التهاب الكبد C هو مرض التهابي في الكبد ، ويتطور تحت تأثير فيروس التهاب الكبد C. إن اللقاح الفعال الذي يمكن أن يحمي من هذا الفيروس حتى الآن غير موجود في الطبيعة ، ولن يظهر قريباً.
يمكن أن يكون من نوعين - حاد ومزمن. في 20٪ من الحالات ، يكون لدى المصابين بالتهاب الكبد الحاد فرصة جيدة للشفاء ، وفي 80٪ من جسم المريض غير قادر على التغلب على الفيروس ويصبح المرض مزمنًا.
يحدث انتقال الفيروس من خلال العدوى عن طريق الدم. اليوم في العالم هناك 150 مليون شخص حامل للالتهاب الكبدي سي المزمن ، و سنويًا مع نتيجة قاتلة ، ينتهي التهاب الكبد بـ 350،000 مريض.
في الأساس ، تظهر الأعراض الأولى لالتهاب الكبد C بعد 30-90 يومًا من وقت الإصابة. لهذا السبب إذا كنت تعاني من حالة صحية سيئة ، والخمول ، والتعب وغير ذلك من الظواهر غير المعتادة لجسمك ، فمن الأفضل استشارة الطبيب. هذا ضروري للطبيب لإجراء تشخيص دقيق ، وعلى أساسه اختار العلاج الأكثر فعالية.
كيف ينتقل التهاب الكبد الوبائي سي؟
ما هو؟ يحدث العدوى بشكل رئيسي عند ملامسة دم شخص مصاب. وينتقل التهاب الكبد الوبائي ج أثناء إجراءات العلاج: جمع ونقل الدم ، العمليات الجراحية ، التلاعب مع طبيب الأسنان.
يمكن أن يكون مصدر العدوى عبارة عن أدوات تجميل الأظافر ، وأجهزة لإنشاء الوشم ، والإبر ، والمقصات ، وشفرات الحلاقة ، وما إلى ذلك. إذا تم كسر الجلد أو الأغشية المخاطية ، قد يحدث التلامس مع دم شخص مصاب العدوى.
في حالات نادرة ، ينتقل التهاب الكبد C أثناء الجماع. النساء الحوامل المصابات بالعدوى معرضات لخطر إصابة الطفل بالفيروس أثناء الولادة.
أثقلنقل مسار الفيروس:
- الناس الذين يتعاطون الكحول.
- الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة الأخرى ، بما في ذلك التهاب الكبد الفيروسي.
- الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
- كبار السن والأطفال.
لا ينتقل مرض التهاب الكبد الوبائي في الاتصالات اليومية من خلال العناق والمصافحات ، مع هذا المرض يمكنك استخدام الأطباق والمناشف ، ولكن لا يمكنك استخدام منتجات النظافة الشخصية المشتركة (شفرات الحلاقة ، مقص الأظافر ، الأسنان فرش). آلية انتقال المرض ليست سوى دموي.
أعراض التهاب الكبد الوبائي
في معظم الحالات ، يستمر التهاب الكبد الفيروسي "سي" ببطء ، دون أعراض حادة ، لسنوات غير مشخصة ويظهر نفسه حتى مع تدمير كبير لأنسجة الكبد. في كثير من الأحيان لأول مرة يتم تشخيص المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد C ، عندما تكون هناك بالفعل علامات تليف الكبد أو سرطان الكبد الكبدي.
تستمر فترة حضانة التهاب الكبد من 1 إلى 3 أشهر. حتى بعد نهاية هذه الفترة ، قد لا يظهر الفيروس نفسه بأي شكل من الأشكال ، حتى تصبح آفات الكبد واضحة جدا.
بعد العدوى ، 10-15 ٪ من المرضى يخضعون للشفاء الذاتي ، و 85-90 ٪ المتبقية تطور التهاب الكبد الوبائي المزمن الابتدائي دون أي أعراض محددة (مثل الألم واليرقان ، وما إلى ذلك). وفي حالات نادرة فقط ، يصاب المرضى بشكل حاد مع اليرقان والمظاهر السريرية الشديدة التي تؤدي ، مع العلاج المناسب ، إلى علاج كامل للمريض من التهاب الكبد C.
