ثقب في الحبل الشوكي: المؤشرات والنتائج والمضاعفات

ثقب في العمود الفقري: مؤشرات ، موانع ، تقنية التنفيذ

ويسمى ثقب النخاعي إبرة خاص مقدمة في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي لغرض أخذ السائل النخاعي للبحث أو لأغراض علاجية.

في هذا التلاعب العديد من المرادفات: البزل القطني، البزل القطني، البزل القطني، ثقب في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي.

في هذه المقالة سوف نتحدث عن المؤشرات وموانع لهذا الإجراء ، وتقنية سلوكه والمضاعفات المحتملة.

مؤشرات للبزل القطني

كما ذكر أعلاه ، يمكن إجراء ثقب القطني مع غرض تشخيصي أو علاجي.

كمعالجة تشخيصية ، يتم إجراء ثقب إذا كان من الضروري فحص تركيبة السائل الدماغي النخاعي ، لتحديد وجود العدوى في ذلك ، لقياس ضغط النهرية ونفاذية الفضاء تحت العنكبوتية للظهرية الدماغ.

إذا كان من الضروري إزالة الفائض من CSF من القناة الشوكية ، وإدخال مضاد للجراثيم المخدرات أو العلاج الكيميائي ، وأيضا إجراء ثقب في أسفل الظهر ، ولكن بالفعل كوسيلة العلاج.

مؤشرات مطلقة لثقب العمود الفقري:

1. الأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ والتهاب السحايا وغيرها) ؛
2. الأورام الخبيثة في منطقة الأغشية وهياكل الدماغ.
3. ثر سائل التشخيص (انتهاء السائل النخاعي) عن طريق إدخال في القناة الشوكية وكلاء ظليل للأشعة أو الأصباغ.
4. نزف تحت الغشاء العنكبوتي للدماغ.

المؤشرات النسبية:

• التصلب المتعدد وغيرها من الأمراض المزيلة للميالين ؛
• اعتلال الأعصاب من الطبيعة الالتهابية.
• انسداد الأوعية الدموية.
• حمى غير معروفة عند الأطفال الصغار (حتى سنتين) ؛
• الذئبة الحمامية الجهازية وبعض أمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى.

موانع الاستعمال لثقب أسفل الظهر

في بعض الحالات، تنفيذ هذا التلاعب التشخيص والعلاج يمكن أن يؤدي إلى المزيد من الضرر للمرضى من الخير وحتى قد يكون خطرا على حياة المريض - وهذا هو كونترا. الرئيسية المذكورة أدناه:

1. تورم ملحوظ في الدماغ.
2. زيادة الضغط داخل الجمجمة بشكل حاد.
3. وجود حجم التعليم في الدماغ.
4. استسقاء رأسي.

يمكن أن تؤدي هذه المتلازمات الأربع عند إجراء ثقب العمود الفقري إلى الكفة المحورية - وهي حالة مهددة للحياة عند جزء من الدماغ. يقع في الثقبة القذالية الكبيرة - هو اضطراب عمل المراكز الحيوية الموجودة فيها ويمكن للمريض أن يهلك. تزداد احتمالية الوتد عند استخدام إبرة سميكة وإزالة كمية كبيرة من السائل من القناة الشوكية.

إذا كان الثقب ضروريًا ، يجب أن يكون الإخراج هو الحد الأدنى من السائل المخي الشوكي السائل ، وفي حالة وجود علامات على التوتير ، أدخل على وجه السرعة من خلال ثقب إبرة الكمية المناسبة من السائل من الخارج.

موانع أخرى هي:

• الانفجارات البثرية في منطقة أسفل الظهر.
• أمراض نظام تخثر الدم.
• تناول الأدوية التي تمييع الدم (مضادات التخثر ، مضادات التخثر) ؛
• نزيف من تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية في الدماغ أو النخاع الشوكي.
• حصار الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي.
• الحمل.

هذه هي 5 موانع النسبية - في الحالات التي يكون فيها عقد البزل القطني أمر حيوي، ويتم ذلك وعندما ببساطة تأخذ بعين الاعتبار مخاطر الإصابة ببعض مضاعفات.

تقنية ثقب

خلال التلاعب في المريض، وكقاعدة عامة، هو في وضع على جنبه مع رأسه مائلا إلى صدره والضغط على بطنه، والركبتين عازمة الساقين.

وفي هذا الوضع ، يصبح موقع الوصلة متاحًا للطبيب قدر الإمكان. أحيانا كان المريض لا الاستلقاء والجلوس على كرسي، في حين انه يميل إلى الأمام، ويضع يديه على الطاولة ورأسه بين يديه.

ومع ذلك ، فقد تم استخدام هذا الحكم أكثر وأكثر نادرا.

يتم تنفيذ أطفال ثقب في الفجوة بين عمليات الشائكة 4 و 5 فقرات القطنية، والكبار قليلا فوق - بين الفقرات القطنية 3 و 4.

بعض المرضى يخشون إجراء ثقب ، لأنهم يعتقدون أن الحبل الشوكي يمكن لمسه أثناء حمله ، إلا أنه ليس كذلك! وينتهي الحبل الشوكي لشخص بالغ عند ما بين 1-2 فقرة قطنية.

تحته ببساطة غير موجود.

يتم التعامل مع الجلد في منطقة ثقب مع حلول الكحول واليود بالتناوب ، وبعد ذلك تدار المخدرات مسكن (novocaine ، يدوكائين ، ultracaine) الأولى داخل الجلد ، حتى تشكيل ما يسمى قشر الليمون ، ثم تحت الجلد وأعمق ، على طول الطريق ثقب.

يتم تنفيذ ثقب (ثقب) بواسطة إبرة خاصة مع مغزل (وهذا هو قضيب لإغلاق تجويف الإبرة) في الطائرة من الأمام مرة أخرى ، ولكن ليس عموديًا على أسفل الظهر ، وعند زاوية طفيفة - من الأسفل إلى الأعلى (على طول مسار العمليات الشوكية للفقرات ، بين منهم).

عندما تنحرف الإبرة عن خط الوسط ، فإنها عادة ما تقع على عظامها.

عندما تمر الإبرة عبر جميع الهياكل و تدخل القناة الشوكية ، فإن الأخصائي الذي يجرح ثقب يشبه الفشل. إذا كان هذا الإحساس غائب ، ولكن عندما تتم إزالة المندرين من خلال الإبرة ، يمر السائل الدماغي الشوكي ، هذه علامة على الوصول إلى الهدف والإبرة في القناة. إذا تم إدخال الإبرة بشكل صحيح ، ولكن لا يتدفق السائل النخاعي ، يطلب الطبيب من المريض أن يسعل أو يرفع رأسه لزيادة ضغط السائل الدماغي الشوكي.

عندما نتيجة لثقوب عديدة تظهر المسامير ، لتحقيق مظهر السائل الدماغي الشوكي يمكن أن يكون صعبا للغاية. في هذه الحالة ، سيحاول الطبيب إجراء ثقب على آخر أو فوق أو تحت المستوى القياسي.

لقياس الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية ، يتم إرفاق أنبوب بلاستيكي خاص بالإبرة. في الشخص السليم ، يتراوح الضغط CSF من 100 إلى 200 ملم زئبق.

للحصول على بيانات دقيقة ، سيطلب الطبيب من المريض الاسترخاء قدر المستطاع. يمكن تقدير مستوى الضغط تقريبًا: تتطابق 60 نقطة من الخمور في الدقيقة مع الضغط العادي.

في العمليات الالتهابية في الدماغ أو غيرها من الحالات التي تساهم في زيادة حجم السائل النخاعي ، يزيد الضغط.

يزداد الضغط خلال العينة بمقدار 10-20 ملم من عمود الماء ، وبعد 10 ثوانٍ من عودة تدفق الدم إلى الحالة الطبيعية. عينة البراز: في منطقة السرة ، اضغط لأسفل مع قبضة يدك لمدة 10 ثانية ، ونتيجة لذلك يرتفع الضغط أيضا.

الدم في الخمور

هناك سببان لمزيج الدم في السائل النخاعي: النزيف تحت الغشاء العنكبوتي وتلف الأوعية أثناء ثقبها.

للتمييز بين بعضها البعض ، يتم جمع الخمور في 3 أنابيب اختبار. إذا كان الدم هو نزيف ، سوف يكون السائل ملونًا بشكل موحد بلون القرمزي.

ومع ذلك ، إذا أصبح الخمر من أنبوب الاختبار الأول إلى الثالث أكثر نقاءً ، فمن المرجح أن يظهر الدم نتيجة لإصابة الأوعية عند ثقبها.

إذا كان النزيف صغيرًا ، فقد يكون تلوين السائل النخاعي في اللون القرمزي بالكاد ملحوظًا أو غير ملحوظًا على الإطلاق. في هذه الحالة ، سوف يتم الكشف عن التغييرات بالضرورة في الدراسة المخبرية.

التحقيق في CSF

كقاعدة عامة ، يتم جمع السائل النخاعي في 3 أنابيب اختبار: للتحليل العام والفحص البيوكيميائي والميكروبيولوجي.

عند إجراء تحليل عام ، يقوم العامل المختبر بتقييم الكثافة ، ودرجة الحموضة ، واللون ، وشفافية السوائل ، وحساب التجلط الخلوي (عدد الخلايا في 1 ميكرولتر) ، ويحدد محتوى البروتين. إذا لزم الأمر ، تحديد الخلايا الأخرى: خلايا الورم ، وخلايا البشرة ، و arachnoendothelium وغيرها.

كثافة السائل الدماغي الشوكي طبيعية ، 05- ، 08 ؛ يزيد مع الالتهاب ، النقصان - مع السوائل الزائدة.

القيمة الطبيعية للـ pH -، 5-،؛ يرتفع في حالة الشلل ، الزهري العصبي ، الصرع. يتناقص مع التهاب السحايا والتهاب الدماغ.

يصبح السائل الموحل مع زيادة محتوى الكريات البيض (فوق 200-300 في 1 ميكرولتر). في العدوى البكتيرية ، يتم تحديد تجلط الخلايا الخلوية ، في حالة العدوى الفيروسية ، اللمفاوية الطفيليات - اليوزينيات ، مع نزيف ، زيادة المحتوى في السائل النخاعي كريات الدم الحمراء.

بروتين طبيعي لا ينبغي أن يكون أكثر من 5 غرام / لتر، ولكن في عمليات التهابات في الدماغ، والأورام، استسقاء الرأس، وغيرها من الأمراض الزهري العصبي مستواه يرتفع بشكل ملحوظ.

في الدراسة البيوكيميائية للسائل النخاعي ، يتم تحديد مستوى العديد من المؤشرات ، من بينها أهمها ما يلي:

• الغلوكوز (مستواه هو ما يقرب من 40-60 ٪ من مستوى الدم ويساوي ، - ، مليمول / لتر ، ينخفض ​​مع التهاب السحايا ، يرتفع - مع السكتات الدماغية) ؛
• اللاكتات (الكبار الطبيعي - زيادة مليمول / لتر مع التهاب السحايا الجرثومي، خراج الدماغ، استسقاء الرأس، يتم تقليل نقص تروية الدماغ في التهاب السحايا الفيروسي)؛
• الكلوريدات (OK - 118-132 مول / لتر، يتم زيادة التركيز في الأورام والدمامل الدماغ، والمشوكات، وخفض - مع التهاب السحايا والحمى المتموجة، الزهري العصبي).

يتم إجراء الفحص الميكروبيولوجي عن طريق تلطيخ اللطاخة من السائل الدماغي الشوكي وفقا لواحد من الأساليب الممكنة (اعتمادا على المشتبه به الممرض) ، وتنفيذ بذر السائل على وسط المغذيات. وبالتالي ، فإن العامل المسبب للمرض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا.

كيفية التصرف للمريض بعد ثقب العمود الفقري

لمنع التدفق المحتمل للخمر من خلال ثقب ثقب ، يجب أن يبقى المريض مستلقًا في الفراش ، في وضع أفقي ، لمدة 2-3 ساعات بعد ثقبه. لمنع تطور مضاعفات العملية أو تسهيل حالتها في حالة ظهورها ، يجب تمديد فترة الراحة في الفراش لعدة أيام. استبعاد رفع الأثقال.

مضاعفات ثقب العمود الفقري

مضاعفات هذا الإجراء تتطور في 1-5 مرضى من أصل 1000. هذه هي:

• إسفين محوري (حاد - مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، مزمن - مع ثقوب متكررة) ؛
• والتهاب السحايا (ظهور أعراض التهاب السحايا في غياب الالتهاب على هذا النحو ، هو نتيجة لتهيج السحايا) ؛
• الأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي بسبب انتهاك قواعد عقامة أثناء ثقب ؛
• صداع شديد.
• الضرر لجذور الحبل الشوكي (هناك آلام مستمرة) ؛
• النزيف (إذا كان هناك اضطراب تخثر أو مريض يتناول أدوية تضعف الدم) ؛
• الفتق ما بين الفقرات ، الناتج عن تلف القرص ؛
• كيس البَشْرَة
• تفاعل سحائي (زيادة حادة في مستوى تجلط الدم والبروتين مع محتوى الغلوكوز ضمن القاعدة وغياب الكائنات الدقيقة في المحصول ، الناتجة عن الإدخال في القناة الشوكية المضادات الحيوية والعلاج الكيميائي والمسكنات والمواد المشعة ؛ كقاعدة ، بسرعة وبدون انحدار أثر ، ولكن في بعض الحالات يصبح سبب التهاب النخاع ، التهاب الجذور أو التهاب العنكبوتية).

لذا ، فإن ثقب العمود الفقري هو الإجراء الطبي والتشخيصي الأكثر أهمية ، والذي توجد به مؤشرات وموانع.

يتم تحديد مدى ملاءمة إجراء العلاج من قبل الطبيب ، كما يقوم بتقييم المخاطر المحتملة.

يتم التسامح مع العدد الهائل من الثقب من قبل المرضى بشكل جيد ، ولكن في بعض الأحيان تتطور المضاعفات ، في الحالة التي يجب على الطبيب أن يخبر الطبيب عن العلاج على الفور.

المصدر: https://doctor-neurologist.ru/spinnomozgovaya-punkciya-pokazaniya-protivopokazaniya-texnika-provedeniya

مضاعفات بعد ثقب الحبل الشوكي

يشار إلى ثقب السائل الدماغي الشوكي في المصطلحات الطبية على أنه بزل قطني ، ويسمى السائل نفسه السائل المخي الشوكي. ثقب البزل القطني هو واحد من أكثر الطرق تعقيدا التي تتبع التشخيص ، التخدير والأهداف العلاجية.

الإجراء هو إدخال إبرة معقمة خاصة (الطول يصل إلى 6 سم) بين الثالثة ، وكذلك الفقرة الرابعة تحت وعلاوة على ذلك ، فإن الدماغ نفسه لا يتأثر على الإطلاق ، ثم استخلاص جرعة معينة السائل الدماغي الشوكي. هذا السائل هو الذي يسمح لك بالحصول على معلومات دقيقة ومفيدة. في المختبر ، يتم فحصه لمحتوى الخلايا والكائنات الحية الدقيقة المختلفة للكشف عن البروتينات ، العدوى المختلفة ، الجلوكوز. يقوم الطبيب أيضًا بتقييم شفافية السائل النخاعي.

غالباً ما يستخدم ثقب العمود الفقري لتشخيص عدوى الجهاز العصبي المركزي التي تسبب الأمراض مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ. التصلب المتعدد صعب جدا لتشخيصه ، لذلك بدون ثقب أسفل الظهر لا يمكن القيام به.

نتيجة للثقب ، يتم فحص السائل النخاعي لوجود الأجسام المضادة. في حالة وجود أجسام مضادة في الجسم ، يتم تحديد تشخيص التصلب المتعدد بشكل عملي. يستخدم ثقب لتمييز السكتة الدماغية وتحديد طبيعة حدوثها.

يتم جمع الخمور في 3 أنابيب اختبار ، في وقت لاحق مقارنة المزيج الدم.

مع استخدام البزل القطني ، يساعد التشخيص على تحديد التهاب الدماغ أو النزيف تحت العنكبوتية أو تحديد فتق الأقراص بين الفقرية عن طريق إدخال وسط التباين ، وأيضا قياس ضغط السائل من الظهرية الدماغ.

بالإضافة إلى جمع السوائل من أجل البحث ، يهتم المتخصصون بمعدل التسرب ، أي إذا ظهر قطرة واحدة شفافة في ثانية واحدة ، لا يعاني المريض من مشاكل في هذا المجال.

في الممارسة الطبيةثقب الحبل الشوكي ، والعواقبالتي يمكن أن تكون خطيرة في بعض الأحيان ، يوصف من أجل إزالة الخمور الزائدة وبالتالي تقليل الضغط داخل الجمجمة ارتفاع ضغط الدم الحميد ، ويستخدم لإدارة المخدرات للأمراض المختلفة ، على سبيل المثال ، normotensive المزمن استسقاء الرأس.

موانع الاستعمال لثقب أسفل الظهر

هو بطلان استخدام البزل القطني في الصدمات والأمراض والتشكيلات وعمليات معينة في الجسم:

في أي من الحالتين ، يقوم الطبيب أولاً بإجراء سلسلة من الاختبارات للتأكد من إلحاح التعيينثقب في الحبل الشوكي. الآثاروكما سبق أن لوحظ ، يمكن أن يكون الأمر خطيراً للغاية ، لأن الإجراء محفوف بالمخاطر ، وينطوي على بعض المخاطر.

ثقب في الحبل الشوكي وعواقبه

الساعات القليلة الأولى (2-3 ساعات) بعد العملية ، لا يمكن في أي حال من الأحوال الحصول على ما يصل ، فمن الضروري الاستلقاء على سطح مستو على البطن (بدون وسادة) ، في وقت لاحق يمكنك الاستلقاء على جانبك ، لمدة 3-5 أيام يجب عليك مراعاة الراحة في الفراش بشكل صارم وعدم اتخاذ موقف الوقوف أو الجلوس لتجنب مختلف المضاعفات.

بعض المرضى بعد البزل القطني تجربة ضعف ، والغثيان ، وألم في العمود الفقري والصداع. يمكن للطبيب تناول الأدوية (المضادة للالتهابات وتخفيف الألم) لتخفيف الأعراض أو تقليلها. قد تظهر مضاعفات بعد ثقب أسفل الظهر بسبب إجراء غير صحيح. في ما يلي قائمة بالمضاعفات المحتملة الناتجة عن الإجراءات غير الصحيحة:

إذا تم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي مؤهل ، فإن جميع القواعد اللازمة تمت ملاحظتها بدقة ، والمريض يتبع توصيات الطبيب ، يتم تقليل عواقبه. اتصل بمركزنا الطبي ، حيث لا يعمل إلا أطباء متمرسين ، لا تخاطر بصحتك!

ثقب في الحبل الشوكي (البزل القطني) هو شكل من أشكال التشخيص معقدة بما فيه الكفاية.

في هذه العملية ، لا يتأثر الحبل الشوكي نفسه. المخاطر التي تنشأ أثناء ثقب ، يساهم في الاستخدام النادر للطريقة حصرا في المستشفى.

الغرض من ثقب العمود الفقري

يتم إجراء ثقب في الحبل الشوكي من أجل:

ثقب العمود الفقري

جمع كمية صغيرة من السائل النخاعي (السائل الشوكي).

يتم إجراء المزيد من علماء الأنسجة الخاصة بهم. قياس ضغط السائل الدماغي الشوكي في القناة الشوكية. الزائدة من السائل الدماغي الشوكي السائل. إدارة المخدرات في القناة الشوكية. تخفيف عبء الولادة بشكل خطير من أجل منع الألم والصدمة، و تخدير قبل الجراحة. سكتة دماغية أبرز oncomarker. cysterography و تصوير النخاع.

بمساعدة من ثقب العمود الفقري ، يتم تشخيص الأمراض التالية:

البكتيرية، الفطرية والالتهابات الفيروسية (التهاب السحايا، التهاب الدماغ، والزهري، التهاب العنكبوتية)، نزيف تحت العنكبوتية (نزيف في الدماغ الدماغ) ، والأورام الخبيثة في المخ والحبل الشوكي. الظروف الالتهابية للجهاز العصبي (متلازمة غيان-باري ، التصلب المتعدد) ، المناعة الذاتية و عمليات التصنع.

في كثير من الأحيان يتم تحديد ثقب العمود الفقري مع خزعة نخاع العظم ، ولكن هذا البيان ليس صحيحًا تمامًا. عندما تؤخذ الخزعة عينة من الأنسجة لمزيد من البحث.

الوصول إلى نخاع العظام من خلال ثقب القص. هذا الأسلوب يجعل من الممكن تحديد مرض نخاع العظام، وبعض اضطرابات الدم (فقر الدم، وزيادة عدد الكريات البيضاء، وغيرها)، وكذلك ورم خبيث في نخاع العظام.

في بعض الحالات ، يمكن إجراء خزعة أثناء أخذ ثقب.

مؤشرات لثقب الحبل الشوكي

يتم إجراء ثقب إلزامي للحبل الشوكي من خلال الأمراض المعدية ، النزيف ، الأورام الخبيثة.

اعتلال الأعصاب الالتهابي

خذ ثقبًا في بعض الحالات مع مؤشرات نسبيّة:

اعتلال الأعصاب الالتهابي. حمى المسبب المرضي. الأمراض emilyeniziruyuschih (التصلب المتعدد) ، والأمراض الجهازية للنسيج الضام.

المرحلة التحضيرية

العاملين في المجال الطبي لشرح الإجراء المريض: ما الذي يجعل ثقب، وكيفية التصرف أثناء إجراء، وكيفية إعدادها، وكذلك المخاطر والمضاعفات المحتملة.

يوفر ثقب الحبل الشوكي التدريب التالي:

تسجيل الموافقة الخطية للتلاعب. تسليم اختبارات الدم ، مع مساعدة منها يتم تقييم تجلط الدم ، فضلا عن عمل الكلى والكبد.

يشير استسقاء الرأس وبعض الأمراض الأخرى إلى التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يجب إخطار الأخصائي بالأدوية التي يتناولها المريض ، خاصةً تلك الأدوية تمييع الدم (الوارفارين ، الهيبارين) ، تخدير ، أو لها تأثير مضاد للالتهاب (الأسبرين ، ايبوبروفين). يجب أن يكون الطبيب على علم برد الفعل التحسسي الحالي الناجم عن التخدير الموضعي والمخدرات للتخدير ، والأدوية التي تحتوي على اليود (نوفوكايين ، ليدوكائين واليود والكحول) ، فضلا عن التباين المواد.

قبل ذلك من الضروري التوقف عن تناول الأدوية التي تضعف الدم ، وكذلك المسكنات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

قبل الإجراء ، لا تستهلك المياه والمواد الغذائية في غضون 12 ساعة.

تحتاج المرأة إلى تزويدها بمعلومات حول الحمل المزعوم. هذه المعلومات ضرورية نظرا للفحص بالأشعة السينية المتوقع خلال الإجراءات واستخدام التخدير، والتي يمكن أن يكون لها آثار غير مرغوب فيها على الطفل الذي لم يولد بعد.

قد يصف الطبيب الدواء الذي يجب أخذه قبل الإجراء.

يجب أن يكون الشخص قريبًا من المريض. الطفل يمكن أن يكون ثقب في العمود الفقري في وجود الأم أو الأب.

تقنية الإجراء

هل ثقب من الحبل الشوكي في غرفة المستشفى أو غرفة العلاج. قبل العملية ، يقوم المريض بتفريغ المثانة وتغيير ملابس المستشفى.

يجلس المريض على جانبه ويثني ساقيه ويضغط على بطنه. يجب أن يكون العنق في وضع انحناء ، يتم الضغط على الذقن إلى الصدر. في بعض الحالات ، يتم إجراء ثقب في الحبل الشوكي في وضع الجلوس للمريض. يجب أن يكون الظهر صلبًا قدر الإمكان.

يتم تنظيف أغطية الجلد في منطقة الثقب من الشعر ، وتطهيرها وتغطيتها بأنسجة معقمة.

يوفر التركيب النسيجي للحبل الشوكي الإدخال الأكثر أمانًا للإبرة ما بين 3 و 4 أو 4 و 5 فقرات قطنية. تكشف الأشعة السينية عن الفيديو على الشاشة وتراقب عملية التلاعب.

بعد ذلك ، يمتد الأخصائي السائل المخي الشوكي لإجراء المزيد من الأبحاث ، ويزيل السائل الفائض أو يحقن الدواء اللازم. يفرز السائل دون مساعدة ويملأ أنبوب الاختبار عن طريق القطرة. ثم يتم إزالة الإبرة ، يتم تغطية الجلد بضمادة.

يتم إرسال عينات من السائل المخي الشوكي إلى دراسة مخبرية ، حيث يحدث الأنسجة مباشرة.

رباط الحبل الشوكي

يبدأ الطبيب في استخلاص استنتاجات حول طبيعة مخرج السائل ومظهره. في الحالة الطبيعية ، يكون السائل النخاعي واضحًا ويتبع قطرة واحدة في الثانية.

في نهاية الإجراء من الضروري:

الامتثال لراحة السرير لمدة 3 إلى 5 أيام بناء على توصية الطبيب ؛ حركة الجسم في وضع أفقي لمدة لا تقل عن ثلاث ساعات ؛ Zbavlenie من المجهود البدني.

عندما يكون موقع البزل شديد الالتهاب ، يمكنك اللجوء إلى المسكنات.

المخاطر

تحدث التأثيرات الضائرة بعد ثقب الحبل الشوكي في 1-5 حالات من 1000. هناك خطر من:

• الفتق ما بين الفقرات
• إسفين محوري
• السحايا (هناك أعراض التهاب السحايا في غياب عملية الالتهاب) ؛
• الأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي.
• صداع شديد ، غثيان ، قيء ، دوخة.
• الرأس يمكن أن يؤلم لعدة أيام.
• تلف لجذور الحبل الشوكي.
• النزيف. فتق فتق؛
• الكيس البكتيرية.
• رد فعل سحائي.

إذا تم التعبير عن آثار الثقب في قشعريرة ، خدر ، حمى ، شعور بالضيق في منطقة الرقبة ، إفرازات في موضع ثقب ، يجب عليك استشارة الطبيب بشكل عاجل.

موانع لثقب الحبل الشوكي

ثقب من الحبل الشوكي ، مثل العديد من أساليب البحث ، لديه موانع. يحظر ثقب مع زيادة الضغط داخل الجمجمة بشكل حاد ، وذمة أو وذمة في الدماغ ، وجود تشكيلات مختلفة في الدماغ.

لا ينصح بالقيام بثقب للثورات الهوائية في منطقة أسفل الظهر والحمل وضعف تجلط الدم ، واستخدام المخدرات ترقق الدم ، تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ أو النخاع الشوكي.

