في المجتمع الحديث ، يتم إيلاء اهتمام كبير للوقاية من الأمراض القلبية الوعائية ، علم الأورام ، ولكن النمو المحدّد للإصابات يستمر في النمو بشكل مطرد وبقفزات وامتدادات واسعة الانتشار المرض. سعيا وراء الحضارة والتحضر ، يفقد الجنس البشري أفضل ممثليه - الشباب ، على حد سواء لأن عدد حوادث الطرق هو ببساطة نوع من أنواع وباء الحادي والعشرين القرن. المكان الأول بين الإصابات هو إصابة الرأس (TBI).
محتوى
- 1تصنيف TBI
- 2أعراض Neurotrauma
- 3تشخيص العصبي
- 4علاج Neurotrauma
تصنيف TBI
تصنف إصابات الدماغ الكروي من قبل العديد من المعايير ، ولكن في الممارسة السريرية ليست دائما في الطلب. اعتمادا على نوع الإصابة ، يتم تحديد الإصابات التالية:
- جنبا إلى جنب (باستثناء تطبيق الطاقة الميكانيكية ووجود صدمة الرأس هناك أيضا إصابات خارج الجمجمة - البطن ، تجويف الصدر ، الهيكل العظمي) ؛
- مجتمعة (لهذه الإصابات تتميز بوجود العديد من العوامل الضارة التي تعمل في وقت واحد ، على سبيل المثال ، TBI والحروق).
وتنقسم كل العصبية وفقا لطبيعة الضرر إلى المجموعات التالية:
- أغلقت (الصدمة ، التي من الممكن فيها الحفاظ على سلامة الجلد ، وإذا كان هناك ضرر بها ، فإنه لا يصل إلى مستوى سُحْلَة الرئة) ؛
- مفتوحة (تمتد الأضرار إلى ما بعد السُقْل وغالباً ما يتم دمجها مع كسور القاعدة وقبب الجمجمة) ؛
- اختراق (في هذه الحالة هناك انتهاك لسلامة الجافية وتلف في جوهر الدماغ ، والذي ينتشر من خلال الجرح).
فترات عصبية عصبية:
- الحاد (يبدأ مع لحظة الإصابة ويستمر حتى الاستقرار (إذا نجا المريض) neurofunction من الدماغ. مدة هذه الفترة تصل إلى 10 أسابيع).
- وسيطة (في هذه الفترة ، يحدث التحلل وإعادة هيكلة الضرر مع استعادة كاملة أو جزئية من وظائف الجهاز العصبي. مع نوبة عصبية من شدة معتدلة 6 أشهر ، ومع شديدة - تصل إلى سنة واحدة.)
- بعيد (في هذه الفترة ، الانتهاء من عمليات الاسترداد أو تشكيل العمليات التنكسية. تستغرق هذه العمليات عدة سنوات.)
أعراض Neurotrauma
ارتجاج المخ.السمة الرئيسية لهذه الوحدة هو انعكاس العملية وغياب الآفات المرضية. فقدان الوعي لم يدم طويلا لعدة دقائق مع تطور فقدان الذاكرة إلى الوراء. قد يكون المريض أصمًا قليلاً ، وشفافة عاطفية ، وغثيان ، وقيء ، وصداع. الفحص العصبي يكشف أعراض غير محددة - رنح مخيخي ، قمع ردود الفعل البطنية ، لا علامات هرمية وضوحا ، أعراض automatism الفموية. لكن هذه العملية تعتبر قابلة للانعكاس ، حيث تختفي جميع الأعراض بعد ثلاثة أيام.
دماغ رضوض من درجة سهلة.مع هذه الحالة المرضية ، يمكن حدوث كسور في عظام الجمجمة ونزيف رضحي. فقدان الوعي ممكن حتى نصف ساعة. الحالة العصبية مشابهة لارتجاج الدماغ ، لكن الأعراض أكثر وضوحا وتستمر لمدة ثلاثة أسابيع.
كدمة الدماغ المعتدلة.قد يكون المريض فاقد الوعي لعدة ساعات ، وقد تم التعبير عن فقدان الذاكرة. يشير الصداع الشديد والقيء المتكرر والقلق الحركي إلى نزف تحت العنكبوتية. هناك علامات على وجود اضطراب في الوظائف الحيوية: بطء القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، تسرع النفس. في الحالة العصبية هناك متلازمة سحائية ، رأرأة ، وعدم تناسق في العضلات و منعكسات الأوتار ، علامات التوقف المرضي ، شلل في الأطراف ، ضعف حدقة العين ومحرك للعين ردود الفعل. تستمر هذه الأعراض العضوية لمدة شهر ، وربما يكون التعافي غير مكتمل.
كدمة دماغية حادة.بعد الإصابة ، لا يستعيد المريض الوعي ، إذا نجا ، تعتمد التوقعات على طبيعة ومدى الضرر. في الحالة العصبية ، تسود أعراض الجذعية مع زيادة في الوذمة الدماغية وتهديد الحياة الإجمالي اضطرابات وظائف حيوية ، نوبات صرع متكررة المعمم ، والتي تفاقم الحالة المريض. بدون رعاية طارئة في الوقت المناسب ، لا ينجو هؤلاء المرضى. إذا ، نتيجة للعلاج ، يأتي المريض إلى الوعي ، ثم لا يزال هناك عجز عصبي جسيم في شكل شلل وشلل جزئي ، واضطرابات في المجال النفسي.
ضغط الدماغ.يمكن أن تكون عيادة ضغط الدماغ على حد سواء في خلفية دماغ رضوض ، وبدونها. ينتمي المكان الرئيسي إلى hematomas ، ثم كسور الاكتئاب ، hygromes ، pneumoencephaly. تتجلى سريريا كالكدمة الشديدة ، ولكن هناك ما يسمى فجوة الضوء - عندما يصبح المريض أسهل لفترة قصيرة ، ثم تسوء حالته بشكل كبير. دون تخفيف الضغط في الوقت المناسب ، فإن حياة المريض "معلقة من قبل موضوع".
كسر قاعدة الجمجمة.لكسور في قاعدة الجمجمة ديه الصورة السريرية الخاصة بها، منذ بالإضافة إلى إصابات الدماغ، تدفق الدم تخترق البلعوم الأنفي، في تجويف الأذن الوسطى، والدهون حول الحجاجي. لذلك ، من الضروري التمييز بوضوح بين الأورام الدموية المحيطة بالمدار (ما يطلق عليه اسم "الأصابع تحت العين") ، يمكن أن يكون ليس فقط نتيجة للصدمة المحلية ، ولكن أيضا عرضا هائلا من الصدمة القحفية ، ما يسمى ب "أعراض" نظارات ". إلى نفس العيادة المحددة هو وجود نزيف أو سائل من الممرات الأنفية والقناة السمعية الخارجية. دعماً لما ذكر أعلاه ، تصف الأدبيات "أعراض إبريق الشاي زيادة التفريغ من الأنف والرأس يميل للأمام. على الرغم من حقيقة أن المريض قد يكون واعي وهناك كدمات من أنسجة الوجه الناعمة ، يجب الاشتباه في الصدمة القلبية الدماغية في المقام الأول.
تشخيص العصبي
قد يصعب تشخيص الإصابة بالورم العصبي في بعض الحالات ، لأنه غالباً ما يكون مصحوبًا بتسمم الكحول. في هذه الحالة ، من الصعب تقييم طبيعة الغيبوبة. تنشأ الصعوبات أيضا في التشخيص التفريقي مع اضطرابات حادة في الدورة الدموية الدماغية (CABG) ، خاصة مع السؤال عن ما هو أساسي: الصدمة أو ONMI. علامات التشخيص العامة هي كما يلي:
- anamnesis من المرض (شريطة أن يكون المريض واعيا) ؛
- التحليل السريري والكيميائي الحيوي للدم والبول ؛
- اختبار الدم للكحول والسموم الأخرى إذا لزم الأمر ؛
- تحديد نوع الدم وعامل Rh ؛
- فحص طبيب أعصاب وجراح أعصاب واختصاصيين ذوي صلة ؛
- ECG.
