متلازمة تململ الساقين: الأعراض والعلاج

هل سبق لك أن شعرت بعدم الراحة في ساقيك ، رغبة لا تقاوم في تحريكها وعدم القدرة على النوم في نفس الوقت؟ أعتقد أن كثيرين سوف يجيبون على هذا السؤال بالإيجاب. وإذا لم يكن هذا حادثًا ، ولكن تكرارًا منهجيًا من يوم إلى آخر؟ في هذه الحالة ، قد يكون من أعراض حالة مثل متلازمة تململ الساقين. ما هذا؟

متلازمة تململ الساقين هي حالة مرضية للجهاز العصبي ، حيث يتطور الشخص بطريقة غير سارة الأحاسيس بشكل رئيسي في الأطراف السفلية برغبة لا تقاوم لتحريكها باستمرار. هذه الأعراض تمنع الشخص المريض من النوم ، وأحيانا تسبب الاكتئاب. أكثر من نصف جميع حالات متلازمة تململ الساقين ، لا يمكن تحديد السبب المباشر للمرض ، أي أنه ينشأ بشكل مستقل وعفوي. وهناك حالات أخرى تستثيرها أمراض وظروف أخرى للجسم (غالباً ما تكون نتيجة للفشل الكلوي المزمن والحمل ونقص الحديد في الجسم).

خصوصية المرض هي عدم وجود أي علامات خلال الفحص العصبي ، وهذا هو ، يستند تشخيص هذه الحالة فقط على المظاهر السريرية. العلاج معقد ، يتطلب استخدام طرق غير الدوائية والدوائية. في هذه المقالة يمكنك التعرف على الأسباب ، والعلامات الرئيسية لمتلازمة تململ الساقين وطرق معالجتها.

الإحصاءات والمعلومات التاريخية

على الرغم من ندرة المرض على ما يبدو ، فإنه يحدث في 5-10 ٪ من سكان العالم. إن مجرد ذكر جميع الأعراض في تشخيص منفصل أمر نادر الحدوث (للأسف ، بسبب نقص وعي العاملين في المجال الطبي).

حول متلازمة تململ الساقين ، عرفت البشرية لفترة طويلة. تم إعطاء الوصف الأول في عام 1672 من قبل توماس فيليس ، ولكن تم التحقيق بشكل جيد في هذه المشكلة بشكل كافٍ فقط في الأربعينات من القرن العشرين على يد السويدي Ekbomom ، وبالتالي في بعض الأحيان يستخدم هذا المرض تحت أسماء هؤلاء العلماء - مرض ويليس أو مرض أو مرض Ekboma.

المرض الأكثر شيوعا بين الناس في منتصف العمر وكبار السن. الجنس الأنثوي يعاني في كثير من الأحيان في 1،5 مرات. حوالي 15 ٪ من حالات الأرق المزمن تحدث بسبب متلازمة تململ الساقين.

أسباب

تقع جميع حلقات متلازمة تململ الساقين في مجموعتين ، اعتمادًا على سبب البداية. وفقا لذلك ، فهي متميزة:

• متلازمة الساقين الساكنة (مجهول السبب) الأولية؛
• متلازمة تململ الساقين الثانوية (أعراض).

هذا التقسيم ليس من قبيل الصدفة ، لأن تكتيكات العلاج تختلف إلى حد ما في متلازمة مجهول السبب والأعراض.

متلازمة تململ الساقين الأولية هي أكثر من 50٪ من الحالات. في الوقت نفسه ، ينشأ المرض بشكل عفوي ، على خلفية من الرفاهية الكاملة. يتم تتبع بعض الارتباطات الوراثية (يتم الكشف عن بعض المناطق من 9 ، 12 و 14 كروموسوم ، تغيرات فيها تسبب تطور المتلازمة) ، ولكن القول بأن المرض هو وراثي حصرا ، فإنه من المستحيل. ويقترح العلماء أنه في مثل هذه الحالات يتم تحقيق الاستعداد الوراثي على خلفية مصادفة لعدد من العوامل الخارجية. كقاعدة ، تحدث المتلازمة الأولية للأرجل الممزقة في أول 30 عامًا من الحياة (ثم يتحدثون عن بداية المرض). يصاحب المرض المريض طوال حياته ، ويضعف قبضته دوريا ، ويكثف بشكل دوري. هناك فترات من مغفرة كاملة في غضون بضع سنوات.

متلازمة الساق الثانوية الغير مؤلمة هي نتيجة لعدد من الأمراض الجسدية والعصبية ، والقضاء عليها يؤدي إلى اختفاء الأعراض. من بين هذه الشروط هي أكثر شيوعا:

• الفشل الكلوي المزمن (ما يصل إلى 50 ٪ من جميع حالاته مصحوبة بمتلازمة تململ الساقين) ؛
• فقر الدم بسبب نقص الحديد في الجسم.
• داء السكري
• عدم كفاية بعض الفيتامينات (B1، B12، حمض الفوليك) والعناصر النزرة (المغنيسيوم)؛
• الداء النشواني.
• التهاب المفاصل الروماتويدي.
• غلوبيولين القري.
• مرض الغدة الدرقية.
• الإدمان على الكحول.
• انتهاك إمدادات الدم من الأطراف السفلية (على حد سواء مشاكل الشرايين والوريدية) ؛
• اعتلال الجذور.
• التصلب المتعدد
• الأورام وإصابات الحبل الشوكي.

من المفارقات ، ولكن الحالة الفيزيولوجية الطبيعية للجسم يمكن أن تسبب متلازمة ثانوية من الساقين لا يهدأ. أعني الحمل. ما يصل إلى 20 ٪ من جميع النساء الحوامل في الثلث الثاني والثالث ، وأحيانا بعد الولادة ، يشكو من أعراض مميزة من متلازمة تململ الساقين.

قد يكون السبب الآخر للمتلازمة الثانوية للساقين التي لا تهدأ هو استخدام بعض الأدوية: مضادات الذهان ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، مضادات القيء على أساس ميتوكلوبراميد ، الاستعدادات الليثيوم ، وعدد من مضادات الاكتئاب ، وبعض مضادات الهيستامين ومضادات الاختلاج. أيضا ، يمكن أن الاستهلاك المفرط للكافيين بمثابة محفز لظهور علامات المرض.

تحدث متلازمة الساق الثانوية غير المميتة في وقت لاحق من المرحلة الابتدائية ، في المتوسط ​​، بعد 45 سنة (باستثناء الحالات المتعلقة بالحمل). في هذه الحالة ، تحدث عن التأخر في بداية المرض. يعتمد مسارها بالكامل على السبب. وكقاعدة عامة ، فإن متلازمة الساق الثانوية غير المجهدة لا تتخللها وترافقها تقدم بطيء ولكنه ثابت (في غياب العلاج للمرض الذي تسببه).

مع مساعدة من أساليب البحث الحديثة وجد أن متلازمة تململ الساقين يستند إلى خلل في نظام الدوبامين في الدماغ. الدوبامين هو أحد المواد التي تنقل الدماغ والتي تنقل المعلومات من خلية عصبية إلى أخرى. خلل في الخلايا العصبية التي تنتج الدوبامين يؤدي إلى عدد من علامات متلازمة تململ الساقين. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط بعض الخلايا العصبية الخاطية التي تنظم الإيقاعات اليومية (النوم - اليقظة على أساس نوبات الليل والنهار) أيضًا ببداية هذه المتلازمة. ويرتبط ظهور المرض على خلفية المشاكل مع الجهاز العصبي المحيطي بتحقيق استعداد وراثي على خلفية عمل العوامل المحفزة. غير معروف آلية موثوقة لتشكيل متلازمة الساق لا يهدأ.

الأعراض

العلامات الرئيسية للمرض هي:

• أحاسيس غير سارة في الأطراف السفلية. كلمة "غير سارة" تعني مجموعة كاملة من الظواهر: الوخز ، والحرق ، والشعور بالزحف ، والوخز ، والوخز ، والتمدد ، والحكة ، والدماغ البارد أو قطع الألم. في بعض الأحيان لا يستطيع المرضى اختيار كلمة لوصف مشاعرهم. في أغلب الأحيان تنشأ هذه الأحاسيس في الساقين ، ولكن ليس بشكل متناظر ، ولكن مع وجود غلبة في أحد الأطراف الأخرى. ربما من جانب واحد من ظهور المرض ، ولكن العملية ما زالت تحتضن كلا الطرفين. بعد السيقان ، تظهر هذه العلامات في القدمين والركبتين والوركين. في الحالات الشديدة ، تشارك اليدين والجذع والعجان. ثم تصبح الأحاسيس ببساطة لا تُحتمل ؛
• الحاجة إلى تحريك الأطراف باستمرار ، حيث كانت هناك أحاسيس غير سارة. لماذا الحاجة؟ لأنه بطريقة أخرى ، لا يستطيع الشخص ببساطة التخلص من هذه الأحاسيس ، وتجلب الحركة إغاثة ملحوظة أو حتى اختفاء الأعراض. ولكن بمجرد أن يتوقف الشخص ، تظهر الأحاسيس غير المرغوبة مرة أخرى ؛
• اضطراب النوم. والحقيقة هي أن حدوث الأحاسيس غير السارة في الساقين يرتبط بإيقاع يومي. كقاعدة عامة ، تظهر بعد بضع دقائق بعد الذهاب إلى الفراش ، مما يعني أنها لا تسمح لك بالنوم. أيضا ، تنشأ هذه المشاعر خلال فترة الراحة. تقع شدة الأعراض القصوى في النصف الأول من الليل ، وفي الصباح تنخفض ، وفي الصباح ، قد تكون الأعراض غائبة تمامًا. اتضح أن الشخص لا يستطيع النوم. يضطر إلى تحريك قدميه باستمرار ، ويهزّ ويفرك أطرافه ، ويقلب ويدخل في السرير ، وينهض ويتجوّل حول المنزل للتخلّص من الأحاسيس. ولكن بمجرد أن يعود إلى السرير ، تتدفق موجة جديدة. قلة النوم ليلا يؤدي إلى النعاس أثناء النهار ، وانخفاض الكفاءة. في الحالات الشديدة ، يتم فقدان الإيقاع اليومي ، وتصبح الأعراض دائمة.
• ظهور الحركات الدورية للأطراف في حلم. إذا كان المريض لا يزال ينام في النوم ، فعندئذ تنام عضلات رجليه أثناء نومه. على سبيل المثال ، تمدد الأصابع على القدم و / أو تهبط ، والركبتان مصمتان ، وأحيانًا الوركين. عادة ما تكون الحركات نمطية. في الحالات الشديدة ، تشارك اليدين. إذا كانت الحركات غير ذات أهمية في اتساعها ، فإن الشخص لا يستيقظ. لكن في أغلب الأحيان ، تؤدي مثل هذه الحركات إلى الاستيقاظ والإرهاق بسبب قلة النوم لدى المريض. يمكن تكرار مثل هذه الحلقات عدد لا حصر له من المرات في الليلة الواحدة. هذا الوقت من اليوم يصبح تعذيبا للمريض ؛
• ظهور الاكتئاب. قد يؤدي غياب النوم لفترة طويلة ، والأحاسيس غير السارة المستمرة في الأطراف ، وفقدان القدرة على العمل ، وحتى الخوف من الغموض ، إلى بدء الاضطرابات الاكتئابية.

من كل ما سبق ، يصبح من الواضح أن جميع الأعراض الرئيسية لمتلازمة الساق لا ترتبط مع الأحاسيس الذاتية. في معظم الحالات ، لا يكشف الفحص العصبي لمثل هؤلاء المرضى عن أي أعراض عصبية بؤرية أو اضطرابات حساسية أو ردود أفعال. فقط في حالة تطور متلازمة تململ الساقين على خلفية علم الأمراض الموجودة في الجهاز العصبي (اعتلال الجذور ، التصلب المتعدد ، أورام النخاع الشوكي ، وهكذا) ، ثم يتم تأكيد التغييرات في الحالة العصبية التي تؤكد هذه التشخيصات. هذا هو ، في حد ذاته ، متلازمة تململ الساقين ليس لديها مظاهر ، والتي يمكن الكشف عنها أثناء الفحص.

التشخيص

يتم تسجيل الحركات الدورية في الأطراف أثناء دراسة النوم.

على وجه التحديد لأن العلامات الرئيسية لمتلازمة تململ الساق ترتبط بأحاسيس ذاتية يتم تقديمها المرضى في شكل شكاوى ، ويستند تشخيص هذا المرض فقط على علامات سريرية.

يتم إجراء طرق إضافية للتحقيق في هذه الحالة من أجل العثور على السبب المحتمل للمرض. بعد كل شيء ، يمكن لبعض الشروط المرضية تمر دون أن يلاحظها أحد للمريض ، والتي تتجلى فقط من متلازمة الساقين لا يهدأ (على سبيل المثال ، نقص الحديد في الجسم أو المرحلة الأولية من ورم في النخاع الشوكي). لذلك ، يقوم هؤلاء المرضى بإجراء فحص دم عام ، فحص دم للسكر ، اختبار البول العام ، تحديد مستوى الفيريتين في البلازما (ويعكس تشبع الجسم بالحديد) ، وتصنيع electroneuromyography (يظهر حالة الموصلات العصبية). هذه ليست قائمة كاملة من الامتحانات المحتملة ، ولكن فقط تلك التي تتم تقريبا لكل مريض مع مثل هذه الشكاوى. يتم تحديد قائمة من طرق البحث الإضافية بشكل فردي.

واحدة من أساليب البحث ، تؤكد بشكل غير مباشر على وجود متلازمة تململ الساق ، هو polysomnography. هذا هو دراسة الكمبيوتر من مرحلة نوم الشخص. في الوقت نفسه ، يتم تسجيل عدد من المعلمات: رسم القلب ، الكهرومغناطيسية ، الساق ، حركات جدار الصدر والصدر ، فيديو للحلم نفسه وهلم جرا. أثناء دراسة النوم ، يتم تسجيل الحركات الدورية في الأطراف التي تصاحب متلازمة تململ الساق. اعتمادا على عددهم ، تحديد مشروط لشدة متلازمة:

• تدفق سهل - ما يصل إلى 20 حركة في الساعة ؛
• متوسط ​​الوزن - من 20 إلى 60 حركة في الساعة ؛
• تيار كثيف - أكثر من 60 حركة في الساعة.

علاج

يعتمد علاج متلازمة تململ الساقين أولاً وقبل كل شيء على تنوعها.

تتطلب متلازمة الساق الثانوية غير المجهدة معالجة المرض الأساسي ، حيث إن القضاء عليه أو الحد منه في المظاهر يساهم في تراجع علامات متلازمة تململ الساقين. القضاء على نقص الحديد ، وتطبيع مستوى السكر في الدم ، وتجديد نقص الفيتامينات والمغنيسيوم وغيرها من التدابير المماثلة يؤدي إلى انخفاض كبير في الأعراض. اكتمال الباقي من قبل طرق طبية وغير طبية لعلاج متلازمة الساق لا يهدأ نفسه.

يتم علاج متلازمة الابتدائي من الساقين لا يهدأ أعراض.

تنقسم جميع مقاييس رعاية هذا المرض إلى غير الأدوية والأدوية.

