد أجزاء من الجسم. في بعض الأحيان يكون المرض عديم الأعراض. يعتمد تشخيص الورم الغدبي النخامي على بيانات تصوير الرنين المغناطيسي ، فحص طب العيون ، تحليل مستويات الدم من الهرمونات الفردية. علاج ورم غدي النخامية يمكن أن يكون المنطوق والمحافظ. من هذه المقالة يمكنك معرفة المعلومات الأساسية حول هذا المرض ، عن الأعراض والعلاج.

أين الغدة النخامية؟

الغدة النخامية هي جزء صغير جدا ، ولكن مهم جدا من الجهاز العصبي. وهي تقع في قاعدة الدماغ ، في تكوين العظام يسمى "السرج التركي". على الرغم من صغر حجمها ، تنتج الغدة النخامية هرمونات تنظم نشاط أجهزة الغدد الصماء في الكائن الحي بأكمله. لذلك ، عندما يكون هناك ورم غدي من الغدة النخامية (أو غيرها من العمليات المرضية في هذا المجال) تنتهك عمل منسق بشكل جيد من الكائن الحي كله ، ويمكن إخفاء الأعراض الناشئة تحت مختلف تماما المرض.

الورم الحميد للغدة النخامية هو حوالي 10 ٪ من العدد الكلي لجميع أورام المخ. أكثر شيوعًا في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا.. المرض غالبا ما يؤثر على كل من الرجال والنساء. الورم حميد ويتميز بنمو بطيء.

تصنيف أورام الغدة النخامية

عادة ما يتم تصنيف هذا النوع من الأورام في الطب وفقا لعدة علامات.

حجم الورم الحميد للغدة النخامية هو:

• microadenomas (إذا كان حجم الورم لا يتجاوز 2 سم في القطر) ؛
• macroadenomas (إذا كان قطر تشكيل الورم أكثر من 2 سم).

في كثير من الأحيان لا يعطي Microadenomas أي أعراض سريرية ، خاصة إذا لم ينتج هرمونات. هذا يجعل من الصعب تشخيص المرض.

من قبل القدرة على تجميع هرمونات الورم الحميد النخامية تنقسم إلى الأورام النشطة الهرمونية وغير الهرمونية. الأورام النشطة الهرمونية تنتج هرمونات ، ولكن بشكل زائد ، وهذا هو ، أكثر بكثير من احتياجات الجسم. وبالتالي ، فإن الأورام غير الهرمونية لا تنتج هرمونات.

تصنف أورام الغدة النخامية النشطة هرمونياً بواسطة مجموعة متنوعة من الهرمونات المنتجة. يمكن أن يكون:

• somatotropinums (تشكيل مفرط من هرمون النمو) ؛
• البرولاكتينوما (يتم تصنيع الكثير من البرولاكتين) ؛
• corticotropin (زيادة في الهرمون الموجه لقشر الكظر) ؛
• ثيروتروبينوما (زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية) ؛
• gonadotropinomas (الزائدة من الهرمونات التي تنظم نشاط الغدد الجنسية).

اعتمادا على ما هو هرمون زائد ، هناك بعض أعراض المرض ، والتي سنتحدث عنها في وقت لاحق.

فيما يتعلق بالسرج التركي والتكوينات المجاورة ، تنقسم أورام الغدة النخامية إلى:

• تقع داخل السرج التركي (عادة ما يكون microadenoma) ؛
• خارج السرج التركي صعودا أو هبوطا.
• تنتشر في الجيوب الكهفية وتدمير جدار السرج التركي.

