تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية: الأعراض والعلاج

لا يمكن تشخيص جميع التغيرات في الجهاز العصبي المركزي في مرحلة مبكرة. الخطرة ، وغالبا ما تبقى دون علم الأمراض المناسب هو تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية. هذا هو الاسم لبروز مملوء بالدم لجزء من جدار الأوعية الدموية. تمزق تمدد الأوعية الدموية هو حالة تهدد الحياة ، ولكن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى مجموعة متنوعة من الاضطرابات خلال فترة النمو.

تصنيف تمدد الأوعية الدموية

تمدد الأوعية الدموية الحقيقية من الأوعية الدماغية هي في الغالب من أصل الشرايين. في الشكل هم كوكي (شكل كيس) ، المغزل الشكل والجانبية. هذا يعتمد على سبب وآلية تشكيل عيب جدار الأوعية الدموية. يمكن أن تكون تمدد الأوعية الدموية أحادية ومتعددة الحجرات ، واحدة ومتعددة ، الخلقية والمكتسبة

هناك أيضا pseudoaneurysms ، وعادة ما تكون صدمة ما بعد الصدمة (بما في ذلك ما بعد الجراحة). في هذه الحالة ، يتشكل تجويف مغلق مليء بأشكال الدم بالقرب من الأضرار التي تتعرض لها السفينة. لا يقتصر على بروز جدران الشرايين ، ولكن عن طريق الدمك المجاور ونسج الأنسجة.

هناك أيضا نوع خاص من الشذوذ في جدار الأوعية الدموية - تمدد الأوعية الدموية من وريد جالينوس. هذا ليس بروزًا واحدًا ، ولكنه تكتل من الأوعية الشاذة تقع في الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ بالقرب من التلال البصرية. هذا المرض متأصل في الطبيعة ويرجع إلى وجود تشوهات متعددة.

تمدد تمدد الأوعية الدموية من الأوعية داخل الجمجمة في الغالب على أساس الدماغ. ولكن من الممكن وهزيمة الشرايين الصغيرة على سطح نصفي الكرة المخية أو في سماكة أنسجة المخ. عزل تمدد الأوعية الدموية من الشريان السباتي الداخلي ، والشريان الدماغي الأوسط ، والشرايين الدماغية الأمامية والمتصلة ، وأوعية حوض الفقاريات (دائرة ويليس). في بعض الحالات ، هناك عيوب متناظرة.

أسباب تمدد الأوعية الدموية

يمكن خلل في جدار الأوعية الدموية مع ظهور نتوء يكون خلقي ، على الرغم من أن مثل هذه تمدد الأوعية الدموية يمكن تشخيصها إلا في سن المراهقة أو حتى في مرحلة البلوغ. هذا غالبا ما يكشف عن التشوه - وهو انتهاك لتطور نظام الدورة الدموية مع منطقة غير منتظمة الشكل للانتقال من الشرايين إلى الأوردة. إذا كان هناك علم أمراض النسيج الضام ، فإن تمدد الأوعية الدموية الدماغية عادة ما تكون مقترنة بعيوب خلقية في القلب والأوعية الرئيسية ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، أمراض جهازية. لذلك ، فإن وجود العديد من الأمراض الخلقية يتطلب توخي الحذر الخاص فيما يتعلق بالأعراض الشاذة للأوعية الدموية.

تم الحصول أيضا على تمدد الأوعية الدموية من جدار الشريان. في هذه الحالة ، يظهر في الحياة بسبب تأثير العوامل المختلفة. وتشمل هذه:

• مرض ارتفاع ضغط الدم ، وخاصة مع وجود أزمة الحالية غير المنضبط ؛
• آفة وعائية تصلب الشرايين مع تطور لويحات تقشير وترقق جدران الشرايين اللاحقة ؛
• ضغط خارجي من الأوعية الدموية من قبل مختلف الأورام.
• الجلطات والانصمام الخثاري في الشرايين ، يرافقه توسع في موقع السفينة قبل الجلطة.
• صدمة في الدماغ.
• التعرض للإشعاع ، وتغيير بنية ومرونة الأنسجة ؛
• مجموعة متنوعة من العدوى مع تلف في المخ والأغشية والأوعية.

التنبؤ بحدوث تمدد الأوعية الدموية الدماغية هو التسمم المزمن: التدخين وتعاطي المخدرات (خاصةً الكوكايين).

كيف تشكل أمهات الدم

في المراحل الأولية من تشكيل تمدد الأوعية الدموية في جدران الأوعية ، بؤر النخر ، التنكس الدهني ، تقليل عدد الألياف المرنة أو تشوهها وتشريدها وتمزق ألياف الطبقة العضلية. يمكن أن يكون الغشاء الداخلي (endothelium) خشناً ، غير متجانس ، مع وجود مناطق من atheromatosis ، تكلس ، أو تقرح.

كل هذا يؤدي إلى انخفاض في مرونة وقوة السفينة. ونتيجة لذلك ، يمكن لحركة دموية متقطعة في الشرايين أن تؤدي إلى تمدد تدريجي لجدرانها في منطقة العيب. في هذه الحالة ، هناك توسع محلي موحد تقريبا لمعان الوعاء على جزء معين ، في أغلب الأحيان في المنطقة التي تسبق الجلطة ، أو لوحة تصلب الشرايين أو تفرّع الشرايين. هذا شكل تمدد الأوعية الدموية (المغزل الشكل). يتم الحفاظ على هيكل جدار الشرايين في هذه المنطقة ، ولكن هناك ترقق واضح لجميع طبقاتها وانخفاض كبير في قدرة الألياف العضلية ليتم تخفيضها بشكل مكثف.

لدى تمدد الأوعية الدموية تشريح آلية تنموية مختلفة. في الوقت نفسه ، فإن النقاط الرئيسية هي انتهاك لسلامة endothelium والميل إلى زيادة ضغط الدم. كعامل ضار ، لوحة تصلب الشرايين المدمرة ، الكائنات الدقيقة والسموم ، يمكن للأجسام المضادة الذاتية أن تعمل. هناك أيضا تقشير تمدد الأوعية الدموية من أصل الزهري. ارتفاع ضغط الدم يعزز اختراق الدم تحت البطانة التالفة مع مزيد من فصل الأنسجة. في هذه الحالة ، يتم تشكيل ورم دموي داخل جدار الأوعية الدموية ، والتي في الوقت المناسب يمكن أن تزيد وتنفجر خارج حدود الوعاء أو في تجويف الشريان نفسه.

تظهر تمدد الأوعية الدموية العجزية في موقع عيب سفينة محلية. تحت ضغط الدم في المنطقة من اختراق أو تحلل من الغشاء الداخلي المرنة في هذه المنطقة ، يتم تشكيل تشكيل مدورة تنمو تدريجيا مع الجدران الممددة و ضعيفة.

في بعض الأحيان على أوعية الدماغ تتشكل تمدد الأوعية الدموية من الأصل المعدية. في هذه الحالة ، يؤدي تلف جدار الشرايين بواسطة مستعمرات البكتيريا والفطريات إلى تسلل ملتهب لجدار الأوعية الدموية. في وقت لاحق في هذه المناطق ، وتندب ، هيكلة والتكلس الأنسجة تحدث. الشرايين مشوهة ، وفي منطقة العيوب التالية للالتهاب تظهر توسيع نتوءات مستديرة على ساق ضيقة. وهي تشبه التوت معلقة على سفينة أو فطر أو قطرة.

الأعراض الناجمة عن تمدد الأوعية الدموية في الدماغ

في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن الجمع بين الصداع واضطرابات في حركة العين.

في كثير من الأحيان لا يشك الشخص في وجود أم دم داخل الجمجمة قبل لحظة وقوع كارثة وعائية. ما يقرب من ربع المرضى لديهم تكوين جدار الشرايين الصغيرة ولا تؤدي إلى ضغط من الهياكل العصبية. ويحدث أيضًا أن الأعراض التي تظهر في تمدد الأوعية الدموية لا تحظى بالاهتمام الواجب ، حيث يتم تفسيرها على أنها علامات ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين والأمراض الأخرى. ونتيجة لذلك ، لا يجتاز الشخص الفحص المطلوب.