العلامات الأولى لالتهاب الكبد الوبائي في النساء والرجال
لفترة طويلة ، لا تزعج الأعراض المرضى. في الفترة الحادة ، يتجلى المرض فقط في الضعف ، والتعب ، ويحدث أحيانا تحت قناع العدوى التنفسية الفيروسية مع ألم في العضلات والمفاصل. قد تكون هذه هي العلامات الأولى لمرض التهاب الكبد الوبائي في النساء أو الرجال.
يتطور اليرقان وأية مظاهر سريرية لالتهاب الكبد في نسبة صغيرة جدا من المصابين (ما يسمى الشكل اليرقاني للمرض). وهذا في الواقع ممتاز - يتحول المرضى على الفور إلى المتخصصين ، وللمرض وقت للعلاج.
ومع ذلك ، فإن معظم المصابين يحملون التهاب الكبد C على أقدامهم: إنهم لا يلاحظون أي شيء على الإطلاق ، أو يشتمون عن الشعور بالضيق بسبب البرد.
التهاب الكبد المزمن
خصوصية التهاب الكبد الوبائي المزمن C هو مسار كامن أو مساوئي الأعراض لعدة سنوات ، وعادة بدون اليرقان. زيادة النشاط من ALT و ACT ، والكشف عن مكافحة HCV و HCV RNA في مصل الدم لمدة لا تقل عن 6 أشهر هي علامات رئيسية من التهاب الكبد المزمن C. في معظم الأحيان ، يتم اكتشاف هذه الفئة من المرضى عن طريق الصدفة ، عند فحصها قبل الجراحة ، خلال الفحص الوقائي ، الخ.
يمكن أن يرافق مسار الالتهاب الكبدي الوبائي المزمن C مثل هذه المظاهر خارج الكبد بوساطة المناعية مثل cryoglobulinemia مختلطة ، الأشنة المسطحة الحمراء ، التهاب كبيبات الكلى مساريجي. أواخر الجلد البورفيريا ، أعراض الروماتويد.
صور
على الصورة ، تلف الكبد مع مسار لفترات طويلة من التهاب الكبد.
شكل
من خلال وجود اليرقان في المرحلة الحادة من المرض:
- مستهجن.
- ايرقاني.
حسب مدة الحالي.
- حاد (تصل إلى 3 أشهر).
- مطول (أكثر من 3 أشهر).
- مزمن (أكثر من 6 أشهر).
عن طريق الجاذبية.
- سهلة.
- في منتصف العمر.
- الثقيلة.
- مداهم.
المضاعفات.
- الغيبوبة الكبدية.
النتائج.
- الانتعاش.
- التهاب الكبد المزمن.
- تليف الكبد.
- سرطان كبدى.
من جانب طبيعة المظاهر السريرية للمرحلة الحادة من المرض يميز بين التهاب الكبد النموذجي وغير النمطي. وتشمل الحالات النموذجية جميع حالات المرض ، مصحوبة باليرقان الظاهر سريرياً ، وإلى أشكال غير نمطية من اليرقان والإكلينيكي.
مراحل
ينقسم المرض إلى عدة مراحل ، اعتمادا على العلاج الموصوف.
- حاد- يتميز بالتسرب بدون أعراض. في كثير من الأحيان لا يشك الشخص في أنه حامل للفيروس ومصدر للعدوى.
- مزمن- في الغالبية العظمى من الحالات (حوالي 85 ٪) ، بعد المرحلة الحادة ، يبدأ المسار المزمن للمرض.
- تليف الكبد- يتطور مع مزيد من تطور علم الأمراض. هذا هو مرض خطير يهدد حياة المريض وفي حد ذاته ، وحقيقة أنه إذا كان هناك زيادة كبيرة في خطر مضاعفات أخرى - على وجه الخصوص ، سرطان الكبد.
السمة المميزة للفيروس هي القدرة على التحولات الجينية ، التي تسبب في حدوثها في نفس الوقت ، يمكن الكشف عن حوالي 40 نوع فرعي من HCV في وقت واحد (في غضون واحد الوراثي).