لماذا يوجد ورم غدي من الغدة النخامية؟

أشار بوضوح إلى سبب الورم الحميد للغدة النخامية ، والطب لا يزال لا يعرف. من المعروف أن الورم الحميد للغدة النخامية ليس مرضًا وراثيًا. من المفترض أن مظهره يمكن أن يسهم في:

• عانى من الصدمة القلبية الدماغية.
• الأمراض المعدية مع تلف الجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، الخراج الدماغي ، السل في الدماغ ، داء البروسيلات ، الزهري العصبي وهلم جرا) ؛
• تأثير العوامل الضارة على جسم الأم أثناء الحمل (بما في ذلك التدخين وشرب الكحول) ؛
• في السنوات الأخيرة ، تم الاعتماد على اعتماد أورام الغدة النخامية على الاستخدام المطول لموانع الحمل عن طريق الفم.

أعراض الورم الحميد النخامية

يمكن تقسيم العلامات السريرية للغدة النخامية إلى مجموعتين:

• العيني العصبي ، الذي يرتبط مباشرة مع نمو ورم داخل الدماغ. ويرتبط حدوثها مع ضغط الورم على عدد من التشكيلات الموجودة ، وهذا ، في المقام الأول ، الأعصاب البصرية ؛
• علامات الغدد الصماء المرتبطة بإنتاج ورم من هرمونات معينة. يجب أن تعزى إلى نفس المجموعة من الأعراض وظاهرة عدم كفاية الهرمونات الفردية ، والتي يمكن أن تحدث عندما يتم تدمير الورم من قبل الخلايا المنتجة للهرمونات في الغدة النخامية. لذلك ، يمكن أن تكون أعراض كل من مستويات عالية من الهرمونات وانخفاض.

دعونا نتناول هذه المجموعات من الأعراض بمزيد من التفصيل.

أعراض عصبية عصبية

هذه المجموعة من الأعراض أكثر وضوحاً ، كلما كان حجم الورم أكبر. قد لا يظهر الميكرودونوما على الإطلاق بأي من الأعراض العصبية العينية بسبب حقيقة أنها لا تتجاوز السرج التركي ولا تضغط على الهياكل المحيطة. عادة ما يكون للأورام الغدية ما لا يقل عن واحد من علامات عصبية العيون. لذلك ، يمكن أن يكون:

• الصداع. إنه مملة و مؤلمة بطبيعتها ، لا تعتمد على وضع الجسم ، الوقت من اليوم ، لا يرافقه الغثيان والقيء ، المترجمة في المنطقة الأمامية والزمنية ، في المدار ، تمت إزالتها بشكل سيئ المسكنات. يرتبط الصداع بضغط الورم المتزايد على جدران السرج التركي. إذا زاد الصداع بشكل كبير ، فقد يرجع ذلك إلى نزيف في نسيج الورم أو مع نمو متزايد مفاجئ للورم.
• تغيير المجالات المرئية. هذا ، في معظم الحالات ، يعني فقدان نصفين جانبيين من الرؤية (ما يسمى العمى الفقري الظنبلي). يظهر هذا العرض نتيجة لضغط الورم الحميد المتنامي للأعصاب البصرية التي تمر تحت الغدة النخامية. عند هذه النقطة ، يقومون بتوصيل شعيراتهم المتقاطعة ، بناءً على درجة ضغط ألياف الأعصاب البصرية ، يمكن أن تكون مناطق الرؤية ذات أحجام مختلفة: من البقع السوداء (النقاط) غير الهامة في مجال الرؤية إلى السقوط الكامل لنصف المجال الرأي. في كثير من الأحيان ، يصف المرضى مشاعرهم بأنها "النظر في الأنبوب". مع ضغط لفترات طويلة من الأعصاب البصرية ، ضمور البصرية الأعصاب ، والذي يتجلى بانخفاض في حدة البصر ، وتصحيح هذه الظاهرة بمساعدة العدسات هذا مستحيل
• اضطرابات في حركة العين. ترتبط هذه الأعراض بضغط الأعصاب التي تحمل تعصيب عضلات العين الداخلية والخارجية. أولاً ، هذه رؤية مزدوجة في العين ، ويمكن أن تكون غير مستقرة ، ولكن فقط ، على سبيل المثال ، عند النظر إلى جانب واحد هذا هو الحول. هذا القيد من حركات واحدة أو عينان إلى الجانب ، صعودا أو هبوطا. هذه الأعراض عادة ما تنشأ في الاتجاه الجانبي لنمو الورم الحميد النخامي.
• شعور احتقان الأنف وتدفق الخمور من الممرات الأنفية. هذه الأعراض هي سمة من سمات macroadenomas من الغدة النخامية ويرتبط مع انتشار العملية إلى الجيوب إسفين أو latticular؛
• الاضطرابات الانتيابية للوعي (الإغماء). قد تظهر هذه الأعراض مع ورم ماكروتانوما الغدة النخامية ينمو ويضغط على الوطاء.