ويرتبط ظهور أعراض عصبية مع ضغط تمدد الأوعية الدموية من تشكيلات عصبية مختلفة: الأعصاب القحفية ، ومناطق الدماغ ، والأوعية القريبة. الشكوى الأكثر شيوعا من الأشخاص الذين يعانون من تشوهات الأوعية داخل الجمجمة هي الصداع (cephalgia). يمكن أن يكون لها طابع مختلف ، توطين وكثافة. هناك آلام تشبه الصداع النصفي مع الاستيلاء على نصف الرأس ، ألم في الجزء الخلفي من الرقبة أو الرقبة أو مقلة العين. يعتمد توطين الأحاسيس غير السارة على موقع تمدد الأوعية الدموية. إذا كان هناك اضطراب في تدفق الخمور ، قد تتطور متلازمة هيدروسيفاليك نتيجة زيادة في داخل الجمجمة الضغط ، يرافقه صداع منتشر مع شعور الضغط على مقل العيون والغثيان.

يمكن أن يقترن سرطان الرأس مع علامات ضغط (ضغط) من بعض الأعصاب الدماغية أو مناطق الدماغ:

• رؤية مزدوجة (diplopia) في المستوى الأفقي مع انتهاك تصريف العين إلى الخارج عند إزالة العصب بواسطة تمدد الأوعية الدموية في الجيب الكهفي ؛
• اضطرابات دوران العين ، جنبا إلى جنب مع تدلي الجفون ، تضيق من جانب واحد من التلميذ وانخفاض في استجابته للضوء تنشأ عندما محرك oculomotor العصب مع تمدد الأوعية الدموية الكبيرة في منطقة الشرايين الداخلية الشريان السباتي الأمامي والشريان الأمامي ، أو تمدد الأوعية الدموية في الشريان المشيمي العلوي ؛
• فقدان الحقول البصرية الناجمة عن ضغط العصب البصري أو جزء خارجي من chiasma مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي أو تمدد الأوعية الدموية في منطقة التشعب من هذه السفينة.
• الشريان المحيطي للعصب الوجهي (مع انخفاض الجفن السفلي ، واضطراب إنتاج المسيل للدموع ، وعدم التماثل في الوجه) بسبب ضغط تمدد الأوعية الدموية في الشريان الرئيسي ؛
• آلام الوجه من جانب واحد مع فقدان حساسية عندما يتم عصر العصب مثلث التوائم عن طريق تمدد الأوعية الدموية الموجودة داخل الجيب الكهفي.
• شلل نصفي أو شلل نصفي مع أعراض هرمية من جانب واحد ، واضطراب الحساسية وانخفاض القدرة حركات تعسفية مع ورم دموي داخل الدماغ أو متلازمة إعدام القشرة الحركية ؛
• متلازمة البصيلة مع موقع تمدد الأوعية الدموية في الحفرة القحفية الخلفية ؛
• أشكال مختلفة من فقدان القدرة على الكلام (اضطرابات الكلام) وغيرها من الانتهاكات للوظائف القشرية.
• القدرة العاطفية ، والاضطرابات العاطفية المجهدة مع انخفاض في السيطرة على محركات الأقراص أو اللامبالاة ، انخفاض تنهض ، متلازمة كاذبة مع هزيمة الفص الجبهي والهايبوثالام مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأمامي المخي الأمامي أو الأمامي ، بما في ذلك توطين intracerebral.

في بعض الحالات ، تتطور متلازمة الهلوسة أو متشنجة نتيجة لتهيج الأنسجة العصبية المحلية مع تمدد الأوعية الدموية.

من تمدد الأوعية الدموية أمر خطير

ويرتبط وجود أي تمدد الأوعية الدموية مع ارتفاع مخاطر النزف داخل الجمجمة. تمزق جدار الأوعية الدموية هو واحد من أسباب النزف السكتة الدماغية والنزف تحت العنكبوتية. لا تعتمد الصورة السريرية في هذه الحالة على نوع تمدد الأوعية الدموية ، ولكن على موقعها ، حجم فقدان الدم ، وإشراك أنسجة المخ ومغلفات الدماغ.

