علاج اعتلال الأعصاب السكري من الأطراف السفلية

يعتبر اعتلال الأعصاب السكري في الأطراف السفلية من مضاعفات داء السكري من النوع الأول والنوع الثاني ، مما يجعل حياة المريض غير محتملة ببساطة. تعتبر آلام الحرق والخبز ، والإحساس بالزحف ، وخدر الساقين ، وضعف العضلات هي المظاهر الرئيسية لتلف الأعصاب الطرفية في مرضى داء السكري. كل هذا يحد بشكل كبير من الحياة الكاملة لمثل هؤلاء المرضى. عمليا أي مريض مع هذا المرض الغدد الصماء لا يمكن تجنب الليالي الطوال بسبب هذه المشكلة. عاجلا أو آجلا هذه المشكلة تتعلق بالكثير منهم. ثم يتم بذل جهود ضخمة لمكافحة هذا المرض ، لأن علاج اعتلال الأعصاب السكري من الأطراف السفلية مهمة صعبة للغاية. عندما لا يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، قد يعاني المريض من اضطرابات لا رجعة فيها ، وخاصة النخر والغرغرينا في القدم ، مما يؤدي حتمًا إلى البتر. سيتم تكريس أساليب حديثة لعلاج اعتلال الأعصاب السكري من الأطراف السفلية لهذا المقال.

لمكافحة مضاعفات مرض السكري بشكل فعال ، من الضروري الالتزام بالتعقيد العلاج ، وهو ما يعني التأثير المتزامن على جميع روابط المرض (آلية التنمية) المرض. وهزيمة الأعصاب الطرفية من الساقين ليست استثناء لهذه القاعدة. يمكن صياغة المبادئ الأساسية لعلاج هزيمة الأعصاب الطرفية في الساقين في هذا الغدد الصماء على النحو التالي:

• تنظيم واضح لتركيز السكر في الدم ، أي الحفاظ على القيم أقرب ما يمكن إلى القاعدة على مستوى ثابت ، دون تقلبات مفاجئة ؛
• استخدام الأدوية المضادة للأكسدة التي تقلل من محتوى الجذور الحرة التي تضر بالأعصاب الطرفية ؛
• استخدام الأدوية الأيضية والأوعية الدموية التي تساعد على استعادة الألياف العصبية التالفة بالفعل ومنع الضرر لا يزال سليما ؛
• التخدير الكافي
• طرق العلاج غير الدوائية.

دعونا ننظر بمزيد من التفصيل كل رابط من العملية الطبية.

مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم

منذ الزيادة في تركيز الجلوكوز في الدم هو السبب الرئيسي لتطوير اعتلال الأعصاب السكري من الأطراف السفلية ، إن تطبيع هذا المؤشر له أهمية قصوى لإبطاء تقدم العملية وللتطوير العكسي للموجود أصلاً الأعراض. مع مرض السكري من النوع 1 ، يوصف العلاج بالأنسولين لهذا الغرض ، وبالنسبة لمرض السكري من النوع 2 ، أقراص من مجموعات كيميائية مختلفة (مثبطات ألفا glucosidase ، biguanides والمستحضرات السلفونيل يوريا). اختيار جرعة من الأنسولين أو إعداد سكر الدم منضدة هو عملية مجوهرات للغاية ، لأنه من الضروري تحقيق ليس ببساطة خفض نسبة السكر في الدم ، ولكن أيضا لضمان عدم وجود تقلبات حادة في هذا المؤشر (من الصعب القيام بذلك عندما العلاج بالأنسولين). وهذه العملية ديناميكية ، أي أن جرعة الدواء تتقلب طوال الوقت. هذا يتأثر بالعديد من العوامل: عادات تناول الطعام لدى المريض ، تجربة المرض ، وجود علم الأمراض المصاحب.

حتى لو اتضح أن تحقيق مستويات الجلوكوز الطبيعية في الدم ، للأسف ، في كثير من الأحيان هذا لا يكفي للقضاء على أعراض الأعصاب الطرفية. يتم تعليق هزيمة الأعصاب الطرفية في نفس الوقت ، ولكن من أجل القضاء على العلامات الموجودة ، يتعين على المرء اللجوء إلى أدوية مجموعات كيميائية أخرى. عنهم وسنتحدث أدناه.

العلاج المضاد للأكسدة

المعيار الذهبي بين مضادات الأكسدة المستخدمة لعلاج الضرر العصبي المحيطي في داء السكري هي مستحضرات حمض ألفا ليبويك (thioctic). هذه هي أدوية مثل Thiogamma و Espa-lipon و Tyoktatsid و Tiolepta و Neurolephone و Berlition. أنها تحتوي على نفس المادة الفعالة ، وتختلف فقط في الشركة المصنعة. تتراكم المستحضرات من حمض thioctic في الألياف العصبية ، تمتص الجذور الحرة ، وتحسين التغذية من الأعصاب الطرفية. يجب أن تكون الجرعة المطلوبة من الدواء 600 ملغ على الأقل. دورة العلاج طويلة جدا وتتراوح من 3 أسابيع إلى 6 أشهر ، اعتمادا على شدة أعراض المرض. العلاج الأكثر عقلانية هو نظام العلاج التالي: يتم إعطاء جرعة 10-21 يوم الأولى من 600 ملغ بالتنقيط عن طريق الوريد محلول ملحي فيزيولوجي من كلوريد الصوديوم ، ثم يتم أخذ نفس 600 ملغ شفويا لمدة نصف ساعة قبل وجبات الطعام حتى نهاية الدورة العلاج. من المستحسن تكرار دورات العلاج دوريا ، يعتمد مقدارها على الخصائص الفردية لمجرى المرض.

الأدوية الأيضية والأوعية الدموية

في المقام الأول بين الأدوية الأيضية لاعتلال الأعصاب السكري من الأطراف السفلية هي فيتامينات المجموعة ب (B1 ، B6 ، B12). يعزز B1 تخليق مادة خاصة (acetylcholine) ، يتم من خلالها نقل دفعة عصبية من الألياف إلى الألياف. B6 يمنع تراكم الجذور الحرة ، وتشارك في توليف العديد من المواد المرسلة من النبض العصبي. B12 يحسن التغذية من الأنسجة العصبية ، ويساعد على استعادة قذيفة التالفة من الأعصاب الطرفية ، لديه عمل مسكن.ليس سرا أن مجموعة من هذه الفيتامينات تعتبر أكثر فعالية بسبب تقوية تأثير بعضها البعض. من المستحسن استخدام شكل فيتامين ب 1 (بنفوتيامين) القابل للذوبان في الدهون ، لأنه في هذا الشكل يتغلغل بشكل أفضل في منطقة الألياف العصبية. في سوق المستحضرات الدوائية ، يتم تقديم مجموعات من هذه الأدوية على نطاق واسع. هذا هو Milgamma ، Kompligam V ، Neurobion ، Kombilipen ، Vitagamma. عادة ، عندما يكون المرض شديدًا ، يبدأ العلاج بأشكال قابلة للحقن ، ثم ينتقل إلى المربى. المدة الإجمالية للتطبيق هي 3-5 أسابيع.

بين أدوية الأيض الأخرى أود أن أذكر Actovegin. هذا الدواء هو مشتق من عجول الدم ، ويحسن تغذية الأنسجة ، ويعزز عمليات التجدد ، بما في ذلك تلك المتضررة من الأعصاب السكري. هناك بيانات عن عمل يشبه الانسولين من هذا الدواء. Actovegin يساعد على استعادة الحساسية ، ويقلل من متلازمة الألم. تعيين Actovegin في حقن 5-10 مل عن طريق الوريد لمدة 10-20 يوما ، ومن ثم التبديل إلى أخذ شكل قرص (1 قرص 3 مرات في اليوم). مدة العلاج تصل إلى 6 أسابيع.

من بين الأدوية الوعائية ، يعتبر Pentaxifylline (Trental ، Vasonite) ليكون الأكثر فعالية في هزيمة الأعصاب الطرفية من الأطراف السفلية مع داء السكري. المخدرات تطبيع تدفق الدم من خلال الشعيرات الدموية ، ويعزز توسع الأوعية ، وتحسين غير مباشر التغذية من الأعصاب الطرفية. بالإضافة إلى مضادات الأكسدة ، والأدوية الأيضية ، يفضل استخدام البنتوكسيفيلين عن طريق الحقن الوريدي أولاً ثم دمج التأثير بأشكال حبيبية. لهذا الدواء له تأثير علاجي كاف ، خذها على الأقل 1 شهر.

