المثانة العصبية عند الأطفال

مصطلح "neurogenic (أو neurogenic) المثانة" يتضمن عددا من اضطرابات ملء و / أو إفراغ المثانة ، وينتج عن انتهاك لآليات تنظيم نظامهم العصبي. هذه أمراض شائعة جدًا: يعاني 10 أطفال من أصل 100 طفل من هذا المرض. ورغم أن معظم المثانة العصبية ليست خطرا على حياة الطفل، وجودة حياته بشكل كبير النقصان: التبول العفوي يسبب عدم الراحة ، ويسبب التعقيدات والصعوبات في التواصل مع الأقران. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتطور المضاعفات التي سيكون من الصعب للغاية القضاء عليها.

وبالتالي ، فإن المثانة العصبية ليست مرضا "يختفي" مع الزمن. يتطلب معالجة شاملة مبكرة. على ماذا هناك وكيفية إظهار هذه الأمراض، وكذلك مبادئ التشخيص والعلاج، وسنتحدث في مقالنا. لنبدأ ...

أساسيات التشريح وعلم وظائف الأعضاء

المثانة هو يقع على جوفاء، على شكل كمثرى الجهاز في قاعدة الحوض لأعلى. في الواقع، وقال انه يلعب دور خزان للبول. لديه جسم واسع و عنق ضيق. في الجسم يسقط إلى اثنين - اليسار واليمين - الحالب ، ويمر عنق الرحم في مجرى البول. العضلات الملساء في جدار المثانة، التي تنص على اختصار لها يسمى "النافصة" العضلات واللب، وتقع في منطقة الرقبة واسماه العضلة العاصرة.

يتشكل البول في الكليتين ، ثم يدخل المثانة عبر الحالب ، حيث يتراكم ، وعندما يصبح المبلغ كبيرًا بما يكفي ، يحدث فعل التبول. دعونا ننظر بمزيد من التفصيل في مراحل تراكم وتفريغ المثانة.

مرحلة التراكم

Detrusor مرن جدا وأثناء تراكم البول هو استرخاء - في حالة سلبية. على النقيض من ذلك ، يتم ضغط العضلة العاصرة بقوة - فهي تخلق مقاومة عالية لمجرى البول ، والتي تمنع خروج البول من المثانة. يتم توفير مقاومة الإحليل ، بالإضافة إلى جهاز العضلة العاصرة ، بواسطة عضلات الحوض الصغير ، ما يسمى الحجاب الحاجز الحوضي.

في عضلات عنق المثانة تكون α-adrenoreceptors α-adrenoreceptors ، التي تتفاعل مع هرمون norepinephrine ، تسبب انخفاض في العضلة العاصرة العضلة العاصرة.

على سطح العضلات الملساء في المثانة هي β-adrenoreceptors ، مع تفاعل norepinephrine الذي يرتاح النافصة ، مما يوفر تراكم البول في المثانة.

مرحلة التفريغ

عندما تكون المثانة ممتلئة ، يستشعر الشخص ذلك ويقلل من جهد الإرادة القوية النافصة ، الذي يرافقه استرخاء العضلة العاصرة وإفراغ المثانة.

لا يستطيع المواليد الجدد والأطفال في السنة الأولى من العمر التحكم في التبول: فهم ينفذون بشكل لا إرادي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في سن مبكرة إغلاق قوس منعكس فقط على مستوى النخاع الشوكي والدماغ المتوسط ​​والقشرية وتحت القشرية تغيب الرقابة التبول هذا. ينمو الطفل ، وتزداد قدرة المثانة ، وتتحكم تدريجيا في العضلة العاصرة ، الإحليل يتم منع رد الفعل من خلال إشراك المراكز القشرية وتحت القشرية ، ويقلل من تواتر التبول. السيطرة الكاملة على عمل طفل التبول يصل إلى 2.5-3 سنوات ، ولكن منذ عام ونصف يشعر بالفعل بملء المثانة ويبدأ في طلب وعاء.

تتجلى أعراض المثانة العصبية عندما تكون السيطرة على التبول قد تشكلت بالفعل - وعادة ما تبدأ من عمر ثلاث سنوات.

أسباب المثانة العصبية

تنشأ هذه الحالة المرضية نتيجة لانتهاك تنظيم التبول العصبي عند مستوى واحد أو أكثر: الأطراف الطرفية ، والعمود الفقري ، والقشري. نتيجة لهذه الاضطرابات ، فإن نسبة ودرجة نشاط النافصة والعاصرة الخارجية لتغير المثانة ، والمريض لديه بعض الشكاوى.

