متلازمة رينود: الأعراض والعلاج

متلازمة رينو هي حالة مرضية معروفة بالأدوية منذ عام 1862. ويستند على تشنج الانتيابي من الأوعية الدموية في الأطراف الطرفية من الأطراف ، والوجه. يحدث التشنج ، على سبيل المثال ، استجابة للبرد أو الاهتزاز أو الإجهاد الشديد. نتيجة لذلك ، يشعر الشخص بالألم في مكان التشنج ، الخدر ، شعور الزحف. تصبح المنطقة المصابة بيضاء في البداية ، ثم تتحول إلى اللون الأزرق. يصبح الجلد بارداً باللمس. عندما ينتهي الهجوم ، يصبح الجلد أحمر اللون ، ويشعر بالحرارة في هذه المنطقة. مع وجود وجود طويل للمرض ، تتطور الاضطرابات الغذائية. لتأكيد التشخيص ، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض باستخدام أساليب التحقيق الفعالة. علاج متلازمة رينو معقد ، يتطلب استخدام طرق العلاج الطبي والعلاج الطبيعي. في بعض الأحيان ، يُنصح بالتدخل الجراحي. دعونا نتحدث بمزيد من التفاصيل حول أسباب وأعراض وطرق التشخيص وطرق علاج متلازمة رينو.

لا يسمى المرض عن غير قصد متلازمة رينود. "رينو" - تكريما للطبيب الفرنسي موريس رينو ، الذي وصف هذا الشرط لأول مرة. لكن مصطلح "متلازمة" فيما يتعلق بهذا الوضع له طبيعة جماعية ، لأنه يعكس الحقيقة التالية: إن المظاهر السريرية هي في الغالب نتيجة

آخرالأمراض. وهناك الكثير من هذه الأمراض (وفقا لأحدث البيانات - أكثر من 70). جنبا إلى جنب مع صياغة "متلازمة رينو" في الطب هناك مفهوم "مرض رينود". مرض رينود لديه نفس الأعراض السريرية مثل متلازمة، ولكن لا يوجد سبب واضح (أو هكذا يقولون، وعندما لا يمكن تحديد سبب)، ثم هناك حالة الابتدائية. وفقا للبيانات الإحصائية ، فإن مرض رينود يستأثر بحوالي 10-15٪ من جميع الحالات ، ومتلازمة 85-90٪. لذلك ، يتم استخدام مصطلح "متلازمة" أكثر من "مرض".

أسباب

السبب الرئيسي لمتلازمة رينو هو تشنج الأوعية الدموية المفاجئ ، ونتيجة لذلك يتم إزعاج تدفق الدم والتغذية وجوائز الأنسجة. مع مرض رينود ، لا يزال أصل التشنج لمهنة الطب غامضا ، لكن متلازمة رينو ، كحالة ثانوية ، تحدث غالبًا عندما:

• أمراض النسيج الضام (الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، التهاب المفاصل الروماتويدي، dermatopolymyositis، التهاب حوائط الشريان العقدي، مرض بورغر، مرض سجوجرن وهلم جرا)؛
• أمراض الأوعية الدموية (تطهير تصلب الشرايين ، التهاب الوريد الخثاري) ؛
• أمراض الدم (كثرة الصفيحات ، cryoglobulinemia ، الورم النقوي المتعدد ، الهيموغلوبين الانتيابي) ؛
• أمراض الأورام والغدد الصماء (متلازمة الأورام الخبيثة ، ورم القواتم ، زيادة وظائف الغدة الدرقية ، داء السكري) ؛
  التعرض للعوامل البيئية الضارة (الاهتزاز والتسمم المزمن بالكلوروفينيل وبولي كلوريد الفينيل والمعادن الثقيلة واستخدام بعض المنتجات الطبية الأدوية مثل حاصرات مستقبلات هرمون التوتر (بروبرانولول، ميتوبرولول، Egilok الخ)، والأدوية المضادة للسرطان (فينكريستين، سيسبلاتين)، الإرغوتامين (Nomigren) السيروتونين)؛
• الأمراض العصبية (عواقب السكتات الدماغية في شكل plethysy (نقص قوة العضلات) في الأطراف ، متلازمة النفق الرسغي ، آفات الأقراص بين الفقرية ، متلازمة الدرج الأمامي وهلم جرا).