من المستحسن الاتصال بطبيب ذي خبرة لا يشرح بالتفصيل أسباب ثقب الحبل الشوكي فحسب ، بل سيؤدي أيضًا إلى إجراء العملية بأقل خطر على صحة المريض.

المصدر: http://lechim-nogi.ru/2017/10/18/oslozhneniya-posle-punkcii-spinnogo-mozga/

البزل القطني: الأهداف والتقنية والعواقب والمضاعفات

التدخلات الجراحية

البزل القطني ، الذي يسمى أيضًا القطني أو العمود الفقري ، هو إجراء شائع في الطب الحديث. في معظم الأحيان يتم استخدامه في الممارسة العصبية وفي سرطان الدم.

مثل هذا الإجراء البسيط لا يزال يسبب مخاوف في المرضى وتحيط بها الكثير من الأساطير. لذلك ، من الضروري معرفة المؤشرات وموانع ذلك ، حول الغرض من أسلوبه وطريقته ، وكذلك حول العواقب المحتملة.

بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان يتم إدخال الإبرة في الحبل الشوكي لتأسيس التخدير.

مع أغراض علاجية ، لا يتم استخدام ثقب العمود الفقري في كثير من الأحيان ، وأكثرها شيوعا هو إجراء تشخيصي للحصول على السائل النخاعي.

يتم إرسال المادة البيولوجية التي تم الحصول عليها للدراسة إلى اختصاصي المختبر ، الذي يحسب عدد الخلايا المختلفة فيه ، يحدد مستوى محتوى البروتين والجلوكوز وبعض المؤشرات الأخرى ، على أساس ما يؤكد أو يدحض الوجود المرض.

مع ظهور التصوير بالرنين المغناطيسي في ممارسة طبية واسعة وتجهيز المستشفيات مع التصوير المقطعي الكمبيوتر ، والحاجة إلى الحصول عليها انخفض CSF بشكل كبير ، ولكن لا يزال يستخدم هذا الإجراء بانتظام لتشخيص وعلاج بعض الدول.

المطلق هي المؤشرات التي لا تترك خيارات أخرى لتشخيص أو علاج المرضى. لأغراض التشخيص ، يتم الإشارة إلى البزل القطني دون شروط عندما:

• الأمراض المعدية في الجهاز العصبي المركزي.
• أورام المخ وأغشيته ؛
• السائل النخاعي (إفراز السائل الدماغي الشوكي) ؛
• الصدمة القلبية الدماغية أو السكتة الدماغية مع نزيف تحت العنكبوتية يشتبه.

النسبية ، وهذا هو ، مؤشرات اختيارية لإجراء التشخيص ، هي:

1. زيادة الضغط داخل القحف (لقياسه المباشر) ؛
2. الأمراض المزيلة للميالين (التصلب المتعدد ، التصلب الجانبي الضموري ، إلخ) ؛
3. التهاب الأعصاب
4. الصمة الإنتانية من الأوعية التي تغذي الدماغ والنخاع الشوكي.
5. حمى شديدة من مسببات غير معروفة في الأطفال حديثي الولادة والأطفال تصل إلى سنتين ؛
6. أمراض النسيج الضام المنتشر (الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد الجهازي ، وما إلى ذلك).

للأغراض الطبية ، يتم وصف الثقب لما يلي:

• الحد من الضغط داخل القناة الشوكية والتجويف الجمجمة.
• إدارة المخدرات (المضادات الحيوية ، وكلاء العلاج الكيميائي) ؛
• تهوية القناة الشوكية (طريقة نادرة لعلاج أشكال حادة من الصرع).

يتم ثقب في وضع المريض جالسا أو مستلقيا على جانبه. يميل رأس الممتحن إلى الصدر ، وتثنى الأرجل عند الركبتين ويقترب من المعدة ، فيظهر الظهر على الطبيب. لمنع انحناء العمود الفقري أسفل الظهر ، ضع وسادة صلبة صغيرة.

في السابق ، يتم علاج جلد الظهر بمطهر.يتم تحديد موقع الثقب عن طريق تنفيذ خط وهمي على مستوى الحافة العلوية من عظام اللفائف التي تشكل الحوض.

هذا المحور ، المسمى الخط الحبيبي ، يمر بين الفقرات القطنية III و IV. يمكنك إجراء ثقب في هذه المرحلة ، أو على فجوة ما بين الفقرات أعلى أو أسفل.

هذا ليس كذلك ، لأن هذا البناء الحيوي في شخص بالغ ينتهي عند المستوى الأول للفقرة القطنية ، أي أعلى بكثير من مستوى البزل.

معالم لثقب الجلد مع اليود. إجراء تخدير موضعي ، محلول٪ من نوفوكايين ، يتم حقنه لأول مرة داخل الأدمة ، ثم عمق 3-4 سم في مسار الثقب المستقبلي.

المرحلة الرئيسية من خوارزمية هذا الإجراء هو إدخال إبرة ثقب مغلقة مع مغزل (نواة خاصة). بحركة حذرة ولكن قوية ، يدخل الطبيب الأداة في نقطة محددة سلفًا.

عندما تصل الإبرة إلى الفضاء تحت العنكبوتية ، فإنها تستشعر "فشلها".

بعد ذلك ، يتم جمع السائل لتحليله (عادة ما يستغرق 2 - 3 مل) ، يتم إزالة الإبرة من التجويف ، يتم معالجة موقع الثقب وختمه بضمادة معقمة.

بعد العملية ، يحتاج المريض إلى الراحة. من المستحسن الامتثال لراحة السرير على الأقل 2-3 ساعات. في بعض الحالات ، يأمر الطبيب بقضاء بضعة أيام في الفراش. في الأيام الأولى بعد ثقب ، يجب تجنب الإرهاق العاطفي ورفع الأثقال.

التهاب النخاع المستطيل

في بعض الأحيان يجب التخلي عن البزل القطني ، على الرغم من قيمته التشخيصية والعلاجية. وتنقسم موانع الاستعمال ، مثل الشهادة ، إلى مطلق ونسبية. المطلقة (الراديكالية) هي:

• الوذمة الدماغية الشديدة ؛
• زيادة الضغط بشكل حاد داخل تجويف الجمجمة.
• تكوين حجم الدماغ من الأحجام الكبيرة ؛
• استسقاء رأسي.

هذه المواقف المرضية تشير إلى رفض ثقب الأغشية الدماغية ، لأنه مع انخفاض حاد في حجم السائل النخاعي وانخفاض الضغط في قناة الحبل الشوكي يمكن أن تحدث محاصرة إسفينية - وهي حالة شديدة ، عندما ينخفض ​​النخاع المستطيل إلى فتحة قلبية كبيرة الجمجمة.وغالبا ما يؤدي هذا إلى وفاة المريض ، لأن النخاع المستطيل هو بنية دقيقة جدا يمكن أن تهلك من مثل هذه الآثار الجسيمة. وبما أن في هذا القسم من الدماغ هي أقدم مراكز النشاط الحيوي للكائن الحي ، فمن المستحيل تقريبا البقاء على قيد الحياة بعد التوتير.

موانع أخرى أقل خطورة (نسبية) لثقب العمود الفقري ، قم بما يلي:

1. داء الجلد وغيرها من الأمراض الجلدية قيحية في إسقاط ثقب.
2. اضطرابات تخثر الدم وتناول الأدوية التي تؤثر عليه (dezagregantov ، مضادات التخثر) ؛
3. تمزق تمدد الأوعية الدموية في وعاء الدماغ أو النخاع الشوكي.
4. حصار الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي.
5. الحمل.

وتتطور النتائج غير المواتية لهذا الإجراء الواسع الانتشار في 1 إلى 5 مرضى من أصل 1000 مريض. الآثار الجانبية التالية ممكنة:

• خلع هياكل الدماغ والوتز المحوري (الحاد أو المزمن) ؛
• ظهور أعراض سحائية دون ضرر معدي على السحايا (السحايا) ؛
• عدوى السائل الدماغي الشوكي والأغشية الدماغية ؛
• صداع شديد.
• صدمة من جذور الأعصاب الشوكية (آلام الظهر) ؛
• النزيف.
• صدمة من القرص الشوكي واللاحقة حدوث فتق.
• كيس البَشْرَة
• تفاعل سحائي (تغيير في تركيبة السائل النخاعي استجابة لتحفيز أغشية المخ أو إعطاء الأدوية والنتائج غير الصحيحة اللاحقة للتحليل).

البزل القطني هو الإجراء التشخيصي الأكثر أهمية للإعلامية العالية. يتم تقييم مدى ملاءمتها والمخاطر المحتملة من قبل الطبيب.

الغالبية العظمى من المرضى تحمل هذا الإجراء دون مضاعفات وأية عواقب ويعود بسرعة إلى وضعها الطبيعي بعد ثقب العمود الفقري.

تحدث معظم ردود الفعل السلبية بسبب موانع لا يعرف مصيرها أو انتهاك للنظام بعد ثقب.

المصدر: http://spina-health.ru/lyumbalnaya-punkciya/