التخدير الكافي

مشكلة الألم في هذا المرض هي تقريبا الأكثر حدة بين جميع أعراض هذا المرض. متلازمة الألم تستنزف المرضى ، وتتداخل مع النوم الكامل ويصعب علاجها. ألم في مرض السكري هو الاعتلال العصبي ، وهذا هو السبب في أن المسكنات البسيطة ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ليس لها تأثير في هذه الحالة. لا يعرف جميع المرضى هذا الأمر وغالباً ما يستخدمون العديد من الأدوية من هذا النوع ، وهو أمر خطير للغاية تطوير مضاعفات من المعدة والاثني عشر والأمعاء والكبد والدم نظام. لتخفيف الألم في مثل هذه الحالات ، من المستحسن استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• مضادات الاكتئاب.
• مضادات الاختلاج.
• الأدوية المهيجة والمخدرات الموضعية ؛
• أدوية مضادة لاضطراب النظم
• مسكنات الإجراء المركزي للسلسلة غير الأفيونية ؛
• المواد الأفيونية.

بين مضادات الاكتئاب ، تم استخدام أميتريبتيلين لسنوات عديدة. بدء الاستقبال مع 10-1 ، ملغ ليلا ، ومن ثم رفع جرعة من التحضير تدريجيا على 10-1 ، ملغ قبل التحصيل الفعال. الحد الأقصى للجرعة اليومية الممكنة هو 150 مجم. إذا لزم الأمر ، يمكن تقسيم الجرعة كاملة من الدواء إلى 2-3 جرعات أو اتخاذها بالكامل في الليل. يتم تعيين نظام الاستقبال بشكل فردي. خذ الدواء ليس أقل من شهرين.إذا ، لسبب ما ، فإن أميتريبتيلين غير مناسب للمريض ، ثم يلجأ إلى مساعدة إيميبرامين ، وهو دواء من نفس المجموعة الكيميائية. إذا لم يكن مضادات الاكتئاب لهذه المجموعة الكيميائية موانع للمريض (على سبيل المثال ، إذا كان اضطراب ضربات القلب مضطربًا أو زرق انسداد الزاوية) ، فمن الممكن استخدام مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية والنوربينفرين (فينلافاكسين 150 إلى 225 ملغ يوميا ، Duloxetine 60 إلى 120 ملغ يوميا يوم). عادة ما لا يأتي تأثير المسكن قبل الأسبوع الثاني من بداية القبول. مضادات الاكتئاب الأخرى (فلوكستين ، باروكستين ، سيرترالين وهلم جرا) تساعد أقل مع اعتلال الأعصاب السكري من الأطراف السفلية بمعنى أنها أقل وضوحا تأثير مسكن. ينصح باستخدامها مع عنصر اكتئابي أكثر وضوحا وتسامح الفقراء من مضادات الاكتئاب الأخرى.

بين مضادات الاختلاج ، كاربامازيبين (Finlepsin) ، جابابنتين (Neurontin ، Gabbagamma) و Pregabalin (Lyrics) تستخدم كمسكن. يعتبر كاربامازيبين عقارًا قديمًا أكثر من غيره في هذه المجموعة ، ولكنه أيضًا أرخص كثيرًا. نظام العلاج القياسي هو ما يلي: 200 ملغ في الصباح و 400 ملغ في المساء ، إذا لزم الأمر - 600 ملغ مرتين في اليوم. كلا من جابابنتين و Pregabalin هي أدوية الجيل الحالي من مضادات الاختلاج ، والتي هي فعالة جدا في مكافحة آلام الأعصاب.يؤخذ الجابابنتين مع 300 ملغ في الليل ، ثم 300 ملغ في الصباح وفي المساء ، ثم 300 ملغ 3 مرات في اليوم ، وهكذا دواليك ، مع زيادة تدريجية في الجرعة. عادة ، لوحظ تأثير مسكن كافي بجرعة 1800 مجم في اليوم مقسمة إلى ثلاث جرعات ، في الحالات الشديدة يمكن زيادة الجرعة إلى 3600 ملغ في اليوم. Pregabalin يوصف 75 ملغ مرتين في اليوم. غالباً ما يكون هذا كافياً للحد من الألم ، ولكن في الحالات المهملة ، يمكن أن تصل الجرعة إلى 600 ملغ في اليوم. عادة ، تنخفض متلازمة الألم في الأسبوع الأول من العلاج ، وبعد ذلك يوصى بتقليل الجرعة إلى الحد الأدنى الفعال (75 مجم 2 مرات في اليوم).