منذ متلازمة رينود لديها مصاب بنوبة مرضية شديدة ل(يحدث بالتشنج من وقت لآخر)، أي عدد من العوامل تثير مظاهره. وهي تشمل:

• التعرض للبرد: لحدوث هجمة مميزة لمتلازمة رينود ، يكفي 10 دقائق من التجميد أو غسل اليدين لفترة طويلة تحت الماء البارد ؛
• التدخين؛
• overstrain العاطفي.

من المفترض أن ليس أقل دور في بداية متلازمة رينو لديه استعداد وراثي.

الأعراض

تعد متلازمة رينود أكثر شيوعًا في المرضى الإناث (حوالي 5 مرات أكثر من الرجال). بشكل عام ، تحدث المظاهر الأولى للمرض بالفعل في سن مبكرة - من 15 إلى 30 سنة ، في 25-27 ٪ من الحالات - بعد 40 سنة. تشير التقديرات إلى أن حوالي 3-5 ٪ من سكان العالم يعانون من هذا المرض. بطبيعة الحال ، في البلدان ذات المناخ المشي ، والمرض هو أكثر شيوعا.
لمتلازمة رينود ، فالطبع الانتيابي ودورة التدريج مميزة. عندما تضغط التشنج على الأوعية المحيطية ، تظهر الأعراض غالبًا في اليدين ، نادرًا في القدمين ، طرف الأنف واللسان ، الذقن ، وشحمة الأذن. كيف هو الهجوم النموذجي لمتلازمة رينود؟ دعونا معرفة ذلك.

ونتيجة لذلك، تدفق بالتشنج (تضيق الأوعية) الدم في الأجزاء الطرفية (عادة لسبب هذا المؤشر واصبع البنصر) يبطئ. وينتشر الدم بشكل أسوأ ، مصحوبًا بتبييض الأصابع (حتى لون المرمر). ضعف إمدادات الدم يسبب نقص التغذية من الأنسجة ، وهو اضطراب التمثيل الغذائي على المستوى المحلي ، والذي يصاحبه الألم. جنبا إلى جنب مع الألم (أو بدلا من) من الممكن ظهور خدر، وخز، ودبابيس والإبر بمعنى الأصابع، والذي يرتبط أيضا مع نقص التغذية. يشعر الجلد بالبرودة عند اللمس. في المتوسط ​​، تستمر هذه الحالة حوالي 10-15 دقيقة. ثم يتم استبدال المرحلة من تضيق الأوعية من قبل المرحلة الثانية ، الزرقة (مزرقة).

المرحلة المزرقة لها هذا الاسم بسبب تغير لون خضوع الجلد: يتم استبدال إبطال الأصابع بالزرقة. هذا يرجع إلى ركود الدم في الأوردة ، التي لها مسحة مزرقة. تفيض الوريد مع الدم والأسباب ، كما كانت ، أطراف الأصابع الزرقاء. تبقى أصابع اليدين مزرقة حتى ينتهي تشنج الشرايين. المرحلة الثانية أكثر ارتباطاً بشعور الخدر والوخز ، وليس مع متلازمة الألم. تضاءل أحاسيس الألم في هذه المرحلة ، مقارنة مع المرحلة الأولى. تتراوح مدة المرحلة الثانية من عدة دقائق إلى عدة ساعات. ثم تأتي المرحلة الثالثة - مرحلة توسع الأوعية (vasodilation). يطلق عليه أيضا hyperemia التفاعلي بسبب التغيرات في لون الجلد من زرق إلى أحمر.

المرحلة الثالثة تحدث بعد اختفاء تشنج الأوعية الدموية. يستأنف تدفق الدم بنفس القوة ، ويدفع الدم الراكد من الأوردة أكثر على طول مجرى الدم في أجزاء جديدة ، يتم استعادة الأنسجة. ويرافق هذا كله احمرار في جلد الأصابع ، وإحساس بالحرارة ، وزيادة في درجة حرارة الجلد في هذه المنطقة. تختفي احاسيس الألم والاضطرابات الأخرى في المجال الحساس. بعد مرور بعض الوقت ، يكتسب الجلد لونًا طبيعيًا.

إن الدورة الثلاثية الموضحة أعلاه لهجوم متلازمة رينو هي كلاسيكية ، ولكنها بعيدة عن أن تحدث دائمًا في مثل هذا الشكل. في الحياة الحقيقية ، ليست الصورة كاملة دائمًا. عادة ما تبدأ المراحل الأولية من المرض فقط في شكل المرحلة الأولى التي يتم التعبير عنها بشكل غير ملحوظ ، عندما لا يكون التشنج الوعائي قويا جدا. تدريجياً ، مع تقدم العملية ، تظهر مرحلتان أخريان ، لكن شدتها يمكن أن تختلف بشكل فردي. كما تخضع مدة الهجوم لتقلبات كبيرة: من 10 إلى 15 دقيقة إلى عدة ساعات. تواتر النوبات يختلف من عدة سنوات إلى يوميا. يعتمد الكثير على تفاعل الجسم ، سبب متلازمة رينود ومدة وجودها ، وجود الأمراض المصاحبة. تميل منطقة الآفة أيضًا إلى الزيادة مع تقدم المرض: بعد عدم وصفها يتم رسم السبابة في اليدين تماما ، تضاف تغييرات مماثلة في القدمين ، على الوجه. من المثير للاهتمام (وحتى الآن غير مفهومة للأطباء) هو حقيقة أن ابهام اليد لا تشارك في العملية المرضية لمتلازمة رينود.

متلازمة رينود ليست غير ضارة كما قد تبدو للوهلة الأولى. لا تزال تنتشر بشكل دوري تشنج الأوعية الدموية دون أن يترك أثرا. يتم استبدال الاضطرابات الوظيفية دون العلاج في الوقت المناسب من قبل تلك العضوية. ماذا يعني هذا؟ وهذا يعني ما يلي: يؤدي اضطراب تدفق الدم عاجلاً أم آجلاً إلى تطور الاضطرابات الغذائية. لم تعد التغييرات الغذائية ذات طابع الانتيابي ، فهي دائمة ، والتي تحجب بشكل كبير حياة المريض. تتورم الأصابع ، وتتشقق الجلد ، وهناك قرح طويلة غير شفاء ، وغالبا ما تكون هناك باناريت. في الحالات الشديدة ، نخر (موت) الأنسجة السطحية مع رفضها ممكن ، و تتطور الغرغرينا (و بعدها لا يستطيع الجراح الاستغناء!). بطبيعة الحال ، فإن مرحلة الاضطرابات الغذائية هي نتيجة لعملية بعيدة المدى ، والتي نادرة حتى الآن.

في المسار السريري للمتلازمة ومرض رينود هناك بعض الاختلافات. في معظم الأحيان ، يحدث مرض رينود في سن مبكرة ، ويحدث مع آفة متناظرة للأطراف ، والتغييرات الغذائية تتطور نادرا جدا. يمكن أن يصاحب متلازمة رينود عدم تناسق كبير في الآفة (على سبيل المثال ، إصبع واحد على اليد اليسرى وكامل فرشاة بشكل صحيح) ، يتقدم بشكل أسرع (والذي يرجع إلى وجود مصدر أساسي من المظاهر السريرية ، الرئيسي مرض).

بالإضافة إلى التغييرات في الأنسجة المحيطية ، قد يشكو المرضى الذين يعانون من متلازمة رينود من التقلبات ضغط الدم ، ألم في القلب والبطن ، ألم في العمود الفقري ، واضطرابات النوم ، والصداع طبيعة migrenoznogo.

التشخيص

عادة لا تسبب الصورة السريرية المميزة لمتلازمة رينود صعوبات في خطة التشخيص. ومع ذلك ، للتأكد من وجود هذا المرض ، فإن أحد طرق الفحص التالية ضروري: capillaroscopy ، rheovasography ، dopplerography بالموجات فوق الصوتية. هذه الأساليب مفيدة تسمح لنا بتأكيد التشنج الوعائي. يمكن أن تنتج تشنج الأوعية الدموية عن طريق اختبار البرد (غمر الأصابع في الماء البارد لعدة دقائق). في الآونة الأخيرة ، أصبحت هذه الطريقة التشخيصية ، مثل فُرَص capillaroscopy ذات المجال العريض في طبقة الظفر ، تحتل الصدارة ، حيث تسمح هذه الدراسة بدراسة تفصيلية لسرير الأوعية الدموية الدقيقة. بالإضافة إلى طرق التشخيص الآلية ، يتم فحص اختبار شامل للدم ، تجلط الدم (تحديد معالم نظام تخثر الدم) ، والمعلمات المناعية للدم. يتم إجراء معظم الأحداث m بهدف تحديد العامل السببي: من الضروري معرفة ما إذا كانت هذه المتلازمة أو مرض رينود. وإذا كان هذا هو متلازمة رينود ، فمن الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، معالجة المرض الأساسي الذي أصبح مصدراً للمظاهر السريرية.

علاج

يبدأ التخلص من متلازمة رينود بعلاج المرض الأساسي. بدون هذا العلاج ، فإن جميع طرق التأثير على متلازمة رينود ستكون عاجزة. إذا لم يتم العثور على السبب بعد ، يتم إجراء علاج الأعراض.

يجب على المريض الذي يعاني من متلازمة رينود أن يتخلى عن التدخين وشرب الكحول وتجنب التعرض له المخاطر المهنية (الاهتزاز ، المعادن الثقيلة وما شابه) ، أقل تبريدًا وأقل لتكون عصبيا. في بعض الأحيان يحتاج الناس إلى تغيير مكان إقامتهم: الانتقال إلى منطقة ذات مناخ أكثر دفئًا. في المراحل الأولى من المرض ، يمكن القول فقط أن هذه التدابير الوقائية كافية لاختفاء أعراض المرض. خلاف ذلك ، اللجوء إلى العلاج الطبي.

من الأدوية لعلاج متلازمة رينود:

• مضادات الكالسيوم (نيفيديبين، فيراباميل، ديلتيازيم، Corinfar)، التي تمنع ظهور تشنج الأوعية الدموية، والحد من تراكم الكالسيوم في جدار الأوعية الدموية.
• وكلاء وموسعات المضادة للصفيحات (البنتوكسيفيلين، ديبيريدامول، Vazaprostan، Reopoligyukin، Xicththinal nicotinate ، Fentolamine وغيرها) ، التي تمنع تجلط الدم وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة.
• مضادات التشنج والمسكنات، غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (لا سبا، Platifillin، ديكلوفيناك، ايبوبروفين، ميلوكسيكام، وغيرها)، والذي يخفف الألم والالتهاب. وكلاء المسكنة المضادة للالتهابات هي الدعامة الأساسية لعلاج متلازمة رينود يعانون من أمراض النسيج الضام، في مثل هذه الحالات، يتم تعيينهم لاستخدام على المدى الطويل.
• مثبطات الأنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل وإينالابريل وغيرها) ؛
• حاصرات انتقائية لمستقبلات HS2-serotonin (Ketanserin).

