داء البريميات في البشر: الأعراض والعلاج

Leptospirosis هو مرض معد تسببه بكتيريا خاصة تسمى leptospira. يمكن الحصول على معظم المرض عن طريق الاستحمام في بركة صغيرة ملوثة بالريبتوسيرا أو تناول الماء الخام أو اللحم أو الحليب من الحيوانات التي تعاني من داء البريميات. هناك عدة أنواع من هذا المرض ، بعضها يمكن أن يكون خطيراً على حياة الإنسان.

يؤثر داء البريميات اللعابية على الكبد والكلى والمخ ، ويؤدي إلى التسمم الحاد ، ويمكن أن يسبب اضطرابات نزيف ونزيف. من هو مصدر العدوى وكيفية التعرف على كيفية علاج داء البريميات؟ سوف تجد إجابات لجميع هذه الأسئلة في هذه المقالة.

لذا ، يحدث داء اللولبية النحيفة بسبب الكائنات الحية الدقيقة المسماة بنفس الاسم ، لبتوسبيرا leptospira. Leptospira هي البكتيريا المتصاعدة التي تحب بيئة رطبة. هذه الكائنات الحية الدقيقة تموت تحت تأثير أشعة الشمس والمطهرات وارتفاع درجة الحرارة (على سبيل المثال ، عند 55 درجة مئوية - بعد نصف ساعة ، عند 100 درجة مئوية - على الفور). من بين الليبتوسبيرا هناك أنواع مسببة للأمراض ، التي يحتمل أن تكون خطرة بالنسبة للبشر ، والارتخاء (محايد ، لا يسبب المرض). ومن المعروف أن الأنواع المسببة للأمراض من leptospira حوالي 200! بسبب هذا العدد من مسببات الأمراض ، فإن داء البريميات غير متجانسة في أعراض المرض. أكثر الأنواع المدروسة و التي تتم مواجهتها بشكل متكرر من داء البريميات هي اليرقان المعدي ، الحمى اليابانية لمدة 7 أيام ، حمى الماء ، حمى الكلاب.

مصادر العدوى

المصدر الرئيسي ل leptospirosis هي الحيوانات. هم خزان طبيعي للعدوى. يمكن أن تكون الحيوانات البرية أو الحيوانات الأليفة ، وكذلك الطيور والبرمائيات والزواحف. مع براز الحيوانات المصابة ، يتم إطلاق leptospira في البيئة ، حيث يمكن أن توجد لفترة طويلة ، والحفاظ على نشاطها. كلما كانت الظروف المناخية أكثر دفئًا ورطوبة ، كان ذلك أفضل للسبل ، لذلك يحدث هذا المرض على نطاق واسع في المناطق المدارية. المكان الوحيد على وجه الأرض حيث لا يوجد داء اللولبية هو أنتاركتيكا.

كيف يصاب الشخص بالعدوى؟ هناك عدة طرق للعدوى بداء البريميات.

1. دبوس. في الحالات التي يدخل فيها الممرض الجسم البشري عن طريق الاتصال المباشر مع الأغشية المخاطية التالفة والجلد. هذا ممكن ، على سبيل المثال ، عند السباحة في خزان يحتوي على leptospira (مهم بشكل خاص هي البرك الصغيرة مع الماء الراقي) ، أو عند قطع جثث المرضى الذين يعانون من داء البريميات من الحيوانات ، أو عند العمل مع التربة الملوثة اللولبية النحيفة. يمكن أن يكون تلف الجلد والأغشية المخاطية مجهرا ، غير مرئي تماما أثناء الفحص الطبيعي ، ولكنه يكفي لاختراق العامل الممرض.
2. المياه. عندما تستهلك داخل المياه الخام التي تحتوي على مسببات الأمراض. هل شربت الماء من مصدر مجهول في مكان ما في الغابة؟ كان من الممكن جدا ابتلاع و leptospira (على الرغم من أنها ليست فقط).
3. الغذاء. عند تناول اللحوم المعالجة بشكل غير كافٍ ، حليب الحيوانات المصابة. يمكن تلوث الطعام بطريقة أخرى. على سبيل المثال ، ركضت حول الغرفة فأرة منزلية عادية ، مريضة بداء اللولبية ، وبذور قاتلة أو ملفات تعريف الارتباط ، تركت عن طريق الخطأ على الطاولة ، وتركت برازها. ثم أنزل الرجل نفسه بملفات تعريف الارتباط من المزهرية نفسها - وهذا كل شيء ، دخلت الجسد إلى الجسم.

