تمدد الأوعية الدموية في البطن الأبهر - ما هو وكيفية التعامل معها؟

يسمى تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني بالتوسع المحلي الجزئي لمجموع الصمام الأبهري في الغشاء البريتوني ، السبب والتي يمكن أن تكون شذوذًا خلقيًا في بنية جدران الأوعية الدموية ، أو تغيراتها المرضية.

هذه الأمراض هي الرائدة بين جميع حالات أمراض الدم في الأوعية الدموية. ترددها ما يقرب من 95 ٪. في هذه الحالة ، يؤثر المرض ، بشكل رئيسي ، على الرجال فوق سن الستين. يتعرض الممرضات الإناث لهذا المرض في كثير من الأحيان أقل من ذلك بكثير.

خطر المرض هو أنه في كثير من الأحيان هو تماما أعراض. لكن تدريجياً تزداد أحجام تمدد الأوعية الدموية (سنوياً - حوالي 10-12٪). ونتيجة لذلك ، فإن جدران الأبهر تمتد إلى أقصى حد بحيث يمكن أن تنفجر في أي لحظة. نتيجة لتمزق تمدد الأوعية الدموية هو نزيف داخلي شديد ، وبعد ذلك - نتيجة قاتلة للمريض.

أسباب تمدد الأوعية الدموية والضرر

من المهم للغاية تحديد أسباب تطور كيس دموي ، لأن 50-60 ٪ من جميع المرضى يموتون بسبب المرض. في الوقت نفسه بين الكشف عن الأمراض وبداية نتيجة قاتلة هو وقت قصير جدا - فقط 1-2 سنوات. أسباب تشوه جدار الأوعية الدموية يمكن أن تكون التهابية وغير إلتهابية.

1. مع أصل اللاتهاب من علم الأمراض ، سبب تطوره في عدد كبير من الحالات هو مرض تصلب الشرايين. يتميز بتكوين لويحات الكوليسترول على جدران الأوعية ، تحت تأثير بنية الطبقة المبطنة لها. تدريجيا ، يتم استبدال أنسجة جدار الأوعية الدموية بهياكل النسيج الضام ، مما يجعلها أقل مرونة وأكثر عرضة للتشويه تحت تأثير ضغط الدم. يمكن توسيع الشريان الأورطي عن طريق ارتفاع ضغط الدم ، والذي له علاقة وثيقة مع عمليات تصلب الشرايين.
2. نادرا ، ولكن ، مع ذلك ، هناك شكل مؤلم من تمدد الأوعية الدموية. ينشأ بسبب إصابات مغلقة في الصدر أو البطن أو العمود الفقري. يمكن أن يكون ذلك نتيجة لحادث ، عندما تضرب الضحية بعنف أو تقع على بطن أو صدر في عجلة القيادة. يزيد من خطر الإصابة بالمرض والسقوط من الارتفاع ، وكذلك التجزؤ أو السكين أو الإصابات الأخرى في البطن. في مثل هذه الظروف ، تتضرر جميع طبقات أنسجة الأبهر ، مما يؤدي إلى تكوين ورم دموي. ثم هناك عملية لتندب الجدار ، وعندئذ فقط في مكان تكوّن الندبة قد يكون هناك تمزق في تشكيل أم الدموي.
3. التهابات. أولا ، هذه المجموعة تشمل تمدد الأوعية الدموية من المسببات الزهري. في ظل هذه الظروف ، تتطور عملية الالتهاب في الأوعية التي تغذي الأبهر أولاً. بعد ذلك ، يتأثر جدار الأبهر ، ونتيجة لذلك يتم إزعاج هيكله الطبيعي. هو في مكان الهزيمة ويتم تشكيل كيس أم الدم.
4. يمكن أن تحدث أم الدم التهابات محددة بسبب مرض السل أو الروماتيزم. في هذه الحالة ، تمر العملية المرضية من العمود الفقري أو بؤر أخرى من الالتهاب إلى الأبهر ، مما يؤدي إلى بروز جدار الشرايين.
5. تطور تمدد الأوعية الدموية غير محددة ضد خلفية العمليات المعدية المختلفة التي أثرت على جسم الإنسان. يخترق الممرض الأبهر إلى جانب مجرى الدم ، ويمكن أن يسبب التهاب ليس فقط في ذلك ، ولكن أيضا في الأوعية الدموية المجاورة. يطلق على هذه الحالة المسماة "تمدد الأوعية الدموية" (infectious-embolic). يمكن للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض أن تدخل الأبهر البطني من الرئتين والأمعاء والبنكرياس (مع التهاب البنكرياس) وغيرها من الأعضاء.