تزيد فعالية استخدام الأدوية مع الاستخدام المتزامن لأساليب العلاج الطبيعي. يمكن أن يكون الكهربائي مع مختلف الأدوية (مع حمض النيكوتينيك ، Euphyllinum ، Papaverin وغيرها) ، والتطبيقات الطين ، والتطبيقات مع dimexid ، والمغناطيسي ، وثاني أكسيد الكربون ، وحمامات الرادون وكبريتيد ، والعلاج بالليزر ، عبر الجمجمة كهربي. يتم مساعدة العديد من المرضى عن طريق الوخز بالإبر ، والأكسجين الضغط العالي. يشار تدليك الأطراف المصابة. في بعض الحالات ، يلجأ إلى العلاج النفسي.

هناك أيضًا علاج جراحي لمتلازمة رينود ، والذي يظهر في حالة مقاومة المرض للمعالجة الطبية والعلاج الطبيعي المعقدة. جوهر هذا الإجراء هو إنكار السفن التي تغذي المناطق المتضررة. يسمى مثل هذا التدخل الودي. في هذه الحالة ، بمساعدة من مشرط ، يتم قطع الألياف العصبية التي يحدث فيها الاندفاع الذي يسبب تشنجًا في الوعاء. تعتبر الفائدة من هذه الطريقة في العلاج فقط في الحالات الشديدة من متلازمة رينود. تجدر الإشارة إلى أنه من بين الأطباء هناك وجهة نظر أخرى حول طريقة العلاج هذه. والحقيقة هي أنه في عدد من الحالات ، بعد عدة أشهر من العلاج الجراحي ، تعود أعراض المرض مرة أخرى ، وبالتالي لا تعتبر هذه الطريقة في العلاج فعالة. وبطبيعة الحال ، من دون مساعدة من الجراح لا يمكن أن تفعل عندما تؤدي الاضطرابات الغذائية إلى الغرغرينا.

إحدى الطرق الجديدة والحديثة لمعالجة متلازمة رينود هي المعالجة بالخلايا الجذعية. سيُظهر الوقت السلامة والنتائج طويلة المدى لمثل هذه التقنية.

في وقت الهجوم بمتلازمة رينود ، يمكن للمريض كإجراء إسعافات أولية التوصية بشرب مشروب ساخن (على سبيل المثال ، شاي ضعيف) ، قم بتدفئة الطرف المصاب في الماء الدافئ (حمام) ، افرك الجلد بقطعة قماش ناعمة (حسب النوع الفانيلا). كل هذا سيعزز توسع الأوعية الدموية واستعادة تدفق الدم في المنطقة المصابة ، وبالتالي ، توقف الهجوم.

متلازمة رينود لا تهدد الحياة. في بعض الحالات ، يذهب المرض فجأة إلى مرحلة مغفرة عفوية. من المهم تحديد سبب هذه الحالة المرضية ، لأن المرض الأساسي يمكن أن يكون أكثر حدة ، وبدون معالجة ، يؤدي إلى تأثيرات لا يمكن علاجها على الجسم.

وهكذا ، بإيجاز ما سبق ، يمكننا القول أن متلازمة رينو هي مشكلة متعددة الوجوه للطب الحديث. لا تزال غير مفهومة بشكل كامل عن أسباب وآليات التغيرات المرضية في الجسم في هذا المرض، ولكن هناك شيء واحد مؤكد: هذا المرض ليس الرهيب، إذا كنت تتعامل معها. العلاج المعقد في معظم الحالات يؤدي إلى تراجع المرض. كن منتبهاً إلى نفسك ، عند الاشتباه الأول في متلازمة رينو ، اتصل بالأخصائيين المؤهلين لاتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب.

العيادة الأوروبية سيينا-ميد ، محاضرة عن أخصائي في موضوع "العيادة وتشخيص وعلاج متلازمة رينود