شلل Erba-Duchesne

شلل Erba-Duchesne (الشلل العلوي القريب ، شلل التوليد) هو مرض الجهاز العصبي المحيطي الناتج عن تلف جزء من الألياف العصبية في العضدية الضفيرة. غالباً ما يكون ذلك نتيجة لصدمة الولادة ، حيث كان يطلق عليه الشلل "التوليدي". ومع ذلك ، ليس هذا هو السبب الوحيد لهذا الشرط. المظاهر السريرية الرئيسية لشلل Erba-Duchenne هي ضعف العضلات في الجزء العلوي (أجزاء الداني) من الذراع ، وتقييد الحركات في مفاصل الكتف والكتف ، وكذلك الانتهاك حساسية. في حركات الفرشاة غالبا ما يتم الحفاظ عليها. ويستند تشخيص هذا المرض على صورة سريرية مميزة وعدد من أساليب البحث الإضافية. يمكن أن يكون العلاج محافظًا وعمليًا. يعتمد تشخيص المرض على شدته واكتمال العلاج. حول كل ما يتعلق بالشلل Erba-Duchenne ، يمكنك التعلم من خلال قراءة هذه المقالة.

هذا المرض معروف منذ أكثر من قرن. في عام 1872 طبيب الأعصاب الفرنسي زاي. Duchesne ومستقلة عنه في عام 1874. طبيب ألماني وصف إرب صورة سريرية للشلل المصاحب للضرر في حزم الأعصاب في الضفيرة العضدية أثناء الولادة التوليدية. منذ ذلك الحين ، أصبح الشلل يعرف باسم شلل Erba-Duchesne.

غالبا ما يحدث هذا المرض نتيجة لصدمة في الأجزاء العليا من الضفيرة العضدية في ممارسة التوليد. ووفقاً للإحصاءات ، فإن معدل الإصابة بشلل إربي-دوتشيسن يصل حالياً إلى 1-2 حالة لكل ألف من المواليد الجدد. على الرغم من حقيقة أن تقنيات القبالة يتم تحسينها وقد أصبح مستوى الرعاية الطبية عند الولادة أعلى بكثير من القرن الماضي ، القضاء تماما على حدوث شلل Erba-Duchesne حتى فشلت.

أسباب

إن السبب الأكثر شيوعًا لشلل دربة Erba-Duchesne هو صدمة في الجذع العلوي للضفيرة العضدية في العنق عند المساعدة التوليدية. في الواقع ، في بعض الأحيان في عملية الولادة يجب على الطبيب التطبيقي أن يطبق تعليمات إضافية للمساعدة يولد الطفل (وبالتالي ينقذ حياته): بدوره على القدم ، والجر من المقبض ، والإفراج عن الكتف ، والجر للحوض. أود أن أؤكد على أن مثل هذه الإجراءات لا تتم إلا عند الضرورة ، عندما لا يستطيع الطفل أن يولد بمفرده ، وقد فات الأوان للحديث عن العملية القيصرية. خلال مثل هذه التلاعبات ممكنة:

• تمدد مفرط من الجذع العلوي للضفيرة العضدية ، والدموع وحتى تمزق حزمها (تلف لجذر قطاعات عنق الرحم C5-C6) ؛
• صدمة من السلالم وعدد من اللفافة الواقعة على الرقبة (حيث تمر جذوع الأعصاب) ؛
• نزيف صغير في منطقة الضفيرة العضدية وعضلات الدرج.

ويرافق الضرر المباشر للألياف العصبية في البداية بتكسير التوصيل العصبي وظهور أعراض المرض ، وإصابة العضلات والنزيف بعد الحد من الوذمة ويؤدي ارتشاف الورم الدموي إلى حدوث تغييرات جذرية يمكن أن تضغط على جذوع الأعصاب ، مما يؤدي إلى تعطيل التوصيل العصبي ، وكذلك خلق صورة لشلل دربة Erba-Duchesne.

بالإضافة إلى الإصابات أثناء الولادة ، يمكن أن تتلف الحزمة العلوية من الضفيرة العضدية عن طريق:

• يسقط على يد ممدودة؛
• الجر الحاد (رعشة) من جهة ؛
• ضربة قوية من فوق على الكتف.
• كدمة في منطقة الكتف والرقبة.
• طلقة نارية أو سكين في الضفيرة العضدية.

وبالطبع ، فإن الحالات الموصوفة أقل احتمالا للتسبب في شلل Erba-Duchene مقارنة بالمشاكل التوليدية.

