اعتلال الأعصاب من العصب الزندي: الأسباب والأعراض والعلاج

اعتلال الأعصاب من العصب الزندي هو آفة في العصب الزندي ، ونتيجة لذلك ضعف وظيفتها ، مما يؤثر على الحساسية في منطقة اليد ويؤدي إلى انخفاض في قوة العضلات الفردية فرشاة. هناك عدد غير قليل من الأسباب لهذه الحالة. على الذراع على طول العصب الزندي توجد أماكن يتعرض فيها في أغلب الأحيان للضغط. يحتوي الضغط في هذه المناطق على أسماء منفصلة: متلازمة القناة المربوطة ، متلازمة قناة جويون. كل من هذه المتلازمات لها سماتها السريرية الخاصة ، ولكنها تنتمي جميعها إلى فئة الاعتلال العصبي للعصب الزندي. من هذه المقالة سوف تحصل على معلومات حول الأسباب ، المظاهر السريرية للاعتلال العصبي للعصب الزندي عند مستويات مختلفة من الآفة ، طرق علاجه.

تشريح صغير

لفهم أصالة آفات العصب الزندي على مستويات مختلفة من الصعب دون معرفة أولية من التشريح والتضاريس ، لذلك دعونا نركز على المعلومات الأساسية حول مسار الألياف العصبية الزندية.

العصب الزندي هو العصب الطويل للضفيرة العضدية. وهو يتألف من جذور الألياف CVIII (السابع والثامن) ، التي تخرج من الحبل الشوكي. يدخل العصب إلى الذراع من الحفرة الإبطية ، ثم يثقب الحاجز بين العصب الوسطي في منتصف الكتف ، يكمن في osteo-fibrous القناة التي تتكون من اللقيمة الداخلية للكتف ، وعملية الزند من الزند والربس اللويفي ، وتر من الثني الزندي المعصم. تسمى هذه القناة بالقناة المكعبة (قناة موش). وتبين أن العصب يقع في هذا المكان بشكل ظاهر ، وفي نفس الوقت قريب من التكوينات العظمية. يحدد هذا الظرف التردد العالي لضغط الألياف العصبية في هذا المكان. شعر جميع الأشخاص الذين أصيبوا بمرفقه على الأقل ، بهذه الميزة الخاصة للموقع السطحي للعصب الزندي. يمكن حتى أن يشعر في هذا المكان.

بعد الخروج من القناة ، يتبع العصب الزندي بين عضلات الساعد (في الوقت نفسه إعطاء جزء من الأغصان للعضلات). عند حدود الثلث السفلي والوسط من الساعد ، ينقسم العصب إلى الجزء الخلفي من اليد (الذي يعصب الجلد في الظهر الجزء الرابع والخامس والجزء الثاني من الاصبع الثالث من اليد) وفرع الراحي التي تمر من الساعد إلى اليد من خلال القناة جويون. تتكون قناة جويون من عظام صغيرة في اليد ، رباط راحة الرسغ. في هذا المكان ، غالباً ما يتعرض العصب الزندي للضغط. فرع الراعي من العصب الزندي يعصب عضلات اليد وجلد سطح الراحي V ، نصف الزهر من الإصبع الرابع من اليد.

معرفة السمات الطبوغرافية للسكتة الدماغية العصبية يساعد في تشخيص الآفات. على سبيل المثال ، إذا تم الكشف عن ضعف العضلات التي يعصبها العصب الزندي في منطقة اليد والساعد ، فهذا يعني أن مستوى تلف الأعصاب يقع فوق الثلث الأوسط من الساعد ، وإذا تم اكتشاف ضعف العضلات فقط في منطقة أصابع اليد ، فإن آفة العصب تقع على المستوى قناة جويون. مستوى الضرر مهم إذا كانت هناك حاجة للعلاج الجراحي.

أسباب الاعتلال العصبي للعصب الزندي

العصب الزندي يمكن أن يتلف عندما:

• الكسور والاضطرابات في عظام الكتف والساعد واليد.
• الانضغاط في مجال القنوات الليفية العظمية (cubital و Guyon).

غالباً ما يتضرر العصب الزندي على وجه التحديد عندما يتم عصره. لا يلزم أن يكون ضغط العصب حادًا أو مفاجئًا. على العكس من ذلك ، غالباً ما يتطور ببطء ، كنتيجة لتأثير طويل الأمد للعامل الصادم. ما هو سبب ضغط العصب الزندي؟ في منطقة قناة cube ، يثير الضغط:

• حركات الانثناء المتكررة في مفصل المرفق.
• العمل المتعلق بدعم المرفقين على الجهاز ، مكتب ، منضدة ؛
• عادة السائقين لوضع يد عازمة في النافذة ، يميل الكوع ليس له حافة ؛
• عادة التحدث طويلًا عبر الهاتف ، بعد أن أضعت يدًا على الطاولة مع مرفق (هذه المشكلة تهم المرأة أكثر ، لأنها تحب الدردشة مع أصدقائها لفترة طويلة جدًا) ؛
• التسريب الوريدي لفترات طويلة ، عندما تكون اليد لفترة طويلة ثابتة في الموضع الممتد (والعصب معرض للضغط). هذا ممكن فقط في المرضى الذين يعانون بشدة من العلاج بالتسريب تدار بشكل مستمر تقريبا.

يسمى ضغط العصب الزندي في منطقة قناة جويون بمتلازمة الرسغ الزندي. هذه الحالة تثير:

• العمل المنتظم مع الأداة (المفكات ، كماشة ، ملقط ، أدوات تهتز ، بما في ذلك آلات ثقب الصخور ، وما إلى ذلك) ، أي أنها قضايا مهنية. بطبيعة الحال ، فإن استخدام كماشة أو مفك البراغي عدة مرات فقط من آفة العصب الزندي لن تنشأ. ربما ضغط العصب في هذا المجال بين عازفو الكمان.
• الاستخدام المستمر للقصب.
• ركوب الدراجات بشكل متكرر أو ركوب الدراجات النارية (للرياضات الاحترافية مع هذه المركبات).

بالإضافة إلى هذه الأسباب ، يمكن أن يحدث الاعتلال العصبي للعصب الزندي عندما يتم ضغط العصب بواسطة ورم ، تمدد الأوعية الدموية وعاء موجود أو تضخم الغدد الليمفاوية أو التهاب المفاصل (أو التهاب المفاصل) في مفصل المرفق أو المفاصل المعصم.

أعراض الاعتلال العصبي من العصب الزندي

مع هزيمة العصب ، يتم انتهاك وظائفها بشكل أساسي ، أي حساسية (بما في ذلك الألم) ومشاكل الحركة (المرتبطة بقوة العضلات) تظهر. عادة ، تحدث الاضطرابات الحساسة أولاً ، ويحدث انخفاض في قوة العضلات مع استمرار ضغط العصب. مع الكسور والاضطرابات وغيرها من الأسباب "الحادة" لاعتلال الأعصاب من العصب الزندي ، تحدث اضطرابات الحسية والحركية في وقت واحد.

متلازمة القناة القبطية

أعراض تلف الأعصاب الزندي في هذه المنطقة هي:

• ألم في منطقة الحفرة الزندي (السطح الداخلي لمفصل المرفق) ، والتي تمتد إلى الساعد والأصابع الرابع والخامس (كل من الجزء الخلفي والجزء الخلفي) ، على هامش المرفق في اليد (بجوار الاصبع الصغير). في نفس المناطق ، قد يكون هناك تنمل: الشعور بالوخز ، الزحف ، الحرق ، الوخز ، وما إلى ذلك. في البداية ، تكون الآلام دورية ، وأسوأ ليلاً ، تستثيرها الحركات في مفصل المرفق (أكثر "مذنب"). تبدأ الآلام تدريجياً بالانزعاج باستمرار وتكثف شدتها من الأحاسيس غير السارة إلى الآلام الواضحة جداً.
• انخفاض حساسية على حافة الزندي من اليد ، في منطقة الاصبع الصغير والإصبع البنصر. وعلاوة على ذلك ، هناك ميزة واحدة - أول التغييرات حساسية في المنطقة من الاصبع الصغير.
• في وقت لاحق (بالمقارنة مع الاضطرابات الحساسة) هناك اضطرابات حركية. ضعف العضلات يتجلى من خلال صعوبة الانثناء وتراجع اليد إلى الجانب الزندي ، وهو انتهاك ثني الاصبع الصغير والبنصر ، عند محاولة الضغط على اليد في قبضة الأصابع الرابع والخامس لا تضغط ضد النخيل. إذا وضعت كفك على الطاولة وحاول خدش أصبعك الصغير على الطاولة ، في حالة اعتلال الأعصاب من العصب الزندي ، فلن تتمكن من القيام بذلك. لا يمكن الجمع بين الأصابع وتفريقها ؛
• مع وجود فترة طويلة من ضغط من العصب الزندي يطور ضمور عضلات اليد. الفرشاة ينمو رقيقة ، العظام تبرز ، تسقط المسافات بين الأصابع. ما تبقى من اليد والفرشاة المعاكسة تبدو طبيعية تمامًا.
• تأخذ الفرشاة شكل "مخالب" أو "عصفور" (بسبب انتشار وظيفة الأعصاب الأخرى في اليد التي لا تتأثر).

متلازمة قناة جويون (متلازمة الرسغ الكوع)

تتشابه أعراض هذه الحالة المرضية في كثير من النواحي مع أعراض متلازمة القناة المرفقية. ومع ذلك ، هناك عدد من الاختلافات التي تجعل من الممكن التمييز بين مستويات الضرر. لذلك ، تظهر متلازمة المرفق للرسغ نفسه:

• اضطرابات حساسة: ألم وتشوش من منطقة مفصل الرسغ ، سطح الحافة من هامش الكوع من اليد وسطح الأصابع من النخيل الاصبع والرنين. الجزء الخلفي من الفرشاة لا يعاني من هذه الأحاسيس (التي تميز هذه المتلازمة عن متلازمة القناة العلوية). كل من الألم وتشوش الحسد يتفاقم في الليل ومع حركات الفرشاة.
• انخفضت حساسية في سطح النخيل من الاصبع الصغير والإصبع البنصر. على السطح الخلفي لهذه الأصابع لا تضيع حساسية (وهو أيضا فرق) ؛
• ضعف الحركة: ضعف انثناء الأصابع الرابع والخامس ، لا يمكن الضغط عليها تماما في راحة اليد ، وصعوبة في التكاثر والحد من الأصابع ، فمن المستحيل جلب الإبهام إلى راحة اليد ؛
• يمكن أن تحصل الفرشاة على شكل "مخالب" ("عصفور") ؛
• مع وجود فترة طويلة من العملية ، يتطور ضمور العضلات ، وتنمو الفرشاة رقيقة.

يمكن أن يتعرض الضغط في قناة جويون لألياف منفصلة من العصب الزندي. ومن ثم يمكن أن تظهر الأعراض في عزلة: إما فقط اضطرابات حساسة ، أو اضطرابات حركية فقط. في غياب طلب المساعدة الطبية والعلاج ، سيصبح العصب بأكمله مضغوطًا ، ثم تختلط الأعراض.

هناك تقنية تشخيصية تعمل بغض النظر عن موقع ضغط العصب الزندي. وتتكون هذه الطريقة من دققي (مطرقة عصبية) ، وهو نقر طفيف على أي شيء يُفترض أن يتم عصر الأعصاب فيه. ونتيجة لذلك ، تحدث الأعراض الحساسة المذكورة أعلاه. أي إذا كنت تدق على السطح الداخلي لمفصل المرفق ، فيمكنك أن تسبب الألم وتشوش الحس في منطقة تعصيبه. هذه الطريقة تؤكد وجود اعتلال عصبي من العصب الزندي.