علامات الغدد الصماء

وترتبط هذه الأعراض بزيادة في هرمون واحد أو أكثر من الغدة النخامية أو نقص في جميع الهرمونات بأحجام الورم الحميد الكبيرة.

Macadenomas الضغط على الأنسجة الطبيعية للغدة النخامية ، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج الهرمونات. في هذه الحالة ، تتطور علامات panhypopituitarism:

• انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية (الضعف ، والخمول ، وتورم أنسجة الجسم ، والجلد الجاف ، وزيادة الوزن الجسم بسبب وذمة ، والتسامح الفقراء من الأحمال الجسدية والعقلية ، والبرد ، وانخفاض الانفعالية)؛
• انخفاض وظيفة الغدة الكظرية (خفض ضغط الدم ، والتعب ، والدوخة ، وانخفاض الشهية ، والشعور بالغثيان حتى القيء) ؛
• انخفاض الوظيفة الجنسية (انخفاض الرغبة الجنسية ، والعجز الجنسي ، anorgasmia ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، والعقم) ؛
• في الأطفال والمراهقين - ضعف النمو (متخلف في النمو البدني).

يمكن للأورام النشطة الهرمونية ، اعتمادا على نوع من هرمون المنتجة ، تعبر عن نفسها مع أعراض مختلفة. دعونا نركز على السمات السريرية لبعضها:

• تظهر somatotropinomes نفسها بشكل أكثر وضوحا في الأطفال والمراهقين ، لأنها تسبب ظاهرة زيادة نمو الجسم (العملقة) أو أجزاء منه (تسمى ضخامة النهايات). قد يترافق نمو غير متناسب للأجزاء الفردية من الجسم (في كثير من الأحيان الفرش والقدمين والأنف والفك السفلي) من ظهور الألم واضطرابات الحساسية في هذه المناطق. بالإضافة إلى هذه العلامات ، سواء في الأطفال والبالغين ، والسمنة ، وزيادة التعرق وشحوم الجلد ، ونمو الشعر الزائد في الجسم ، وظهور عدد كبير من الشامات والثآليل ، زيادة في حجم الغدة الدرقية دون تعطيل وظيفتها ، وظهور السكر السكري؛
• تؤدي الكورتيكوتروبينية إلى زيادة في محتوى الهرمون الموجه لقشر الكظر في الدم وتسبب متلازمة Itenko-Cushing. المظاهر الرئيسية لهذه المتلازمة هي زيادة ضغط الدم ، نمو الشعر الزائد ، تصبغ الجلد ، السمنة (مع الترسب السائد للدهون على الوجه والرقبة والصدر والبطن) ، ضعف العضلات ، علامات التمدد على بطن لون ضار مائل للحمرة (السطور) انخفضت مناعة. يمكن إعادة توليد أورام القشرية القشرية وتصبح خبيثة ، وكذلك النقائل.
• البرولاكتيناس يسبب اضطرابات الحيض في النساء حتى الغياب الكامل للحيض ، العقم ، وتخصيص حليب الثدي من الغدد الثديية. في الرجال ، والأعراض الرئيسية هي اضطرابات قوتها ، وانخفاض في الرغبة الجنسية ، وزيادة في الغدد الثديية (التثدي). الأعراض المميزة لكل من الجنس الأنثوي والذكور هي حب الشباب الجلد ، الزهم ، والنمو المفرط للشعر على الجسم. ربما هذا هو النوع الأكثر شيوعا من الورم الحميد النخامي.
• thyrotropinomas تسبب الغدة الدرقية لإنتاج هرموناتها الزائدة. ونتيجة لذلك ، تتطور ظاهرة الانسمام الدرقي: زيادة التعرق ، القشعريرة ، الحمى ، البصر المحموم ، ضغط الدم ، اضطرابات ضربات القلب ، فقدان الوزن ، التبول المتكرر والمفرط ، براز رخو ، عدم الاستقرار العاطفي ، البكاء.
• Gonadotropinomas يؤدي إلى انتهاك لمحتوى الهرمونات الجنسية. ويتجلى ذلك من خلال التغييرات في الرغبة الجنسية ، وانتهاك دورة الطمث ، ولكن أقل وضوحا مقارنة مع تلك التغييرات مع البرولاكتينوما. نادرا ما يتم الكشف عن ورم الغدد التناسلية على أساس أعراض مماثلة ، وغالبا ما توجد أحيانا أو في وجود تغييرات مصاحبة للعصبية والعصبية.

