الصرع عند البالغين: التشخيص والعلاج

الصرع عند البالغين هو مرض مزمن في الجهاز العصبي ، يتكون في هجمات محددة متكررة (epipripeds). وصفت أنواع epipriples أكثر من 40 ، كلها مصحوبة بالنشاط الكهربائي المرضي للدماغ. لإنشاء تشخيص يمكن الاعتماد عليه ، هناك حاجة إلى أساليب بحث إضافية ، يتم تنفيذها أحيانًا بشكل متكرر ("التقاط" التصريفات الكهربائية الخاطئة). اختيار دواء مضاد للصرع فعال للوقاية من هجمات الصرع هو مهمة معقدة. هذا يتطلب حسابًا شاملاً لجميع مكونات المرض: نوع سريري (نوع) من النوبات ، تردد النوبات والأمراض المصاحبة ، والخصائص المهنية ، وعمر المريض والكثير آخر. سنتحدث عن التشخيص والعلاج في هذه المقالة.

التشخيص

يعد التحدث إلى المريض ومعرفة تاريخ المرض مرحلة مهمة من عملية التشخيص.

في تشخيص الصرع ، يتم استخدام تصنيف الصرع والصرع الذي طورته الرابطة الدولية لمكافحة الصرع عام 1989. يستند التقسيم على سبب حدوث النوبات epi. من وجهة النظر هذه ، تنقسم كل أنواع الصرع و episindromes (المحلية والمعممة) إلى:

• مجهول السبب - هذه المجموعة تشمل جميع أعمدة الترقوة مع الاستعداد الوراثي. يمكن لأقارب المريض تحديد هذه الأعراض السريرية. في هذه الحالة ، فإن الفحص السريري الكامل ، واستخدام أساليب بحث إضافية لا تكشف عن علامات الابتدائية آفات الدماغ (أي في بداية المرض في الدماغ ، فإنها لا تجد أي شيء يمكن أن يثير epipripadok. على الرغم من هذا ، تظهر epipriphes) ؛
• أعراض - وتشمل هذه الحالات التي يكون فيها ظهور نوبات الصرع بسبب تلف في الدماغ أو وجود نوع من المرض في الجسم ككل. على سبيل المثال ، الصدمة الدماغية الحادة السابقة أو neuroinfections ، والاضطرابات الأيضية.
• هذه المجموعة تشمل هذه الأرصفة التي ربما تكون أعراض ، ولكن لم يكن من الممكن اكتشاف سببها بمساعدة طرق التشخيص الحديثة. الصرع المشفر هو التشخيص الذي يؤدي إلى مزيد من البحث عن سبب المرض.

لماذا السبب مهم جدا؟ لأن التكتيكات العلاجية تعتمد بشكل حاسم على ذلك. إذا كان سبب الصرع معروفًا ، فيجب إزالته إذا أمكن. في بعض الأحيان ، يمكن فقط تقليل العامل الذي تسبب في episyndrome تقليل تواتر النوبات أو حتى جعلها لا شيء. عندما يبقى السبب غير معروف ، عند وصف العلاج ، يعتمد على نوع الصرع (المحلي أو العام) الذي نشأ في المريض.

لتحديد نوع الصرع ، يجب على الطبيب أن يجمع بعناية سوائل المرض. حتى أصغر التفاصيل مهمة. هل شعر المريض باللياقة؟ ما الأحاسيس التي مر بها أثناء وبعد النوبة؟ ماذا ، في رأي المريض ، أثار هجوما؟ كم مرة تحدث هذه الشروط؟ ويجب أن يعرف الطبيب الكثير. وبما أن معظم النوبات لا يستطيع المريض تذكر مشاعره ، فإن المعلومات يمكن أن تقدم من قبل الأقارب والزملاء الذين كانوا حاضرين أثناء تطور الظُهارة.

بعد معرفة الشكاوى وتاريخ المرض ، يتم إجراء فحص عصبي. في هذه الحالة ، يتميز الصرع بميزة مثيرة للاهتمام: في معظم الحالات في بداية المرض لا يجد أخصائي الأعصاب أي تغييرات عصبية جسيمة. هذا ، من الغريب ، بمثابة دليل صغير لصالح تشخيص الصرع.

