الكزاز في البشر: التشخيص والعلاج والوقاية

مرض الكزاز هو مرض معد ، وأهم أعراضه هو تقلص العضلات المتشنجة. يخترق العامل المعدّي الجسم من خلال سطح الجرح (الشقوق ، الحروق ، الجروح ، الورطات ، الثقوب ، الخ). يعطي العلاج نتائج جيدة في ظل التشخيص المبكر ، وفي بعض الحالات تكون النتيجة المميتة ممكنة. ولكن يمكن الوقاية من المرض بمساعدة مجموعة من اللقاحات.

حول أسباب وأعراض المرض الذي تعلمته بالفعل من المقال الذي يحمل نفس الاسم ، دعونا الآن نتحدث عن التشخيص والعلاج وأساليب منع التيتانوس لدى البشر.

التشخيص

الكزاز هو مرض يصنع فيه التشخيص الصحيح فقط على الأعراض السريرية المتاحة. من المهم أن يكون لديك تاريخ تلف في الجلد والأغشية المخاطية (الجراحة ، اللدغات ، الإجهاض ، الأجناس ، الشقوق العميقة ، إلخ.) ، المستلمة خلال الثلاثين يومًا الماضية (أحيانًا - 60 يومًا). وينبغي ألا يغيب عن الأذهان أن الصدمة يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد ، ولديها وقت للشفاء التام في الوقت الذي تظهر فيه أعراض الكزاز.

أعراض مثل سحب الألم في الجرح ، ارتعاش العضلات فوق موقع الإصابة ، وتقليل عضلات المضغ عند ضرب ملعقة مستلقية على أسنان الفك السفلي ، يجب تنبيهك إلى كزاز محتمل. عندما يكون هناك تسييلس ، ابتسامة عقيشة وعسر البلع ، وكلها نموذجية فقط بالنسبة للكزاز ، يصبح التشخيص واضحا. بعد ثالوث نموذجي ، يظهر التوتر النشط المعمم للجسم كله وتشنجات دورية مع زيادة في درجة الحرارة والتعرق. هذه الأعراض تبدد في نهاية المطاف كل الشكوك (ولكن هذا هو التشخيص المتأخر).

إن الأساليب المختبرية للتشخيص لا تلعب دوراً في التشخيص. عندما تظهر الأعراض الأولى للتيتانوس ، فإن الذيفان الخارجي ، الذي يفرزه العامل الممرض ، موجود بالفعل في الجهاز العصبي المركزي ، ومن المستحيل ببساطة اكتشافه في الدم. من الممكن الكشف عن كلوستريديا التيتانوس في الجرح عن طريق فحص الطلقات من الجرح تحت المجهر و الطريقة البكتريولوجية (تُزرع الفوهات من الجرح إلى الوسائط الغذائية والبكتيريا المصطنعة). ومع ذلك ، ووفقاً للإطار الزمني ، فإن هذا لا يهم في كثير من الأحيان ، لأن الصورة السريرية للمرض لم تعد موضع شك في هذا الوقت.

أحيانا ، جنبا إلى جنب مع الأساليب البكتريولوجية ، يتم استخدام اختبار بيولوجي في الفئران لتأكيد وجود exotoxin. يتم حقن مجموعة واحدة من الفئران مع الهبات من الجرح جنبا إلى جنب مع مصل مضاد للكزاز محددة (التي تحييد exotoxin) ، والآخر - نفس الهبات ، ولكن دون مصل. المجموعة الثانية من الفئران تطور الكزاز ، والذي يؤكد التشخيص.

علاج

يتم علاج مرض التيتانوس في ظروف وحدة العناية المركزة ، لأنه قد يحدث في أي وقت حالة تهدد الحياة. المريض ليس خطرا على الآخرين ، لا يمثل مصدرا للعدوى ، لذلك لا يخضع الأشخاص الذين يتم الاتصال بهم لأية تدابير إضافية ، ولا يتم التطهير في التفشي.

يجب على المريض الامتثال لراحة السرير.

ينبغي تنفيذ جميع التدابير في وقت واحد تقريبا ، من أجل "الحصول على الوقت" للقضاء على الذيفان الخارجي وآثاره الضارة على الجسم.

بدأ العلاج في وقت سابق ، بما في ذلك العلاج المحدد مع الكزاز المضاد للكزاز أو الغلوبولين المناعي ، وكانت النتيجة أكثر ملاءمة وأكثر الأمل في الشفاء.

يمكن تنظيم مجموعة كاملة من التدابير الخاصة بمرض الكزاز كما يلي:

• وضع الحماية
• القتال مع الممرض في موقع الدخول إلى الجسم (في الجرح) ؛
• إزالة السموم من السموم.
• علاج النوبات ؛
• صيانة وظائف الجسم الحيوية (التنفس ، نشاط القلب) ؛
• علاج الأعراض (انخفاض في درجة حرارة الجسم ، واستعادة حجم الدم المتداول) ؛
• الوقاية والعلاج من المضاعفات.
• تنظيم رعاية المرضى.

يتكون النظام الوقائي من توفير الظروف الأكثر تكرارا للمريض ، وتجنب تأثيرات الأصوات والضوء والروائح الحادة ، والحد الأدنى من اللمس. هذا ضروري لعدم إثارة التشنجات.

محاربة الممرض في موقع الدخول إلى الجسم هو العلاج الجراحي للجرح مع مصل مضاد الكزاز (1000-3000 وحدة دولية).العلاج الجراحي للجرح يتكون في إزالة الأجسام الغريبة ، والأنسجة الميتة ، ما يسمى ب يقطع المصباح (على طول الجرح) ليخلق وصول الأكسجين إلى الأنسجة الموجودة في أماكن أعمق. ويتم ذلك من أجل خلق بيئة ضارة للكلوستريديا، لأنها لا تتطور في وجود الأكسجين. إذا كان الجرح في وقت الكزاز قد تلتئم، لا تزال قطع هذا المكان بعيدا الكزاز مصل لتحييد المحتملة الأشكال النباتية المتبقية. تتم جميع هذه الأنشطة تحت التخدير ، حتى لا تثير تشنجات في المريض.

يتم تحييد السموم مع مصل مكافحة ذيل الحصان antiteticus. بسبب ذيفان خارجي الكزاز ديه القدرة على تثبيت الصلبة للخلايا العصبية (وبعد ذلك لا يمكن أن يكون تحييد بأي شكل من الأشكال)، وإدخال المصل يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن بعد التشخيص. قبل إدخال المصل ، يجب إجراء عينة للكشف عن الحساسية المحتملة لها. لهذا الغرض، 0.1 مل من الدم في التخفيف من 1: 100 يدار الأدمة في منتصف الساعد. بعد 20 دقيقة، وتقييم موقع الحقن إذا احمرار وتورم أقل من 1 سم، اعتبرت عينة سلبية (أي حساسية)، إذا 1 سم وأكثر - الموجب (في هذه الحالة، وإدخال مصل اللبن غير ممكن إلا لأسباب صحية على خلفية العلاج المضادة للصدمات خاص). عندما سلبية عينة 0.1 مل من المصل غير مخفف حقن في العضل، ولاحظ للمرضى 30 دقيقة الى 1 ساعة. إذا كان هناك أي مضاعفات، ثم حقن جرعة كاملة من 000 000-150 100 وحدة دولية في العضل. يدار المصل مرة واحدة ويدوم حوالي 3 أسابيع.

ونظرا لإمكانية صدمة الحساسية (الحساسية الشديدة التي تهدد حياة المريض) لمدة ساعة بعد إدخال مصل المريض يخضع لمراقبة طبية دقيقة مع قياس بارامترات ضغط الدم ، خفقان القلب ، درجة الحرارة ، إلخ. بدلا من الكزاز مصل الحصان يمكن استخدامها في الكزاز البشري المناعي جرعة من 3000-6000 وحدة دولية (قص جزئيا بعيدا جرعة الجرح). يشار مع اختبار حساسية إيجابية لإدخال مصل الحصان.