Thyrotropinomas و gonadotropinomas نادرة جدا.

تشخيص ورم الغدة النخامية

على الرغم من هذه المظاهر السريرية المتنوعة ، يمكن القول أن تشخيص الورم الحميد النخامي ممارسة صعبة إلى حد ما. هذا يرجع في المقام الأول إلى عدم دقة العديد من الشكاوى. وبالإضافة إلى ذلك ، فإن أعراض ورم الغدة النخامية تسبب مرضى للإشارة إلى مختلف المتخصصين (طبيب العيون ، طبيب أمراض النساء ، المعالج ، طبيب الأطفال ، المسالك البولية ، المعالج الجنسي وحتى الطبيب النفسي). وليس دائما متخصص ضيق يمكن أن يشك في هذا المرض. هذا هو السبب في أن المرضى الذين يعانون من هذه الشكاوى غير محددة وتنوعا تخضع لفحص من قبل العديد من المتخصصين.

بالإضافة إلى ذلك ، يساعد تشخيص الورم الحميد للغدة النخامية على دراسة الدم على محتوى الهرمونات. انخفاض أو زيادة عدد منهم مع الشكاوى الموجودة يساعد الطبيب على إجراء التشخيص.

في السابق ، كان التصوير الشعاعي للسرج التركي يستخدم على نطاق واسع في تشخيص الورم الحميد للغدة النخامية. كشف هشاشة العظام وتدمير الجزء الخلفي من السرج التركي ، والكفاف المزدوج من قاع خدمته ولا تزال بمثابة علامات موثوقة من الورم الحميد. ومع ذلك ، هذه هي بالفعل الأعراض المتأخرة من الورم الحميد النخامي ، وهذا هو ، أنها تظهر بالفعل مع وجود عدد كبير من وجود غدي.

الطريقة الحديثة والأكثر دقة وأقدم من التشخيص الآلي ، بالمقارنة مع التصوير الشعاعي ، هي التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. تسمح لك هذه الطريقة بمشاهدة الورم الحميد ، وكلما كان الجهاز أكثر قوة ، زادت قدراته في الخطة التشخيصية. بعض الأورام الغضروفية النخامية بسبب صغر حجمها قد تظل غير معترف بها حتى مع التصوير بالرنين المغنطيسي. من الصعب بشكل خاص تشخيص الأورام الغضروفية غير الهرمية بطيئة النمو ، والتي قد لا تظهر نفسها على الإطلاق بأي أعراض.