الأمراض التالية يمكن أن تسبب تطور المثانة العصبية عند الأطفال:

• التشوهات الخلقية للجهاز العصبي المركزي.
• صدمة للجهاز العصبي ، بما في ذلك صدمة الولادة ؛
• الأورام الخبيثة والحميدة للعمود الفقري.
• الفتق الشوكي.
• شلل دماغي طفلي
• التهاب الدماغ.
• التهاب العصب.
• تخلف العجز والعصع ؛
• ضعف الجهاز العصبي اللاإرادي ؛
• ضعف رد الفعل ، والسيطرة على التبول.
• قصور الغدة النخامية - الغدة النخامية.

ثبت أن الهرمونات الجنسية الأنثوية - الاستروجين - تزيد من حساسية مستقبلات العضلات الملساء في المثانة. وهذا هو السبب في أن تشخيص "المثانة العصبية" يظهر في كثير من الأحيان أكثر من البنات ، وليس الأولاد.

تصنيف

من حيث الشدة ، تنقسم خلل المثانة العصبية إلى 3 أنواع:

• الرئتين (متلازمة التبول المتكرر أثناء النهار ، سلس البول البسيط ، التبول اللاإرادي) ؛
• من شدة معتدلة (متلازمة المثانة البطيئة ، المثانة فرط الانعكاسية) ؛
• الثقيلة (متلازمة أوتشوا وهينمان).

اعتمادا على طبيعة التغيير في منعكس الحويصلة ، يميز المرء:

• المثانة البولية غير المنتظمة (يحدث هذا الاضطراب عندما يتم تحديد الاضطرابات العصبية في المنطقة المقدسة ، وجوهر الاضطراب حيث يتم تمديد مرحلة الملء ، ولا تحدث مرحلة التفريغ ؛ تمدد المثانة إلى أحجام كبيرة ، وتأخر البول في ذلك ، يمكن للمثانة جمع يصل إلى 1.5 لتر من البول ؛ في كثير من الأحيان يصاب البول في المثانة بالعدوى ، أو يرتفع إلى الكليتين في الحالب ، مما يحث على تطور العملية الالتهابية فيها ؛
• hypertflex المثانة البولية (يحدث عندما يتم تحديد العملية المرضية في الجهاز العصبي المركزي ، لا يتراكم البول في البول فقاعة ، والدخول إليها ، يبرز على الفور - الحافز للتبول يحدث بشكل متكرر ، وأجزاء البول المنطلقة في هذه الحالة صغيرة جدا) ؛
• المثانة البولية المسببة (من المستحيل التبول الواعي ، يتراكم البول في المثانة إلى أقصى عمر ممكن ، وبعدها يكون هناك التبول العفوي).

دليل

المظاهر السريرية لمثانة الجهاز العصبي لدى الأطفال هي كل أنواع اضطرابات التبول ، شدة التي تعتمد على شدة المرض ، والتي نشأت ضدها.

مظاهر المثانة البولية (hyperreflex) مفرطة النشاط هي كما يلي:

• كثرة التبول (8 مرات في اليوم أو أكثر) ؛
• حتمية (مفاجئة وعاجلة) نحث على التبول ، مما يجبر الطفل على العمل بشكل عاجل على المرحاض ؛
• حجم صغير من البول تفرز.
• الليل و / أو سلس البول في النهار ؛
• تراكم كمية كافية من البول في المثانة مع هذا الشكل أمر مستحيل.

علامات من المثانة البولية (hyporflective) hypotonic هي:

• نادرة للغاية (1-3 مرات في اليوم) التبول.
• حجم كبير (يصل إلى واحد ونصف لتر) من البول المفرغ ؛
• التبول الضعيف
• شعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة (على الفحص وجد أن 400 مل من بقايا البول تبقى بعد إفراغها).

متلازمة النهار التبول المتكرر. مظاهر ذلك هي:

• الحافز المفاجئ للتبول كل 15-20 دقيقة.
• فعل إفراغ المثانة غير مؤلمة.
• تستمر الأعراض من يومين إلى شهرين وتتراجع.

يتميز المثانة البطيئة بمزيج من التبول النادر مع سلس البول ، والتهابات المسالك البولية ، والإمساك.

سلس البول هو نموذجي للفتيات المراهقات. مع هذا النوع من الاضطراب أثناء التمرين ، يلاحظون الإفراز العفوي لأجزاء صغيرة من البول.

