السكتة الإقفارية: الأعراض والعلاج

السكتة الدماغية الإقفارية هي اضطراب حاد في الدوران الدماغي في حوض شرياني معين يؤدي إلى تركيز نخر أنسجة المخ ويرافقه عجز عصبي مستمر ، والذي يستمر أكثر من 24 ساعات.

السكتة الإقفارية هي الشكل الأكثر شيوعًا لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية وهي حوالي 80٪. في بلدنا معدل الوفيات من هذا المرض لا يزال واحدا من أعلى المعدلات في العالم ، ويتم تسجيل أكثر من 400 ألف سنويا. السكتات الدماغية ، التي إن لم يكن إنهاء القاتلة ، مما يؤدي إلى استمرار العجز.

عوامل الخطر للسكتة الدماغية

منبه - مسلح جدا ، حتى إذا كنت تعرف ما يسبب هذا المرض ، يمكنك منع هذا المرض. عوامل الخطر للسكتة الدماغية تشمل:

• تصلب الشرايين.
• مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم غير المعالج مع أرقام ضغط الدم أكثر من 200/100 ملم زئبق. الفن. يزيد من خطر المرض 10 مرات) ؛
• IHD (وخاصة وجود اضطرابات إيقاع مثل الرجفان الأذيني) ؛
• داء السكري
• تدخين التبغ
• السمنة ، فرط شحميات الدم.
• TIA في السبيل ؛
• الجنس الذكور (في الرجال ، السكتات الدماغية تحدث في كثير من الأحيان) ؛
• الشيخوخة.

أود أن أشير إلى أنه في الوقت الحالي لا تعتبر السكتة الدماغية وحدة منفصلة للفرز ، ولكن بالنسبة له ، من الممكن تحديد عامل واحد خاص بأسباب الأمراض - تصلب الشرايين.

أعراض السكتة الدماغية

اعتمادا على درجة الاضطراب في تدفق الدم الدماغي ، فإن الأشكال التالية من مظاهر السكتة الدماغية ممكنة:

• بداية حادة: ظهور سريع للأعراض العصبية والعجز ، يمكن للمريض أن يشير بوضوح إلى وقت ظهور المرض. مثل هذه الدورة مميزة لصيغة السكتة الدماغية الصمية (وجود الرجفان الأذيني في المريض) ؛
• بداية متموجة: أعراض الآفة هي "الخفقان" ، تنمو تدريجيا في الوقت المناسب ؛
• ورم البداية: نقص التروية زيادة المدة، وضرب السفن الرئيسية في الدماغ، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى السكتة الدماغية موسع مع موقد كبير الأنسجة تلف في الدماغ.

العلامات الأولى للسكتة الدماغية ، والتي يجب على المريض الانتباه إليها:

• انتهاك أو صعوبة الكلام.
• صداع شديد ، والتي لا تختفي بعد تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
• ضعف وتنميل الأطراف ، نصف الجسم ؛
• دوار ملحوظ ، والذي يصاحبه الغثيان والقيء.
• انتهاك التوجه في الفضاء والوقت والذات ؛
• العمى المفاجئ إلى عين واحدة أو فقدان الحقول البصرية.

يجب أن تكون الأعراض الخطرة معروفة للجميع ، حيث أن البحث عن المساعدة الطبية في غير الوقت يسوء إلى حد كبير من تشخيص سير المرض. في وقت سابق ، يلجأ المريض إلى رعاية طبية متخصصة ، ومن المرجح أن يكون هناك انتعاش سريع واستعادة الوظائف المفقودة ، مع مرور الوقت كل دقيقة.

تصنيف السكتة الدماغية

الأكثر شيوعًا هو تصنيف TOAST ، حيث يتم تمييز الخيارات التالية:

• cardioembolic: الصمات هي الجلطة التي تشكل في تجويف القلب مع الرجفان الأذيني ، وأمراض القلب التاجية ، واحتشاء عضلة القلب الأخيرة.
• atherothrombotic: في تجويف الشرايين الكبيرة ، تتراكم لويحة تصلب الشرايين ، والتي تتقرح وتشكل تجلطات عليها. في حالة حدوث التمزُّق في اللويحات ، يحدث انسداد الشرايين الشريانية ؛
• الدورة الدموية: تتطور السكتة الدماغية على خلفية التضيق الإجمالي بنسبة 70٪ من الأوعية داخل الجمجمة والأوعية خارج القحف مجتمعة مع هبوط حاد في ضغط الدم ؛
• الجلطة الدماغية hemorheologic في الأوعية ينشأ بسبب الأمراض الدموية (الدم hypercoagulation -eritremiya، trombotsitemiya وآخرون)؛
• الاحتشاء الجسدي: تخثر الشرايين في الدماغ في النواة تحت القشرية. يبلغ الموقد 15 مم في المتوسط ​​، لكنه يتميز بعيادته ، وبالتالي فهو معزول في مجموعة منفصلة.

اعتمادا على ما يؤثر على تجمع الأوعية الدموية ، يشار إلى السكتات الدماغية التالية:

• تجمع السباتي:

1. الشريان السباتي الداخلي.
2. الشريان المخي الأمامي
3. الشريان الدماغي الأوسط.

• بركة سباحة فقارية:

1. الشريان الفقري
2. الشريان القاعدي
3. احتشاء مخيخي
4. الشريان الدماغي الخلفي
5. احتشاء المهاد.

تتميز عيادة السكتة الإقفارية ببداية مفاجئة مع ظهور عجز عصبي مستمر ، يستمر لأكثر من 24 ساعة. أود أن أشير إلى أن السكتة النزفية تهيمن عليها أعراض دماغية عامة. بالنسبة للسكتة الإقفارية ، تظهر الآفة البؤرية في المقدمة ، والتي تتجلى في شكل شلل في الذراع والساق على جانب واحد ، الوجوه ، اضطرابات الكلام وابتلاع الفعل ، العمى أو فقدان الحقول البصرية ، الاضطرابات حساسية. يتناسب تركيز الآفة مع حوض وعائي معين ، حدثت فيه كارثة دماغية. الأعراض الدماغية تتجلى في شكل القمع وعيه، والصداع، والدوخة، وأعربت بشكل كبير في نصف الكرة الغربي عوائق كبيرة، عوائق من جذع المخ والمخيخ.

في تطور الحد ، يتم تمييز الفترات التالية:

• اشد- هذه هي أول 3 أيام. إذا تراجعت الأعراض بعد 24 ساعة ، يتم تشخيص نوبة نقص تروية عابرة (TIA). في الفترة الحادة ، تعطى القيمة الرئيسية للساعات الثلاث الأولى بعد ظهور حادث الدماغ - ما يسمى العلاجية نافذة (في هذه الفترة الزمنية من الممكن أن تؤثر بشكل فعال وحاسم على مسار السكتة الدماغية عن طريق إجراء حالة التخثر العلاج)؛
• حاد- ما يصل إلى 28 يومًا. إذا تراجع العجز العصبي إلى 21 يومًا ، فإن هذا الشرط يُعتبر ضربة بسيطة ؛
• الانتعاش المبكر- ما يصل إلى ستة أشهر ؛
• الانتعاش في وقت متأخر- ما يصل إلى عامين ؛
• فترة من المظاهر المتبقية- أكثر من سنتين.

مبادئ علاج السكتة الدماغية الإقفارية

المهمة الرئيسية للعلاج إمراضي للسكتة الدماغية هو ضخه - استعادة تدفق الدم الكافي. لدى المريض فرصة - في أول 3 ساعات بعد ظهور سكتة دماغية ، في الوريد العلاج التخثر مع منشط البلازمينوجين الأنسجة المؤتلف (actilize أو alteplase). يتم العلاج في كتلة العلاج المكثف لقسم السكتة الدماغية ، وتحدد المؤشرات وموانع الاستعمال الطبيب ، لأن هذا العلاج ، جنبا إلى جنب مع نتائج إيجابية هائلة ، يمكن أن يسبب خطورة المضاعفات. لمنع العجز المستمر عن طريق الخثار الناجح ممكن في 50 ٪ من الحالات.

ومن الممكن أيضًا إجراء الجلطات الانتقائية داخل الشرايين في قسم متخصص التداخلية العصبية الوعائية داخل الأوعية الدموية ، والتي تتم بعد 6 ساعات من البداية السكتة الدماغية. انتقائي داخل الأوعية ، تدار urokinase. تزداد النتيجة الإيجابية بشكل ملحوظ مع الإزالة المتزامنة لحلقة الخثرة والدعامات اللاحقة. مع هذه الطريقة في العلاج ، تصل الفعالية إلى 60٪.

العلاج مضاد للعلاج.وصف جميع المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية من اليوم الأول من المرض الأدوية المضادة للصفيحات - الأسبرين القلب ، tromboAss. الاستثناء في اليوم الأول هو المرضى بعد الجلطات الدموية الوريدية النظامية. يتم استخدام هذه الأدوية للحياة من أجل منع تكرار ONMC.