علاج ورم الغدة النخامية

يمكن تقسيم جميع طرق علاج أورام الغدة النخامية إلى المحافظ والعاملة. وتشمل أساليب المحافظة العلاج الطبي والعلاج الإشعاعي.

لسوء الحظ ، العلاج الدوائي فعال فقط إذا كان هناك كمية صغيرة من البرولاكتين أو السوماتوتروبين. مع البرولاكتينوما ، يوصف بروموكريبتين (Parlodel) ، الأمر الذي يؤدي إلى انخفاض في إنتاج البرولاكتين ، مع somatotropinomas في كبار السن - Octreotide. في حالة أنواع أخرى من أورام الغدة النخامية أو أورام البرولاكتينوما الكبيرة ، يجب استخدام طرق أخرى للعلاج.

العلاج الإشعاعي لغدة النخامية هو طريقة أخرى للتخلص من micirthenum الغدة النخامية. هذه هي الطرق التالية:

• الإشعاع عن بعد أو العلاج بالبروتون.
• علاج جاما
• طريقة جراحية لاسلكية.

ميزة كل هذه التقنيات هي العلاج غير الغازية. الطريقة الجراحية الإشعاعية هي ، ربما ، الطريقة الأكثر إبداعًا وحداثة بين الإشعاع ، لأنها تسمح بالإشعاع نسيج الورم مع تأثير ضئيل على عدد من الأنسجة الطبيعية الموجودة، مما يقلل من عدد الآثار الجانبية من التعرض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تنفيذ هذا التأثير حتى في العيادات الخارجية. يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار فقط أن تأثير التشعيع يتطور في غضون بضعة أشهر.

• عبر القحفية - عن طريق التطعيم في الجمجمة ؛
• transnazalno (transsphenoidal) - من جانب الأنف.

من الطبيعي أن تكون الطريقة الأولى للوصول أكثر صدمة ، لأن نسيج الدماغ المحيط يتأثر. ويرتبط أيضا مع خطر حدوث مضاعفات النزيف والعدوى. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون من المستحيل الوصول إلى الورم بطريقة أخرى. يعد الوصول عبر الجلد هو تقنية التنظير الداخلي الأقل بضعاً ، أي عندما يتم الوصول إلى الورم بدون شقوق من خلال مسبار يتم إدخاله عبر الأنف. عملية العملية بأكملها مرئية تحت التكبير على شاشة المراقبة. تقلل هذه التقنية إلى الصفر من خطر حدوث مضاعفات النزيف أو العدوى.

نادرة هي الحالة السريرية ، عندما يصبح الورم الحميد للغدة النخامية نتيجة عرضية في الفحص لمرض آخر. إذا كان الورم لا ينتج هرمونات ، فإنه لا ينمو (كما هو محدد بالتكرار التصوير بالرنين المغناطيسي بعد بضعة أشهر) ، فمن الممكن ببساطة من قبل الطبيب ، دون أي تدخل. ومع ذلك ، إذا تم اكتشاف نمو الورم أثناء إعادة الفحص أو بدأت في إنتاج هرمونات ، فيوصى باستخدام الأشعة أو العلاج الجراحي.

في بعض الأحيان أورام الغدة النخامية تعطي الانتكاس. في مثل هذه الحالات ، قد تحتاج إلى تكرار العملية.

وهكذا ، فإن الورم الحميد للغدة النخامية هو مرض متعدد الأوجه يصعب تشخيصه في مرحلة مبكرة من وجوده. كل حالة فردية من أورام الغدة النخامية تتطلب مقاربة فردية من الطبيب المعالج. أهم شيء يجب أن يعرفه الشخص الذي واجه مثل هذه المشكلة هو أن الورم الحميد للغدة النخامية قابل للشفاء!

جراح أعصاب ، م. يتحدث Andrei Zuev حول ما هو ورم الغدة النخامية ، مظاهره ، ومبادئ التشخيص والعلاج: