الغيبوبة: التصنيف والعلامات ومبادئ العلاج

الغيبوبة هي حالة من الغياب التام للوعي ، عندما لا يتفاعل الشخص مع أي شيء. في حالة غيبوبة ، لا يوجد حافز (لا خارجي ولا داخلي) قادر على جلب الشخص إلى الحياة. هذا هو الإنعاش المهدد للحياة ، لأنه ، بالإضافة إلى فقدان الوعي ، فإن الغيبوبة تشوهات في وظائف الأعضاء الحيوية (التنفس ونشاط القلب).

عندما يكون المرء في حالة غيبوبة ، لا يدرك الشخص إما العالم من حوله أو من حوله.

غيبوبة هي دائما من مضاعفات أي مرض أو حالة مرضية (التسمم ، الصدمة). جميع كوماس لديها عدد من العلامات المشتركة ، بغض النظر عن سبب حدوثها. ولكن هناك أيضا اختلافات في الأعراض السريرية في أنواع مختلفة من كوم. ينبغي أن يتم علاج الغيبوبة في ظروف قسم الإنعاش. يهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم ومنع موت أنسجة المخ. من هذه المقالة سوف تتعرف على ما هي غيبوبة ، ما تتميز به وما هي المبادئ الأساسية لعلاج غيبوبة.

ما هو أساس الغيبوبة؟

في قاعدة الغيبوبة تكمن آليتين:

• الآفات المنتشرة الثنائية للقشرة الدماغية.
• الآفة الأولية أو الثانوية من جذع الدماغ مع تشكيل شبكية تقع فيه. يحافظ التكوين الشبكي على النغمة والحالة النشطة للقشرة الدماغية. عندما "ينطفئ الشبكي" ، يحدث التثبيط العميق في القشرة الدماغية.

الآفة الأولية لجذع الدماغ ممكنة في ظروف مثل السكتة الدماغية ، الصدمة القلبية الدماغية ، وعملية الورم. تحدث الاضطرابات الثانوية خلال التغيرات الأيضية (للتسمم ، وأمراض الغدد الصماء ، إلخ).

يمكن الجمع بين كلتا آليتي تطور الغيبوبة ، والتي يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان.

ونتيجة لهذه الاضطرابات ، يصبح الانتقال الطبيعي للنبضات العصبية بين خلايا المخ مستحيلاً. وفي الوقت نفسه ، يتم فقدان التنسيق والنشاط المنسق لجميع الهياكل ، ويتم نقلها إلى النظام المستقل. يفقد الدماغ وظائفه الإدارية على الكائن كله.

تصنيف كوم

وتنقسم عادة حالات غيبوبة إلى شخصيات مختلفة. الأكثر مثالية هي تصنيفين: العامل السببي ودرجة الاضطهاد من الوعي (عمق الغيبوبة).

عند الانقسام بالعامل المسبب ، تصنف جميع النوبات عادة في غيبوبة مع اضطرابات عصبية أولية (عندما يكون أساس تطور الغيبوبة هو العملية في الجهاز العصبي) والاضطرابات العصبية الثانوية (عندما ظهر تلف في الدماغ بشكل غير مباشر خلال أي عملية مرضية خارج الجهاز العصبي). معرفة سبب وجود غيبوبة يسمح لك لتحديد تكتيكات علاج المريض بشكل صحيح.

لذلك ، اعتمادا على السبب الذي أدى إلى تطور غيبوبة ، هناك أنواع من هذا: العصبية (الابتدائي) والتكوين الثانوي.

نشأة عصبية (أولية):

• صدمة (مع رضحة قلبية جسمية) ؛
• الدماغية الوعائية (مع اضطرابات الأوعية الدموية الحادة في الدورة الدموية في الدماغ) ؛
• الصرع (نتيجة نوبات epi) ؛
• meningoencephalitic (نتيجة الأمراض الالتهابية في الدماغ وأغشيته) ؛
• ارتفاع ضغط الدم (بسبب وجود ورم في الدماغ والجمجمة).

نشأة ثانوية:

• الغدد الصماء (السكري في داء السكري (العديد منهم) ، الغدة الدرقية والسموم الدرقي في أمراض الغدة الدرقية الغدة ، hypokorticoid مع قصور حاد في الغدة الكظرية ، قصور الغدة النخامية مع نقص كلي في هرمونات الغدة النخامية) ؛
• سامة (في القصور الكلوي أو الكبدي ، عند التسمم بأي مواد (كحول ، المخدرات ، أول أكسيد الكربون ، وهلم جرا) ، مع الكوليرا ، مع جرعة زائدة من المخدرات) ؛
• نقص الأكسجين (مع فشل القلب الحاد ، مرض الانسداد الرئوي ، فقر الدم) ؛
• غيبوبة تحت تأثير العوامل المادية (ارتفاع درجة الحرارة الحرارية أو overcooling ، صدمة كهربائية) ؛
• غيبوبة مع عجز كبير في الماء والكهارل والغذاء (جائع ، مع القيء والاسهال التي لا تقهر).

وفقا للبيانات الإحصائية ، فإن السبب الأكثر شيوعا لتطور الغيبوبة هو السكتة الدماغية ، تليها جرعة زائدة من المخدرات ، والثالث - مضاعفات مرض السكري.

ترجع ضرورة التصنيف الثاني إلى حقيقة أن العامل السببي في حد ذاته لا يعكس شدة حالة المريض في غيبوبة.

اعتمادًا على شدة الحالة (عمق اضطهاد الوعي) من المعتاد التمييز بين أنواع com التالية:

• أنا درجة (خفيفة ، دون القشرية) ؛
• درجة ثانية (متوسطة ، أمامية ، "مفرطة النشاط") ؛
• درجة ثالثة (عميق ، خلفي ، "رخو") ؛
• درجة IV (المتعالي ، محطة).

إن الفصل الحاد في درجات الغيبوبة صعب نوعًا ما ، نظرًا لأن الانتقال من مرحلة إلى أخرى يمكن أن يكون سريعًا جدًا. يعتمد هذا التصنيف على الأعراض السريرية المختلفة التي تتوافق مع مرحلة معينة.

أعراض الغيبوبة

غيبوبة درجة

يطلق عليه تحت القشرية ، لأنه في هذه المرحلة ، يتم تثبيط نشاط القشرة الدماغية وتثبيط الأجزاء الكاذبة العميقة من الدماغ ، وتسمى التكوينات تحت القشرية. يتميز بمثل هذه المظاهر:

• الشعور بأن المريض في حلم ؛
• الارتباك التام للمريض في المكان والزمان والشخصية (من المستحيل التخلص من المريض) ؛
• عدم وجود إجابات على الأسئلة المطروحة. ربما خوار خفية ، نشر الأصوات المختلفة خارج التواصل مع ما يحدث من الخارج ؛
• عدم وجود رد فعل طبيعي لمحفز الألم (أي ، رد فعل ضعيف وبطيء ، على سبيل المثال ، مع طعنة إبرة لا يقوم المريض بسحبه دفعة واحدة ، ولكنه يضعف أو ينقص بشكل ضعيف بعد مرور بعض الوقت بعد استخدام تهيج مؤلم) ؛
• الحركات النشطة التلقائية غائبة عمليا. في بعض الأحيان ، قد تحدث حركات المص أو المضغ أو البلع كمظهر من مظاهر المنعكسات الدماغية ، والتي عادة ما يتم قمعها من قبل لحاء نصفي الكرة المخية.
• tonus العضلات مرتفعة.
• ردود الفعل العميقة (الركبة ، Achilles وغيرها) زيادة ، والاكتئاب سطحية (القرنية ، الأخمصية وغيرها) ؛
• ممكن أعراض مرض الرسغ والقدم المرضية (بابنسكي ، جوكوفسكي وغيرها) ؛
• يتم الحفاظ على رد فعل التلاميذ للضوء (انقباض) ، الحول ، يمكن ملاحظة حركات عفوية من مقل العيون ؛
• عدم السيطرة على أعضاء الحوض.
• عادة ما يتم الحفاظ على التنفس الذاتي.
• من جانب النشاط القلبي هناك زيادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).

درجة كوما الثاني

في هذه المرحلة ، يتم منع نشاط التكوينات تحت القشرية. تنحرف الاضطرابات إلى الأجزاء الأمامية من جذع الدماغ. تتميز هذه المرحلة بما يلي:

• ظهور التشنجات منشط أو ارتعاش دوري.
• غياب نشاط الكلام ، والاتصال اللفظي أمر مستحيل.
• ضعف حاد في رد الفعل للألم (تذبذب طفيف في الطرف عند تطبيق وخز) ؛
• قمع كل ردود الفعل (السطحية والعميقة) ؛
• تضييق التلاميذ ورد فعلهم الضعيف للضوء ؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• زيادة التعرق
• تقلبات حادة في ضغط الدم.
• عدم انتظام دقات القلب ملحوظ.
• انتهاك التنفس (مع توقف ، مع توقف ، صاخبة ، مع أعماق مختلفة من الأنفاس).

درجة كوما III

العمليات الباثولوجية تصل إلى النخاع المستطيل. يزداد الخطر على الحياة ، وتزداد التنبؤات بالتعافي. تتميز المرحلة بالعلامات السريرية التالية:

• تُفقد التفاعلات الوقائية استجابةً لتحفيز الألم تمامًا (لا يقوم المريض بتحريك أحد الأطراف استجابة للحقن) ؛
• لا توجد ردود فعل سطحية (على وجه الخصوص ، ردود الفعل القرنية) ؛
• انخفاض حاد في لهجة العضلات وردود الأوتار.
• التلاميذ متوسعة ولا يستجيبون للضوء ؛
• يصبح التنفس سطحيًا وغير منتظم ، غير منتِج جدًا. في عملية التنفس ، تشارك عضلات إضافية (عضلات حزام الكتف) ، والتي لا يتم ملاحظتها عادة ؛
• يتم تقليل ضغط الدم.
• تشنجات دورية ممكنة.

درجة كوما الرابع

في هذه المرحلة ، لا توجد علامات نشاط الدماغ. هذا يتجلى:

• غياب كل ردود الفعل
• أوسع توسيع ممكن للتلاميذ.
• atony العضلات
• عدم وجود التنفس المستقل (فقط التهوية الصناعية تدعم إمدادات الأوكسجين في الجسم) ؛
• ينخفض ​​ضغط الدم إلى صفر بدون أدوية ؛
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.

تحقيق غيبوبة من الدرجة الرابعة لديه مخاطر عالية من النتائج المميتة ، تقترب من 100 ٪.

تجدر الإشارة إلى أن بعض أعراض المراحل المختلفة للغيبوبة قد تختلف حسب سبب الغيبوبة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أنواع معينة من الغيبوبة تعاني من أعراض إضافية ، وفي بعض الحالات يتم تشخيصها.

المظاهر السريرية لبعض أنواع الغيبوبة

الغيبوبة الوعائية

انها دائما يحصل على نتيجة وقوع الحادث الوعائي العالمي (الدماغية أو السكتة الدماغية النزفية، تمدد الأوعية الدموية تمزق)، لذلك تطوير فجأة، دون سابق إنذار. عادة ما يتم فقدان الوعي على الفور تقريبا. في نفس الوقت ، المريض لديه وجه أحمر ، تنفس خشن ، ضغط دم مرتفع ، نبضة متوترة. بالإضافة إلى أعراض عصبية غريبة إلى غيبوبة، وهناك أعراض عصبية الوصل (على سبيل المثال، وجه ساخر، تضخيم الخد واحدة عند التنفس). قد تكون المرحلة الأولى من الغيبوبة مصحوبة بالتحريض النفسي. إذا حدث نزف تحت العنكبوتية ، يتم تحديد الأعراض السحائية الإيجابية (عضلات الرقبة المتصلبة ، أعراض كيرنيغ ، برودزينسكي).

غيبوبة مؤلمة

وبما أنه يتطور عادة نتيجة لإصابة شديدة في الرأس ، فمن الممكن اكتشاف تلف الجلد على رأس المريض. قد يكون هناك نزيف من الأنف والأذن (في بعض الأحيان تسرب السائل النخاعي) ، وكدمات حول العينين (أحد أعراض "النظارات"). في كثير من الأحيان يكون للتلاميذ حجم مختلف عن اليمين واليسار (anisocoria). أيضا ، كما هو الحال مع غيبوبة الدماغية ، وهناك علامات عصبية الوصل.

غيبوبة صرع

عادة ما تكون نتيجة لتكرار واحد بعد epimetails واحد. عندما يصبح وجه هذه غيبوبة المريض الظل مزرقة (إذا كان الهجوم مؤخرا)، والتلاميذ واسعة ولا تتفاعل مع الضوء، وبت التالية لسانه، ورغوة في شفتيه. عندما تتوقف الهجمات ، فإن التلاميذ لا يزالون عريضين ، وتتناقص العضلات ، ولا يتم استدعاء ردود الفعل. هناك عدم انتظام دقات القلب والتنفس السريع.

غيبوبة Meningoencephalitic

يحدث هذا على خلفية مرض التهابي موجود في الدماغ أو أغشيته ، لذلك نادرا ما يكون مفاجئًا. هناك دائما زيادة في درجة حرارة الجسم ، بدرجات متفاوتة من أعراض سحائية. من الممكن حدوث طفح جلدي على الجسم. في الدم، وهناك زيادة كبيرة في محتوى الكريات البيض وESR، وفي السائل المخي الشوكي - زيادة كمية البروتين والكريات البيض.