السلس البولي مع الضحك هو شائع أيضا بين الفتيات في فترة البلوغ. خلال الضحك الشديد ، لوحظ التبول اللاإرادي من أجزاء صغيرة لإفراغ المثانة.

في المثانة العصبية الوضعية ، يحدث التبول اللاإرادي في النهار بعد انتقال الجسم إلى وضع رأسي من الوضع الأفقي. التبول في الليل لا ينزعج.

سلس البول الليلي. يحدث في كثير من الأحيان في الأولاد. تتميز عن طريق التبول العفوي أثناء النوم.

لمتلازمة هينمان هي ميزة:

• السلس البولي ليلا ونهارا؛
• التهابات المسالك البولية المتكررة.
• إمساك مزمن
• التغوط العفوي
• غياب علم الأمراض العصبية والتشوهات في المسالك البولية عند أي مستوى ؛
• في الحالة العقلية - عدم وجود الفردية.

متلازمة أوتشوا:

• تتميز بالاستعداد الوراثي ؛
• يتطور في كثير من الأحيان في الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر - 16 سنة.
• يتجلى يوم و / أو ليلة التبول العفوي ، والإمساك المزمن ، والتهابات المسالك البولية.
• احتمال تطور المضاعفات مرتفع - ارتفاع ضغط الدم الشرياني العرضي وأمراض الكلى المزمنة.

انتهاك تعصيب المثانة ، على أي مستوى هو ، يؤدي إلى انتهاكات كبيرة لها التغذية ، وهو ما يفسر التهاب المثانة الخلالي المتكرر النامية على خلفية المثانة العصبية. نتيجة هذا التهاب المثانة هو استبدال الأنسجة الضامة الملتهبة (أو المصلب) والتجاعيد في المثانة. أيضا ، مضاعفات الاضطراب التي وصفها لنا هي التهاب الحويضة والكلية المزمن ، hydronephrosis ، nephrosclerosis وأمراض الكلى المزمنة.

تشخيص المثانة العصبية

يخضع الطفل الذي يشتبه في إعاقته لفحص شامل.

استنادا إلى شكاوى الطفل و / أو الآباء والأمهات ، وتاريخ المرض والحياة ، والتشخيص الموضوعي ، فإن الطبيب يشتبه في المرض. تأكيد ذلك ، يمكن على أساس نتائج أساليب البحوث المختبرية والوسيطة. قد يتم تعيين طرق التشخيص التالية للمرضى الذين يشتبه في أنهم مثانة عصبية عصبية:

• فحص دم عام
• اختبار الدم البيوكيميائي
• التحليل العام للبول
• اختبار البول لوجود البكتيريا.
• دراسة البول في Zimnitskii.
• تحليل البول عن طريق Nechiporenko.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة مع تحديد حجم البول المتبقي ؛
• تصوير متخيل مخيلي وتقليدي ؛
• urography (استعراض وإخراج) ؛
• تصوير الحويص الصاعد.
• التصوير الإشعاعي للتجويف البطني.
• الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.
• تنظير الكيس و تنظير الكلى.
• تصبغ الكلى
• urofluometriya.
• القياس التراجعي
• sphincterometry.
• قياس احليلي
• الكهربائي.
• مشاورات من طبيب الأعصاب ، علم النفس ، المسالك البولية ، أمراض الكلى.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تتبع عدد وحجم التبول في اليوم الواحد ، تسجيل وقتهم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نظام الشرب ودرجة الحرارة مع هذه الدراسة يجب أن تكون مريحة.

إذا اشتبه في وجود تشخص في الجهاز العضوي للجهاز العصبي المركزي ، فقد يتم تعيين المريض:

• كهربية.
• تخطيط صدى الدماغ.
• التصوير الشعاعي للجمجمة.
• التصوير الشعاعي للعمود الفقري.
• CT أو MRI من الدماغ أو النخاع الشوكي.

علاج

تنقسم طرق علاج المثانة العصبية إلى:

• غير العلاج؛
• الأدوية.
• الجراحية.

دعونا ننظر في كل من هذه الاتجاهات بمزيد من التفصيل.