الطرق غير الدوائية:

• إلغاء الأدوية التي قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض (مضادات الذهان ، مضادات الاكتئاب ، مضادات القيء وهلم جرا. تم التعبير عن قائمة المخدرات أعلاه). إذا أمكن ، ينبغي استبدالها بوسائل أخرى ؛
• من الضروري تجنب استخدام الكافيين (القهوة والشاي القوي والكوكا كولا ومشروبات الطاقة والشوكولاته) والكحول.
• رفض التدخين
• خلق ظروف مريحة للنوم. إنه ينطوي على تقاعد للنوم في نفس الوقت ، سرير مريح ، طقس غريب للتقاعد إلى الفراش ؛
• المشي قبل الذهاب إلى السرير.
• تمرين معتدل خلال اليوم. فقط ليس نوع مثير: اليوغا ، بيلاتيس ، السباحة ستفعل. ولكن من كرة السلة والكرة الطائرة والرقصات في أمريكا اللاتينية ومن التدريب التفصيلي ، من الأفضل الامتناع عن التصويت ؛
• حمام القدم الدافئة أو فرك القدمين قبل الذهاب إلى السرير.
• دش دافئ
• كهربي عن طريق الجلد
• تدليك الاهتزاز.
• الوخز بالإبر.
• طرق العلاج الطبيعي: العلاج المغناطيسي ، darsonvalization ، العلاج بالطين.

في حالات المرض الخفيف ، يمكن أن تكون هذه التدابير كافية فقط ، وسوف ينحسر المرض. إذا لم يساعدوا ، والمرض يسبب انتهاكا مستمرا للنوم والحياة ، ثم اللجوء إلى الأدوية.

طرق الدواء:

• وكلاء الدوبامين (مستحضرات تحتوي على L-Dopa-Nakom ، Madopar ، Sinemet ، ناهضات مستقبلات الدوبامين -Pramipexol Pronoran ، Bromocriptine). هذه الأدوية هي الخط الأول من الاختيار ، فإنها تبدأ العلاج. بالنسبة للمستحضرات المحتوية على L-Dopa ، تكون الجرعة الأولية 50 مجم من الليفودوبا قبل 1-2 ساعة من موعد النوم. إذا لم يكن هذا كافياً ، فعندئذ بعد أسبوع تقريباً تزيد الجرعة بمقدار 50 مجم آخر. الجرعة القصوى هي 200 ملغ. إن ناهضات مستقبلات الدوبامين تمارس تأثيراً قابلاً للمقارنة مع مستحضرات L-DOPA. يوصف Pramipexole ، بدءا من 0.125 ملغ ، يمكن زيادة الجرعة إلى 1 ملغ ، بروموكريبتين - من 1.25 ملغ (ما يصل إلى 7.5 ملغ) ، Pronoran - من 50 ملغ (ما يصل إلى 150 ملغ). إذا كان أحد ناهضات مستقبلات الدوبامين غير فعال ، فمن المستحسن استبداله بآخر. هناك ميزة واحدة فقط للأدوية الدوبامينية: فهي لا تطبع النوم. لذلك ، في الحالات التي لا يقترن القضاء على الانزعاج والحركات الدورية في الأطراف باستعادة بنية النوم ، يلجأ إلى إضافة المهدئات ؛
• البنزوديازيبينات. ومن بين هذه المجموعة الكيميائية ، يُستخدم الكلونازيبام أكثر شيوعًا (بدءًا من 0.5 مجم في الليل وحتى 2 مجم) وألفرازولام (0.25 مجم إلى 0.5 ميلي غرام في الليلة). البنزوديازيبينات لها تأثير كبير على النوم أكثر من عدم الراحة والحركات الدورية في الساقين ، وهذا هو السبب في أنها يشار إليها باسم أدوية "الطوارئ" لعلاج متلازمة تململ الساقين.
• مضادات الاختلاج (Gabapentin ، Neurontin ، Carbamazepine) وشبه الأفيون (الترامادول ، الكوديين ، Dihydrocodeine ، أوكسيكودون). يتم استخدام هذه الأدوية في الماضي ، إلا إذا كانت الأدوية الدوبامينية والبنزوديازيبين غير فعالة أو كان لها آثار جانبية كبيرة. يوصف الجابابنتين في جرعة متزايدة تبدأ من 300 ملغ وتصل إلى جرعة قصوى من 2700 ملغ (توقف عند الجرعة التي لها تأثير). الجرعة الكاملة التي اتخذت ليلا لاستقبال واحد. يؤخذ الترامادول في 50-400 ملغ في الليلة ، الكوديين - 15-60 ملغ ، ثنائي هيدروكودين - 60-120 ملغ ، أوكسيكودون - 2.5 - 20 ملغ. يتم استخدام هذه الأدوية فقط في الحالات الشديدة خاصة من متلازمة تململ الساقين ، لأنها يمكن أن تسبب الإدمان.