تصنيف

أهمية خاصة هو التدرج التشريحي لتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. وفقا لهذا المعيار ، يمكن أن يكون المرض infrarenal (عندما يقع تمدد الأوعية الدموية تحت فرع فرع الكلى الشرايين) و suprarenal (عندما يكون تركيز العملية الباثولوجية فوق الشرايين الكلوية).

وفقا لتصنيف تمدد الأوعية الدموية في شكل بروز من جدار الأبهر ، فهي:

• الكييس.
• مغزل منتشر الشكل
• قشر.

وفقا لتركيب جدار الأمعاء ، تنقسم هذه التشكيلات إلى صواب وكاذبة.

هناك تصنيف من تمدد الأوعية الدموية ومسببات الأمراض (المنشأ). يقسم هذا التخرج العملية المرضية إلى عملية فطرية ومكتسبة. المجموعة الثانية يمكن أن يكون لها أصل غير التهابي ، وتصبح نتيجة للإصابات ، وتصلب الشرايين ، والزهري ، والأمراض المعدية ، إلخ.

وفقا للدورة السريرية ، يتم تقسيم أم الدم في الشريان الأورطي البطني إلى الأبهر غير معقدة ومعقدة. في الحجم ، أكياس تمدد الأوعية الدموية هي:

• صغير (من 3 إلى 5 سم) ؛
• المتوسط ​​(من 5 إلى 7 سم) ؛
• كبير (أكثر من 7 سم) ؛
• عملاق ، قطره 8-10 أضعاف قطر منطقة الأبهر infrarenal.

هناك تصنيف لتمدد الأوعية الدموية وانتشارها ، حيث يوجد 4 أنواع من العمليات المرضية:

1. النوع الأول يسمى تمدد الأوعية الدموية تحت الكلى مع برزق بعيد وقريب بما فيه الكفاية.
2. في النوع الثاني تمدد الأوعية الدموية infrarenal البرزخ الداني لديه مدة كافية، حيث تمتد عملية المرضية إلى التشعب الأبهري.
3. في النوع الثالث من تمدد الأوعية الدموية تحت الكلى ، ينخرط الشريان الأبهري والشرايين الحرقفية في العملية المرضية.
4. في الأخير ، النوع الرابع ، نحن نتحدث عن تمدد الأوعية الدموية تحت الأمعاء والفوق فوق الشريان الأورطي البطني.

أعراض تمدد الشريان الأورطي البطني

غالبا ما يظهر أي علم الأمراض نفسه، ويتم الكشف فقط خلال الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية، أو palpatsionnogo الفحص بالمنظار من تجويف البطن.

لكن في بعض الأحيان يمكن للمرض أن يتجلى في الأعراض التالية:

• ألم في البطن.
• الشعور بانفجار وثقل في البطن.
• إحساس النبض في مكان توطين التركيز في العملية الباثولوجية.

في كثير من الأحيان يقع مصدر الألم على الجانب الأيسر من البطن. يمكن أن يكون خفيفًا ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يصبح ببساطة غير محتمل ، حيث يجب على المريض أن يضع حقن مخدرة.

يمكن أن يكون الألم مشعًا لأجزاء مختلفة من البطن ، في أسفل الظهر ، وكذلك في منطقة الفخذ. في هذا الصدد ، غالباً ما يتم تشخيص المرضى كاذبين - التهاب جذري ، التهاب البنكرياس ، مغص كلوي ، إلخ.

عندما تنمو أم الدم ، تبدأ بالضغط على جدران المعدة و PDC. هذا يؤدي إلى ظهور أعراض غير سارة ، يتجلى:

• الغثيان.
• القيء.
• الهواء تجشؤ.
• انتفاخ وانتفاخ البطن.
• الإمساك المتكرر.