العلاجات غير الدوائية

يتميز هذا النوع من العلاج بحد أدنى من الآثار الجانبية وإمكانية الجمع بينها وبين طرق العلاج الأخرى.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج غير المخدرات هي:

• نظام وقائي مع نوم ليلي كامل ونهار إضافي (لمدة 60-120 دقيقة) ، ونقص الألعاب النشطة قبل النوم والقضاء على العوامل التي تؤذي نفس الطفل ؛
• المشي في الهواء النقي.
• الامتثال للمرضى الذين لديهم طريقة التبول المحددة سابقاً ؛ الزيادة التدريجية في الفترة الفاصلة بينهما ؛
• الاستخدام المنتظم لمجمع تمرين كيجل (لتقوية عضلات الحوض) ؛
• العلاج الطبيعي (التعرض للليزر ، والأكسجين الضغط العالي ، والعلاج الكهربائي ، العلاج diadynamic ، العلاج amplipulse ، المعالجة الحرارية ، الموجات فوق الصوتية ، electrostimulation من المثانة) ؛
• العلاج النفسي.

دواء

اعتمادا على نوع من اضطراب التبول العصبي ، يمكن استخدام مزيج من الأدوية التالية لتصحيحها:

• عوامل مضادات الكولين (الأتروبين ، الأوكسي بوتينين ، ubretid ، detrusitol ، propiverin) ؛
• cholinomimetics (الأسيتيلين ، بروميد distigmine ، galantamine) ؛
• مثبطات تخليق البروستاجلاندين (إندوميتاسين ، فلوربروفين) ؛
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (الميلبرامين) ؛
• نوتروبيكس (picamilon، pantogam)؛
• الأحماض الأمينية (الجلايسين ، حمض الغلوتاميك) ؛
• مضادات الكالسيوم (نيفيديبين) ؛
• phytopreparations (التحضير لجذور الفاوانيا ، valerian ، motherwort) ؛
• ديزموبريسين.
• الفيتامينات من مجموعة B ، PP ، A ، E في شكل أقراص أو الحقن.
• adaptogens (مقتطف من الجينسنغ ، eleutherococcus ، ماغنوليا كرمة) ؛
• مصححين من الحصانة (الليفاميزول).

الأدوية المذكورة أعلاه ، كقاعدة عامة ، يصف دورات لمدة 1-1.5 أشهر بعد 1-1.5 أشهر. إذا ظهر المريض وهو يتناول عددًا كبيرًا من الأدوية ، فإن استقباله المتزامن غير مرغوب فيه - يجب أن يتم تعيينه باستمرار.

للحد من لهجة جدار المثانة ، فمن الممكن حقن توكسين البوتولينوم ، كشافات ، و resincratoxin في جداره.

في حالة وجود كمية كبيرة من البول المتبقي مع المثانة البولية منخفضة التوتر ، يتم أحيانًا تقريب المريض.

كعوامل لعلاج عدوى السبيل البولي ، وتستخدم المضادات الحيوية واسعة الطيف (مثل مجموعات السيفالوسبورين). uruerptics (furagin ، nalidixic acid) ، والمستحضرات المعقدة من أصل نباتي (kanefron ، trinefron). لمنع تكرار العدوى ، بعد التخفيف من الأعراض الحادة ، يوصف العلاج الداعم مع نفس الأدوية بجرعات صغيرة لمدة 30-45 يوما.

العلاج الجراحي

يستخدم هذا الاتجاه للعلاج من المثانة العصبية في الحالات التي طرق المحافظة غير فعالة ، أو مع الأسباب العضوية الموجودة التي تسبب اضطرابات التبول.

كقاعدة عامة ، يتم إجراء التدخلات الجراحية باستخدام تقنيات التنظير الداخلي ويتم إجراؤها في المجلد التالي:

• زرع الكولاجين في فم الحالب ؛
• بتر عبر الإحليل في عنق المثانة.
• عملية جراحية على العقد تشارك في تنظيم عمل التبول.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء عملية لزيادة حجم المثانة.

التكهن والوقاية

والتشخيص هو توفير التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب من الاضطرابات البولية.

مقياس للوقاية الأولية من المثانة العصبية هو الوقاية من تطور الأمراض التي تتطور ضدها الاضطرابات البولية. لمنع تطور المضاعفات ، من الضروري أن تبدأ المعالجة المعقدة للمثانة العصبية لدى الأطفال في الوقت المناسب.

يجب أن يكون الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص على سجل المستوصف مع التحكم في اختبارات البول كل 3 أشهر وعلى خلفية الأمراض المصاحبة ، والسيطرة على طريقة من الادمان ، والتي تنفذ من الولايات المتحدة من الطرق البولية 1 مرة في السنة.

N. A. Ermakova ، أخصائي أمراض المسالك البولية ، يتحدث عن ما هي المثانة العصبية: