Neurocysticercosis: الأسباب والأعراض والعلاج

Neurocysticercosis هو مرض طفيلي في الجهاز العصبي الناجم عن اليرقات من سلسلة لحم الخنزير. يصاب الشخص عندما يدخل بيض عيدان لحم الخنزير إلى القناة الهضمية. تظهر الأعراض الأولى في أغلب الأحيان بعد 5-7 سنوات من الإصابة. غالبا ما تتجلى من خلال التشنجات ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وانتهاك وظائف الفكرية ، ولكن يمكن أن تكون بدون أعراض. تدفق تشبه موجة مميزة مع فترات التفاقم والتحسن النسبي في الدولة. التشخيص صعب إلى حد ما. للعلاج ، يتم استخدام كل من الأساليب الطبية والتدخلات الجراحية.

أسباب

سبب المرض هو واحد: دخول بيض لعيدان لحم الخنزير في القناة الهضمية ، يليه انتشار الدم عبر الأعضاء والأنسجة (بما في ذلك الدماغ). سلسلة لحم الخنزير هي الدودة الشريطية.

شكل الكبار من سلسلة لحم الخنزير يعيش في الأمعاء البشرية (وغالبا ما لا يشك الشخص في ذلك). تنبعث من المريض ملايين البيض من عيدان لحم الخنزير في البيئة مع البراز ، وتلويث الأشياء المنزلية ، والغذاء ، وما إلى ذلك ، معهم. (خاصة عند عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية). هذا ، ملوثة بالبيض والطعام ويصبح مصدرا للعدوى. في بعض الأحيان يكون autozaraction ممكناً (عندما يصيب الشخص نفسه) - عندما يرمي محتويات الأمعاء ببيض عيدان لحم الخنزير في المعدة (على سبيل المثال ، عند القيء). بعد سقوطها في المعدة ، يذوب قشرة البيضة تحت تأثير عصير المعدة ، وتنتشر الأجنة الصادرة خلال الجسم من خلال الأوعية الدموية. في معظم الأحيان ، تستقر الأجنة في الدماغ (60 ٪) ، العضلات المخططة والعيون (3 ٪).

بعد دخول الدماغ ، يصبح الجنين شكل اليرقات - cysticerc (finnu). Cysticerc عبارة عن قنينة قطرها 3-15 ملم مع سائل شفاف بداخلها. قذيفة الفنلندي كثيفة للغاية ، وداخلها رأس صغير به خطافات ومُصاصة. يمكن أن يكون مثل هذا المريء بالقدر الذي تريده - من واحد إلى عدة مئات (حتى الآلاف توصف). حول أنفسهم ، يشكلون مرتعا للالتهاب ، مما أدى إلى كبسولة ليفية ، ويفصل بوضوح أنسجة المخ من اليرقة. بمرور الوقت (بعد عام واحد على الأقل من الإصابة) ، قد تموت اليرقات ، وتشكل التشكيلات الشبيهة بالبثور المتبقية تتعرض للتكلس (تتشكل تجاويف الكيسي مع ترسب الكالسيوم) ، ودعم التهابات مزمنة العملية. متوسط ​​عمر cysticerci هو 5-7 سنوات.

في الدماغ ، يتم تحديد موضع cysticercises على سطح القشرة الدماغية من نصفي الكرة المخية ، في قاعدة الدماغ ، في meninges الناعمة ، داخل البطينات من الدماغ (يمكنهم السباحة بحرية هناك). فهي لا تسبب فقط عملية التهابية ، بل تتداخل أيضًا مع الدورة الطبيعية لـ CSF وتهيج نسيج الدماغ.

الأعراض

المظاهر السريرية من neurocysticercosis متنوعة جدا. يعتمد على العديد من العوامل:

• الموقع؛
• كمية cysticerci ؛
• مرحلة تطورها (سواء كانت اليرقات حية أو ميتة أو ميتة) ؛
• السمات المناعية الفردية للجسم.

يتم تمييز ما مجموعه 6 أشكال رئيسية من داء الكيسات العصبية neurocysticercosis: parenchymal (مع توطين الكيس في الدماغ) ، تحت العنكبوتية (الموجود في الفضاء تحت العنكبوتية) ، داخل البطيني (الخراجات في البطينات في الدماغ) ، العمود الفقري (في الحبل الشوكي) ، عديم الأعراض و neurocysticercosis العين. يمكن الجمع بين النماذج. مسار المرض بطيء وتدريجي. لا يوجد علاج عفوي.

متني neystocysticercosis

عند المريض المصاب بالتهاب المخاطية العصبية ، قد يتم إزعاج الكلام.

مع هذا الشكل من المرض ، تقع الأكياس على حدود المادة الرمادية والبيضاء للدماغ ، في سماكة أنسجة المخ. مع هذا الترتيب ، يظهرون أنفسهم سريريًا:

• التشنجات - يطور العصب. Epiprids ، مختلفة في تدفقها ، والتي تؤكد الهزيمة متعددة الأوجه ، مع وفاة الطفيلي يرافقه زيادة epiactivity في اتصال مع إطلاق المنتجات السامة ؛
• شلل جزئي - انخفاض في قوة العضلات في طرف واحد أو أكثر ؛
• انتهاك للحساسية في الأطراف (على سبيل المثال ، لا يشعر المريض باللمس أو البرودة بيده) ؛
• انتهاك الكلام (يفقد الشخص القدرة على الكلام أو فهم الخطاب الموجه إليه. في كثير من الأحيان لا يتم فقدان الكلام تمامًا ، وتعاني الوظائف الفردية. على سبيل المثال ، يتم تشويش الأصوات المتشابهة في الصوت ، ويستبدلها الشخص بالكلمات ولا يلاحظها) ؛
• انتهاك الحقول المرئية - عندما لا يرى الشخص النصف الأيسر أو الأيمن من الصورة ؛
• هزيمة الأعصاب القحفية (في كثير من الأحيان الوجه) ؛
• ضعف التنسيق - الدوخة ، الاهتزاز وعدم الاستقرار في المشي ؛
• ظهور الحركات اللاإرادية في الأطراف (التي لا يتم التحكم بها ولا يتم التخلص منها بواسطة جهد الإرادة. على سبيل المثال ، ارتجاف الأيدي ، الانحناء البطيء بالتناوب - تمديد الأصابع) ؛
• انتهاك للقدرات الذهنية وصولا إلى الخرف (وصف حالة الخرف الكامل في فتاة تبلغ من العمر 15 عاما بسبب تلف في داء الكيسات المذنبة الضخم) ؛
• الاضطرابات في المجال النفسي-العاطفي - الإثارة الدورية ، العصابية ، وأحيانا الهلوسة ، والهذيان.

Subarachysticercosis تحت العنكبوتية

يتميز هذا الشكل من المرض من ظهور أعراض سحائية أعرب عنها بشكل معتدل (زيادة الحساسية للضوء ، والصداع ، والغثيان ، وأحيانا القيء ، وتوتر عضلات الرقبة) وزيادة داخل القحف الضغط. درجة الزيادة في الضغط داخل الجمجمة يعتمد على حجم cysticerci ، وعددها وموقعها. أكبر حجم والكمية ، وضوحا أكثر الأعراض. يشكو المرضى من صداع مفاجئ وغثيان وقيء وألم في حركة العين. تدريجيا ، يتطور ضغط الأعصاب البصرية ، والذي يتجلى من خلال ضعف البصر. تقتصر حركات العين على الجوانب.