وبطبيعة الحال ، فإن العاملين في مزارع الماشية والزراعة والصيادين والصيادين هم الأشخاص المعرضون للخطر في المقام الأول. الناس عرضة للإصابة بداء البريميات ، وخاصة ارتفاع معدل في فترة الصيف-الخريف. يجب أن تكون على علم بأن سلسلة انتقال العدوى تنقطع على الشخص. وهذا يعني أن الشخص المصاب بداء اللولبية ليس معديا ، وليس خطرا على الآخرين.

الأعراض

قد يبدو هذا غريباً ، لكن ابتلاع الليبتوسبيرا في جسم الإنسان لا يرافقه أي إحساس أو تغيرات. يخترق الليبتوسبيرا من خلال الجلد (الأغشية المخاطية) الأوعية اللمفاوية ، ويمر عبر العقد الليمفاوية (التي لا تؤخرها) ، ثم يسقط في الأعضاء الداخلية. Leptospira "الحب" في الكلى والكبد والطحال والرئتين. في هذه الأعضاء تستقر لفترة من الوقت وتبدأ في مضاعفة مكثفة. و بعد أن قاموا بالفعل بتوسيع رتبهم مع الأخوة ، يدخل الليبتوسبيري إلى مجرى الدم. حتى هذه النقطة ، لا توجد أعراض. هذه الفترة الزمنية هي في الواقع فترة حضانة للعدوى وتستمر من يومين إلى 30 يومًا (عادة ما تكون من 7 إلى 14 يومًا). تختلف مدة فترة الحضانة تبعا لعدد من leptospires وجدت وتفاعلية الجسم البشري.

دخول مجرى الدم يمثل بداية المرض. فجأة ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية إلى 40 درجة مئوية ، وهناك قشعريرة قوية ، وألم في العضلات والمفاصل ، والصداع ، وضعف شديد العام ، والغثيان والقيء ، وضعف الشهية ، والعطش. يزيد معدل ضربات القلب. تستمر الحرارة لعدة أيام (حتى 12) ، ثم تنخفض. في بعض الأحيان بعد تطبيع درجة حرارة الجسم ، يمكن إعادة طرحها بعد بضعة أيام ، كما لو كانت موجة ثانية. ليس دائما تطبيع درجة حرارة الجسم يعني التحسن. ويحدث أيضًا أن انخفاض درجة الحرارة لا يصل إلى أرقام طبيعية ، ثم تظل الحالة دون المخزنة لفترة طويلة (أي ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37 درجة مئوية ، درجة مئوية).

تتميز الفترة الأولية من داء البريميات عن طريق احمرار الوجه والرقبة والصدر العلوي والحقن أوعية الصلبة ("العين الحمراء") ، وربما ظهور طفح جلدي على الجلد (ولكن ليس بالضرورة) ، زيادة في اللمفاوي العقد.

يتم إجراء Lptospira مع تدفق الدم في جميع أنحاء الجسم ، واستقر مرارا وتكرارا في مختلف الأجهزة والأنسجة. إن اللولسبوسرا نفسها ، وكذلك السموم التي تنتجها ، هي المسؤولة عن هذه الصورة السريرية للمرض أو تلك. مع داء البريميات ، يمكن أن تتأثر الأجهزة والأنظمة التالية:

1. العضلات. يظهر الألم في العضلات في وقت واحد تقريبا مع ارتفاع درجة حرارة الجسم. يتم التعبير عن أكثر متلازمة مؤلمة في عضلات الساق وعضلات أسفل الظهر ، أقل في عضلات الرقبة والبطن. لا يعتمد ألم العضلات على وضع الجسم ، لكنه يزيد مع الحركة والجس. في بعض الأحيان تصل درجة الضرر العضلي إلى تفككها. في هذه الحالة ، من الممكن تطوير الفشل الكلوي. أيضا ، يمكن لألم شديد في العضلات يؤدي إلى أخطاء التشخيص (على سبيل المثال ، يمكن أن يشتبه في الألم الشديد في البطن التهاب الزائدة الدودية الحاد). يستمر الألم في العضلات لمدة تصل إلى 10 أيام ، ويتلاشى تدريجيا.
2. الكبد. درجة تدخل هذا العضو يمكن أن تختلف من تافهة (غير محسوس سريريا عمليا) إلى فشل الكبد. وأبرز أعراض تلف الكبد هو اليرقان. تقريبا في اليوم 4-6 بعد ظهور المرض (في الحالات الشديدة - في 2-3 أيام) ، تتحول الصلبة إلى اللون الأصفر ، ثم يصبح الجلد أصفر. يمكن أن يستمر اليرقان من أسبوع إلى عدة أسابيع ، ويرتبط بالضرر المباشر لخلايا الكبد ، ومع زيادة تفكك خلايا الدم الحمراء. يزيد الدم من محتوى البيليروبين ، ويصبح البول مظلمًا ، ويختفي لون البراز قليلاً ، ويزداد حجم الكبد ، ويصبح مؤلمًا عندما يشعر في المراقي الأيمن. جنبا إلى جنب مع توسيع الكبد ، فمن الممكن زيادة الطحال. قد يكون هناك حكة طفيفة في الجلد. بشكل عام ، فإن شدة داء البريميات تتوافق مع شدة اليرقان: كلما كان اليرقان أكثر إشراقا ، كلما كان المرض أكثر سوءا.
3. الكلى. تتأثر الكلى مع داء البريميات في 50-100 ٪ من الحالات. تختلف شدة الآفة من الحد الأدنى من التغييرات إلى الفشل الكلوي ، وصولا إلى تطور متلازمة فقر الدم مع نتائج مميتة. عادة ، يتم التعبير عن آفة نسيج الكلى بوضوح من 7 إلى 10 يوم من المرض. في البول يظهر البروتين ، كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، اسطوانات ، كمية البول تفرز تقل. ولكن لا يوجد عادة أي زيادة ثانوية في ضغط الدم والوذمة والضرر الكلوي. يقلل من قدرة الكلى على تحييد المواد السامة وتفرزها مع البول من الجسم يؤدي إلى زيادة في محتوى المنتجات النيتروجينية في الدم: محتوى اليوريا والكرياتينين في الدم. في حالات شديدة للغاية من داء البريميات ، يتوقف تكوين البول تماما ، تطور أنور. مع مسار موات ، يتم استعادة وظيفة الإخراج من الكلى ، يتم تدريجيا تطبيع المعلمات تحليل البول وسعة تركيز الكلى. من الأعراض الإيجابية ، التي تشير إلى نقطة تحول في حالة تلف نسيج الكلى ، هو زيادة في إدرار البول اليومي بعد فترة من انخفاضه.
4. الرئتين. ويشارك الجهاز التنفسي في العملية مع داء البريميات في 3-60 ٪ من الحالات. الأشكال الرئيسية لمظاهر المرض هي التهاب القصبات الحاد ، وفي حالات أكثر حدة ، التهاب رئوي. المضاعفات الهائلة للجهاز التنفسي في داء البريميات leptospirosis هي تطور الوذمة الرئوية ، التي قد يموت المريض منها.
5. الجهاز العصبي المركزي. في الفترة الأولية من داء البريميات ، وأعراض تلف الجهاز العصبي غير محدد. هذا الصداع ، واضطراب النوم ، والدوخة ، وأحيانا ضد خلفية من ارتفاع درجة الحرارة هو هراء والهلوسة. خلال تكرار leptospira من مختلف الأجهزة والأنظمة ، والأضرار المستهدفة ممكن الجهاز العصبي المركزي في شكل التهاب السحايا (التي تؤثر على السحايا) والتهاب الدماغ (تلف في المادة الدماغ). ما يقرب من 40 ٪ من جميع حالات داء البريميات يرافقها هذه المضاعفات. تتميز متلازمة السحائي بتدهور حاد في الحالة: الصداع يتفاقم ، لا تقهر القيء ، الضياء ، وكذلك علامات سحائية (تصلب الرقبة ، أعراض Kernig و Brudzinskogo). في مثل هذه الحالات ، يشار إلى ثقب في العمود الفقري. في السائل الدماغي الشوكي ، تم العثور على زيادة محتوى الكريات البيض والبروتين. على تطوير التهاب الدماغ قد يشير إلى ضعف مفاجئ في واحد أو أكثر من الأطراف ، والكلام ، والرؤية ، وخدر في الأجزاء الفردية من الجسم. التهاب الدماغ هو آفة حادة في الجهاز العصبي المركزي ويمكن أن يعرض حياة المريض للخطر.
6. نظام الدم. يفرز الليبتوسبيرا السموم التي تؤثر على الطبقة الداخلية من الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية. هذا يساهم في إطلاق الدم من السفن الصغيرة. أعراض هذه الحالة هي العديد من النزيفات الصغيرة: جلد العين (الصلبة) ، تحت الجلد (على شكل طبيعة مختلفة للطفح الجلدي) ، نزيف الأنف. عادة ، تحدث ظاهرة مشابهة في اليوم الثالث والرابع من المرض ، والتي ينبغي اعتبارها نذيرا لنزيف أكثر هائل. متلازمة نزيف أكبر قدر ممكن من الزيادات في الأسبوع الثاني من المرض. تكتسب النزيف طبيعة النزيف: الرئوية ، والجهاز الهضمي ، ونزيف الرحم ، والنزيف من مواقع الحقن ، ورم الكلى (تفريغ الدم مع البول). وحدهم ، يمكن أن يهدد مثل هذا النزيف حياة المريض (حسب كمية الدم المفقودة). إن أشد مظاهر متلازمة النزيف هي متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، عندما يكون الجسم بأكمله "يغطي" حرفياً. الوفيات في متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية منتشرة جدا.
7. نظام القلب والأوعية الدموية. مع داء البريميات ، الزيادة الأكثر شيوعا في وتيرة ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) وصوتهم ، خفض الضغط الشرياني ، وهناك انتهاكات أقل من إيقاع القلب في شكل إضطراب و الهدبية عدم انتظام ضربات القلب. في 10-12 ٪ من الحالات ، تحدث عملية الالتهاب في عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب. يحدث التهاب عضلة القلب مع مرض شديد.

أيضا ، مع شكل حاد من داء البريميات ، تطوير الآفات المشتركة لمختلف الأجهزة والأنظمة. ممكن تطوير الفشل الكبدي الحاد والكلوي ، ومتلازمة نزيف متعددة ، والصدمة السمية المعدية ، والتي في كثير من الحالات يصبح سبب الوفاة.

بالإضافة إلى الأشكال السريرية الأكثر شيوعا من داء البريميات الموصوفة أعلاه ، فمن الممكن أن تدمر الأجهزة والأنظمة الأخرى. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن يكون التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب المرارة ، التهاب الغدة النكفية (التهاب اللعاب النكفية الغدد) ، التهاب القزحية (التهاب القزحية والجسم الهدبي) ، التهاب العصب البصري العصبية. يتبين أنه مع داء البريميات ، يمكن لأي عضو أن يصبح هدفا.

المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من المرض بعد أسبوعين تبدأ في الشفاء. تدريجيا درجة حرارة الجسم تطبيع ، أعراض انخفاض التسمم ، ويذهب اليرقان بعيدا ، diuresis normalizes. في الحالات الأكثر خطورة ، يبدأ الاسترداد بعد شهر فقط. متوسط ​​مدة المرض من 4-6 أسابيع. يترك ليبتوسبيروس المؤجل مناعة طويلة ومستمرة ، ولكن فقط إلى هذا النوع من الليبتوسبيرا الذي تسبب في ذلك. وبما أن هناك حوالي 200 منهم ، فإن احتمال تكرار المرض لا يزال مرتفعا.

في 20-60 ٪ من الحالات بعد تحسن مستمر في الحالة ، من الممكن حدوث انتكاسة للمرض أو حتى القليل منها. في مثل هذه الحالات ، تتكرر موجة من الحمى وغيرها من أعراض المرض ، ولكن في شكل أكثر اعتدالا. عادة ما تكون الانتكاسات أقصر بكثير: مدتها 1-6 أيام.

يمكن أن يترك داء البريميات المتأخر وراء درب في شكل متلازمة الوهن ، وضعف العضلات ، فضلا عن الأضرار التي لحقت جهاز الرؤية (ضعف البصر ، بما في ذلك العمى ، والتهاب العنبية ، والجسم الهدبي ، ضمور العصب البصري) والجهاز العصبي (التهاب العنكبوتية ، التهاب العصب ، الشلل ، وما إلى ذلك) وما إلى ذلك).

علاج

منذ داء البريميات هو مرض خطير ، يتم علاجها فقط في المستشفى. عادة ما يكون قسم الأمراض المعدية ، ولكن في الحالات الشديدة يتم نقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة.

الاتجاهات الرئيسية في علاج داء البريميات هي السيطرة المباشرة على الممرض والفرد العلاج إمراضي (الذي ينطوي على علاج الأعضاء المصابة ، مع الأخذ في الاعتبار آلية تطور المرض).

يتم التحكم المباشر في مسببات الأمراض حتى الآن بمساعدة المضادات الحيوية. سابقا ، لنفس الغرض ، تم استخدام immunoglobulin محددة ل leptospirosis. ومع ذلك ، فإن استخدام هذا العامل في أشكال حادة لم يعط النتائج المتوقعة ، لذلك في الوقت الحاضر لا يستخدم.

من بين عدد كبير من المضادات الحيوية الحديثة لداء البريميات ، يفضل استخدام مجموعة البنسلين المبتذلة. كما اتضح ، سلسلة البنسلين هي الأكثر ضررا ل leptospira. يشرع البنسلين بجرعة تتراوح بين 4 إلى 12 مليون وحدة في اليوم ، ويقسمها إلى عدة طرق. المدة الإجمالية للعلاج بالمضادات الحيوية هي 10-14 يومًا. هو أكثر ملاءمة للشفاء ، إذا بدأ هذا العلاج في الأيام الأربعة الأولى بعد بداية المرض ، وإلا فإن فعالية العلاج أقل.

مع عدم التسامح مع المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين ، يوصف Levomycetin بجرعة 30-50 مغ / كغ في اليوم الواحد. هناك دواء آخر للاختيار من أجل داء البريميات هو Doxycycline بجرعة ، g في اليوم. إذا كانت هناك حاجة إلى دورة متكررة من المضادات الحيوية ، يتم استخدام السيفالوسبورينات.

يهدف العلاج الإمراضي إلى الحد من أعراض التسمم ، وتجديد خسائر السوائل في الجسم ، وتصحيح معلمات نظام الدم والتوازن. يشمل في الأساس استخدام:

• المسكنات والعقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (ايبوبروفين ، باراسيتامول ، Xefokam وغيرها) ؛
• مضادات الهيستامين (مضاد الأرجية) (Suprastin ، Loratadine ، Zodak ، Suprastinex وغيرها) ؛
• enterosorbents (Enterosgel ، Polysorb ، Polyphepan وغيرها) ؛
• حلول التسريب وإزالة السموم (محلول فيزيولوجي كلوريد الصوديوم ، محاليل الجلوكوز ، مستحضرات البوتاسيوم ، محلول رينجر ، إعادة امتصاص ، ريبرانين) ؛
• مضادات الأكسدة ومضادات السموم (فيتامين E ، C ، Mexidol ، Mildronate ، Cytoflavin ، Essentiale ، Glutargin ، Actovegin ، Cerebrolysin ، Oktolipen وغيرها). يتم تحديد اختيار دواء معين من الأضرار التي تلحق بواحد أو عضو آخر. وهكذا ، على سبيل المثال ، في هزيمة الكبد ، يفضل Essentiale ، وفي حالة تلف أنسجة المخ ، Cerebrolysin.
• هرمونات (يشار إليها بشكل خاص في الحالات الشديدة ، مع زيادة النزيف والتسمم الحاد). تعيين دورة تدريبية قصيرة مع انخفاض تدريجي في الجرعة (بريدنيزولون ، ديكساميثازون).

يكاد يكون من المستحيل إدراج جميع مجموعات الأدوية المستخدمة في داء البريميات. كل شيء يعتمد على الأضرار التي تلحق بواحد أو بأحد الأعضاء والأعراض الحالية.

في الحالات الشديدة ، بعض الأدوية ليست كافية. قد يتطلب القصور الكلوي والكبدي طرق خارج الجسم لإزالة السموم (غسيل الكلى ، فصادة البلازما ، ترهل الدم ، ترشيح الدم). سيتم تحديد عدد الإجراءات من خلال معايير التوازن ، البول واختبارات الدم ، والحالة العامة للمريض.

منع

ما هي التدابير لمنع داء البريميات؟ لا يوجد سوى مجموعتين منها: غير محددة ومحددة (التطعيم). التدابير غير المحددة تتمثل في مراقبة قواعد النظافة الشخصية ، وتناول الأطعمة المصنعة حراريا ، وحماية المسطحات المائية من التلوث عن طريق إخراج الحيوانات ، والقوارض.

يتم التطعيم ضد داء البريميات من قبل الحيوانات والناس المعرضين للخطر (عمال الزراعة والبناء في المناطق عالية التأثير المراض ، مزارع الماشية والمجازر ، الصيادين ، الصيادين ، العاملين في المختبرات المناعية العاملة مع مسببات الأمراض داء اللولبية النحيفة). لضمان أن اللقاح يمكن أن يوفر مناعة ، يجب أن تدار قبل شهر واحد على الأقل من الاتصال المزعوم مع الممرض.

وهكذا ، داء البريميات هو مرض معد خطير لديه أعراض غير محددة جدا. يمكن أن تكون نتيجة المرض إما الشفاء التام أو الموت من المضاعفات. علاج داء البريميات هو أمر معقد ، في بعض الأحيان باستخدام أساليب خارج الجسم لتنقية الجسم. فعالية العلاج أعلى في وقت سابق أنها بدأت.

أول قناة تلفزيونية جماعية ، برنامج "صحتك" حول موضوع "Leptospirosis

منتدى TRK ، قصة حول موضوع "الوقاية من داء البريميات