تنفيذ التشنجات العلاج باستخدام المهدئات (المهدئات)، وكلاء neuroplegic، المخدرات ومرخيات (وسائللتخفيف العضلات). ديازيبام التطبيقية (Sibazon، ì) داخل 5-10 ملغ كل 2-4 ساعات، في حين انه من المستحيل ابتلاع - بالوريد 10-20 مجم حتى 8 مرات في اليوم ؛ كلورال هيدرات حقنة شرجية إلى 6 غ / يوم (3-4 في الإدارة)؛ Aminazine تصل إلى 600 ملغ / يوم. ما يسمى خليط التحللي الفعال لل2 مل من محلول 2.5٪ مع إضافة الكلوربرومازين من 1-2 مل من محلول 1٪ من Promedol، 2 مل من محلول 1٪ من ديفينهيدرامين و0.5-1 مل من محلول 0.05٪ من هيدروبروميد سكوبولامين. في تشنجات متكررة الكزاز الشديدة يتطلب استخدام إرخاء العضلات (توبوكورارين) جنبا إلى جنب مع ديازيبام، oxybutyrate الصوديوم في التهوية الخلفية (AV). في بعض الأحيان يكون المريض على جهاز التنفس الصناعي لمدة 2-3 أسابيع.

الحفاظ على الوظائف الحيوية هو تصحيح ارتفاع ضغط الدم ، القلب والأوعية الدموية انتهاكات، والحفاظ على الأوكسجين في الدم المعلمة كافية التشبع (أحيانا هذا غير ممكن إلا على جهاز التنفس الصناعي). خفض ضغط الدم، ويتحقق خفض معدل ضربات القلب من خلال استخدام β-حاصرات (obzidan، انديرال)، α حاصرات (فينتولامين).

علاج الأعراض تتضمن تكافح الجفاف، الحماض (التحول من التوازن الحمضي القاعدي في اتجاه زيادة الحموضة). لهذا الغرض، و 4٪ من محلول بيكربونات الصوديوم، Reopoligljukin، Reosorbilakt، Reomakrodeks، Refortan، Stabizol، Plazmalit، Ionosteril، حل رينغر، Trisol والبلازما. تدفق كافية من السوائل في الجسم ويوفر حجم الدم الطبيعي، لا يسمح درجة الحرارة إلى ارتفاع أعلى من ذلك. وهذا يقلل من خطر حدوث مضاعفات.

منذ الكزاز التهوية الرئوية كسر (بسبب التوتر العضلي)، للوقاية من الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي) استخدام المضادات الحيوية من مجموعة مختلفة (ماكرولايد، البنسلين، السيفالوسبورين، التتراسكلين). يتم وصف المضادات الحيوية لمدة 1-2 أسابيع بجرعات عالية. وتشمل التدابير الوقائية استخدام الهيبارين تحت الجلد لمنع تجلط الدم.

لمنع تطور تقرحات الضغط ، يجب على المريض في كثير من الأحيان تتحول إلى السرير ، وضمان نقاء الجسم و الفراش ، فمن الممكن استخدام أجهزة خاصة لمكافحة استلقاء (بكرات ، والوسائد ، وخواتم ، وما إلى ذلك). منذ توتر العضلات يؤدي إلى انتهاك الحركات التبول والأمعاء، قد تحتاج إلى قسطرة المثانة والتطهير العادي الحقن الشرجية.

ولأن الكزاز يصعب تناوله بسبب الكَرْس ، وعسر البلع ، وتوتر العضلات العام ، بل وأحيانًا مستحيل ، فإن الدور الهام يقوم به تنظيم تغذية المريض. مع الحفاظ على القدرة على ابتلاع المريض إعطاء السائل ، ومسح الطعام عالي السعرات الحرارية. في بعض الأحيان ، يجب أن يتم التغذية من خلال مسبار أو حتى عن طريق الحقن (عن طريق الحقن الوريدي للحلول الغذائية الخاصة).

في بعض الحالات (خاصة مع العلاج المتأخر للمرضى والتأخر في التشخيص) ، تكون جميع الإجراءات الطبية غير فعالة ويموت المريض. معدل الوفيات الحالي للكزاز هو حوالي 30 ٪! لذلك ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للوقاية من المرض.

منع

الوقاية من مرض التيتانوس يمكن أن تكون:

• غير محدد: الوقاية من الإصابات ، تلوث الجروح ، التثقيف الصحي ، الجراحة الشاملة العلاج مع الضمادات في الوقت المناسب ، ومراعاة قواعد التعقيم ومطهر في مؤسسات المستشفيات ؛
• محددة: التطعيم.

في المقابل ، يمكن التخطيط للوقاية المحددة والطوارئ.