Inturvysticercosis داخل البطيني

ويرافق هذا الشكل من المرض أيضا زيادة الضغط داخل الجمجمة. ولكن ، على عكس الشكل السابق ، غالبا ما يحدث مع الانتيابي ، وحتى التدهور المفاجئ للحالة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الكيسات المذنبة، عائمة بحرية داخل البطينات، قد تتداخل الفتحات أنفسهم للتداول العادي من السائل المخي الشوكي. يرافق انسداد الفتحة زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة. في الغالب يؤثر على البطين الرابع. قد يكون هناك ما يسمى بمتلازمة برونس: الدوخة القوية المفاجئة ، حتى السقوط ، والصداع الحاد ، والتقيؤ ، ضعف الوعي ، شحوب ، تباطؤ نبضات القلب ، انتهاك التنفس ، وضع الرأس القسري ، التعرق ، أحيانًا الإغماء.

Neurocysticercosis في العمود الفقري

شكل نادر ، هو 1 ٪ فقط من جميع الحالات. غالبا ما تتأثر الأجزاء الرقبية والصدرية من الحبل الشوكي. شلل جزئي تجلى أطرافهم، واضطرابات حسية، الآلام الفجائية في اليدين والقدمين، وتطويق الألم الجذع، ويفرغ وظيفة (ونادرا، التغوط).

داء كهروسي عصبي عديم الأعراض

تم العثور على هذا النموذج عند فحص شخص ما لمرض آخر أو في تشريح الجثة كنتيجة للوفاة من مرض آخر ، أي هو اكتشاف عرضي. تختلف البيانات من بلدان مختلفة بشكل ملحوظ في عدد الأشكال اللاعرضية من neurocysticercosis وتتراوح بين 1 إلى 25 ٪.

Neurocysticercosis للعين

يسبب تطور أعراض مثل خفض الجفن ، التهاب الملتحمة المزمن ، إزاحة مقلة العين إلى محورها. حركة العين المصابة مضطربة. ربما الإحساس بجسم غريب ، تورم طويل في منطقة العين ، وانتهاك لحقول الرؤية ، وأحيانا العمى الكلي المفاجئ. إذا ، مع هذا التعريب ، فإن cysticercus يهلك ، ثم تطوير الخراج أو ضمور العصب البصري هو ممكن.

مبادئ التشخيص

المظاهر السريرية للالتهاب كبد عصبي هي غير محددة (أي أنها يمكن أن تحدث في أمراض أخرى) ، لذلك هناك حاجة إلى طرق تشخيصية إضافية للتشخيص.

منذ cysticerci هي شكل اليرقات من الديدان الطفيلية ، ويسبب المرض زيادة في محتوى الحمضات في الدم. يعرف الأطباء أن وجود الديدان الطفيلية في الجسم يثير دائمًا تفاعلًا مشابهًا من الحمضات.

في دراسة السائل النخاعي ، تم العثور على زيادة في محتوى البروتين ، وانخفاض في نسبة الجلوكوز ، وزيادة في عدد اللمفاويات ، والحمضات.

طرق التشخيص المصلية ذات قيمة خاصة. غالبًا ما يتم استخدام تفاعل الارتباط المُكمل ، حيث تبلغ درجة صفته المعلوماتية 83-90٪ عند دراسة CSF. توجد نتائج سلبية كاذبة ونتائج سلبية خاطئة.

يمكن استخدام طرق تصوير الأعصاب لتأكيد تشخيص داء الكيسات العصبية neurocysticercosis. على الصور الشعاعية للجمجمة ، يتم الكشف عن cysticerci تكلس داخل النخاع ، وكذلك علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة. التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يكشف عن التكلس ، الورم الحبيبي ، بؤر مع وذمة في شكل حلقة أو عقدة عند إدخال التباين ، متعددة العقدي الآفات ، الخراجات. بالطبع ، هذه التغييرات لا تحتوي على خصوصية 100 ٪ في داء الكيسات العصبية ، ولكن حساب الأعراض السريرية ، فرط الحمضات ، الاختبارات المصلية مع تغييرات مماثلة على CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي في معظم الحالات تسمح لك بإنشاء تشخيص بشكل صحيح.

