المشوكات ، ما هو؟ الأسباب والعلاج في البشر

[إكينوكوككوسس] نوع من غزوة الديدان الطفيلية ، والعامل المسبب الذي هي المشوكات الشوكية التي تنتمي إلى مجموعة من الديدان الشريطية (cestodes).تطور علم الأمراض خلال مرحلة اليرقات من مرحلة اليرقات (oncosphere) ، ويوجد بشكل رئيسي في الأشخاص الذين يعيشون في أمريكا الجنوبية وأوروبا وشمال أفريقيا ونيوزيلندا وأستراليا ودول أخرى في الخارج.

في روسيا ، هذا المرض ليس منتشر بشكل خاص. غالبا ما يمكن العثور عليها في منطقة الفولغا ، غرب سيبيريا ، منطقة كراسنودار ، الشرق الأقصى. في المناطق المشوكة ، تتراوح نسبة مرض المشوكات بين 5 و 10٪.

يرتبط تطور علم الأمراض ارتباطًا وثيقًا بتربية الماشية والحيوانات الأليفة الأخرى. يعتبر مرض Echinococcosis مرضًا خطيرًا للغاية يمكن أن يؤدي إلى هزيمة الأعضاء الداخلية المختلفة ، لذلك يتطلب التدخل الطبي الفوري.

آليات العدوى بمرض المشوكات

الطرق الرئيسية للعدوى مع echinococci هي المواد الغذائية والاتصال المنزلية. لذلك ، يمكن أن تصاب بالعدوى عن طريق الاتصال بشعر الحيوانات الأليفة أو الماشية. في معظم الأحيان ، فإن حاملي هذه الطفيليات هم كلاب ، ولكن يمكن أن تحدث العدوى ليس فقط بسبب الاتصال بهم.

على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث اختراق المكورات الشوكية باستخدام الفواكه أو الخضار غير المغسولة واللحم الخام أو المعالج بالحرارة ، وحتى عند الحصاد. يمكن لمياه الشرب من المياه الملوثة أن تؤدي أيضًا إلى تطور مرض المشوكات.

على الرغم من حقيقة أنه لا يوجد مؤمن ضد هذا النوع من داء الدودة الخبيثة ، فإن معظم الناس يتعرضون له ، وتربية الحيوانات ، والماشية ، وجمع التوت ، والفواكه ، والخضروات. أيضا تحت التهديد هم الدباغين والرعاة والصيادين وعمال المزارع والمجازر.

علم أسباب الأمراض

العامل المسبب للمرض هو المشوكة الشوكية. الأفراد الناضجون من هذه الدودة الشريطية يصل طولها إلى 7 مم ورأسها أربعة مصاصة ، بالإضافة إلى تاج مزدوج يتكون من 35-40 خطاف ، عنق الرحم و 2 إلى 6 مفاصل.

في مرحلة اليرقات ، تستمر المشوكات في النمو والتطور في جسم الإنسان. هذه العملية يمكن أن تستغرق عشرات السنين ، في حين أن الشخص على مدى فترة طويلة من الزمن قد لا يشك في أنه يعاني من مرض خطير.

المتجهات الرئيسية لعلم الأمراض هم ممثلو عائلة باسوف. يفرز الأفراد البالغين من المشوكات إلى جانب العجول ، وبعد ذلك يزحفون بحرية على طول صوف الناقل. المضيفات الوسيطة هي الأغنام والأبقار والماعز. وتصاب بالعدوى في حالة تناول عشب قذر. ونتيجة لذلك ، يصبح الشخص أيضًا حاملاً للمكورات المشقوقة أثناء شرب الحليب واستخدام منتجات ذات أصل حيواني - اللحم والجبن والقشدة الحامضة.

يسكن الأفراد الناضجون جنسياً الأغشية المخاطية للأمعاء الدقيقة للعديد من الحيوانات.

التسبب في مرض المشوكات

يسكن المكورات الشوكية في أمعاء الشخص. تحت تأثير الإنزيمات التي تنتجها الأجهزة الهضمية ، يتم تدمير الغلاف الذي توجد فيه يرقة الدودة ، وتزحف إلى الخارج. على حساب الخطافات الموجودة على جسمه ، يتم توصيل المشوكة الشوكية بجدران الغشاء المخاطي في الأمعاء ، ومن ثم ، مع تدفق الدم ، يتم نقلها إلى نظام البوابة.

تركز معظم الأجسام المضادة في الأنسجة الكبدية ، على الرغم من أنها في بعض الأحيان تخترق الوريد المجوف في أقسام القلب اليمنى ، وبعد ذلك تدخل إلى الدائرة الصغيرة للدورة الدموية. جنبا إلى جنب مع الدم ، تصل اليرقات إلى الرئتين ، من حيث تخترق الدائرة العظمى للدورة الدموية. علاوة على ذلك ، يمكنهم الوصول إلى أنسجة أي أعضاء - الطحال ، الدماغ ، الكلى ، العضلات ، إلخ. ونتيجة لذلك ، هناك تطور لمرض المشوكات في الكبد والرئتين والكلى وما إلى ذلك. بعد الاختراق والهبوط من اليرقات في أنسجة العضو المصاب يبدأ ما يسمى المرحلة الشامبانيا لتطور علم الأمراض. تبدو الفقاعة ، التي يقع فيها جنين المشوكة ، ككيس مع غلاف من طبقتين. وهو يتألف من طبقة جنينية و chitinous.

مع مرور الوقت ، يبدأ الكيس في الزيادة في الحجم - حوالي مليمتر واحد في الشهر. إذا لم يتم اكتشاف المرض في الوقت المناسب ، يمكن للكيس على مر السنين الحصول على أبعاد ضخمة. داخله يحتوي على السائل الذي له لون أبيض أو شفاف تماما. فقاعات صغيرة و scolexes تطفو فيه. يمكن للحويصلات الصغيرة (البنتة) أن تتشكل من خارج قشرة المثانة وتصل إلى كمية 1000.

تتجلى أعراض محددة من echinococcosis تحت تأثير مزعجة من الخراجات على الأغشية المخاطية للأجهزة التي تقع فيها. خلال فترة الحياة بأكملها ، تطلق echinococci المواد السامة ، والتي تؤدي تدريجيا إلى توعية الجسم. ونتيجة لذلك ، تظهر تفاعلات الحساسية وتظهر علامات التسمم بالكائن.

في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يمكن حتى صدمة الحساسية ، لأنه في غياب العلاج ، يتمزق بطانة يرقات echinococcus ، ومحتوياته تتدفق إلى التجويف البطني أو البطني. ولكن حتى لو لم يحدث ذلك ، فإن الكيس سيزداد تدريجيًا ، ويمارس ضغطًا على أنسجة العضو ، على الأغشية المخاطية التي يقع عليها. وسيترتب على ذلك انتهاك لوظائفها ، مما يشكل تهديدًا خطيرًا لصحة الإنسان.

في بعض الأحيان يكون الكيس قادراً على الخوض في مرحلة الخراج ، عندما تبدأ المحتويات الصدفية بالتدريج بالتراكم فيها. المكورات الشوكية المدمرة ذاتياً جداً ، مما يؤدي إلى الاستشفاء الكامل للمريض دون تدخل طبي.

الأشكال السريرية وأعراض مرض المشوكات

ينقسم مسار هذا النوع من الديدان الطفيلية إلى عدة مراحل:

1. أعراض ، والتي تدوم من لحظة الإصابة وتشكيل الخراجات الصغيرة.
2. من السهل ، عندما تبدأ الأعراض المقلقة الأولى فقط في الظهور. في هذه الحالة ، يشكو الشخص من عدم الراحة أو ألم واضح في مجال الديدان الطفيلية.
3. في مرحلة الشدة المعتدلة ، تظهر الصورة السريرية للمرض نفسه بشكل حاد ، وبالتالي لا يمكن تجاهله.
4. في الحالات الشديدة من مرض المشوكات ، تتطور مضاعفات مختلفة للمرض.

ومع ذلك ، فإن تقسيم علم الأمراض في المرحلة مشروط ، منذ تشكيل ونمو الأكياس - العملية بطيئة للغاية ، مع الكثير من الوقت.

المشوكات من القناة الصفراوية

في كثير من الأحيان يؤثر المرض على المرارة ، وبعد فترة من الوقت تنطوي العملية المرضية على القنوات الصفراوية. الكيس ذو الحجم الكبير قادر على الانفجار في تجويف القناة الصفراوية ، مما يؤدي إلى تطور المغص الكبدى. هذه العملية مصحوبة بنوبات:

• الغثيان.
• القيء.
• ألم شديد في الربع العلوي الأيمن.

بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما يؤدي مرض الورم المشقوق للمرارة إلى تطور اليرقان ، وهو انتهاك للبراز ، ويمكنه أيضًا تسبب تفاقم التهاب الأقنية الصفراوية المزمن مع مثل هذه الأعراض المصاحبة للحمى والقشعريرة. انسداد محتمل للقنوات الصفراوية ، مصحوب بأعراض التهاب القناة الصفراوية والتهاب المرارة. إذا كان هناك تطور التهاب الأقنية الصفراوية الإنتانية أو التهاب الكبد ، أو في وجود آفات متعددة الأنسجة الكبدي من التنبؤ بالمسار الإضافي للمرض المشقوق لهذا التوطين هو غير موات للغاية.

وغالبًا ما ينتهي المرض بنتيجة قاتلة ، لذا يتم إجراء العلاج بشكل أساسي من خلال التدخل الجراحي. لاستعادة التدفق الطبيعي للصفراء ، يتم فتح القناة الصفراوية المتأثرة ، ويتم استئصال جميع الأكياس. بعد ذلك ، يتم تصريف القناة.

في خطر الموت المرتفع ، يمكن إجراء استئصال المرارة ، وبالتوازي مع ذلك يتم إزالة الكيس الكبدي في كثير من الأحيان. أقل في كثير من الأحيان تصريف الكيس ، مما يساعد على استعادة تدفق الصفراء.

المشوكات من الكبد

أيضا توطين على نطاق واسع من oncospheres echinococcal ، والتي يتم إدخالها في الكبد مع تدفق الدم. يمكن أن تخترق حمة الكبد ، القنوات الصفراوية أو تجويف البطن. الخراجات المترجمة في الفص الأيمن للكبد.

العرض الأول هو الشعور بالضغط والانزعاج في المنطقة الشرسوفية وفي الميبوكوندريوم الأيمن. عندما يؤدي تثبيط المثانة إلى ظهور أعراض خراج الكبد ، يمكن أن يؤدي فتحها إلى التهاب الجنب أو التهاب الصفاق. إذا كسر الخراج في القنوات الصفراوية ، فإنه قد تتطور التهاب الأقنية الصفراوية قيحي.

عندما تمزق المثانة المصابة ، تحدث تفاعلات حساسية شديدة. في بعض الأحيان هناك صدمة الحساسية. في المراحل المبكرة ، يتم علاج الأكياس بالأدوية.

المشوكات من الكلى

دخلت اليرقة من echinococcus في الأنسجة الكلوية مع تدفق الدم الشرياني. موقع توطينه هو أساسا مادة قشرية ، حيث يتم إرفاقه ويشكل كيس المكورات الشوكية. تعاني الكلية اليسرى في معظم الأحيان.

يحدث الكيس الكلوي Echinococcal:

• مغلقة ، عندما لا يتم تضخيم سلامة جدار الكلى.
• psevdozakrytoy.
• Prolabiruyuschey ، الذي يؤثر على الكلى الكلوي ويغسل مع البول.
• مفتوحة ، مما يؤثر على نظام الكأس والحوض ، وتسبب تطور المشوكات.

مع هزيمة كليتي الكيس المشقوق ، تتحرك الأعضاء وتشوهها. وتتسع الكاليكسات والحوض الكلوي ، يحدث التدمر (ضمور) البرنشمة.

نتيجة لمرض المشوكات الكلوي ، يبدأ المريض في الشعور بالضيق العام ، تحدث أعراض التسمم بالجسم. سرعان ما يتعب المريض ، ويشعر بالضعف والإرهاق ، ويفقد شهيته ، وبالتالي الوزن.

مع نمو الكيس المشوكة ، تحدث الأمراض التالية:

• الألم الممل المستمر في المراقي من جانب الكلى المصابة (يمكن أن تتعرض متلازمة الألم للإشعاع في أسفل الظهر) ؛
• تطور المغص الكلوي
• حمى فرعية أو حمى حموية ؛
• حدوث حكة في الجلد دون طفح.
• فرط الحمضات في الدم.

عندما تترك الكيسات echinococcal ابنة مع البول ، هناك هجوم من المغص الكلوي. في البول المفرز ، تكون مضار الدم (بيلة دموية) مرئية ، وربما تفاقم التهاب الحويضة والكلية. قد تحدث عسر البول أو احتباس البول ، والتسلخ التلقائي للخراج في الأنسجة الكلوية قد يؤدي إلى زيادة الكريات البيض. مع شكل مغلق من المرض ، ليست التغييرات في تكوين البول شائعة جدا. ولكن ، مع ذلك ، حدوث أمر ممكن:

• بيلة دموية.
• بيلة الكريات البيض.
• بروتينية (اختلاط من البروتين في البول) ؛
• بيلة الأسطوانات.

مع شكل مفتوح ، البولية هي الأكثر شيوعا ، وبيلة ​​دموية أكثر شيوعا. تعفن البول ، يحتوي على رقائق بيضاء وقطرات من أنسجة الكلى الميتة. في 20 ٪ من المرضى هناك زيادة في مستوى الحمضات في الدم ، وفي ثلث الحالات يكون هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء المعتدلة ، وفي 65 ٪ من الحالات هناك زيادة في ESR.

خلال تنظير المثانة ، تم العثور على تغييرات هيكلية في الأغشية المخاطية في المثانة. عندما لوحظ echinococcus وجود ابنة ، بثور عائمة بحرية. عندما يموتون ، يكتسب الكيس شكلاً متجانساً أو pinnate.

علاج هذا النوع من مرض المشوكات يتطلب التدخل الجراحي. تتم إزالة الكيسات عن طريق استئصال شوكة الأذن ، واستئصال الكلى أو استئصال الكلية. يعتمد تشخيص الشفاء على شدة الأعراض وانتشار العملية المرضية.

المشوكات من الدماغ

تتجلى داء المشوكات الدماغي من خلال حدوث الحالات الشاذة التالية:

• تشكيل الأختام ، التي تتكون من الأنسجة الضامة من الدماغ حول echinococcus.
• تطوير العمود الالتهابي.
• حدوث بؤر من تليين ونزيف في أنسجة المخ.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب العملية الالتهابية تغيرات في السحايا في موقع المثانة المشوكة ، والتي يمكن أن يصل قطرها في بعض الأحيان إلى 3 سم.

يصاحب داء المشوكات في الدماغ أعراض واضحة تشبه علامات ورم الآلية العالمية. من بين أكثر علامات المرض شيوعًا ، يجب ملاحظة تطور متلازمة فرط ضغط الدم ، مصحوبًا بالصداع والغثيان والدوار ونوبات الصرع.

عندما تتطور المشوكات السنخية نوبات الصرع القشرية التي تعزز تطور مرضى رباعيه. بعض المرضى يعانون من اضطرابات في الحالة النفسية والعاطفية ، مما يؤدي إلى الخرف والهذيان والاكتئاب.

يسبب داء المشوكات في الدماغ حدوث فرط الحمضات أو كثرة الخلايا. توجد هذه الانحرافات في دراسة السائل الدماغي (CSF). [إكينوكوككوسس] [إينتركرسبرل] معرضة إلى تقدم سريعة ويزيد أعراض ، وأيضًا يقود إلى التطوير من [هتثرتوس] متلازمة. مع كثرة الشرايين متعددة الحبيبات من جنرال موتورز ، تحدث الانتكاسات المتكررة.

إذا أثار المرض تكوين كيس انفرادي ، يتم استئصاله جراحيا.

المشوكات من الرئتين

عندما يبدأ الكيس الموجود في الرئة في الزيادة ، يصاب المريض بسعال ، أحيانًا بمزيج من الدم. يعاني المريض من ألم في الصدر وضيق التنفس. إذا كان الكيس كبيرًا ، يبدأ الصدر بالتشوه ، مما يؤدي إلى انتفاخ المساحات الوربية.

مع اختراق الكيس في لومن القصبي ، هناك السعال الانتيابي الناتج. خلال السعال ، يتم إطلاق كميات وفيرة من البلغم من الظل الفاتح والمتوسطة الكثافة. في بعض الأحيان في المخاط يمكن فصله ، يمكن تتبع خليط من الدم ، يصبح تنفس المريض صعبًا ، ويفتقر إلى الهواء ، ويتطور زرقة.

في بعض الأحيان ينفجر الكيس في التجويف الجنبي. ثم يشكو المريض من ألم حاد حاد في الصدر ، وقشعريرة ، ويرتجف في الجسم ، والحرارة. في الحالات الشديدة للغاية ، تتطور صدمة الحساسية. في التجويف الجنبي يبدأ لتراكم السوائل ، مما يسبب ضيق في التنفس ، وهجمات متكررة من السعال.

في المراحل المبكرة من العلاج الدوائي ينفذ ، في مراحل متأخرة - يتم إجراء التدخل الجراحي. إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب ، يكون تشخيص الإنعاش مواتياً.

التشخيص

نظرًا لأن أعراض علم الأمراض ليست لها مظاهر محددة ، يجب فحص المريض بعناية ، بناءً على شكاواه. عند الاشتباه في الإصابة بمرض المشوكات ، يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية التالية:

1. UAC للكشف عن مستوى الحمضات وتسريع ESR.
2. يوضح اختبار الدم البيوكيميائي ارتباط بروتينات الدم ، ويكشف عن مستوى الألبومين والبروثرومبين (مع انخفاض المشوكات) ، وكذلك الجلوبيولينات غاما (يتم زيادة المستوى).
3. Bakposev البول والبول للكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض ، على وجه الخصوص ، echinococcus.
4. اختبار Cassoni هو نوع من الحساسية ، النتيجة الإيجابية التي تشير إلى وجود عدوى بالمكورات السحائية.
5. الاختبارات المناعية - RNGA ، ELISA ، RFA ، بمساعدة منها يتم تحديد مستضدات من المشوكات والأجسام المضادة لها.
6. الموجات فوق الصوتية ، مع مساعدة من مشقوقات الكبد والكلى يتم الكشف عنها.
7. التصوير المقطعي الكمبيوتر.
8. MR.
9. التصوير الشعاعي.

في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن الأمراض عن طريق الخطأ ، أثناء التصوير الفلوري الوقائي أو البحث الفعال عن وجود أمراض أخرى.

طرق علاج مرض المشوكات

الطرق الرئيسية للعلاج هي:

1. التدخل الجراحي يهدف إلى إزالة الخراجات واستعادة وظائف العضو المصاب. في بعض الأحيان إزالة كاملة من الكيس جنبا إلى جنب مع الغشاء الليفي. مع مرض خفيف نسبيا ، يتم فتح المثانة ، إزالة المحتويات ومعالجتها بأدوية مطهرة. بعد ذلك ، مخيط بعناية مكان القطع.
2. إذا كان من المستحيل إجراء العملية ، يتم تنفيذ العلاج ضد الطفيليات. استخدم الدواء Albendazole ، الذي يستمر من 3 أسابيع إلى عدة أشهر. لتحقيق النتائج المتوقعة ، يتم تنفيذ 20 دورة علاجية على فترات تتراوح بين 3-4 أسابيع. إذا لزم الأمر ، يمكن استبدال الدواء بدورة ميبندازول من 15 شهرًا إلى عامين. يتم تنفيذ العلاج الطفيلي أيضا بعد الجراحة.
3. علاج الأعراض مع أدوية مضاد الأرجية ، أدوية كبد ، أدوية مضادة للسعال ، إلخ.

الوقاية من مرض المشوكات

للوقاية من مرض المشوكات ، من الضروري:

1. الملاحظة عند الطبيب وموافقة الامتحانات الوقائية لمدة 10 سنوات.
2. الاستشفاء الفوري للأشخاص الذين يعملون في المجال الزراعي ، في وجود أعراض لغزو الديدان الطفيلية.
3. المحاسبة والفحص الدقيق للكلاب الأليفة لوجود داء الديدان الطفيلية. إذا كنت تعرف هذه ، قم بإجراء العلاج اللازم.
4. تنظيم دقيق لسكان الكلاب الضالة.
5. مراقبة جودة اللحوم ومنتجات اللحوم.

بعد العلاج يجب أن يكون المريض على سجل مستوصف. يجب زيارة الطبيب مرة واحدة كل 24 شهرًا. الفحص الطبي يستمر من 8 إلى 10 سنوات.

كيفية اختيار البروبيوتيك للأمعاء: قائمة الأدوية.

شراب السعال الفعال وغير المكلفة للأطفال والكبار.

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الحديثة.

استعراض الأجهزة اللوحية من الضغط المتزايد للجيل الجديد.

الأدوية المضادة للفيروسات غير مكلفة وفعالة.