القيء Acetonemic في الطفل

Atsetonemicheskaya القيء - واحدة من نوع خاص قبلت أسماء اضطراب التمثيل الغذائي.بالإضافة إلى ذلك ، المرادفات هي: متلازمة acetonemic ، الحماض الكيتوني غير السيني ، متلازمة القيء الدوري.مرض

غير موجود في أحدث تصنيف دولي بسبب موقف غامض من العلماء من مختلف البلدان لآلية تشكيل والاتصالات من أعراض الذين يعانون من اضطرابات الغدد الصماء.وينظر

Atsetonemicheskaya القيء عند الأطفال كما يشار العملية الأولية إلى أخرى مجهولة أو أي أمراض مع سبب غير معروف.ومن الثابت أن متلازمة مميزة من المواد المسببة للنمو الانتيابي الدم المتبقية من أكسدة غير كاملة من الأحماض الدهنية.

حالات "الكبار" نادرة ، وترتبط مع أي أمراض مزمنة ، أورام الدماغ ، تعتبر ثانوية.لوحظ حدوث

في طب الأطفال المرضى تردد من الحماض الكيتوني 4-6٪ في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عاما، أكثر من ذلك بقليل في كثير من الأحيان في الإناث عن الذكور.تلاحظ المظاهر الأولى للأعراض بعد سن الخامسة.علم الأمراض لديه أزمة الحالية.في 90 ٪ من الحالات يصاحبه قيء لا تقهر.

تصنيف

مقبول حالات الانقسام الحماض الكيتوني والقيء عند الأطفال في التعليم الابتدائي والثانوي.وتشمل الأعراض الأولية للطفل مع نوع معين من تطوير( الدستور)، وهو من الطراز القديم يسمى "العصبية العصبي" أو "العصبية العصبي استهداف".

تم تقديم هذا المصطلح في عام 1901.لوحظ أن الأطفال الذين يعانون من استثارة ، اضطرابات الأكل ، الاستعداد للبدانة ، التهاب المفاصل المبكّر هي أكثر عرضة للمعاناة.تسمح لنا البيانات الحديثة بإحالة علم الأمراض إلى الإنزيمات - وهي اضطرابات ناجمة عن نقص في الإنزيمات المشاركة في عملية الأيض.

متلازمة acetonemic الثانوية - يحدث على خلفية من أمراض مختلفة.غالبا ما يصاحب القيء عن تشوهات في الجهاز الهضمي، وإذا كان هناك أعراض التسمم الحاد، وتأخير تدفق الصفراء، تلف الكبد، خلل في الأمعاء الدقيقة.

من الممكن والتطور في فترة ما بعد الجراحة على خلفية إزالة اللوزتين الحنكية ، في درجة حرارة عالية.تعتمد العيادة في مثل هذه الحالات على المرض الرئيسي ، يتقيأ acetonemic يتقيأ ويجعل الحالة أسوأ.

قد ترافق الاضطرابات الثانوية:

• أمراض الغدد الصماء.
• صدمة إلى الجمجمة والدماغ.
• الأمراض المعدية مع التسمم.
• تشكيل الدماغ.
• فقر الدم الانحلالي ؛
• حالة سرطان الدم.
• الصيام.

أي الأطفال لديهم ميل للحماض الكيتوني الأساسي غير العضوي؟يؤثر

Atsetonemicheskoy القيء الأطفال التي تختلف عن سلوك زيادة استثارة الجهاز العصبي، وبالتالي لديهم مرتعا للركود على مستوى الإثارة من نظام الغدة النخامية.

يظهر الجسم نقصًا كبيرًا في الإنزيمات الكبدية والأكسجة والحمض اللبني والحمض اليوريك.نتيجة للتغيرات في التنظيم هو تعطيل الكربوهيدرات والتمثيل الغذائي للدهون.

مثل هذا الطفل غير مستقر عاطفيا، يتم استبدال البكاء من قبل مزاج جيد.في التطور الجسدي قد يتخلف عن أقرانه ، ينام ضعيف ، مخيفة ، يعاني من البلعوم( ابتلاع الهواء).

على الرغم من أن تراكم وزن الجسم لديه تأخر في ما يتعلق المهارات العقلية، حتى قبل سنهم: يبدأ في وقت مبكر في الكلام، لديه ذاكرة جيدة، فمن السهل في المدرسة، وترغب في مشاكل مختلفة.

2-3 سنوات قد يكون الطفل آلام المفاصل غير الدائمين، نوبات من المغص( بسبب تشنج في منطقة المعدة البواب، القنوات الصفراوية).أقل شيوعا هي شكاوى من الصداع المرتبطة عدم التسامح مع الروائح.في اختبارات البول ، تم العثور على الأملاح urate.

تحفيز تطوير الحماض الكيتوني مع القيء عوامل قادرة أن على خلفية استثارة عالية من الجهاز العصبي هي ضغط شديد:

• أي إرهاق بدني أو النفسي والعاطفي.
• البقاء طويلا في الشمس.الاضطرابات
• في الأكل( أكل كميات كبيرة من الدهون، أو، على العكس، والجوع).أسباب

atsetonemicheskoy القيء في الأطفال

أساس الحماض الكيتوني غير المصابين بالسكري مع القيء في الأطفال هي استعداد وراثي، وهو ما يعبر عنه في نقص المعروض من الإنزيمات الضرورية لهضم الأحماض الأمينية والمركبات الدهنية في عملية الحصول على الطاقة.وعقب عاملا المهيئة في الظروف نظام الجهد الزائد عصبية تسبب بمثابة الزناد ويسبب اضطرابات الدائرة المعقدة.

أي عمليات كيميائية حيوية في الجسم تعطي الطاقة؟

لتوضيح آلية من الاضطرابات مع القيء atsetonemicheskoy ديك للمس عملية طبيعية للحصول على السعرات الحرارية لنشاط الأنظمة الخلوية.

جميع مكونات البروتين والدهون والكربوهيدرات من الغذاء تتحلل في نهاية المطاف إلى الأحماض، والجلوكوز، بيولوجيا المواد الفعالة التي تدخل في دورة كريبس.هذا هو اسم العملية البيوكيميائية التي تؤدي إلى تكوين سعرات حرارية.يتطلب ذلك المواد الأولية والإنزيمات + الإنزيمات المساعدة( منشطات الإنزيمات).تتحول الكربوهيدرات إلى

البيروفات، الذي يدعم لدورة كريبس.تتعرض البروتينات إلى البروتياز، وتنقسم إلى الأحماض الأمينية( حمض الأسبارتيك، ألانين، سيرين، سيستين) يتم تحويل أيضا إلى البيروفات.A يسين

، الفينيل ألانين والتيروزين مصادر للانزيم الاسيتيل أنزيم( أسيتيل التميم).على الدهون تؤثر الليباز يحدث انشقاق لتشكيل أسيتيل التميم.

عادة، والكثير من هذا الانزيم يتفاعل مع أوكسالوآسيتات وأدرجت بعد ذلك في دورة كريبس.وهناك نسبة صغيرة من أسيتيل التميم المطلوبة لاسترجاع الأحماض الدهنية الحرة والكوليسترول مزيد من التوليف.الحد الأدنى يذهب إلى تركيب أجسام الكيتون في الكبد.

تتضمن مجموعة أجسام الكيتون:

• acetone؛
• acetoacetic acid؛
• β-hydroxybutyric acid.

تركيزها صغير جدا.

يعتقد أن كيتون تلعب دورا هاما في دعم ميزان الطاقة.ومن يوفر نموها ردود الفعل على مراكز الدماغ في تحديد احتياجاتها من الطاقة، ومنع انشقاق المفرط للمخازن الدهون.

ومن المهم أن الكبد هو قادرة على تجميع المركبات من مجموعة كيتون، ولكن لا يمكن أن تنفق على تغطية احتياجات الطاقة، حيث لا يوجد الانزيمات الضرورية.الخلاصة

تتجاوز كيتون عن طريق الأكسدة في الهيكل العظمي والعضلات والدماغ وعضلة القلب إلى ثاني أكسيد الكربون والماء.طريقة أخرى هي من خلال الكلى وأنسجة الرئة والأمعاء دون عمليات التحول.يتم تنشيط آلية

من الحماض الكيتوني والقيء

في نقص الوارد الغذائي من الكربوهيدرات( الصيام، وتغذية الدهون الزائدة والبروتين الغذائية) في الكبد لتحويل الطاقة من مستودع الدهون( تحلل الدهون).ونتيجة لذلك ، يتراكم كمية كبيرة من الأسيتيل-ك.أ.

في نفس الوقت ، يكون دخولها إلى دورة كريبس محدودًا.خلال اللعب من المبلغ المخفض من أوكسالوآسيتات، وانخفاض نشاط انزيم، وتحفيز إعادة التخليق من الأحماض الدهنية الحرة والكوليسترول.

للتخلص من أسيتيل التميم هو السبيل الوحيد - في التحول من كيتون( توليد الكيتون).في هذه الحالة ، يجب أن يتجاوز معدل تراكم عملية التخلص( إزالة من الجسم).

تسبب الأجسام الكيتونية الزائدة تشوهات مرضية في الجسم.الحماض الاستقلابي( Metabolic acidosis) - تحول في توازن القاعدة الحمضية نحو زيادة الحموضة.يحاول الجسم تعويضه عن طريق زيادة التهوية في الرئتين ، مما يعزز تحلل البيئة.لكن هذه العملية تؤدي إلى فقدان ثاني أكسيد الكربون مع تضييق المنعكس للأوعية ، خاصة الدماغ.

العمل على الجهاز العصبي المركزي يشبه المخدر ، يمكن أن تسبب أجسام كيتون تثبيط حتى غيبوبة.الأسيتون له خصائص مذيب عضوي ، وتراكمه يؤدي إلى تلف في الغشاء الدهني للخلية.

يتم الحفاظ على التأثيرات الضارة بفقد الماء والكهارل بسبب القيء ، تراكم حامض اللبنيك.لضمان استخدام أجسام الكيتون ، يحتاج الجسم إلى أكسجين إضافي.يساهم نقصها في نقص الأكسجة في الأنسجة ، ويزيد من شدة الأعراض.

أعراض

تختلف متلازمة Acetonemic مع القيء ، تتأثر الأعراض في كثير من الأحيان من مرض "الإثارة"( الأنفلونزا وغيرها من الالتهابات الحادة ، التهاب المعدة والأمعاء ، والالتهاب الرئوي).تعتبر مظاهر التسمم واضطراب توازن الماء إلزامية.

في تطور القيء الأسيتونمي ، يكون دور الكيتوزي أكثر أهمية:

• ، الطفل يعاني من الغثيان ، يليه القيء المتكرر المتكرر.
• الطفل يرفض الطعام والشراب.
• في الهواء يتنفس مع رائحة التفاح.
• في البطن - ألم التشنج.

، وتزداد أعراض الأعراض في 3-5 أيام.هناك علامات الجفاف - الجلد الجاف والأغشية المخاطية ، والخمول من turgor ، العيون الغارقة.يتفاعل الجهاز العصبي مع زيادة التهيج ، ثم مع التخلف.

يصبح التنفس عميقًا وصاخبًا.يصبح الخفقان أكثر تكرارا ، هجمات من عدم انتظام ضربات القلب ممكنة أو محتملة.يقلل إدرار البول اليومي.

معايير التشخيص

لتأكيد التشخيص ، لا يكفي القيء كعلامة واحدة.تم تطوير معايير تجمع بين العيادة وبين الحماض الكيتوني.وتشمل هذه:

• المتكررة المتكررة ، بدلا من القيء واحد لعدة ساعات أو أيام ؛
• توافر فترات الخلالي مع الحالة الطبيعية.
• عدم وجود مثل هذه العلامات في تأكيد سبب القيء ، وأمراض المعدة والأمعاء.
• نفس عيادة النوبات ؛
• إمكانية التوقف التلقائي للقيء( دون علاج) ؛
• وجود أعراض يصاحب ذلك من الجفاف والحمى والاسهال وشحوب في الجلد.
• المحتوى في الكتلة القيء من الصفراء ، المخاط ، في 1/3 من الحالات ، وربما ظهور الدم.