الطرز الوراثية للفيروس
تعتمد شدة المرض وطريقته على النمط الجيني لالتهاب الكبد C الذي يصيب الجسم. في الوقت الحاضر ستة أنواع جينية مع عدة أنواع فرعية معروفة. الأكثر شيوعا في دم المرضى هم فيروسات 1 و 2 و 3 تراكيب وراثية. أنها تسبب المظاهر الأكثر وضوحا للمرض.
في روسيا ، يعتبر النمط الجيني 1 ب أكثر شيوعًا. أقل شيوعا - 3 و 2 و 1 أ. يتميز التهاب الكبد C ، الناجم عن فيروس النمط الجيني 1b ، من خلال مسار أكثر شدة.
تشخيص التهاب الكبد
الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب الكبد هي تحديد وجود الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي (HCV-RNA) و HCV-RNA. النتائج الإيجابية لكلا الاختبارين تؤكد وجود العدوى. إن وجود الأجسام المضادة لفئة IgM (anti-HCV IgM) يجعل من الممكن تمييز التهاب الكبد النشط من الناقل (عندما لا تكون الأجسام المضادة IgM موجودة و ALT أمر طبيعي).
يسمح اختبار PCR الخاص بالتهاب الكبد C (تفاعل البلمرة المتسلسل) بتحديد وجود التهاب الكبد الوبائي C RNA في دم المريض. إجراء PCR إلزامي لجميع المرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي. هذه الطريقة فعالة من الأيام الأولى للعدوى وتلعب دورًا مهمًا في التشخيص المبكر.
متى يصعب علاج التهاب الكبد C؟
ووفقاً للإحصاءات ، يصعب علاج التهاب الكبد الوبائي "سي" لدى الرجال والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، في المرضى الذين يعانون من نشاط الترانسامينيز الطبيعي ، مع الحمل الفيروسي العالي ، في النمط الجيني 1b للفيروس. وبطبيعة الحال ، فإن وجود تليف الكبد في الوقت الذي يبدأ فيه العلاج يزيد من سوء التشخيص.
فعالية العلاج المضاد للفيروسات يعتمد على العديد من العوامل. مع دورة طويلة من التهاب الكبد الوبائي ، ليس من السهل تحقيق القضاء التام على الفيروس. المهمة الرئيسية هي إبطاء عملية الضرب الفعال للفيروسات.
هذا ممكن في معظم الحالات عند استخدام نظم العلاج الحديثة المضادة للفيروسات. في غياب التكاثر النشط للفيروسات في الكبد ، تنخفض شدة الالتهاب بشكل موثوق ، لا يتطور التليف.
علاج التهاب الكبد الوبائي
في حالة التهاب الكبد الوبائي سي ، يتم الجمع بين العلاج القياسي مع الإنترفيرون ألفا والريبافيرين. التحضير الأول متوفر كحل تحت الجلد تحت الأسماء التجارية Pegasys® (Pegasys®) ، PegIntron® (PegIntron®). تؤخذ Peginterferons مرة واحدة في الأسبوع. يتم إنتاج ريبافيرين تحت علامات تجارية مختلفة ويتم أخذها على شكل أقراص مرتين في اليوم.
- انترفيرون ألفاوهو بروتين يصنعه الجسم بنفسه استجابةً لعدوى فيروسية ، أي هذا هو في الواقع عنصر من الحماية الطبيعية المضادة للفيروسات. بالإضافة إلى ذلك ، مضاد للفيروسات ألفا لديه نشاط مضاد للورم.
- ريبافيرينكعلاج مستقل لديه كفاءة منخفضة ، ولكن عندما يقترن مضاد للفيروسات يزيد بشكل كبير فعاليته.
يمكن أن تستغرق مدة العلاج من 16 إلى 72 أسبوعًا ، اعتمادًا على النمط الجيني لفيروس التهاب الكبد الوبائي ، استجابة للعلاج ، المرتبطة بطرق عديدة مع الخصائص الفردية للمريض ، والتي يتم تحديدها من قبل الجينوم.