غيبوبة ارتفاع ضغط الدم

يحدث ذلك نتيجة لزيادة كبيرة في الضغط داخل الجمجمة في وجود مزيد من التعليم في تجويف الجمجمة. تتطور الغيبوبة بسبب ضغط أجزاء معينة من الدماغ وانتهاكها في الترقوة العصبية المخيخية أو فتحة قفوية كبيرة. ويرافق هذا الغيبوبة بطء القلب (تباطؤ معدل ضربات القلب) ، وانخفاض معدل التنفس والقيء.

الغيبوبة الكبدية

يتطور تدريجيا ضد خلفية التهاب الكبد أو تليف الكبد. من المريض يأتي رائحة الكبد محددة (رائحة "اللحوم النيئة"). أغطية الجلد هي صفراء ، مع نزيف دقيق ، وأماكن الخدش. يتم زيادة ردود الفعل وتر ، قد يكون هناك تشنجات. الضغط الشرياني ومعدل ضربات القلب منخفضة. يتم توسيع التلاميذ. يتم تكبير حجم مريض الكبد. قد تكون هناك علامات على ارتفاع ضغط الدم البابي (على سبيل المثال ، "رأس قنديل البحر" - توسع وعروق الأوردة تحت الجلد في البطن).

الغيبوبة الكلوية

كما يتطور تدريجيا. ينبعث المريض رائحة البول (الأمونيا). أغطية الجلد جافة ، شاحبة اللون الرمادي (كما لو أنها قذرة) ، مع آثار الخدش. هناك تورم في منطقة أسفل الظهر وأسفل الأطراف ، انتفاخ الوجه. الضغط الشرياني منخفض ، ردود الفعل الأوتار عالية ، التلاميذ ضيقة. قد يكون هناك ارتعاش عضلي لا إرادي في مجموعات العضلات المنفصلة.

غيبوبة كحولية

يتطور تدريجيا عند تعاطي الكحول ويأخذ الكثير. بطبيعة الحال ، هناك رائحة الكحول (ولكن يجب أن تضع في اعتبارها أنه إذا كان هناك هذا العرض من غيبوبة ، قد يكون هناك آخر ، على سبيل المثال ، صدمة. مجرد شخص يمكن أن يشرب الكحول قبل الاصابة). يزداد معدل ضربات القلب ، ويقل ضغط الدم. أغطية الجلد حمراء مبللة بالعرق. نغمة العضلات وردود الفعل منخفضة. التلاميذ ضيقة.

غيبوبة في التسمم بغاز أول أكسيد الكربون

ويرافق هذا الغيبوبة عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض ضغط الشرايين ، والتنفس الضحل (الشلل التنفسي ممكن). تتميز بتلميذات واسعة بدون استجابة للضوء. أعراض غير محددة بشرة جدا والأغشية المخاطية: أحمر الكرز (مثل التلوين يعطي كربوكسي هيموغلوبين)، حيث الطرف يمكن أن يكون مزرقة.

غيبوبة للتسمم بالحبوب المنومة (الباربيتورات)

غيبوبة تتطور تدريجيا ، كونها استمرار للنوم. بطء القلب النموذجي (انخفاض معدل ضربات القلب) وانخفاض ضغط الدم. يصبح التنفس سطحيًا ونادرًا. الجلد شاحب. إن النشاط الانعكاسي للجهاز العصبي مظلوم إلى درجة أنه لا يوجد رد فعل للألم ، لا يتم استدعاء ردود الفعل الوترية (أو أنها ضعيفة بشكل حاد). زيادة إفراز اللعاب.

غيبوبة مع جرعة زائدة من المخدرات

ويتميز بانخفاض في ضغط الدم ، وانخفاض في معدل ضربات القلب ، ونبض ضعيف ، والتنفس الضحل. تحتوي الشفتين وأطراف الأصابع على لون مزرق ، والجلد جاف. نغمة العضلات تضعف بحدة. تميزت من قبل ما يسمى ب "نقطة" التلاميذ ، وتضييق ذلك. قد يكون هناك آثار من الحقن (على الرغم من أن هذا ليس ضروريا ، لأن طريقة تعاطي المخدرات يمكن أن تكون ، على سبيل المثال ، الأنف).