يساهم القيء الشديد في التراجع العكسي للمنطقة القلبية للمعدة في العضلة العاصرة المعوية( اعتلال المعدة الدافعة).يستمر تضخم الكبد لمدة تصل إلى 7 أيام بعد الهجوم.

طرق التشخيص المختبري ل

الاختبارات السريرية للدم والبول تعكس عادة التغيرات المرضية في الأمراض التي تعمل كمنشطات مسار التمثيل الغذائي ، وغالبا ما تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة ، وزيادة ESR.

طريقة التفاعل مع nitroprusside في البول تكشف عن كيتون من 1 إلى 4 الإيجابيات.كقاعدة عامة ، يرافقه غلوكوسوريا.تحدد الطرق البيوكيميائية التركيز المتزايد للأجسام الكيتونية والكوليسترول والبروتينات الدهنية β.

يزداد مؤشر الهيماتوكريت مع الجفاف ، مما يشير إلى فقدان السوائل بدون تعويض.في الدم ، يزيد تركيز اليوريا بشكل كبير ، يزداد البوتاسيوم في المصل أولاً ثم يسقط.

التشخيص التفريقي لـ

يتطلب علاج الطفل تمايز القيء مع الحماض الكيتوني الذي يسببه داء السكري.هنا ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار عدم وجود قيم عالية للجلوكوز في الدم ، وأقل شدة حالة المريض والبيانات الأنمائية.

تتطلب الاضطرابات من الجهاز العصبي المركزي فحصًا إضافيًا لاستبعاد علم الأمراض الخلقي ، ورم الدماغ.يجب التمييز بين أعراض آلام البطن والقيء من الأمراض الجراحية الحادة.

إذا تكرر القيء الطبيب لا يمكن القضاء على الفور الأمراض المعدية، وبالتالي فإن الأطفال في كثير من الأحيان إلى المستشفى في شباك التذاكر جناح المعدية.في التشخيص ، يحتاج الأطفال إلى التفكير في القيء:

• في حالة أمراض الكلى( hydronephrosis) ، التهاب البنكرياس.
• الآثار الجانبية المحتملة للأدوية.
• التسمم الأسري.
• الصرع.
• من قصور الغدة الكظرية.
• الانزيمات الأخرى.يمكن أن يحدث الحقيقية الأزمات atsetonemicheskie

فجأة، وبعد الأولية هالة مظاهر( السلائف) في شكل فقدان الشهية، والإثارة أو تخدير، والصداع النصفي تشبه والغثيان والألم حول السرة، براز شاحب، ورائحة التفاح الفم.العلاج

المفهوم الحديث للأنشطة العلاجية في القيء atsetonemicheskoy على أساس تخصيص في المسار السريري من مراحل متتالية: هجوم كبير

• ( السلائف فترة هالة)؛
• الحد الأقصى للتغيرات في عملية التمثيل الغذائي أو الهجوم نفسه ؛
• الاسترداد ؛
• فترة الإجرام.

عندما تظهر الهالات قريبة ، يدرك الطفل الأكبر سنا أن الهجوم يقترب.إذا استمرت من عدة دقائق إلى عدة ساعات ، فهناك وقت لأخذ الدواء من خلال الفم.

يتم علاج بعض المرضى بعقار مضاد للالتهابات غير الستيرويدية ايبوبروفين ، وهو مثبط مضخة البروتون.إذا كان نذير الصداع هو الصداع ، فعندئذ يعتبر سوماتريبتان فعالا.يظهر أقراص

التقيؤ للتخلص من التقيؤ تطبيق atsetonemicheskoy:

• شرب كل 15 دقيقة المياه المعدنية القلوية بدون غاز والشاي الحلو مع الليمون، والحلول الخاصة لمعالجة الجفاف.
• تطهير حقنة شرجية مع حل ضعيف من الصودا.
• العلاج بالتسريب الوريدي للتعويض عن فقدان السوائل ؛
• أوندانسيترون - لعرقلة مستقبلات السيروتونين في الدماغ.

يهدف العلاج بالتسريب إلى تطبيع حجم وتكوين الدم ، والسائل الخلالي ، وإزالة التسمم ، والتغذية بالحقن للطفل.وينبغي أن تتضمن خطة معالجة الجفاف القيء عنصر تحكم لتحديد درجة الجفاف، وفقدان المنحل بالكهرباء والمواصفات المتعلقة بالعمر، حالة من نظام القلب والأوعية الدموية.

الحالي على آليات الفيزيولوجية المرضية atsetonemicheskoy القيء جعل مقاربة نقدية للطرق العلاج المقبولة سابقا:

• المتراكمة كيتون قادرة على منع نقل جزيئات الجلوكوز عبر غشاء الخلية( كما هو الحال في مرض السكري)، وهذا يثير الشكوك حول فعالية الإدارة عن طريق الوريد لمحلول الجلوكوز.
• يشجع ارتفاع السكر في الدم مع زيادة نسبة الجلوكوز على انتقاله إلى البول وإزالة المزيد من الكهارل ، مما يزيد من الجفاف.
• حلول القلوية تزيد من تركيز البيكربونات في البلازما لتؤثر الحماض الأيضي، ولكن لا تتوقف تراكم كيتون.وتتكرر المخدرات لذلك

واعدة في الشديد والقيء المتكرر الوريد من ميتوكلوبراميد التي تمنع مستقبلات الدوبامين في المنطقة الوسطى من الدماغ التي تسبب القيء.وأيضا مانع السيروتونين - أوندانسيترون.

تناوله عن طريق الفم من بين الأدوية الأخرى المستخدمة: prokinetics

• ( ميتوكلوبراميد، موتيليوم)؛
• العوامل الأنزيمية والعوامل المشتركة لاستقلاب الكربوهيدرات( فيتامينات B1 و B6).

بعض الكتاب تثبت إمكانية إدخال بدلا من الحلول الجلوكوز من الكحول( السوربيتول أو إكسيليتول) للقضاء على الكيتوزيه والقيء.هذه المواد مستقلة عن تنظيم الانسولين.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج في فترة ما بين الهجوم

بعد القيء ، يقتصر العلاج على النظام الغذائي والعلاج بالفيتامينات.يرجى مراعاة القواعد التالية:

• ل "تفريغ" للدورة كريبس من القائمة يزيل كل الدهون، الإستخراجية، الصلصة الحارة، مع عدم استبعاد الزيوت النباتية وزيت السمك( يتم امتصاصها من الأمعاء بسهولة أكبر من الحيوانات)؛
• من الضروري الحفاظ على كمية كافية من السائل ؛
• ، من أجل ضمان تفاعل البول القلوي ، فمن الضروري للحد من المواد الغذائية إلى الفواكه الحمضية.
• المنتجات الغنية بالبوتاسيوم تبطئ القضاء على الأحماض كيتو ، لذلك في النظام الغذائي يجب تجنب الموز والمشمش والبطاطا المخبوزة.
• لاستعادة الأمعاء التمعج المطلوبة الأطعمة الحد مع خصائص عالية بالغاز( الخبز الأسود، الفاصوليا والملفوف والفجل)، وكذلك تهيج الغشاء المخاطي( البصل والثوم).

في فترة الشفاء ، يزيد نشاط الطفل وشهيته تدريجياً.

الأطفال الذين يعانون من متلازمة التقيؤ الدوري تعتبر لالغدد الصماء في خطر الإصابة بمرض السكري.لذلك ، يجب فحص البول والدم أكثر من جلوكوز أكثر من غيرها.

عندما تكون مراهقة ، تتوقف الأزمات.ربما هذا بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم.قبل هذه الفترة ، يتعين على الآباء مراقبة الطفل عن كثب ، وسلوكه وتغذيته.