ونادرا ما تستخدم الاستعدادات للعمل المهيج (الفليفلة ، Finalgon ، كبخاخات) في الممارسة اليومية بسبب حقيقة أن عملهم يستند إلى انقراض النبضات الألم. وهذا هو ، أولا عند تطبيقها على الجلد تسبب الألم ، وبعد فترة من الوقت - وهو انخفاض. كثير منهم يسبب احمرار الجلد ، وحرق شديد ، والتي أيضا لا تعزز تطبيقها على نطاق واسع. من التخدير ، من الممكن استخدام ليدوكائين في شكل دفعات بطيئة في الوريد بجرعة 5 مغ / كغ ، وكذلك تطبيق على كريمات الأطراف الجلدية ، والهلام والجص Versasitis مع محتوى 5 ٪ يدوكائين.

من الأدوية المضادة لاضطراب النظم للعلاج ، ويستخدم Mexiletine بجرعة 450-600 ملغ يوميا ، على الرغم من أن هذه الطريقة في العلاج لا تنطبق على العلاجات الشائعة.

من المسكنات غير الأفيونية مع تأثير مركزي استخدمت مؤخرا Kadadolon (Flupirtine) بجرعة 100-200 ملغ 3 مرات في اليوم.

يتم استخدام المواد الأفيونية فقط في حالة عدم فعالية الأدوية المذكورة أعلاه. تحقيقا لهذه الغاية ، استخدم أوكسيكودون (37-60 ملغ يوميا) و Tramadol. يبدأ الترامادول بجرعة 25 ملغ مرتين في اليوم أو 50 ملغ مرة واحدة في الليلة. بعد أسبوع ، يمكن زيادة الجرعة إلى 100 ملغ في اليوم. إذا لم تتحسن الحالة ، فإن الألم لا ينقص بمقدار iota ، ثم يمكن زيادة الجرعة إلى 100 mg 2-4 مرات في اليوم. يستمر العلاج باستخدام الترامادول لمدة شهر واحد على الأقل. هناك مزيج من الترامادول مع الباراسيتامول المبتذل (زلديار) ، والذي يسمح لتقليل جرعة الأفيون المأخوذة. يستخدم Zal'diar لمدة 1 قرص 1-2 مرات في اليوم ، إذا لزم الأمر ، زيادة الجرعة إلى 4 أقراص يوميا. يمكن للأفيونيات تطوير الإدمان ، وهذا هو السبب في هذه الأدوية ، والتي تستخدم في الدوران الماضي.

وحتى الآن لا يوجد دواء يمكن أن يسمى معيار علاج الألم لهذا المرض. في كثير من الأحيان في شكل وحيد ، فهي غير فعالة. ثم عليك دمجها مع بعضها البعض لتعزيز التأثير. التركيبة الأكثر شيوعًا هي مضاد للاكتئاب مع مضادات اختلاج أو مضاد للاختلاج مع مادة أفيونية. يمكن القول أن استراتيجية القضاء على الألم في هذا المرض هي فن كامل ، حيث لا يوجد نهج قياسي للعلاج.

العلاجات غير الدوائية

بالإضافة إلى الطرق الطبية لمكافحة اعتلال الأعصاب السكري من الأطراف السفلية ، والعلاج الطبيعي الطرق (العلاج المغناطيسي ، التيارات diadynamic ، التحفيز الكهربائي عن طريق الجلد ، الرحلان الكهربائي ، العلاج بالمياه المعدنية ، الأكسجين عالي الضغط ، الوخز بالإبر). لعلاج الألم ، يمكن استخدام التحفيز الكهربائي للنخاع الشوكي عن طريق زرع غرسات منبهة. يشار إلى المرضى الذين يعانون من أشكال العلاج المقاوم للأدوية.

إذا قمنا بتلخيص كل ما سبق ، يمكننا القول أن علاج اعتلال الأعصاب السكري من الأطراف السفلية أمر صعب حتى بالنسبة للطبيب ذو الخبرة ، لأنه ليس من الممكن التنبؤ بمسار المرض والتأثير المحتمل للعلاج الموصوف لا احد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مدة دورة العلاج في معظم الحالات لائق جدا ، يجب على المرضى استخدام المخدرات لعدة أشهر لتحقيق بعض التغييرات على الأقل. ومع ذلك يمكن إيقاف المرض. النهج الفردي ، مع الأخذ بعين الاعتبار الملامح السريرية لكل حالة ، يجعل من الممكن الخروج منتصرا في المعركة مع المرض.

تقرير أستاذ. I. V. Gurievoy في موضوع "تشخيص وعلاج الاعتلال العصبي السكري