- دراسة CT و MRI
- الأشعة السينية للجمجمة في اثنين من الإسقاطات (إذا لزم الأمر ، مناطق أخرى من الجسم).
علاج Neurotrauma
يجب أن يكون علاج الورم العصبي شاملاً. يتم التعامل مع درجة سهلة من TBT في حالات قسم الرضوح ، وثقيلة - في وحدة العناية المركزة. متوسط فترة الاستشفاء مع ارتجاج المخ هو 7-10 أيام ، والشرط الأساسي هو الامتثال للراحة في الفراش.
في حالة الصدمة الشديدة ، تتمثل الأنشطة الأولية والبدائية في الحفاظ على الوظائف الحيوية (التنفس والدورة الدموية) في الضحية من أجل إنقاذ حياته. بشكل عام ، يمكن ملاحظة المبادئ التالية لإجراء مثل هذه الفئة من المرضى:
- ترميم الممرات الهوائية. على الاطلاق جميع المرضى الذين هم في غيبوبة (على نطاق غيبوبة غيبوبة - 8 نقاط وأقل) ، ينبغي أن يكون يتم تنبيبها ونقلها إلى جهاز التنفس الصناعي (التهوية الميكانيكية) من أجل توفير ما يكفي الأوكسجين.
- الوقاية من انخفاض ضغط الدم الشرياني. يجب أن يكون متوسط ضغط الدم 90 مم على الأقل. يتم تنفيذ العلاج بالتسريب من خلال الحلول من الغرويات و crystalloids. إذا لم يكن تأثير العلاج بالتسريب كافياً ، فسيتم إضافة الوديعة إلى العلاج ؛
- النضال ضد الضغط داخل الجمجمة. للحد من زيادة الضغط داخل الجمجمة ، واستخدام mannitol ، موقف رئيس مرتفعة بنسبة 30 درجة ، وإزالة السائل البطني النخاعي ، فرط التنفس المعتدل.لا تستخدم الهرمونات لعلاج وذمة الدماغ ، لأنها تزيد من سوء حالة البقاء في هذه الفئة من المرضى ؛
- العلاج المضاد. فيما يتعلق بتطور الصرع ما بعد الصدمة ، فإن مستحضرات مضادات الاختلاج تكون إلزامية ، حيث أن التشنجات تزيد من سوء التشخيص بشكل كبير بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى.
- السيطرة على مضاعفات الإنتان. تحقيقا لهذه الغاية ، يتم تعيين المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات مع دورانها لاحقا وفقا لنتائج دراسة ميكروبيولوجية.
- تعيين التغذية في وقت مبكر من المرضى. يتم إعطاء ميزة للتغذية المعوية ، وإذا كان من المستحيل ، يوصف التغذية حقنا ، والتي يجب أن تبدأ في موعد لا يتجاوز 3 أيام.
- العلاج الجراحي. الورم فوق الجافية فوق الجافية أكثر من 30 سم مكعب ، وورم دموي تحت الجافية أكثر سمكا من 1 سم في وجود نزوح الهياكل الوسطى ، بؤر من كدمة الدماغ أكثر من 50 سنتيمترا مكعبا تخضع بالضرورة لعملية جراحية العلاج. يوصف العلاج المحافظ من كدمات وكدمات وفقا لتوصيات جراح الأعصاب ، الذي ديناميات هذه الفئة من المرضى ، وإذا لزم الأمر ، عملية جراحية العلاج.
لا يكون تشخيص الإصابة بالورم العصبي ملائمًا دائمًا ، ولكن الرعاية التي يتم تقديمها في الوقت المناسب للمصابين تؤثر بشكل كبير على نتائج المرض.