خصوصية العلاج الطبي لمتلازمة تململ الساقين هو أنه قد يستغرق وقتا طويلا (لسنوات) تناول الأدوية. لذلك ، من الضروري محاولة تحقيق تأثير العلاج بجرعة دنيا. تدريجيا ، وتطوير بعض الإدمان على المخدرات ، الأمر الذي يتطلب زيادة في الجرعة. في بعض الأحيان يجب عليك تغيير عقار إلى آخر. في أي حال ، يجب على الشخص أن يسعى للحصول على وحيد ، وهذا هو ، لإزالة الأعراض مع دواء واحد. يجب اللجوء إلى المجموعة في الحالة الأخيرة.

هناك حالات عندما يحتاج المريض إلى تناول الأدوية فقط خلال زيادة كبيرة في الأعراض ، والباقي - فقط عن طريق طرق غير الدوائية.

إذا كانت متلازمة تململ الساقين تؤدي إلى تطور الاكتئاب ، في هذه الحالة ، يتم علاجها بمثبطات أوكسيديز انتقائية أحادية الأمين (Moclobemide ، Bethol وغيرها) و Trazodone. قد تساعد مضادات الاكتئاب المتبقية في تفاقم متلازمة تململ الساقين.

عادة ما يعطي تطبيق جميع المقاييس في المجمع نتيجة إيجابية. يمكن أن يكون المرض خافتًا ، ويعود الشخص إلى إيقاع الحياة الطبيعي.

يمثل علاج النساء الحوامل صعوبات كبيرة ، حيث أن معظم الأدوية لا يمكن استخدامها في هذه الحالة. لذلك ، يحاولون تحديد السبب (إن أمكن) والقضاء عليه (على سبيل المثال ، للتعويض عن نقص الحديد عن طريق استقباله من الخارج) ، وكذلك الاستغناء عن الطرق غير الدوائية. في الحالات القصوى ، مع مسار شديد بشكل خاص ، يصف Clonazepam لفترة من الوقت أو جرعة صغيرة من Levodopa.

وهكذا ، متلازمة تململ الساقين - وهذا مرض شائع إلى حد ما ، وأعراضه لا تعلق أهمية في بعض الأحيان حتى على الأطباء أنفسهم. لا يمكن اعتبارها مرضًا منفصلاً ، ولكن فقط كجزء من الشكاوى القياسية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات النوم أو الاكتئاب. ولا يزال المرضى يعانون. ولكن عبثا. بعد كل شيء ، تم علاج متلازمة تململ الساقين بنجاح ، فمن حق فقط التعرف عليه.

العيادة الأوروبية "سيينا-ميد" ، فيديو عن "علاج متلازمة تململ الساق. العيادة والتشخيص »:

علاج متلازمة تململ الساق. عيادة وتشخيص متلازمة تململ الساقين.

شاهد هذا الفيديو على YouTube