لتحديد دقيق لطبيعة النوبة ، استبعاد الأمراض الأخرى التي تذكرنا بالابيكاس (على سبيل المثال ، الإغماء ، والمضبوطات الهستيرية) ، واختيار دواء لعلاج المريض من خلال طرق إضافية البحث.

طرق بحث إضافية

يساعد تخطيط الدماغ الكهربائي الطبيب على تحديد نشاط معين للصرع في الدماغ.

الطريقة الأكثر إفادة وضرورية للبحث في الصرع هوتخطيط كهربية الدماغ (EEG). هذه طريقة لتسجيل النشاط الكهربائي للدماغ ، غير مؤذية تماما وغير مؤلمة. يتم استخدامه للإجابة على السؤال: هل هناك نشاط صرعي في الدماغ؟ الطريقة هي كما يلي: يرتدي المريض نوعًا من الأغطية الكهربائية (الخوذة) التي تحتوي على أقطاب كهربائية. لمدة 20 دقيقة على الأقل ، يتم تسجيل نبضات كهربائية من سطح فروة الرأس. في الوقت نفسه ، يتم استخدام عينات مختلفة أثناء التسجيل: مع فتح وإغلاق العينين ، مع التحفيز البصري والصوتي وعينة مع التنفس العميق والمتكرر. تساعد العينات على إثارة النشاط الكهربائي المرضي للدماغ في وجود الصرع. مع محتوى المعلومات غير كافية من تقنية EEG المعتادة ، يتم تنفيذه بعد الحرمان من النوم (بعد الحرمان من النوم خلال النهار) ، EEG في النوم ، ويستخدم رصد EEG الفيديو. يتم تنفيذ النوعين الأخيرين من EEG في المستشفى.

في الصرع ، يسجل تخطيط كهربية الدماغ نشاطًا صرعيًا محددًا في مناطق معينة من الدماغ على شكل قمم (مسامير) ، وموجات حادة ، ومجمعات ذات موجات ذروة ، ومنتج بوليي. لكل نوع من النوبات ، معممة وجزئية ، تكون تغيراتهم المحددة مميزة. أي يسمح لنا EEG بتوضيح نوع epicas ، مكان حدوثه.

في 50 ٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من الصرع ، يتم تسجيل مخطط كهربائية عادي. عدم وجود تغيرات مرضية بعد EEG واحد لا يدل حتى الآن على وجود episyndrome في المريض. في بعض الأحيان يمكن تسجيل epiaktivity فقط أثناء تسجيل EEG خلال النهار (يتم استخدام مراقبة فيديو EEG لهذا الغرض).

وتجدر الإشارة إلى أن الكشف عن علامات الصرع على مخطط كهربائي للدماغ في غياب المظاهر السريرية ل epipriplets لا يشير إلى وجود الصرع في شخص. يتطلب تشخيص الصرع أعراضًا إكلينيكية إلزامية. إذا لم تكن موجودة ، لا يمكن أن يكون هناك تشخيص أيضا.

من أجل تمييز epipripeds من الحالات الأخرى التي يصاحبها اضطراب في الوعي ، يقع (الإغماء ، مشاكل مع تدفق الدم إلى الدماغ ، انتهاك إيقاع نشاط القلب ، إلخ) ، الاستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة (UZDG), مراقبة تخطيط القلب.هذه الطرق غير مؤلمة ولا تتطلب أي تحضير أولي. يوفر UZDG معلومات عن حالة الأوعية الدموية وتدفق الدم في أحواض الشريان السباتي و الفقري في الدماغ. يتم ذلك في ظروف العيادة ، وفي المستشفى. مراقبة ECG (مراقبة هولتر) هو تسجيل ECG خلال النهار باستخدام جهاز استشعار صغير خاص. يقود المريض في نفس الوقت أسلوب حياة طبيعي مع تسجيل تصرفاته على الورق (على سبيل المثال ، تناول العشاء في 14-00 ، من 14-30 إلى 15-00 مشى سيرا على الأقدام بالسرعة المعتادة ، الخ).

التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغتُستخدم أيضًا في تشخيص أنواع الصرع المصحوبة بأعراض في الغالب. يمكن الكشف عن الأورام والندوب والالتصاقات وعلامات الاضطرابات الحادة للدوران الدماغي ، أي اضطرابات بنيوية في الدماغ.

يجب على المريض المصاب بالصرع إجراء سلسلة من الاختبارات المعملية: فحص دم عام ، اختبار بول عام ، تجلط الدم ، اختبار الدم البيوكيميائي (الشوارد ، البروتين ، اليوريا ، الكرياتينين ، الترانساميناس ، البيليروبين ، الجلوكوز ، الأميلاز ، الفوسفاتيز القلوية). إذا اشتبهت عملية العدوى ، يتم استخدام الطرق المصلية. يتم تحديد قائمة التحليلات اللازمة في كل حالة محددة.

تسمح لك مجموعة المسوح بكاملها بالإجابة على الأسئلة: هل الصرع هو النوبة ، ما نوعها ، هل لها سبب مورفولوجي؟ كل هذه المعلومات مطلوبة لتحديد تكتيكات العلاج.

كيف تعالج الصرع عند البالغين؟

لبدء العلاج ، من الضروري فقط في هذه الحالة عندما تكون هناك ثقة ، أن الهجمات هي صرعية (وليس لديها طبيعة أخرى - الإغماء ، الأمراض العقلية ، إلخ).

دواء

بادئ ذي بدء ، من الضروري حل مسألة استخدام الأدوية المضادة للصرع بشكل عام (مضادات الاختلاج).

إذا كان المريض يعاني من نوبة صرع واحدة فقط ، ففي بعض الحالات لا يتم وصف الأدوية المضادة للصرع. هذه هي الحالات التي يحدث فيها الاستيلاء على شيء (على سبيل المثال ، الانتهاك الحاد للدورة الدماغية) ، عندما يكون هناك حمل ، عندما يحدث النوبة بعد حرمان طويل من النوم. يعتبر تشخيص الصرع الحقيقي مهمًا جدًا ، لذلك لا يتم وصف مضادات الاختلاج لشخص سليم.

يشرع الأدوية المضادة للصرع إلزامية إذا بدأ المرض epistatus ، إذا كان بالفعل نوبة صرع ثبت المتكررة ، إذا كانت حالة وراثية الصرع.

من المستحسن تعيين مضادات الاختلاج في مثل هذه الحالات (في وجود epiprip):

• عند الكشف عن epiactivity على EEG.
• إذا كان الشخص يعاني من إصابة في الولادة ؛
• إذا كانت الوراثة (epipriposition) شديدة ، وتهدد إعادة نموها حياة المريض ؛
• الأعراض العقلية في المريض.

الذي مضاد سيتم تكليف المريض يعتمد على عدة عوامل: نوع من الاستيلاء عليها (تعميم أو جزئي)، ونوع من الصرع (مجهول السبب ، أعراض أو مجهول السبب) ، والعمر والجنس للمريض ، وجود أمراض مصاحبة ، والآثار الجانبية المحتملة ، والمواد الفرص.

حتى الآن ، هناك عدد كبير من الأدوية المضادة للصرع. لكل واحد منهم ، يتم تأسيس درجة أو أكثر من فعالية تجريبيا لأنواع مختلفة من النوبات ، جرعة فعالة علاجيا. التحضيرات للنوبات المعممة والجزئية هي مستحضرات منعزلة للخطين الأول والثاني ، أي تلك التي لبدء العلاج في المقام الأول وتلك التي تقف في المحمية. حالات المقاومة ، أي عدم جدوى تناول أي دواء لنوع معين من النوبات. يأخذ الطبيب كل هذا في الاعتبار عند اختيار مضاد للاختلاج على أساس فردي.

بعد الأخذ بعين الاعتبار جميع العوامل المذكورة أعلاه ، يختار الطبيب أحد مضادات الاختلاج في السطر الأول. يجب أن تؤخذ إلى المريض في غضون ثلاثة أشهر بعد الوصول إلى جرعة فعالة علاجيا (تبدأ بعض الأدوية بأخذ جرعة صغيرة ، ثم تزداد تدريجياً إلى الجرعة المطلوبة). بعد ثلاثة أشهر ، يتم تقييم الوضع: ما إذا كانت النوبات انخفضت (توقفت) ، وكيف يتم نقل المخدرات؟ إذا كان كل شيء جيد ، فإن هذا الدواء يؤخذ لمدة طويلة في الجرعة المناسبة لمدة 3-5 سنوات.

إذا استمرت النوبات أو إذا كانت هناك آثار جانبية تزيد من جودة الحياة بشكل كبير ، عندها يتم مراجعة اختيار الدواء. عيّن دواءً جديدًا ، لكن الدواء السابق لم يتم إلغاؤه بعد (حيث أن الانقطاع الحاد في العلاج قد يؤدي إلى المزيد من النوبات وحتى الابيستاتوس). عندما تكون جرعة الدواء الجديد مطابقة للفعالية العلاجية ، عندها يمكن إلغاء الدواء الأول تدريجيا. مرة أخرى ، تقييم تأثير الدواء في نهاية ثلاثة أشهر من المتناول المستمر.

إذا لم تتحقق النتيجة مرة أخرى ، عندئذ يتم اختيار توليفات من مضادات اختلاج (مع الأخذ في الاعتبار آليات العمل والآثار الجانبية المحتملة ، وكذلك تفاعلهم مع بعضهم البعض في الجسم). إذا لم يساعد دواءان معًا ، جرّب تركيبات من الثلاثة. يعتبر تناول المتزامنة لأكثر من ثلاثة أدوية مضادة للصرع غير فعال. لسوء الحظ ، يمكن اختيار هذه الطريقة "المتمرسة" فقط العلاج الصحيح ، مما يقلل من الهجمات إلى شيء. وبطبيعة الحال ، لا يمكن إجراء عمليات البحث هذه إلا عن طريق التشخيص الدقيق للصرع ، منذ كل شيء تقريبا مضادات الاختلاج ليست ضارة تمامًا ، وإدارتها على المدى الطويل لها تأثير جانبي حتمًا على الجسم.

مضادات الاختلاج الرئيسية المستخدمة في الوقت الحاضر هي:

• فالبروات (Depakinum، Konvulsofin، Konvuleks، Enkorat) جرعة فعالة علاجيا من 15-20 ملغ / كغ / يوم.
• Carbamazepine (Finlepsin، Tegretol)، 10-20 mg / kg / day؛
• الفينوباربيتال (Benzonal ، هيكساميدين) ، 200-600 ملغ / يوم ؛
• ديفينين (فينيتوين) ، 5 مغ / كغ / يوم ؛
• لاموتريجين (Lamycatal ، التشنجات ، Lamolep) ، 1-4 مغ / كغ / يوم ؛
• توبيراميت (توباماكس ، توبسيفير ، توريل) ، 200-400 ملغ / يوم ؛
• كلونازيبام ، 5 مغ / كغ / يوم ؛
• Felbamate ، 400-800 ملغ / يوم ؛
• Ethosuximide (Suxilep، Petunidan) ، 15-20 مغ / كغ / يوم ؛
• جابابنتين (Neurontin، Gabagamma، Tebantin) ، 10-30 مغ / كغ / يوم ؛
• Pregabalin (الغنائي) ، 10-15 مغ / كغ / يوم.

منذ الصرع هو مرض مزمن يتطلب العلاج المستمر على المدى الطويل والرصد المستمر ، يجب فحص المريض من قبل الطبيب المعالج مرة واحدة على الأقل كل ثلاثة أشهر. يجب إجراء اختبار EEG مرة واحدة كل 6 أشهر ، واستشارة أخصائيين ذوي صلة ، إذا لزم الأمر ، إجراء طرق بحث مختبرية للتحكم في الآثار الجانبية للصرع المخدرات.

إذا لم تظهر خلفية استقبال لمدة ثلاث سنوات لأحد مضادات الاختلاج أي فيروس epiprime ، وفقًا لنتائج EEG العادية النشاط الكهربائي للدماغ ، قد ينظر الطبيب المعالج إلى الانسحاب التدريجي للدواء (خلال -2 سنوات). إذا نتيجة لانخفاض جرعة أو إلغاء ترجع Epiactivity والمضبوطات تتكرر، ينبغي على المريض العودة لتلقي مضادات الاختلاج.

النظام الغذائي لعلاج الصرع عند البالغين

أولا وقبل كل شيء يجب أن يقال أن المرضى الذين يعانون من الصرع هي بطلان قاطع في الكحول! في أي شكل! أي ، حتى المشروبات منخفضة الكحول ، يمكن أن تثير شقفة ، تؤدي إلى بابيستاتوس. رفض الكحول هو شرط أساسي للعلاج الفعال.

يجب أن يكون تناول الصرع المريض عقلانياً ، وأن يفي بالمتطلبات الأساسية للتغذية السليمة للأشخاص الأصحاء.