إذا اشتبه في داء الكيسات المذنبة في العين ، قد يكون فحص قاع العين زاخر بالمعلومات. في بعض الأحيان يمكنك حتى رؤية cysticercles العائمة الحرة في الغرفة الأمامية للعين أو في الجسم الزجاجي.

مبادئ العلاج

ويمكن تنفيذ المعاملة neurocysticercosis بطريقتين: باستخدام العقاقير المحافظة والمنطوق. يعتمد اختيار الطريقة على الشكل السريري للمرض.

مرض أعراض مثيرة للجدل فيما يتعلق تكتيكات مثل هؤلاء المرضى: استخدام أو عدم استخدام المخدرات؟ في كثير من الأحيان ، لا يتم تنفيذ العلاج حتى لا يؤدي إلى تدهور في حالة تسوس اليرقات.

يتضمن العلاج بالعقاقير استخدام أدوية محددة - طفيلية. تعيين البرازيكوانتيل (Azinoks، Tsestoks) بجرعة 50 ملغ / كغ / يوم مقسمة على 3 جرعات لمدة 2-4 أسابيع أو البيندازول (Nemozol، Sanoksal) في مغ / كغ ص 2 / يوم لمدة شهر 1. الاستعدادات تسبب في وفاة الطفيلي والافراج عن الدم في عدد كبير من المنتجات السامة ، والتي يمكن يرافقه زيادة في رد فعل الالتهاب ، مظاهر حساسية ، زيادة في النوبات التشنجية ، وذمة الدماغ. لتجنب هذه الظواهر ، جنبا إلى جنب مع الأدوية المضادة للطفيليات ، والهرمونات (ديكساميثازون) ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ايبوبروفين ، ديكلوفيناك ، الخ) ، مضادات الاختلاج (Depakinum).تخترق العقاقير فقط cysticerci "الطازج" ، تتداخل القشرة مع الكالسيوم مع تغلغل الدواء.

يتطلب داء الكيسات المذنبة للعيون والطبقة الخبيثة من داء الكيسات العصبية neurocysticercosis العلاج الجراحي. يتميز مسار خبيث من خلال زيادة سريعة نسبيا في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، الخراجات متعددة ، وتطوير استسقاء الرأس الحاد. يتم القضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة واستسقاء الرأس عن طريق تحويلة البطين. إذا سمح الوصول ، ثم يتم إزالة الكيسات المتاحة. Neurocysticercosis للعين يتطلب العلاج الجراحي قبل استخدام العقاقير ، منذ التهابات التغييرات التي تحدث خلال تسوس الخراجات أثناء العلاج من تعاطي المخدرات يمكن أن يسبب فقدان الرؤية بشكل لا رجعة فيه.

توقعات

Neurocysticercosis - المرض، والتشخيص ليس من الممكن دائما التنبؤ به، لأنه ليس من المعروف كم عدد اليرقات الموجودة في الدماغ (لأن ليس كل منهم يمكن العثور عليها في المسح). التشخيص في وقت متأخر ، بؤر متعددة من الآفات ، وعدم وجود إمكانية العلاج الجراحي هي العوامل السلبية للدورة. في بعض الأحيان ، تكون النتيجة المميتة ممكنة أثناء التبخر أو مع انسداد البطين الرابع مع تطور استسقاء الرأس الحاد.

وهكذا ، يمكننا تلخيص ما ورد أعلاه: neurocysticercosis هو مرض الخونة. يحدث العدوى دون أن يلاحظها أحد لشخص. لا يمكن الشعور بالمرض لفترة طويلة ، وفي بعض الأحيان يكون بدون أعراض. لا تحتوي الصورة السريرية غير المكتملة على أعراض محددة ، ويتطلب التشخيص مجموعة كاملة من الدراسات. العلاج ليس دائما فعال. لكي لا يصاب المرء بمرض نيورو كستر ، فمن الضروري الالتزام الصارم بقواعد النظافة الشخصية ، لزيادة الحمولة الزائدة للمنتجات بعناية قبل تناولها.