إذا تلف العصب الزندي في أي جزء من مساره ، بالإضافة إلى اثنين أعلاه متلازمات ، ثم سوف تكون أعراض هذه الحالة أيضا الحسية والحركية مماثلة اضطراب. كسر عظم العضد ، وعظام الساعد مع ضغط من العصب الزندي مع شظايا العظام سوف تظهر نفسها في منطقة الزندي جزء من الساعد ، واليد والرابع ، V الأصابع ، ضعف ثني اليد ، البنصر ، الإصبع الصغير ، المعلومات وتربية جميع أصابع اليد. مع كسور أو خلع ، فمن الأسهل إلى حد ما للكشف عن تلف العصب الزندي ، لأن الشخص لديه سبب واضح لهذه الأعراض.

التشخيص

لتحديد تشخيص الاعتلال العصبي للعصب الزندي ، يجب إجراء فحص عصبي مع اختبار ثاقب. وهناك طريقة مفيدة للغاية تتمثل في الاستئصال الكهربي ، والذي يسمح لك بتحديد مستوى الضرر الذي يلحق بالألياف العصبية وحتى تفريق ، إذا لزم الأمر ، هزيمة العصب الزندي من آفة الجذور العصبية التي تشكل جذعها (عاطفة من rootlets ينشأ في منطقة الخروج من الحبل الشوكي والفتحات الفقري ، على الرغم من أن الأعراض السريرية قد تشبه الاعتلال العصبي الزندي العصب). تشخيص الاعتلال العصبي للعصب الزندي ليس صعبا بشكل خاص مع الموقف الحذر من الطبيب للأعراض الموجودة.

علاج الاعتلال العصبي للعصب الزندي

يتم تحديد نهج لعلاج الاعتلال العصبي للعصب الزندي ، أولا وقبل كل شيء ، بسبب حدوثه. إذا كان هذا المرض نتيجة لجهة كسر عظم مع الألياف العصبية المؤلمة، فمن الممكن أن يطلب مرة واحدة لعملية جراحية لاستعادة سلامة الأعصاب. إذا كان السبب يكمن في الضغط لفترة طويلة وتدريجي من العصب الزندي ، ثم في البداية اللجوء إلى أساليب العلاج المحافظة وفقط في حالة عدم فعاليتها ، الجراحية العلاج.

يتم استعادة ترميم العصب الزندي في كسور اليد مع تمزق من الألياف عن طريق خياطة العصب. لاستعادة الوظيفة في هذه الحالة ، قد يستغرق الأمر حوالي 6 أشهر. في وقت سابق يتم استعادة سلامة العصب ، وأكثر ملاءمة للتكهن.

إذا تم ضغط العصب في منطقة القناة العلوية أو قناة جويون ، يجب أن يكون الإجراء الأول هو تقليل ضغط أليافها أثناء التحركات. يتم تحقيق ذلك بمساعدة العديد من أجهزة التثبيت (أجهزة تقويم العظام ، الإطارات ، الضمادات). لا يمكن استخدام بعض هذه الأدوات إلا في الليل للحد من الصعوبات المحلية التي تنشأ فيما يتعلق بتثبيت اليد. من الضروري تغيير الصورة النمطية الحركية ، إذا كانت هناك عادة تميل على الطاولة مع المرفقين في المكتب العمل أو المحادثات الهاتفية أو وضع يدك على الزجاج في السيارة أثناء القيادة ، تحتاج إلى التخلص من ذلك. أيضا ، ينبغي تجنب الحركات التي تزيد من ضغط العصب.