في وقت تمزق تمدد الأوعية الدموية ، يحدث عادة صداع شديد من شدة عالية والقيء دون تخفيف. احتمال فقدان الوعي. في ما يلي ، يتم استعادة مستوى الوعي أو تتطور غيبوبة الدماغ. نزف في الفضاء تحت العنكبوتية يؤدي إلى تهيج السحايا ، والذي يتجلى من متلازمة السحائي. أيضا هناك تشنج رد الفعل من جميع الأوعية الدموية في الدماغ ، مما يؤدي إلى نقص التروية الكلي وتورم في الأنسجة العصبية.

غالبًا ما يصاحب تمزق تمدد الأوعية الدموية أعراض عصبية بؤرية. قد يكون هذا بسبب وفاة الخلايا العصبية في منطقة ورم دموي داخل المخ ، وتأثير كتلة كبيرة من الدم في كتلة نزيف تحت العنكبوتية أو تطوير نقص التروية بسبب نقص تدفق الدم في حوض الشريان اختراق. الفترة النزفية بعد تمزق الأوعية الدموية تستمر لمدة تصل إلى 5 أسابيع ، في هذه المرحلة ، قد يزيد العجز العصبي وأعراض جديدة قد تعلق. هذا يرجع إلى تشنج الكلي للشرايين الشريانية ، نقص التروية أو تطوير المضاعفات. والخطورة بشكل خاص هي اختراق الدم من ورم دموي داخل الدماغ إلى البطينين في المخ وتغلغل الأنسجة العصبية المتورمة في الثقبة القفوية الكبيرة أو تحت أعصاب المخيخ.

الضغط المطول لتمدد الأوعية الدموية في الفصوص الأمامية يمكن أن يسبب ضمور دماغي في هذه المنطقة. سيؤدي ذلك إلى زيادة التدهور المعرفي ، وانتهاك ملحوظ للسلوك والتغيرات الشخصية. يؤدي ضغط تمدد الأوعية الدموية للعصب البصري إلى انخفاض تدريجي في الرؤية ، وهو أمر غير قابل للتصحيح.

التشخيص والعلاج

ويمكن الكشف عن تمدد الأوعية الدموية مع تصوير الأوعية مع النقيض ، CT ، التصوير بالرنين المغناطيسي (مع أو بدون angioprogram) ، الموجات فوق الصوتية عبر الجمجمة. إذا كان هناك اشتباه في تمزق تمدد الأوعية الدموية ، لا يتم استخدام عامل التباين في الفحص الأولي ، يتم إجراء تصوير الأوعية قبل بداية العملية. لتأكيد النزف تحت العنكبوتية ، وثقب العمود الفقري الإرشادي مع تحليل السائل النخاعي.

إذا تم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية غير المنفجرة ، يتم إجراء العلاج الجراحي كلما أمكن لمنع انثقابها التلقائي. يتم اتخاذ القرار النهائي من قبل المريض ، وتقييم المخاطر والتوقعات. يمكن لجراح الأعصاب استخدام عدة تقنيات:

• الحجامة (باستثناء تمدد الأوعية الدموية من مجرى الدم مع الحفاظ على الوعاء الدموي) ، وغالبا ما تقطع عنق الرحم لتمدد الأوعية الدموية ؛
• محاصرة (إزالة تمدد الأوعية الدموية مع موقع السفينة) ، المسموح بها في وجود ضمانات كافية في الدماغ ؛
• إزالة تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية ، وهي طريقة مجهرية لا تتطلب الوصول عبر الجمجمة وتسمح بإزالة التكوينات حتى في عمق نسيج الدماغ.

عند تشكيل hematomas داخل الجمجمة وتسترشد حالة المريض وديناميات الاضطرابات العصبية. في بعض الحالات ، يتم استخدام التدبير التوقعي ، مما يوفر التروية الدماغية الكافية الضغط ، تصحيح مؤشرات الضغط الشرياني ، توازن الكهارل والأوكسجين في الدم. من المهم القضاء على وذمة دماغية في أقرب وقت ممكن. يتم تنفيذ العملية عند زيادة الأعراض.

للحد من خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية ، فمن الضروري للحفاظ على مستوى مستقر من ضغط الدم ، وضبط اضطرابات الغدد الصماء ، وتجنب استخدام الكحول والمخدرات ، والصدمات العصبية العاطفية.

قناة TVC TV ، برنامج "Doctor I" حول موضوع "تمدد الأوعية الدموية الدماغية":