في بعض الحالات تؤدي تمدد الأوعية الدموية إلى إزاحة الكلية وضغط الحالب. هذا يسبب ظهور أعراض عتامة وتطور بيلة دموية. عند الضغط على تمدد الأوعية الدموية في الأوردة والشرايين ، يعاني الرجال من ألم في الخصيتين بالتوازي مع تطور دوالي الخصية.

عندما يزيد الضغط على جذور العمود الفقري في حجم تمدد الأوعية الدموية يتطور معقدة أعراض ishioradikulyarny ، يرافقه ألم مستمر في العمود الفقري والحركي والاضطرابات الحساسة في الساقين.

في هذا المرض قد يحدث تطور اضطرابات الدورة الدموية المزمنة الأوعية عملية في الساقين، وهذا بدوره يسبب اضطرابات التغذية والعرج المتقطع.

إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية في منطقة الأبهر ، فإن المريض يتعرض لنزيف حاد وقادر على الموت في غضون ثوان. يرافق هذه الحالة المرضية:

• هجوم مفاجئ من ألم حاد وحارق في منطقة البطن و / أو الجزء السفلي من العمود الفقري ؛
• هجوم حاد من انخفاض ضغط الدم ، مما يؤدي إلى تطور الانهيار.
• الأحاسيس النابضة في البريتوني.

المظاهر السريرية لتمزق الأبهر من الأبهر من تجويف البطن تعتمد على اتجاه النزيف. وهكذا ، مع نزيف خلف الصفاق يكون هناك متلازمة آلام قوية ، تتميز مدة طويلة. إذا كان ورم دموي بدأ ينتشر في أجهزة الحوض، ويشكو المريض من ألم في الفخذ، العجان والأعضاء التناسلية والفخذين. وغالبا ما يتم إخفاء تلف ورم دموي واسع النطاق للأعضاء الداخلية بسبب المظاهر السريرية لنوبة قلبية.

تمزق داخل الصفاق من تمدد الأوعية الدموية هو تطوير gomeoperitoneuma ضخمة، الذي يتميز بظهور الألم الشديد والانتفاخ. في جميع قطاعاته ، يلاحظ ظهور أعراض ششتين-بلومبرج. طريقة قرع في تجويف البطن يكشف عن وجود السوائل الحرة.

جنبا إلى جنب مع علامات البطن الحاد ، يتميز تمزق كيس أم الدم عن طريق أعراض في شكل:

• الإبطاء المفاجئ للبشرة والأغشية المخاطية.
• انخفاض قوي في القوة.
• مظهر العرق البارد.
• التخلف العقلي البدني.
• نبضة متشابكة
• انخفاض ضغط الدم الشديد.
• انخفاض في كمية البول اليومية التي تم إصدارها.

عندما تمزق تمدد الأوعية الدموية ، يتشكل الناسور الشرياني الوريدي في منطقة الوريد الأجوف السفلي. هذه العملية يرافقها:

• ألم في البطن وأسفل الظهر ؛
• تشكيل ورم في التجويف البريتوني ، الذي تسمعه بوضوح دهاء الانقباضات الانبساطية ؛
• تورم الساقين
• زيادة معدل ضربات القلب والنبض ؛
• تفاقمت بهجمات ضيق التنفس.
• انخفاض واضح في القوة.

تدريجيا ، يتطور فشل القلب. مع نمو أعراضها ، قد تحدث نتيجة قاتلة.

كسر كيس أم الدم إلى تجويف PDK يؤدي إلى اكتشاف النزيف المعوي الشديد. في هذه الحالة ، يمكن للمريض أن يكون لديه مثل هذه المظاهر السريرية:

• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• اكتشاف القيء الدموي
• انخفاض قوي في القوة.
• الخمول.

لتمييز النزيف عند تمزق تمدد الأوعية الدموية من ذلك في العديد من أمراض GASTROINTESTINAL TRACT (على سبيل المثال ، JAJ و DPC) أمر صعب للغاية.

التشخيص

إذا لم تظهر صورة سريرية واضحة ، فيمكن الكشف عن المرض عن طريق الصدفة ، على سبيل المثال ، باستخدام الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني ، الذي يتم إجراؤه في مناسبة مختلفة.

إذا كانت هناك أعراض مميزة لتمدد الأوعية الدموية الأبهري في التجويف البطني ، فحص واستجواب المريض ، وبعد ذلك يوجهه الطبيب إلى المختبر والدراسات الآلية. أثناء الفحص ، يتم تحديد نبض جدار التجويف البطني. المريض في وضعية الكذب.

الإجراء الإجباري - الاستماع إلى تجويف البطن بواسطة سماعة الطبيب للكشف عن الضوضاء الانقباضية في إسقاط تمدد الأوعية الدموية. خلال الجس ، يمكن الكشف عن تشكيل يشبه الورم. في مجال توطينه ، غالبا ما يتم تحديد النبض.

من أساليب تشخيص الأجهزة ، غالبًا ما يتم تعيين المرضى إلى:

1. التصوير الإشعاعي للتجويف البطني ، والذي هو غني بالمعلومات عند تشكل أملاح الكالسيوم على جدران الأمعاء. في هذه الحالة ، تظهر الصورة انتفاخًا للخطوط الخارجية الأبهرية ، والتي لا تتم مراقبتها بشكل طبيعي.
2. تصوير الأوعية الدموية - مجموعة متنوعة من دراسات الأشعة السينية على أساس استخدام عامل تباين خاص ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي ، ضروري لتأكيد أو دحض التشخيص الأولي وتحديد درجة الآفة الأبهر.
4. الموجات فوق الصوتية و DS للشريان الأورطي. هذه هي الطريقة التشخيصية الأكثر شيوعًا ، والتي تجعل من الممكن الكشف عن الخثرات و بؤر تصلب الشرايين في منطقة الأبهر. مع مساعدة من هذه الإجراءات ، يتم تقييم تدفق الدم في المنطقة المتضررة من السفينة ، ويتم تحديد درجة أضراره من خلال عملية مرضية.

تعلق أهمية كبيرة على التحليل السريري: الاختبارات الروماتيزمية ، تحليل الدم للسكر والكولسترول ، اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.

علاج

إذا تم تأكيد التشخيص ، يجب حساب المريض مدى الحياة من قبل طبيب بيولوجي أو جراح قلب. العلاج الجذري الوحيد لهذا المرض هو التدخل الجراحي. ولكن لا يمكن تنفيذه دائمًا ، لأن:

• هذا الإجراء معقد للغاية ، وهو شديد الصدمة ؛
• هناك مخاطر كبيرة لتطوير مضاعفات ما بعد الجراحة ، وحتى الموت.
• العملية يصعب تحملها من قبل المرضى المسنين والأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب أو الدماغ أو الأوعية الدموية التي تحدث بشكل حاد.
• في ما يقرب من 95-99 ٪ من الحالات مع تمزق الأوعية الدموية ، تحدث نتيجة قاتلة.
• العملية مكلفة.

تتمثل المهمة الرئيسية للأطباء في علاج مثل هذا المرض الخطير في العثور على الأساليب الصحيحة للعلاج التي لن تضر بالمريض. النصيحة في هذا الصدد هي على النحو التالي:

1. تمدد الأوعية الدموية ذات الحجم الصغير (حتى 5 سم)، عدم وجود ميل لزيادة ، أو زيادة في الحجم بنسبة 0.3 سم في ستة أشهر ، لا تعمل. في هذه الحالة ، لوحظ ديناميكية تطور علم الأمراض.
2. تشكيلات تمدد الأوعية الدموية الكبيرة (من 6 إلى 10 سم وأكثر)، والتي تتزايد بسرعة في غضون 6 أشهر ، ينبغي إزالتها على الفور. هذه التكوينات تهدد بالتمزق مع كل العواقب التي تلت ذلك.
3. يجب تشغيل التوسعات الدموية في الأمهر فوق الشرايين الكلوية دون وجود مؤشرات صارمة (أي ، بغض النظر عن النزوع إلى الزيادة ، أو بدون وجود مثل هذه الشرايين).
4. المرضى المسنون الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا من العمليات يشكلون خطورة على أي موقع وحجم لتمدد الأوعية الدموية. لا سيما أنها تتعلق بالمرضى الذين يعانون من أمراض تتعايش تتميز بدورة ثقيلة. في هذه الحالة ، يتم إعطاء الأفضلية للتكتيكات العلاجية المحافظة.

الطريقة المنطقية الجذرية لعلاج تمدد الأوعية الدموية هي إزالته مع الاستبدال اللاحق للموقع المستأصل مع هوتيروفرنبلانت خاصة. يتم إجراء التدخل من خلال شق البطن. إذا لزم الأمر ، يمكن أن تتأثر الشرايين الحرقفية أيضًا. في ظل هذه الظروف ، يتم إجراء التشعب aorto-iliac prosthesis. مع الجراحة المفتوحة ، يتراوح معدل الوفيات من 3.8 إلى 8.2٪.

هو بطلان استئصال تمدد الأوعية الدموية بدقة عندما:

• تعرض مؤخرا لأزمة قلبية (أقل من 30 يوما) ؛
• السكتة الدماغية الأخيرة (أقل من 1.5 شهر) ؛
• قصور قلبي رئوي حاد.
• آفة انسدادية واسعة للشرايين الحرقفية والفخذية.

إذا كان هناك تمزق تمدد الأوعية الدموية أو تمزق ، يتم تنفيذ العملية من أجل المؤشرات الحيوية.

حتى الآن، أقل طريقة مؤلمة من العلاج الجذري للمرض هو استبدال المفاصل من الشريان الأورطي باستخدام الكسب غير المشروع الدعامات. يتم تنفيذ العملية في غرفة التشغيل بالأشعة السينية.

في منطقة الشريان الفخذي ، يتم إجراء شق صغير من خلاله يتم إدخال الغرسة. يتم التحكم في مسار الإجراء باستخدام تلفزيون خاص بالأشعة السينية. تثبيت الدعامات الكسب غير المشروع يوفر عزل تمدد الأوعية الدموية، مما يساعد على الحد بشكل كبير من خطر تمزق. بالتوازي مع ذلك ، يتم إنشاء قناة جديدة لتدفق الدم.

على الرغم من كل مزايا هذه العملية ، في بعض الأحيان بعض المضاعفات ممكنة. على وجه الخصوص ، وهذا يتعلق بإمكانية الهجرة البعيدة من الدعامات داخل الأوعية الدموية.

التكهن والوقاية

في غياب علاج علم الأمراض ، فإن التوقعات غير مواتية للغاية. ويرجع ذلك إلى ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

1. مع وجود كيس دموي صغير ، فإن معدل الوفيات السنوي أقل من 5٪. مع حجم أكثر من 9 سم - 75 ٪.
2. النتيجة المميتة بعد الكشف عن علم الأمراض مع تمدد الأوعية الدموية المتوسطة والكبيرة خلال السنتين الأولى هي 50-60 ٪.
3. إذا تمزق الكيس الدموي ، فإن الفتك يكون 100٪. بعد تقديم الرعاية الطبية بعد شهرين من العملية - 90 ٪.
4. مع عملية في الوقت المناسب ، فإن التوقعات مواتية. البقاء على قيد الحياة في السنوات ال 5 المقبلة بعد التدخل ما يقرب من 65-70 ٪.

للوقاية من المرض أو تحديد الوقت المناسب للمرضى الذين هم في خطر، فمن الضروري كل 6-12 شهرا لإجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية والخضوع لفحص طبي. أهمية كبيرة والإقلاع عن التدخين والكحول، والحفاظ على نمط حياة صحي وعلاج الأمراض الجهازية، التهاب أو المعدية.

كيفية اختيار البروبيوتيك للأمعاء: قائمة الأدوية.

شراب السعال الفعال وغير المكلفة للأطفال والكبار.

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الحديثة.

استعراض الأجهزة اللوحية من الضغط المتزايد للجيل الجديد.

الأدوية المضادة للفيروسات غير مكلفة وفعالة.