من بداية المخدرات اللجوء إلى وكلاء غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، (ديكلوفيناك، ايبوبروفين، نيميسوليد، ميلوكسيكام، وغيرها). هذه الأدوية يمكن أن تقلل الألم ، وتورم في العصب والمناطق المجاورة ، وإزالة التهاب. لغرض التخدير ، يمكنك استخدام التصحيح محليًا مع يدوكائين (فيرساتيس). مع مكافحة ذمة ، مدرات البول (لاسيكس) ، L-lysine تهرب ، Cyclo-3-fort يمكن استخدامها. يتم توفير بعض التأثير التخديري والتغذوي بواسطة فيتامينات المجموعة ب (Neurorubin ، Neurovitan ، Kombilipen ، Milgamma). لتحسين التوصيل العصبي ، يوصف Neuromidine.

إذا كان عدم الحركة والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لا تنتج تأثيرا ، ثم يلجأون إلى الحقن هيدروكورتيزون مع مخدر في المنطقة التي يخضع فيها العصب للضغط (قناة غويون أو القناة العلوية). عادة ما يكون هذا الإجراء له تأثير علاجي جيد.

في علاج اعتلال الأعصاب من العصب الزندي ، يتم استخدام العلاج الطبيعي على نطاق واسع. الموجات فوق الصوتية ، الكهربي مع مختلف الأدوية ، تحفيز العضلات الكهربائية هي الإجراءات الأكثر استخداما. التدليك الفعال ، والوخز بالإبر. ليس أقل ما يلعبه العلاج الطبيعي ، مما يساعد على استعادة قوة العضلات.

ومع ذلك ، في بعض الأحيان مع التأخر في تقديم طلب للحصول على المساعدة الطبية لاستعادة العملية الطبيعية للعصب الزندي إلا الطرق المحافظة ليست ممكنة.في مثل هذه الحالات ، اللجوء إلى الجراحة. جوهر العلاج الجراحي هو إطلاق العصب الزندي من الانضغاط. في متلازمة القناة العلوية ، يمكن أن يكون هذا هو البلاستيك للقناة ، وإنشاء قناة جديدة والحركة هناك العصب الزندي ، وإزالة جزء من اللقيمة ، مع متلازمة قناة جويون هو تشريح الرباط الراحي للمعصم القناة. مع مساعدة من هذه الأساليب ، يتم تحرير العصب ، ولكن هذا لا يكفي لاستعادة الوظيفة بالكامل. بعد العملية الناجحة ، من الضروري استخدام الأدوية (الفيتامينات والأدوية التي تعمل على تحسين الجهاز العصبي التغذية والتوصيل ، مزيلات الاحتقان ، التخدير) ، العلاج الطبيعي والعلاجية التربية البدنية. لاستعادة وظيفة العصب الزندي بالكامل قد يستغرق من 3 إلى 6 أشهر. في الحالات المهملة ، عندما كان العلاج الطبي متأخرا جدا وكان هناك ضمور عضلي واضح ، فالشفاء الكامل مستحيل. جزء من المحرك والاضطرابات الحساسة يمكن أن يبقى مع المريض إلى الأبد. لذلك ، لا تتردد في الاتصال بالطبيب إذا كان لديك أي أعراض تشير إلى اعتلال عصبي محتمل للعصب الزندي.

وهكذا ، الاعتلال العصبي للعصب الزندي هو حالة مرضية تنشأ نتيجة لعدد من الأسباب. الأعراض السريرية الرئيسية للمرض هي الألم ، واضطرابات الحساسية وضعف العضلات في منطقة الكوع من هامش اليد وأنا ، أصابع اليد. يعامل الاعتلال العصبي من العصب الزندي بشكل متحفظ وعملية. يعتمد اختيار طريقة العلاج على السبب الذي تسبب في اعتلال الأعصاب ، والخصائص الفردية لمجرى المرض. يتم تحديد النجاح في العلاج إلى حد كبير من خلال الوقت المناسب لطلب المساعدة الطبية.

فيلم تعليمي "الأعصاب من الأعصاب الطرفية. العيادة ، أساس التشخيص والعلاج "(مع: 5):