الأعراض

المجموعة العلوية من الضفيرة العضدية هي مصدر الألياف العصبية لمثل هذه الأعصاب مثل العضل - الجلد ، الإبطي ، والشعاعي جزئيا. عندما يتعطل شلل Erba-Duchen ، فإن وظيفة العضلات التي تسيطر عليها هذه الأعصاب (العضلة الدالية ، العضدية ، العضدية ، العضلة ذات الرأسين العضدية) ، والحساسية في المنطقة تضيع تعصيبهم. هذا مصحوبًا بالأعراض التالية:

• عدم القدرة بنشاط (وهذا هو ، بشكل مستقل) لثني الذراع في مفصل المرفق (لا يقتصر الانثناء السلبي في هذه الحالة. السلبي يعني "بمساعدة شخص ما") ؛
• عدم القدرة على رفع اليد إلى المستوى الأفقي إلى الأمام ، أخذه إلى الجانب ، وهو الحد من الحركات في مفصل الكتف. ونتيجة لذلك ، فإن اليد "معلقة" طوال الوقت ؛
• استحالة تحويل الذراع المصابة للخارج ، ونتيجة لذلك يتم إحضار اليد إلى الجذع بطريقة تجعله يبتعد عن الجذع وينظر إلى الجانب والظهر ؛
• يضعف الامتداد الخلفي لليد ، لذا فإن راحة اليد تكون في الحالة الحرة في وضع ثني مشط القدم (بسبب ترنم عضلات الحنجرة السائدة) ؛
• يتم إضعاف تمديد الأصابع.
• ضعف الحساسية للسطح الجانبي للذراع (السطح الخارجي للكتف والساعد) ؛
• لا ينجم رد الفعل الثني- الثني ؛
• في الأطفال ، لا تحدث أيضا ردود الفعل والامتلاء الفموية عن طريق الفم (في البالغين ، فهي غائبة عادة) ؛
• يتم تقليل نبرة العضلات على الطرف المصاب.
• الجلد يشعر بالبرد والشاحب بالمقارنة مع طرف صحي.
• الضغط المؤلم عند نقطة إربا. تقع النقطة فوق الترقوة خارج مكان تعلق العضلة العقدية (القصية الصنعية).

إذا تم وضع الطفل الوليد بشكل أفقي على ذراعيه ، فإن الطرف المصاب سوف يتعطل (سواء في موضع البطن أو في الوضع على الظهر).

تعتمد درجة شدة الأعراض الموصوفة أعلاه على مدى تلف الألياف العصبية. إذا حدث تمزق كامل في الحزم ، ستكون الحركات غائبة تمامًا ، وإذا كان التمزق جزئيًا ، ستكون الحركات محدودة الحجم والحجم.

في الفترة السريرية من شلل Erba-Duchenne ، تتميز ثلاث مراحل:

• حادة؛
• الحد.
• فترة الظواهر المتبقية.

وتستمر المرحلة الحادة في الشهر الأول بعد بداية الشلل ، وتستمر مرحلة التعافي لمدة عام (وفقًا بعض البيانات تصل إلى ثلاث سنوات) ، ثم تأتي فترة من الظواهر المتبقية التي تستمر للباقي الحياة. من المهم جداً اتخاذ تدابير لعلاج شلل Erba-Duchesne في مرحلة الحادة والانتعاش ، منذ في فترة الظواهر المتبقية من التغييرات الجذرية في تحسين الدولة ، من الضروري.

في نهاية فترة الشفاء وفي فترة الأحداث المتبقية مع ضعف الانتعاش في المريض ، والطرف المصاب تقصير ، هو نقص التغذية (ينمو رقيقة) ، في الحالات الشديدة يبدو متخلفا ، كما هو الحال في الطفل (ويظل كذلك بالنسبة للجميع الحياة). من الممكن تكوين تقلصات في منطقة مفاصل الكتف والكتف. في الحالات الشديدة ، يتم تشكيل ثنية "طائر العذراء" ، وهو الخط الذي يحد من انتقال الذراع إلى الجذع. ضمور العضلات يمكن أن يسبب تكوين خلع جزئي أو حتى خلع مفصل الكتف. تتحول شفرة الكتف من الجانب المصاب ، إلى حافتها حيث تم إزالتها من العمود الفقري. مع مرور الوقت ، وبسبب التغييرات الموصوفة ، يتطور انحناء المحور الشوكي في منطقة عنق الرحم ، أي تشوه جنفي.

التشخيص

بشكل عام، والمظاهر السريرية للإرب-دوشين الشلل هي نموذجية إلى حد ما، لذلك يمكن الاشتباه في وجودها من دون طرق البحث إضافية. طبيب حديثي الولادة (أخصائي جراحة العظام ، أخصائي الأعصاب) بعد الولادة يسمح لك بالاشتباه في هذه الحالة المرضية. من الطرق التشخيصية المستخدمة يمكن استخدامها: التصوير الشعاعي للكتف المفصل ، الموجات فوق الصوتية لمفصل الكتف ، التصوير الكهربائي ، تصوير النخاع النخاعي ، تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي. تشكل كل من طرق البحث الموصوفة مهمة معينة في التشخيص ولا يمكن استبدالها دائمًا بطريقة أخرى. لذلك ، على سبيل المثال ، CT-myelography هو الأكثر إفادة من وجهة نظر تحديد درجة انفصال جذور من الضفيرة العصبية في التدخل الجراحي المزمع.

علاج

قد يكون علاج شلل Erba-Duchesne محافظًا وعاملًا. تبدأ دائما مع العلاج المحافظ، وخلال الفترة الحادة ليست دائما ممكنة لتحديد بدقة مدى تلف الأعصاب بسبب التورم المصاحب والتهاب الأنسجة.