إن دورة العلاج المضاد للفيروسات باستخدام "المعيار الذهبي" يمكن أن تكلف المريض من 5000 دولار إلى 30000 دولار اعتمادًا على اختيار الأدوية ونظام العلاج. التكاليف الرئيسية هي الاستعدادات للفيروسات. إن انترفيرونات pegylated للإنتاج الأجنبي أكثر تكلفة من الإنترفيرونات التقليدية لأي شركة مصنعة.
وتقدر فعالية علاج التهاب الكبد C من خلال معايير الدم البيوكيميائية (نقص في نشاط الترانساميناز) ووجود HCV-RNA ، لتقليل مستوى الحمل الفيروسي.
جديد في علاج التهاب الكبد
أصبحت فئة جديدة من الأدوية لعلاج العدوى بفيروس HCV مثبطات الأنزيم البروتيني (مثبطات البروتياز) - المخدرات ، يتم توجيه عمل مباشرة إلى فيروس الالتهاب الكبدي ، مع ما يسمى التأثير المباشر المضاد للفيروسات الذي يقمع أو يمنع الخطوات الرئيسية داخل الخلايا استنساخ الفيروس.
حاليا ، وافقت الولايات المتحدة والاتحاد الأوروبي على استخدام اثنين من هذه الأدوية - Telaprevir (INCIVEK) و Bocepreviros (ViCTRELIS).
وفقا لنتائج التجارب السريرية في مايو 2013 ، فإن فعالية هذه الأدوية هي 90-95 ٪ ، وبالنسبة للمعالجة القياسية ، لا تتجاوز فعاليتها 50-80 ٪.
.الآثار الجانبية للعلاج المضاد للفيروسات
إذا تمت الإشارة إلى العلاج باستخدام الإنترفيرون ، لا يمكن تجنب الآثار الجانبية ، ولكن يمكن التنبؤ بها.
بعد حقنة الإنترفيرون الأولى ، يكون لدى معظم الأشخاص متلازمة أورفي. بعد 2-3 ساعات ، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية ، قد يكون هناك قشعريرة ، ألم في العضلات والمفاصل ، وهو ضعف ملحوظ. يمكن أن تكون مدة هذا الشرط من بضع ساعات إلى 2-3 أيام. في غضون 30 يومًا ، يكون الجسم قادراً على التعود على إدخال الإنترفيرون ، لذلك في هذه الحالة تختفي متلازمة الشبيهة بالإنفلونزا. هناك ضعف ، تعب ، ولكن هذا يجب تحمله.
أما بالنسبة إلى ريبافيرين ، فإنه عادة ما يتم تحمله جيدًا. ولكن في كثير من الأحيان في التحليل العام للدم ، هناك ظواهر من فقر الدم الانحلالي السهلة. قد يكون هناك عسر هضم معتدل ، ونادرًا ما يكون هناك صداع ، وزيادة في مستوى حمض اليوريك في الدم ، ونادرًا ما يكون العقار غير متسامح.
كم يعيش مع التهاب الكبد الوبائي ج ، إذا لم يتم علاجها
لقول لا لبس فيه عدد الذين يعيشون مع التهاب الكبد C ، وكذلك مع عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، فمن الصعب للغاية. في متوسط عدد المرضى ، يمكن أن يحدث تليف الكبد في حوالي 20-30 سنة.
نسبة مئوية تبعا لعمر الشخص ، تطور تليف الكبد:
- في 2 ٪ من المرضى المصابين قبل سن 20 ؛
- 6٪ من الذين تلقوا الفيروس في سن 21-30 سنة ؛
- 10 ٪ من المصابين هم من سن 31 - 40 سنة.
- 37 ٪ من الذين مرضوا في سن 41-50.
- 63 ٪ من المصابين أكثر من 50 سنة.
أيضا ، أظهرت معظم الدراسات أن تطور التليف يعتمد على الجنس. في الرجال ، يتطور هذا المرض بشكل أسرع وفي شكل أكثر حدة ، حتى لو تم علاجه.
كيفية اختيار البروبيوتيك للأمعاء: قائمة الأدوية.
شراب السعال الفعال وغير المكلفة للأطفال والكبار.
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الحديثة.
استعراض الأجهزة اللوحية من الضغط المتزايد للجيل الجديد.
الأدوية المضادة للفيروسات غير مكلفة وفعالة.
