اعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية

اعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية هو مفهوم جماعي ، مما يعني وجود مشاكل مع الجهاز العصبي المحيطي في الساقين. التجمع لأن المصطلح لا يعكس مرضًا واحدًا ، بل جوهر المشكلة ككل. أسباب اعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية كثيرة ، والأعراض حساسة ، والسيارات والاضطرابات الغينية-الغذائية. تشخيص الاعتلال العصبي للأطراف السفلية ليس من الصعب جدا. يكون العلاج فعالا بشكل خاص عندما يبدأ في مرحلة مبكرة من المرض. ثم دائما تقريبا هناك نتيجة 100 ٪ في شكل الانتعاش. إذا بدأ المرض ، يمكن أن تكون حتى العديد من الدورات العلاجية عديمة الفائدة ، ويستحيل القضاء على الأعراض تمامًا. ما هو المقصود بمفهوم "اعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية" ، ما هي أسبابه ، علاماته ، طرق التشخيص والعلاج ، ستتعلم من خلال قراءة هذه المقالة.

لذا ، الاعتلال العصبي هو نتيجة لهزيمة الجهاز العصبي المحيطي ، واحد أو أكثر من الأعصاب. ويقصد تحت الهزيمة اضطراب في توريد الألياف العصبية ، والتطور فيها وفي أصدافها من العمليات التنكسية. نتيجة لهذا هو خلل في الأعصاب ، نقل ضعيف من الزخم إلى الأنسجة المعصبة. هناك مثل هذه التغييرات نتيجة لعدة أسباب. ما يمكن أن يكون مصدرا لتطور الاعتلال العصبي في الأطراف السفلية؟ دعونا نرى.

أسباب الاعتلال العصبي السفلي

تعاطي الكحول يمكن أن يؤدي إلى تطور الاعتلال العصبي في الأطراف السفلية.

الأسباب الأكثر شيوعا لاعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية هي:

• التعرض الطويل الأجل للمواد السامة (مثل الكحول والمخدرات والرصاص والأسيتون والزرنيخ والزئبق وما إلى ذلك) ؛
• الاضطرابات الأيضية (داء السكري ، الفشل الكلوي المزمن ، زيادة أو نقصان وظيفة الغدة الدرقية) ؛
• الصدمة.
• نقص مطول للفيتامينات في الغذاء ؛
• أخذ أدوية معينة (على سبيل المثال ، الأميودارون لعلاج اضطرابات ضربات القلب ، أيزونيازيد لمرض السل ، أدوية مضادة للأورام لأمراض أورام ، إلخ) ؛
• الأمراض المعدية (مثل ، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، النكاف ، جدري الماء ، الخناق) ؛
• أمراض المناعة الذاتية (عندما يُنظر إلى خلايا الجهاز العصبي المحيطي كعامل خارجي وتهاجمها أجهزة المناعة) ؛
• الوراثة المثقلة بالأمراض (الأمراض الوراثية ، أحد مظاهرها هو اعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية ، على وجه الخصوص ، تزاوج شاركوت ماري توت).

أي من الأسباب المذكورة أعلاه يمكن أن تصبح مصدرا للضرر على الجهاز العصبي المحيطي. بما أن أعصاب الأطراف السفلية هي الأطول في جسم الإنسان ، فهي أول من يستجيب استجابة لتأثير العامل الضار.

من المقبول عمومًا أن الاعتلال العصبي للأطراف السفلية يمكن أن يكون من عدة أنواع:

• حساسية.
• المحرك،
• اللاإرادي.
• مختلطة.

يعتمد هذا التصنيف على الضرر المباشر لألياف معينة في العصب. ويمكن أن تكون الأعراض المقابلة لهذا التقسيم حساسة ، حركية ، نباتية ومختلطة. في معظم الأحيان ، يتم اختلاط الاعتلال العصبي للأطراف السفلية ، وهذا يشمل جميع أنواع الألياف.

ومن الشائع أيضًا التمييز بين اعتلال الاعتلال العصبي والاعتلال العضلي. عندما يكون اعتلال الاعتلال العصبي "مريضاً" بحد ذاته ، فإنه يمسك بالألياف العصبية ، ومع وجود اعتلال myelinathy يعاني من قوقعته. Myelinopathies هي أسهل إلى حد ما لعلاج ، والانتعاش أسرع من الاعتلال الاعتراضي. ومع ذلك ، هذا هو الاتجاه العام ، والتي لا ينبغي أن تؤخذ حرفيا. بعد كل شيء ، إذا لم يعالج اعتلال النخاع الشوكي لفترة طويلة ، فإن عمليات لا رجعة فيها سوف تتطور. في هذه الحالة ، ليست هناك حاجة للحديث عن الانتعاش.

الأعراض

يمكن أن تكون مظاهر الاعتلال العصبي للأطراف السفلية مختلفة جدًا. في كثير من النواحي يتم تحديد ذلك من خلال السبب المباشر لهذا المرض. وهذا يعني أنه مع وجود أمراض مختلفة ، فإن أعراض الاعتلال العصبي ستكون مختلفة قليلاً. لذا ، على سبيل المثال ، تتميز اعراض الاعتلال العصبي مع مرض السكري من قبل بعض الأعراض ، واعتلال الأعصاب مع التسمم بالرصاص هي مختلفة بعض الشيء. أيضا ، ينبغي للمرء أن تنظر في اتساع إشراك بعض الأعصاب الساقين في هذه العملية. بعد كل شيء ، على سبيل المثال ، يمكن أن تؤذي الصدمة عصبًا واحدًا ، وربما عدة ، كما أن داء السكري "يأكل" جميع أعصاب الأطراف السفلية.

ومع ذلك ، إذا كان بشكل عام للنظر في أعراض الاعتلال العصبي في الأطراف السفلية ، فيمكن أن تكون كما يلي:

• اضطرابات حساسة
• اضطرابات حركية
• التغيرات الغذائية الخضرية.

دعونا نركز على كل مجموعة بمزيد من التفصيل.

اضطرابات حساسة

تتطور مثل هذه الاضطرابات عندما تتضرر الألياف العصبية الحسية (الحساسة). سريريا ، هذا يجعل نفسه يشعر بظهور:

• ألم الألم ، التواء ، وأحيانا اطلاق النار على الشخصية. الألم موضعي وفقا لإسقاط العصب المصاب. أي أن كل عصب له منطقة خاصة به من التعصيب ، حيث يحدث الألم عند تلفه ؛
• مجرد الأحاسيس غير السارة التي لا يمكن وصفها بكلمة "ألم". وتشمل هذه الأعراض الشعور بالزحف ، ووجود جسم غريب تحت الجلد ، وتشغيل الحشرات وما شابه. هذه المشاعر مستقرّة تمامًا ، تزعج المريض في الراحة والمشي ، وفي بعض الأحيان يصعب تحمله ، لأنها لا تسمح لك بالنوم في الليل. في بعض الأحيان ، يزعم المرضى أنه سيكون من الأفضل إذا كانوا يعانون من الألم فقط ، لذلك يمكن أن تكون الأحاسيس غير السارة مؤلمة جدًا.
• اضطراب أنواع معينة من الحساسية. على وجه الخصوص ، يمكن أن يكون انتهاكا للاعتراف من البرد والساخنة ، وهو انتهاك للإحساس باللمس بشكل عام ، زيادة أو نقصان في عتبة الألم. من الممكن أيضًا إزعاج إحساس السطح تحت القدمين. من الناحية المجازية ، يمكننا القول أنه في هذه الحالة تختفي الأرض من المريض من تحت الأقدام. يفقد السطح الأخمصي للساقين اعترافه بالخصائص الفردية للسطح ، بسبب ما يعثر المرضى ، وحتى يسقط ، ويخطو على حصاة صغيرة ، يخسر على الفور التوازن. من أجل التحرك بشكل طبيعي ، يجب على المرضى النظر إلى أقدامهم طوال الوقت ، والتحكم في الحركة بمساعدة الرؤية. في مثل هؤلاء المرضى ، من المشكِّل بشكل خاص المشي في الظلام ، عندما تكون الأرض تحت قدميك غير مرئية ببساطة.

اضطرابات الحركة

تحدث هذه الاضطرابات عند تلف ألياف المحرك (السيارات) في أعصاب الأطراف السفلية. سريريا ، يتجلى هذا من خلال التغييرات التالية:

• انخفاض في ردود الفعل (أساسا أخيل والركبة). هذا لا يعبر عن نفسه في الحياة العادية ، ولكن فقط عند فحصه من قبل طبيب الأعصاب. لكن مثل هذه التغييرات هي المرحلة الأولى من الاضطرابات الحركية ، مما يعني إمكانية كبيرة للعلاج. عندما تتقدم العملية ، تتلاشى ردود الفعل تمامًا ولا يتم إطلاقها على الإطلاق ؛
• تشنجات عضلية وتشنجات في العضلات المصابة.
• ضعف العضلات. يظهر هذا العَرض لاحقًا إلى حدٍ ما عن الانخفاض في ردود الفعل. يظهر ضعف في العضلات التي يعصبها العصب المصاب (أو الأعصاب). في البداية ، يمكن أن يكون الضعف مؤقتًا ، مع ظهور حمل كبير على العضلة ، ثم يكثف ويجد نفسه حتى في الراحة. في الحالات المهملة ، يمكن أن يكون ضعف العضلات واضحًا لدرجة أن الحركة لا يتم إجراؤها بشكل عام (وهذا ينطبق بشكل خاص على الآفات الرضحية مع تمزق الألياف العصبية). ضعف العضلات يؤدي إلى اضطرابات المشي ، في بعض الأحيان يجب على المريض التحرك مع دعم إضافي (قصب السكر) ؛
• ترقق (فقدان الوزن) العضلات مع تطور ضمورهم. تتطور هذه العملية ببطء ، لعدة أشهر أو حتى سنوات (تعتمد إلى حد كبير على سبب الاعتلال العصبي).

التغيرات الغذائية الخضرية

وهي تنشأ عندما تتأثر الألياف النباتية التي تشكل العصب. ويتجلى ذلك من خلال ترقق وجفاف الجلد ، وفقدان الشعر ، وظهور بقع مصبوغة على الجلد ، وانتهاك التعرق ، وضعف الشفاء من الجروح الصغيرة والكشط ، وتكثيفها. تورم القدم ممكن. في الحالات المتقدمة ، تكون الاضطرابات الغذائية واضحة للغاية حتى أنها قد تؤدي إلى الغرغرينا.

كما نرى ، فإن أعراض الاعتلال العصبي للأطراف السفلية عديدة للغاية. سيكون لكل مريض قائمة الأعراض الخاصة به ، وليس كل ما سبق. لذلك ، على سبيل المثال ، مع الاعتلال العصبي للعصب الشظوي ، سيتم إزعاج المريض من خلال انتهاك للحساسية على طول السطح الأمامي-الأفقي على الساق ، قد يكون هناك ألم في نفس المنطقة ، ضعف العضلات الباسطة من القدم والأصابع ، صعوبة في محاولة لتصبح على كعب. مع الاعتلال العصبي للعصب الجلدي الخارجي من الفخذ ، فإن المريض يعاني من الألم و السطح الخارجي للفخذ دون أي علامات ضعف العضلات ، والتغيرات في ردود الفعل والتغذية التغييرات.

التشخيص

بفضل طرق البحث الحديثة ، أصبح الاعتلال العصبي في الأطراف السفلية حالة مشخصة بسهولة. الاعصاب في الفحص الأولي قد يشتبه الاعتلال العصبي، وتحديد التغيرات في مجال رد الفعل، والاضطرابات الحسية، مشاكل في العثور على التغذية. لتأكيد التشخيص ، تتم إحالة المريض إلى علم تشريح الكلى. هذه هي تقنية الكهربية التي يتم من خلالها هزيمة أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي: من المستوى المركزي إلى المستوى المحيطي. يمكّن من إجراء عملية فحص electroneuromyography لتحديد ما هي مشاكل المريض المتعلقة: تلف العضلات ، الألياف العصبية أو أجسام الخلايا العصبية من أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي (على سبيل المثال ، الرأس أو الحبل الشوكي الدماغ). مع اعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية ، يتم الكشف عن مصدر المرض على مستوى الأعصاب الطرفية في الساقين. عندما يتم تأكيد التشخيص ، فإنه بالنسبة للعلاج الصحيح والناجح ، لا يزال من الضروري تحديد السبب الجذري ، أي تحديد ما هو مصدر الضرر العصبي بالضبط. هذا مطلوب لتحديد تكتيكات علاج الاعتلال العصبي. للبحث عن السبب الحقيقي للاضطرابات ، قد تكون هناك حاجة إلى مجموعة واسعة من أساليب البحث (والتحليل الكيميائي الحيوي للدم ، والموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية ، والبزل الشوكي ، وأكثر من ذلك بكثير). سيتم إنشاء قائمة كاملة من الامتحانات من قبل الطبيب بناء على نتائج الدراسات الموجودة.

علاج

نظرا لتشابه المظاهر السريرية لمختلف أنواع الاعتلالات العصبية ، التكتيكات العلاجية لها اتجاهات مشتركة. تهدف جميع التدابير إلى استعادة الألياف العصبية ، واستئناف التوصيل العصبي الطبيعي على طولها ، وتصحيح الاضطرابات الدورانية في منطقة النهايات العصبية. وفي الوقت نفسه ، هناك خفايا للعملية العلاجية ، من أجل حقيقة أن السبب الحقيقي للاعتلال العصبي هو الذي يثبت. لذا ، بالنسبة لأمراض المناعة الذاتية ، سيكون العلاج الهرموني أو تثبيط الخلايا ، مع علاج مزمن الفشل الكلوي ، يمكن أن يتم من خلال غسيل الكلى ، مع شكل سامة - فصادة البلازما وهكذا على. دون هذه "الخفايا" من الانتعاش الكامل ، لا يمكن أن يكون هناك شك.

دعونا نتحدث عن العلاجات الأساسية لاعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية.

بما أن الاعتلال العصبي يفسد حتمًا عمليات تغذية الألياف العصبية ، من أجل تحسين هذا الوضع ، فإن المريض يصف دورات من الأدوية فعال في الأوعية (البنتوكسيفيلين (Trental ، Vazazite) ، ايموكسيبين ، Instenon ، وحامض النيكوتينيك غيرها). أيضا ، كما يمكن استخدام الأدوية العصبية ، جنبا إلى جنب مع المخدرات فعال في الأوعية مضادات الأكسدة (فيتامين E، Meksidol، الاستعدادات حمض thioctic (Oktolipen، الفاليوم) Aktovegin، السيتوكروم C وغيرها).

أثبت العلم أنه مع اعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية ، فمن الضروري وصف الفيتامينات من المجموعة ب (B1 ، B6 ، B12). أنها تحسن الموصلية من الألياف العصبية ، وتحفيز الشفاء من أغشيتها ، ويكون لها بعض تأثير مسكن.

توصف أدوية مضاد الكولينستراز لتحسين سرعة انتقال النبض العصبي. استخدم في وقت سابق Prozerin ، ولكن اليوم أكثر فعالية تعيين Ipidacrine (Neurromidine ، Amiridin). مريحة للغاية هي حقيقة أن Epidacrine متوافق مع المخدرات فعال في الأوعية ومضادات الأكسدة ، وفيتامين B. هذا يسمح لك بالتأثير في وقت واحد تقريبا على جميع مصادر المشاكل في الاعتلال العصبي ، مما يزيد بشكل كبير من فرص نجاح المريض. Ipidacrin يساعد على استعادة حساسية وتقليل ضعف العضلات.

يمكن أن تكون مشكلة الألم في الاعتلال العصبي للأطراف السفلية حادة للغاية ، كونها تقريبا الرئيسية بالنسبة للمريض. لغرض التخدير ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (Ketoprofen و Xefokam و Meloxicam و Nimesulide وغيرها الكثير) ومضادات الاختلاج مضادات الاكتئاب.من مضادات الاختلاج ، يتم إعطاء الأفضلية لجابابنتين (Neurontin) و Pregabalin (Lyrics) ، لأن هذه الأدوية تحمّل جيد. من مضادات الاكتئاب أكثر شيوعا، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية والنورادرينالين (سيرترالين، تناولوها، الفينلافاكسين وغيرها). وفي الآونة الأخيرة ، شملت الممارسة تطبيق الكتالادول - وهو عقار مخدر مع آلية عمل مركزية ليست إدمانية. كل هذه الأدوية تؤخذ داخليا.

محليا لغرض تخدير المرضى يمكن استخدام مختلف الكريمات والمراهم. يمكن أن تشمل نفس الأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (Ketoprofen gel ، والمرهم مع ديكلوفيناك وهلم جرا) ، التخدير الموضعي (ليدوكائين) ، المهيجات (كبخاخات ، الفليفلة ، Finalgon).من أجل عدم إفساد الملابس ، توصل الصيادلة إلى طريقة لتطبيق ، على سبيل المثال ، أدوية التخدير الموضعية والعقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية في شكل رقعة (Versatis ، Voltaren). يتم لصق اللصقة لمدة 12 ساعة وتضمن تغلغل المادة الفعالة في الأنسجة المجاورة دون التعرض للجهاز (وبالتالي بدون آثار جانبية). في الحالات المتقدمة مع متلازمة الألم الشديدة مع بعض أنواع الاعتلال العصبي السفلي (على سبيل المثال ، مرض السكري) ، فمن الممكن استخدام العقاقير المخدرة لتسكين ، عندما وسائل أخرى عاجزون. هذه الأموال ، بطبيعة الحال ، تعيين طبيب (مثل المخدرات مثل Tramadol ، أوكسيكودون).

عندما يتم استخدام التشنجات العضلية أعرب العضلات مرخيات (باكلوفين ، ميدوكالم). ومع ذلك ، تحتاج إلى توخي الحذر الشديد معهم ، لأنها تزيد من ضعف العضلات.

بعض الآثار الطبية لاعتلال الأعصاب في الأطراف السفلية ليست محدودة. تستخدم أساليب العلاج الطبيعي بنشاط. هذا هو الكهربائي ، والمعالجة المغناطيسية ، والمعالجات الكهربائية ، والعلاج بالطين. التدليك والوخز بالإبر هي أيضا فعالة جدا في الاعتلال العصبي للأطراف السفلية. من الضروري استخدام مجموعة من التدريب البدني العلاجي. في معظم الحالات ، مع مزيج من العلاجات الدوائية وغير الدوائية ، يمكن القضاء على أعراض الاعتلال العصبي السفلي.

وبالتالي ، فإن الاعتلال العصبي في الأطراف السفلية مشكلة متعددة الوجوه ، لأنه يمكن أن يحدث مع مجموعة متنوعة من الأمراض. يجب أن يتم تشخيصها في الوقت المناسب بحيث يمكنك التخلص من المرض في أقرب وقت ممكن. للحصول على العلاج ، قد تحتاج إلى كل من الأدوية وأساليب العلاج الطبيعي ، بالإضافة إلى صبر ومثابرة المريض.