من غير المرغوب فيه استهلاك كمية كبيرة من البقوليات ، والأطعمة المملحة والتوابل ، واللحوم المدخنة ، واللحوم الدهنية ، والمشروبات الغازية. ينصح تقييد السوائل.

بما أن علاج الصرع يتكون من القبول المستمر لمضادات الاختلاج ، وبعضها يؤدي إلى نقص بعض المواد في الجسم ، تغييرات بسيطة في النظام الغذائي في بعض الأحيان بسيطة هناك حاجة. مع نقص حمض الفوليك وفيتامين B12 ، تحتاج إلى تناول المزيد من الخضار الورقية الخضراء ، الحمضيات ، القرع ، الجزر ، لحم العجل وكبد البقر ، أسماك البحر (سمك الرنجة ، السردين) والمأكولات البحرية (بلح البحر ، المحار وسرطان البحر). في بعض أشكال الصرع ، تكون الأطعمة الغنية بفيتامين B6 مفيدة: الحليب ، صفار البيض ، المكسرات ، جنين القمح ، الكبد البقري ، الخضر. من المستحسن الحد من تناول السكريات البسيطة (الخبز والمعجنات والكعك والحلويات) قليلًا ، وزيادة محتوى الألياف من الفواكه والخضروات.

هناك أدلة على فعالية بعض من نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من الدهون (تصل إلى 70 ٪ من احتياجات الجسم من الطاقة) على خلفية انخفاض في الكمية الإجمالية من الكربوهيدرات.

بعض مضادات الاختلاج لها تأثير جانبي على شكل زيادة الوزن (فالبروات). في هذه الحالة ، تحتاج إلى الالتزام بنظام غذائي منخفض السعرات الحرارية.

بما أن العديد من الأدوية المضادة للصرع لها تأثير سام على الكبد ، المرضى الذين يعانون من الصرع يجب اتباع مبادئ النظام الغذائي العلاجي رقم 5 (النظام الغذائي لمرضى الأمراض الكبد).

العلاج الجراحي

عندما لا يؤدي العلاج بمضادات الاختلاج إلى التأثير المتوقع ، فإنه من المستحيل تحقيق السيطرة على القشرة ، أو عند البدء سبب النوبات هو نوع من التعليم في الدماغ (على سبيل المثال ، ورم) ، ثم يتم اتخاذ قرار لإجراء الجراحة العلاج.

يمكن تقسيم جميع العمليات الجراحية للصرع إلى مجموعتين: طرق الاستئصال (إزالة) والوظيفية (عندما يتم تنفيذ العمليات الجراحية دون إزالة أي أجزاء الدماغ). تشمل المجموعة الأولى استئصال تركيز الصرع ، استئصال الفص الصدغي ، استئصال hemisferferomy (إزالة نصف الدماغ في الدماغ) ؛ إلى الثاني - komisurotomiyu (تشريح الصلات العصبية بين نصفي الكرة الأرضية الأيسر واليمين) ، وتحفيز العصب المبهم ، والشقوق متعددة الفروع (شقوق سطحية لقشرة الرأس الدماغ). من الأساليب الجراحية الجديدة التي تجري حاليا البحث ، من الجدير بالذكر سكين غاما وزرع من neurostimulator الذي يقمع نشاط epi في الدماغ. قضايا العلاج الجراحي في العديد من النواحي مثيرة للجدل بسبب العمليات الصادمة الكبيرة. وليس الاحتفاظ بها دائمًا يعطي نتيجة 100٪. لهذا السبب ، يتم الآن تطوير مثل هذه الأساليب الأقل بضعاً مثل سكين جاما و neurostimulator.

الصرع هو مرض خطير وخطير يمكن أن يسبب تقييدًا حادًا للحياة. ومع ذلك ، في الوقت المناسب تشخيص ، يمكن السيطرة عليها عن طريق الدواء المستمر. يسمح لك العلاج الفعال بإيقاف تطور Epicas ، وتحسين نوعية الحياة ، والحد من القيود في الفرص ، وإعادة الاهتمام بالعالم. الصرع ليس جملة حتى الآن! تجدر الإشارة إلى أي شخص واجه هذا التشخيص.

قناة "روسيا 1" ، برنامج "على الأهم" عن الصرع.