داء الكلب في البشر: الأعراض والعلاج والوقاية

داء الكلب هو مرض معد حاد يسببه فيروس يدخل الجسم البشري عندما يلدغ حيوانا مريضا أو يرش لعابه. يتميز سريريا بالضرر الشديد للجهاز العصبي. انها واحدة من أخطر الأمراض المعدية. بدون علاج محدد - إدخال لقاح ضد داء الكلب - ينتهي المرض في نتيجة قاتلة. في وقت سابق شخص يبحث عن مساعدة طبية بعد لدغة ، وفرصة أقل للمرض. دعونا ننظر في أسباب وأعراض داء الكلب في الناس الذين يتحدثون عن مبادئ التشخيص والعلاج، وكذلك كيفية تجنب هذا المرض الخطير.

حقائق تاريخية

وجدت داء الكلب على الأرض قبل عصرنا، وحتى يومنا هذا، والبشرية لم يخترع وسيلة لتدمير مسببات الأمراض المنتشرة في الطبيعة. اسم المرض جاء من كلمة "شيطان". هذه هي الطريقة التي عوملت بها الأعراض السريرية للمرض في العصور القديمة ، معتقدة أن الشيطان يدخل في شخص. هناك بعض البلدان التي لا يتم فيها تسجيل داء الكلب: بريطانيا العظمى والنرويج والسويد واليابان وفنلندا وإسبانيا والبرتغال ونيوزيلندا وقبرص (ومعظمهم من الدول الجزرية). حتى 6 يوليو 1886 جميع الحالات انتهت بنتيجة مميتة 100٪. في هذا اليوم تم استخدام لقاح داء الكلب النوعي الأول (داء الكلب - داء الكلب في اللاتينية) ، الذي أنشأه العالم الفرنسي لويس باستور. منذ ذلك الحين ، انتهت المعركة ضد المرض في الانتصار (الانتعاش).

أسباب

داء الكلب هو عدوى فيروسية تسببها Neuroiyctes rabid من عائلة Rabdovirus. يتم تدمير العامل المسبب للمرض عن طريق الغلي لمدة دقيقتين ، معطل بواسطة المحاليل القلوية ، الكلورامين ، حمض الكاربوليك 3-5 ٪. للفيروس ، أشعة الشمس المباشرة ضارة ، تجفيف. لكن التجميد والتعرض للمضادات الحيوية والفينولات لا يؤثر على الفيروس.

في الطبيعة ، ينتشر الفيروس بين الحيوانات والطيور ذوات الدم الحار. مصدر العدوى هو أي حيوان (!) رابيد. في معظم الأحيان يصاب الشخص بالعدوى من الكلاب والقطط والذئاب والثعالب والخفافيش والغربان والماشية. عادة ما تتصرف مثل هذه الحيوانات والطيور بشكل غير كاف ، وتهاجم الناس والحيوانات الأخرى ، وتعضهم وتصيبهم بهذه الطريقة. ويعتقد أن الشخص المصاب بالسرطان ، إذا عضه شخص آخر ، يمكن أن يكون مصدراً للعدوى. وينتقل الفيروس عن طريق اللعاب: لدغة حتى الاتصال اللعاب مع الجلد والأغشية المخاطية (بسبب احتمال وجود هذه المواقع الصغيرة ليست ملحوظة للعين).

فترة الحضانة (الوقت من لحظة دخول العامل الممرض الجسم قبل ظهور الأعراض الأولى) تستمر في المتوسط ​​من 10 أيام إلى 3-4 أشهر. يتم تسجيل حالات واحدة من المرض مع فترة الحضانة من حوالي عام. حيث ظهور الأعراض تعتمد على العديد من العوامل: مكان لدغة (أخطر - في الرأس والأعضاء التناسلية واليدين)، وعدد من الفيروسات التي دخلت الجسم، والجهاز المناعي. حتى نوع الحيوان في هذه الحالة يلعب دورًا. يجب أن تدرك أن أي لدغة حيوانية تعتبر خطرًا محتملاً لداء الكلب ، ويجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

كيف يتطور داء الكلب؟

يحصل الفيروس من خلال تلف الجلد والأغشية المخاطية في نهاية الأعصاب. ينتقل إلى الأعصاب ويتحرك نحو الدماغ ، يتكاثر في وقت واحد. سرعة الجسيمات الفيروسية هو 3 مم / ساعة، ولذلك فمن دغات خطيرة في الرأس والوجه واليدين (قريب جدا من الجهاز العصبي المركزي). اختراق في الدماغ، فإن الفيروس يدمر خلايا القشرة الدماغية، المخيخ، وهياكل تحت القشرية، ونوى الأعصاب القحفية والنخاع المستطيل. في نفس الوقت ، يندفع الفيروس مرة أخرى عبر جذوع الأعصاب ، وهو الآن في اتجاه نزولي. وهكذا ، يتأثر النظام العصبي بأكمله للشخص.

نتيجة لتراكم الفيروس ، تتشكل تكتلات معينة في خلايا المخ: جسد بابيش-نيغري. تم العثور عليها في الدماغ بعد تشريح الجثة من الذين لقوا حتفهم من داء الكلب.

الأعراض

في المجموع ، تتميز ثلاث مراحل من داء الكلب ، تختلف عن بعضها البعض مع أعراض مختلفة:

• المرحلة الأولية (فترة السلائف ، الفترة البادرية) - تدوم من يوم إلى ثلاثة أيام ؛
• مرحلة الإثارة (الحرارة ، رهاب الماء) - تستمر من 1-4 أيام ؛
• فترة الشلل (مرحلة "الهدوء الشريرة") - تستمر من 1 إلى 8 أيام وفقًا لبيانات مختلفة (نادرًا ما تتراوح من 10 إلى 12 يومًا).

المرحلة الأولية

لدى المريض أحاسيس مؤلمة وغير سارة في منطقة العضة ، حتى إذا كان الجرح قد شفى بالكامل في هذا الوقت. إذا ، على هذا النحو ، لم يكن هناك لدغة ، ثم تظهر مثل هذه الأحاسيس في المكان الذي يقع فيه لعاب الحيوانات المريضة. يشعر الشخص بحرقان ، يسحب الألم ويصيبه بالألم تجاه المركز (على طول جذوع الأعصاب إلى الدماغ). موقع حكة العضة ، وزيادة الحساسية ، ويمكن أن تنتفخ وأحمر.

ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام منخفضة الدرجة: 37-3 ، درجة مئوية. الحالة الصحية تتفاقم ، والصداع ، واضطراب النوم والشهية ، يمكن أن يزعج الضعف العام. جنبا إلى جنب مع هذه الأعراض هناك اضطرابات في النشاط العقلي: هناك قلق غير معقول ، والمخاوف ، والكرب ، واللامبالاة في كل ما يحدث. الرجل مقفل في نفسه. في بعض الأحيان يمكن أن يكون هناك فترات من تهيج. إذا كانت العضة في منطقة الوجة ، قد يتأثر المريض بالهلوسة البصرية والشمية: في كل مكان تشعر به الروائح ، أشياء أو ظواهر لا تظهر في الواقع. تتميز الأحلام الكابوسية.

النبض والتنفس يزدادان تدريجيا ، ينمو القلق.

مرحلة من الإثارة

تتميز بالحساسية المتزايدة لجميع التأثيرات البيئية: الضوء ، الأصوات ، الروائح ، اللمسات. النموذجية على وجه الخصوص هي الخوف من الماء: رهاب الماء. عند محاولة أخذ رشفة من الماء ، هناك تقلص مؤلم لعضلات البلعوم والعضلات التنفسية ، وصولا إلى القيء. ثم تنشأ التشنجات حتى من صوت صب الماء أو من نوعه. تصل سرعة الجهاز العصبي إلى الحد الذي يجعل أي محفز خارجي يثير التشنجات. يبدأ المرضى بالخوف من الضوء والضوضاء والهواء ، حيث أن كل هذا يثير تقلصات مؤلمة للعضلات ، مؤلمة للمريض.

يزيد من لهجة الجهاز العصبي الودي. التلاميذ يتوسعون بشكل حاد ، ويبدو أن العيون تبرز إلى الأمام (جحوظ) ، عيون ثابتة في نقطة واحدة. يرتفع الضغط الشرياني ، ويزيد معدل ضربات القلب ، ويزيد النبض بشكل كبير. يصبح التنفس متكرر. هناك حالة من التعرق الغزير ، اللعاب واضح (في حين يحتوي اللعاب على فيروس داء الكلب ، مما يعني أنه معدي).