علاج مضاد للتخثر.يتم تعيين مضادات التخثر في السكتة الإقفارية بعناية فائقة ووفقًا للإشارات الصارمة: في أغلب الأحيان تكون السكتات الدماغية cardioembolic ، المرضى الذين يعانون من تضيق التاجي ، مع تخثر الأوردة الدماغية والجيوب الأنفية ، وأعرب عن أهبة التخثر التضيق السباتي ، الخ هذه الأدوية لا توصف بشكل قاطع بعد انحلال الخثاري. تم تعيينه كعمل مباشر مضاد للتخثر ، و الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض.

العلاج بالتسريب.يتم تنفيذ العلاج بالتسريب في وضع normovolemia مع حلول من crystalloids للحفاظ على الهيماتوكريت على مستوى 33-35 ٪ ، مع الأخذ بعين الاعتبار الأمراض المصاحبة للمريض. من الضروري الحفاظ على متوسط ​​ضغط الدم بنسبة 20٪ فوق خط الأساس لتجنب نقص التروية الدماغية الثانوية.

المخدرات فعال في الأوعية.عقاقير فعال في الأوعية (vinpocetine ، sermion ، trental ، instinon ، الخ) في المرحلة الحادة من نقص تروية لا توصف السكتة الدماغية ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى متلازمة سرقة ونقص تروية الثانوية الدماغ.

وكلاء اعصاب.إن الموقف من الأدوية العصبية ومضادات الأكسدة (الجليسين ، semax ، cerebrolysin ، gliatilin ، mexidol ، cortexin ، الخ) هو غامض. استنادا إلى اسم المجموعة ، لديهم تأثير وقائي على أنسجة المخ المصابة. ولكن للأسف ، في التجارب الإكلينيكية لم تثبت فعاليتها ، ومعظم البروتوكولات لا تنصح باستخدامها. بقي رأي إيجابي حول سلفات المغنيزيوم ، لأنه يحجب مستقبلات NMDA وما زال له تأثير وقائي على الدماغ.

بالإضافة إلى العلاج المحدد إمراضي للسكتة الدماغية ، هناك العلاج الأساسي الذي يستخدم لجميع أنواع السكتات الدماغية. يجب مراعاته بدقة ، لأنه العلاج الأساسي الذي يؤثر بشكل كبير على نتائج المرض. تشمل:

• الوظيفة الكافية للتنفس الخارجي والأوكسجين (السيطرة على التشبع ، إذا كان هناك حاجة إلى العلاج بالأكسجين ، مع انتهاك ممرات الهواء التنبيب - التنبيب مع التهوية) ؛
• مراقبة ضغط الدم، في حالات الطوارئ، (ينبغي الحفاظ BP بنسبة 20٪ فوق خط الأساس، في حين لا تسمح له رفع وخفض، لأنه قد يؤدي إلى نقص التروية الدماغية الثانوي) S؛
• مستوى جلوكوز الدم الطبيعي
• التحكم في الماء وتوازن الكهارل ؛
• الحفاظ على حرارة الجسم.
• النضال مع وذمة الدماغ ومتلازمة المتشنجة.
• تغذية معوية كافية وإذا لزم الأمر بالحقن (سبر المعدة في وجود متلازمة البللار) ؛
• الوقاية والعلاج من المضاعفات (الالتهاب الرئوي ، قرحة الضغط ، والتهابات المسالك البولية ، وانخفاض الجلطات الدموية والحد من PE ، قرحة الإجهاد).

التركيز على العلاج الأساسي له أهمية كبيرة ، لأن المرضى يموتون ليس من السكتة الدماغية ، ولكن من مضاعفاته.

في الختام ، أود أن أشير إلى أن المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية تسعى في الوقت الحاضر المتخصصة الرعاية الطبية في وقت متأخر جدا (بمعدل 10-12 ساعة) ، عندما لم يعد يمكن أن يتم تنفيذ التخثر ، وخسارة وقت ثمين. على الرغم من التقدم الكبير في الطب ، فإن علاج السكتة الدماغية المتقدمة بالفعل هو مهمة صعبة للغاية وليس دائما فعالة وممتنة. الأهمية القصوى هي الوقاية ، حيث أن الوقاية من الإصابة بحادث الدماغ ، ومعرفة عوامل الخطر ، أسهل بكثير من معالجة عواقبه. وثمن هذه القضية مرتفع بما يكفي: حياة طبيعية أو كرسي متحرك ، لأنه ، وفقًا للإحصاءات ، إذا نجا المريض ، فعندئذ في 50٪ من الحالات يبقى معاقًا.

فيديو تعليمي حول موضوع "السكتة الدماغية. الأسباب والنتائج »