يشمل العلاج التحفظي ، في المقام الأول ، العلاج من خلال الموقف (وهذا هو ، على الطرف المصاب فرض إطار خاص ، يتم إزالته فقط لفترة النظافة والطبية الإجراءات). كما يظهر:

• العلاج الدوائي (مضادات للالتهابات - ايبوبروفين، المسكنات، والأدوية التي تحسن الدورة الدموية - البنتوكسيفيلين، بابافيرين. مضادات الكولينستراز التي تعزز السلوك الدافع العصبي - Neuromidine، Proserin، Galantamine؛ المخدرات لتحسين الأيض - Actovegin ، Mexidol والفيتامينات المجموعة ب) ؛
• العلاج الطبيعي (التحفيز الكهربائي للعضلات التالفة، الكهربائي مع مختلف انواع المخدرات، UHF العلاج، ozokerite، حمامات البارافين، وما إلى ذلك).
• التدليك ، تمارين العلاج الطبيعي (ابتداء من الأسبوع الثاني من بداية المرض).

ينبغي أن يكون مفهوما أن معاملة شلل دوشين-إيرب - نشاط شاقة نوعا ما يتطلب الكثير من الصبر من الطفل ووالديه. من الضروري الالتزام بدقة بجميع التوصيات لتحقيق أقصى تأثير. يتم عقد العديد من الأحداث لعدة أشهر (وخاصة في مجال العلاج الطبيعي والتدليك).

تأثير العلاج المحافظ هو الوحيد الممكن في ظل حالة من الحفاظ على سلامة التشريحية لجزء على الأقل من شعاع العلوي من الألياف الضفيرة العضدية. ومن المتوقع أن يكون هذا التأثير لمدة 3 أشهر ، وتقييم نتائج العلاج المحافظ. إذا قبل سن 3 أشهر، لا يظهر الطفل حركات الانحناء النشطة في مفصل الكوع، فإنه يثير مسألة الحاجة إلى العلاج الجراحي. جوهر العملية هو استعادة سلامة الألياف العصبية (بدلا من فصل خياطة) مصنوع من جذع العصب البلاستيك باستخدام تقنيات المجهرية. تظهر أفضل النتائج العلاج الجراحي في السنة الأولى من الحياة (حتى أفضل في الفترة من 3 إلى 7 أشهر). في حد ذاته، والألياف العصبية بلاستيكية لا يزال لا يسلب كل أعراض المرض، فإنه يعيد فقط "المسار" من خلال النبضات العصبية التي تصل إلى العضلات والجلد. مزيد من العلاج التصالحي المحافظ مع استخدام الأدوية ، تدليك ، تمارين العلاج الطبيعي ، والعلاج الطبيعي ، بحيث كان عيب المحرك في فترة الظواهر المتبقية الحد الادنى.

إذا لم يتم اتخاذ تدابير فعالة للقضاء على أعراض شلل Erba-Duchesne في الأشهر الأولى بعد ظهور المرض ، ثم في المستقبل آفاق جيدة ل من الضروري. "الطريقة هي ملعقة لتناول العشاء" ، كما يقولون.

في الحالات التي يكون فيها سبب شلل Erba-Duchesne ليس علم الأمراض التوليدية ، يبقى نهج العلاج كما هو. يتم مراجعة شروط العلاج بشكل فردي. على سبيل المثال، في حالة الأسلحة النارية أو سكين الجرح لإنشاء انقطاع كامل للحزم العصبية في الأسابيع الأولى من الإصابة مؤشرا للتدخل الجراحي. خلاف ذلك ، فإن أساليب العلاج المحافظ هي نفسها كما في الشلل التوليدي ، ولكن الترسانة المستخدمة المنتجات الطبية هي أوسع قليلا (بقدر ما لا يمكن للأطفال حديثي الولادة تطبيق جميع الأدوية).

توقعات

كيف سينتهي شلل "إربا-دوتشيسن الشفاء الكامل أو العجز؟ يعتمد على العديد من العوامل:

• من شدة الضرر على الألياف العصبية.
• من الوقت المناسب وصحة العلاج.
• من تنفيذ دقيق لجميع توصيات الطبيب المعالج (مما يعني ، صبر المريض ووالديه).

إذا الآفات جزئية العليا الضفيرة العضدية شعاع قد يعيد حتى 100٪ (وفقا للاحصاءات، 20٪ من المرضى الذين يعانون من تلف جزئي لديها خلاف). مع الفصل التام ، للأسف ، فإن الفرص أقل بكثير. ومع ذلك ، العلاج الجراحي في الوقت المناسب يزيد من نسبتها.

وهكذا ، فإن شلل Erba-Duchenne هو مرض يمكن التغلب عليه. في الأعراض الرئيسية في شكل تقييد الحركة في الكتف والكوع المفاصل يمكن التقليل، إن لم يكن في الوقت المناسب لطلب المساعدة الطبية وعدم السماح بانزلاق الوضع.