العلاج الوقائي للكزاز

وهو يتألف من تنفيذ التطعيم. لضمان تطوير مناعة ضد التيتانوس ، يتم استخدام ذوفان الكزاز (AC-toxoid).
وهو جزء من اللقاحات المجمعة DTP ، ADS-M. يتم إعطاء التطعيمات للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 4.5 و 6 و 18 شهرا ، ثم 6 سنوات و 14-16 سنة من العمر العضلي في منطقة الفخذ أو الكتف. في المستقبل ، طوال الحياة ، تظهر اللقاحات كل 10 سنوات. ويعتقد أنه بعد تناول التوكسويد في جرعة من 0.5 مل لمدة 10 سنوات ، يحتفظ الجسم بالقدرة على إنتاج الأجسام المضادة لالتهاب التيتانوس في غضون 2-3 أيام ، تخضع للإدارة المتكررة لـ AS-anatoxin (الاتقاء الطارئ).

إذا لم يتم إجراء التحصين في مرحلة الطفولة ، أي لا يتم تطعيم الكبار ضد الكزاز ، ثم هذه الوحدة من السكان استخدام AC-anatoxin في جرعة من 0.5 مل مرتين مع فاصل زمني من 1 شهر ، وبعد ذلك في السنة. هذه الحقن الثلاثي للدواء يوفر تكوين مناعة لمدة 10 سنوات. في ما يلي أيضا ، التطعيمات ضرورية كل 10 سنوات (بالعد من آخر حقن).

الوقاية الطارئة من التيتانوس

يتم تنفيذ هذا النوع من الوقاية مع أي نوع من الإصابة مع تلف في الجلد أو الأغشية المخاطية ، مع لدغات الحيوانات ، اكتسبها المجتمع الولادة والإجهاض ، قضمة الصقيع والحروق ، جروح اختراق البطن ، عمليات قيحية محلية طويلة الأمد (خراجات ، دمامل). يتم تنفيذه خلال فترة تصل إلى 20 يومًا شاملةً من وقت الإصابة (كلما كان ذلك أفضل ، كلما كان ذلك أفضل).

هناك الأنواع التالية من الوقاية في حالات الطوارئ:

• نشط - ينفذ قبل الأشخاص الذين تم تطعيمهم. للقيام بذلك ، استخدم 0.5 مل من AC-anatoxin. يتم استخدام هذه التقنية للأطفال الذين تم تلقيحهم دون إعادة التطعيم الأخيرة الخاصة بالعمر (بشرط أن يكون هناك تأكيد) (التوثيق) ، البالغين الذين تم تطعيمهم ، والذين كان لديهم آخر فترة تطعيم منذ أكثر من 5 سنوات. وبناءً على ذلك ، فإن الأطفال الذين لديهم جدول كامل من اللقاحات حسب العمر والراشدين الذين حصلوا على أحدث التطعيم المعزز قبل أقل من 5 سنوات ، لا يدخلون في التوكسويد.
• نشط - السلبي - يتم تنفيذها من قبل الأشخاص غير المطعمين أو الذين تلقوا دورة التطعيم غير مكتملة سابقا. في هذه الحالة ، 0.5 مل من AC-anatoxin و 250 وحدة دولية من الكزاز المناعي المضاد للكزاز ضد التيتانوس (Tetanus antitetanus immunoglobulin) أو 3000 وحدة دولية من مصل الكزاز (مع الإعداد قبل حقن مسبار الحساسية). بعد إجراء الوقاية الوقائية الفعالة ، من الضروري مواصلة إدخال AS-anatoxin في شهر واحد بعد مرور عام لتشكيل مناعة ضد الكزاز.

من كل ما سبق ، يمكننا أن نستنتج أن الكزاز مرض أسهل بكثير من العلاج. التطعيم في الوقت المناسب يقلل من خطر المرض إلى ما يقرب من الصفر. و 30 ٪ من الوفيات الناجمة عن تطور الكزاز تتحدث عن نفسها. هل تذكر متى تم طعنك من مرض الكزاز؟ إذا مر أكثر من 10 سنوات ، قم بزيارة المرفق الصحي ، وقضاء 5 دقائق على التطعيم. من خلال هذه الإجراءات سوف تؤمن حياتك.

قناة "إنتر" التلفزيونية ، برنامج "Doctor Komarovsky's School" حول "الخناق والكزاز"

الخناق والكزاز - مدرسة الدكتور Komarovsky - كثافة العمليات

شاهد هذا الفيديو على YouTube