الغيبوبة السكرية

من الأصح القول لا غيبوبة ، ولكن غيبوبة. لأنها يمكن أن تكون عديدة مع مرض السكري. هذا ketoatsidoticheskaya (من المنتجات مكدسة في التمثيل الغذائي للدهون الدم وتعزيز الجلوكوز)، نقص السكر في الدم (عند مستوى قطرات الجلوكوز والأنسولين الزائد) ، hyperosmolar (مع الجفاف الشديد) و lactacidemic (مع حمض اللاكتيك الزائد في الدم). كل من هذه الأنواع لها علاماتها السريرية الخاصة. لذا ، على سبيل المثال ، مع غيبوبة الكيتوزيدية هناك رائحة الأسيتون من المريض ، والجلد شاحب وجاف ، يتم تضييق التلاميذ. مع غيبوبة سكر الدم ، لا يشعر أي رائحة غريبة من المريض ، والجلد شاحب ورطب ، والتلميذ المتوسعة. وبطبيعة الحال، في تحديد أنواع غيبوبة السكري تلعب دورا رئيسيا وسائل إضافية البحوث (كمية الجلوكوز في الدم في البول، وجود الأسيتون في البول، وهلم جرا).

مبادئ علاج الغيبوبة

غيبوبة هي الشرط ، أولا وقبل كل شيء ، تتطلب تدابير عاجلة للحفاظ على النشاط الحيوي للجسم. يتم اتخاذ هذه التدابير بغض النظر عن السبب الذي تسبب في غيبوبة. الشيء الرئيسي هو عدم السماح للمريض يموت والحفاظ على خلايا الدماغ قدر الإمكان من التلف.

تشمل الإجراءات التي توفر وظائف حيوية للجسم ما يلي:

• دعم التنفس. إذا تم إجراء ضروريا، إعادة تعديل مجرى الهواء المباح لشفائهم (إزالة الأجسام الغريبة يسحق اللسان الغارق) ، أنابيب الهواء ، يتم تثبيت قناع الأوكسجين ، يتم تنفيذ التهوية الاصطناعية.
• دعم نظام الدورة الدموية (استخدام الأدوية التي تزيد من ضغط الدم في انخفاض ضغط الدم ، و الحد مع ارتفاع ضغط الدم. يعني أن تطبيع إيقاع القلب. تطبيع حجم الدم المتداول.

يتم أيضًا استخدام الإجراءات العرضية لإزالة الانتهاكات الحالية:

• جرعات كبيرة من فيتامين B1 للتسمم بالكحول المشتبه به ؛
• مضادات الاختلاج في وجود نوبات ؛
• المخدرات مضاد للقىء.
• المهدئات أثناء الإثارة.
• حقن في الوريد الجلوكوز (حتى لو لم يكن يعرف عنها التسبب في غيبوبة، لأن خطر تلف في الدماغ من انخفاض مستوى السكر في الدم أعلى من من أعلى. إدخال كمية معينة من الجلوكوز في محتوى عالٍ منها في الدم لن يؤذي الكثير) ؛
• غسل المعدة مع التسمم المخدرات المشتبه فيهم أو ذات نوعية رديئة الغذاء (بما في ذلك الفطر)؛
• المخدرات لخفض درجة حرارة الجسم.
• إذا كانت هناك علامات على وجود عملية معدية ، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية.

في أدنى إصابة العمود الفقري العنقي يشتبه (أو مع عدم وجود إمكانية لاستبعاد ذلك) هو ضروري لتحقيق الاستقرار في هذه المنطقة. عادة لهذا الغرض يتم استخدام إطار في شكل طوق.

بعد تحديد السبب ، الذي تسبب في شخص ما ، يعالج المرض الأساسي. ثم يتم بالفعل وصف علاج محدد موجه ضد مرض معين. هذا يمكن أن يكون غسيل الكلى في الفشل الكلوي، جرعة زائدة من المخدرات النالوكسون وحتى الجراحة (على سبيل المثال، ورم دموي في الدماغ). يعتمد نوع ومقدار العلاج على التشخيص المعمول به.

غيبوبة هي أحد المضاعفات التي تهدد الحياة في عدد من الحالات المرضية. يتطلب عناية طبية فورية ، حيث يمكن أن يؤدي إلى الموت. هناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من الأنواع بسبب العدد الكبير من الحالات المرضية التي يمكن أن تعقّدها. غيبوبة، ويتم العلاج في ظل ظروف وحدة العناية المركزة، ويهدف إلى الحفاظ على حياة المريض. في الوقت نفسه ، ينبغي لجميع التدابير ضمان الحفاظ على خلايا الدماغ.