بشكل دوري ، هناك هجمات من التحريض النفسي الحاد ، والتي يتم فيها اضطراب الوعي ، والشخص لا يسيطر على نفسه. يصبح المرضى عدوانيين ، ويهاجمون الناس المحيطين به ، ويمزقون ملابسهم إلى أشلاء ، ويضربون رؤوسهم على الجدران والأرض ، ويصرخون بصوت مختلف ، ويبصقون ، ويعضّون. لا يتم تركهم خلال الهلوسة مع هلوسات ذات طبيعة خطيرة. تنمو أمراض القلب والتنفس ، والتنفس ، ويمكن أن يتوقف الخفقان ، ثم يحدث الموت.

يعود الوعي بين الهجمات إلى المريض ، ويصبح السلوك كافيًا. في النهاية ، تنتهي واحدة من نوبات الإثارة بتشكيل الشلل ، وتأتي المرحلة الأخيرة من داء الكلب.

مرحلة الشلل

إن الجمود في الأطراف ، واللسان ، وعضلات العين ، وعضلات البلعوم والحنجرة يتطور. يبدو أن المريض يهدأ. تقلصات ، والخوف من الماء يختفي. لم يعد المريض يتفاعل بعنف مع الضوء والأصوات.

ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد إلى 40-42 درجة مئوية. ينخفض ​​ضغط الدم الشرياني ، ويزداد معدل ضربات القلب. على خلفية هزيمة المراكز التنفسية والقلب والأوعية الدموية ، يحدث الموت.

من حين لآخر ، يحدث داء الكلب بشكل شاذ: لا توجد أعراض من رهاب الماء والإثارة الحركية ، والشلل على الفور شكل. في مثل هذه الحالات ، لا يتم التعرف على داء الكلب ، فقط في تشريح جثة Babes-Negri تم العثور عليها ، مما يؤكد التشخيص.

مبادئ التشخيص

يتم تأسيس التشخيص على أساس تاريخ المرض (لدغة الحيوان المريض) والمظاهر السريرية.

يعتمد التشخيص على بيانات anamnesis: لدغة حيوانية أو جلد osluzhnenie. ثم تلعب العلامات الخاصة بداء الكلب دوراً: رهاب الماء ، زيادة الحساسية للمهيجات (الأصوات ، الضوء ، المسودة) ، اللعاب الغزير ، هجمات التحريض النفسي مع التشنجات (حتى استجابة لأدنى حركة الهواء).

من الأساليب المعملية ، يمكن للمرء أن يلاحظ الكشف عن مستضدات فيروس داء الكلب في المطبوعات من سطح القرنية. في تحليل الدم ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء بسبب زيادة في عدد الخلايا اللمفاوية. بعد وفاة المريض في تشريح الجثة ، تم العثور على جسم Babesh-Negri في جوهر الدماغ.

مبادئ العلاج

لا توجد طرق موثوقة إحصائيًا لعلاج داء الكلب. إذا كان المريض لديه بالفعل علامات أولية ، فإن المرض غير قابل للشفاء. لمساعدة المريض ممكن فقط في فترة الحضانة ، والأقدم ، كلما كان ذلك أفضل. لهذا ، يتم إعطاء لقاح داء الكلب ، ولكن هذا الإجراء يعتبر وقائيا.

عندما يكون المريض قد طور بالفعل علامات داء الكلب ، عادة ما ينفذ ما يسمى علاج الأعراض للتخفيف من حالته. لهذا الشخص وضع في غرفة منفصلة ، عزله من الضوء ، والضوضاء ، مشروع (حتى لا يثير التشنجات). يتم استخدام المخدرات المواد المخدرة ، مضادات الاختلاج ، مرخيات العضلات. في وجود اضطرابات تنفسية حادة ، يتم توصيل المريض بجهاز تهوية اصطناعية. هذه التلاعبات تطيل عمر المريض لعدة ساعات أو حتى أيام ، ولكن النتيجة لا تزال غير مؤاتية: يموت الشخص. إدخال الجلوبيولين المناعي واللقاح ، عندما ظهرت أعراض داء الكلب بالفعل ، ليست فعالة!

منذ عام 2005 في جميع أنحاء العالم ، تم الإبلاغ عن العديد من حالات الشفاء من داء الكلب بدون استخدام لقاح مضاد لداء الكلب. في عام 2005 في الولايات المتحدة ، نجت فتاة تبلغ من العمر 15 عاماً نتيجة لإدخالها في غيبوبة اصطناعية من لحظة ظهور داء الكلب. بينما كانت في غيبوبة ، استخدمت العقاقير التي تحفز جهاز المناعة. كان هذا العلاج مبنيًا على افتراض أن جسم الإنسان ليس لديه الوقت الكافي للتطور الأجسام المضادة ضد فيروس داء الكلب ، وإذا قمت "بإيقاف" الجهاز العصبي لفترة من الوقت ، ثم هناك أمل ل الشفاء. حدثت معجزة - وتعافت الفتاة. طريقة مشابهة للعلاج كانت تسمى "بروتوكول ميلووكي". في وقت لاحق ، حاول هذا البروتوكول تطبيقه على حالات أخرى من داء الكلب: من أصل 24 محاولة ، تم الانتهاء بنجاح واحد فقط ، وقتل 23 شخصا المتبقية.

في عام 2008 تمكنت من إنقاذ صبي يبلغ من العمر 15 عاما من البرازيل. لعلاجه ، تم استخدام بروتوكول ميلووكي ، والعوامل المضادة للفيروسات ، والمهدئات ومواد التخدير. في عام 2011 نجا من طفل عمره 8 سنوات ، في عام 2012. - 5 أشخاص آخرين. في جميع الحالات ، تم تنفيذ العلاج وفقا للبروتوكول. لم يتفق العلماء بعد على ما ساعد هؤلاء المرضى على تجنب الموت. من المفترض أن الدور الرئيسي لعبت مناعة قوية بشكل غير عادي ، وربما ، ضعف شكل الفيروس الذي تسبب في هذا المرض.

في عام 2009 في الولايات المتحدة ، ظهرت حالة انتعاش من امرأة معادية للمجتمع ظهرت عليها أعراض داء الكلب بعد أن تم تسجيل لدغة من الخفافيش. دفعت هذه الحلقة العلماء إلى فكرة أن الشخص يمكن أن يكون لديه أشكال فاشلة من داء الكلب في تشبيه مع الحيوانات. من المعروف أن من 1٪ إلى 8٪ من الحيوانات التي تعرضت للعض من قبل حيوان مريض معروف لا تصاب بداء الكلب.

منع

على الرغم من حالات الاستشفاء التي تم وصفها حتى الآن ، يعتبر داء الكلب من الأمراض المستعصية. يمكن الوقاية منه بطريقة واحدة فقط: التطعيم في الوقت المناسب.

بعد عض الحيوان ، من الضروري غسل الجرح بأسرع وقت ممكن باستخدام الصابون المنزلي ، يعالج بكحول 70 درجة أو 5٪ من محلول اليود (إن أمكن) ويطلب العناية الطبية مساعدة.

في المؤسسة الطبية ، يتم إجراء العلاج المحلي للجرح ، إذا لزم الأمر ، يتم تطبيق طبقات. ثم يتم تنفيذ الوقاية الخاصة عن طريق إعطاء لقاح مضاد لداء الكلب و / أو الجلوبيولين المناعي لداء الكلب.

لقاح داء الكلب هو سلالة من فيروس داء الكلب ، والمستمدة من المختبر. يحفز إدارتها إنتاج الأجسام المضادة. اللقاح لا يمكن أن يسبب داء الكلب. يتم فتح الأمبولة مع اللقاح ، يتم خلط المحتويات مع 1 مل من الماء للحقن وحقن في العضل في منطقة الكتف (الأطفال دون سن 5 سنوات - في الفخذ). في غضون 30 دقيقة بعد الحقن ، يتم إنشاء ملاحظة طبية للمريض ، حيث أن تفاعل الحساسية ممكن. إن مسار التلقيح هو كما يلي: تكون الإدارة الأولى في يوم العلاج ، ثم في اليوم الثالث والثالث والرابع عشر والثالث والثلاثين والتسعين. خلال فترة التطعيم بالكامل ، وكذلك بعد 6 أشهر من ذلك (أي 9 أشهر فقط) ، يتم منع المريض بشكل قاطع في تناول الكحول. تجنب ارتفاع درجة الحرارة ، overcooling والإفراط في العمل. يوصف مسار العلاج مع لقاح بغض النظر عن الوقت الذي تعرض فيه الشخص للعض. حتى في حالة الحصول على المساعدة الطبية بعد عدة أشهر من اللدغة ، لا يزال يتم إجراء دورة كاملة من التطعيم.

في بعض الحالات ، جنبا إلى جنب مع اللقاح المستخدم وجلوبيولين المناعة ضد داء الكلب (مع لدغات الرأس والرقبة والوجه واليدين والأعضاء التناسلية ، مع متعددة لدغات أو لدغات مفردة عميقة جدًا ، مع الأوساط المخاطية ، وأي ضرر ناتج عن الحيوانات الآكلة للحوم ، والخفافيش ، القوارض). يتم تطبيق الغلوبولين المناعي المضاد للبكتيريا بمعدل 40 وحدة دولية / كجم (حصان) أو 20 وحدة دولية / كجم (إنسان). من الضروري محاولة إدخال الجرعة بأكملها في الأنسجة حول مكان اللدغة. إذا لم يكن ذلك ممكنا ، يتم حقن ما تبقى من المخدرات في العضل في الكتف أو الفخذ. يجب إعطاء الغلوبولين المناعي في الحالة الأخيرة إلى مواقع أخرى غير إدخال اللقاح. إذا مر أكثر من 3 أيام منذ الاتصال بالحيوان ، فلا يتم استخدام الجلوبيولين المناعي لداء الكلب.

عندما يتم استخدام اللقاح:

• مع سطوح أحادية السطح ، وخدوش ، وسحجات تسببها الحيوانات البرية والحيوانات الأليفة ؛
• مع لدغات متعددة أو لدغة واحدة عميقة تسببها الحيوانات البرية والحيوانات الأليفة ؛
• عندما يصاب الجلد أو الأغشية المخاطية سليمة مع الحيوانات البرية والحيوانات الأليفة.

في هذه الحالة ، إذا كان من الممكن مراقبة الحيوان الذي تسبب في حدوث الضرر ، وفي غضون 10 أيام ، فإنه لا يزال يتمتع بصحة جيدة ، يتم إجراء الحقن الثلاثة الأولى فقط من لقاح داء الكلب. إذا كان من المستحيل مراقبة الحيوان لأي سبب من الأسباب ، يتم تنفيذ دورة التطعيم بالكامل.

مثل هذا المخطط للوقاية من داء الكلب حوالي 100 ٪ ينقذ الشخص من المرض.

يمكن أن يكون لاستخدام اللقاح آثارًا جانبية. محليا قد يكون هناك تورم صغير واحمرار وحكة. قد يزداد العقد اللمفية الأقرب. من الأعراض العامة ينبغي الإشارة إلى الصداع ، والضعف العام ، زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم. للقضاء على هذه الأعراض ، يتم استخدام عوامل خافض للحرارة ومضاد الأرجية.

يظهر الأشخاص الذين يواجهون في أغلب الأحيان فيروس داء الكلب من خلال أنشطتهم تطعيم وقائي إجباري ضد داء الكلب. تشمل هذه الفئة الأطباء البيطريين ، الصيادين ، عمال الغابات ، عمال المجازر ، والأشخاص الذين يؤدون العمل للقبض على الحيوانات المهملة. يتم إعطاء هذا اللقاح إلى 1 مل في الشهر الأول 3 مرات (1 ، 7 ، 30 يومًا) ، ثم مرة واحدة سنويًا ، ثم مرة واحدة كل ثلاث سنوات.

تشمل الطرق العامة للوقاية من داء الكلب تطعيم الحيوانات الأليفة ضد داء الكلب ، اصطياد الكلاب والقطط الضالة، تنظيم كثافة الحيوانات البرية (في الثعالب). لا ينبغي أن يسمح لصيد الحيوانات البرية الكلاب غير المحصنة.

داء الكلب هو مرض مميت تسببه لدغة حيوان مريض. حتى الآن ، هناك طريقة واحدة للتأكد من المرض: في حالة العضة ، طلب المساعدة الطبية على الفور والحصول على اللقاح المضاد لداء الكلب.