مضادات الاختلاج للصرع: مراجعة للوسائل

مضادات الاختلاج هي أدوية للسيطرة على النوبات ، كما هو الحال مع المظهر الرئيسي للصرع. يعتبر مصطلح "أدوية الصرع" أكثر صحة ، لأنها تستخدم لمكافحة هجمات الصرع ، والتي لا تصاحبها دائما نوبات الصرع.

يتم تمثيل العقاقير المضادة للاختلال ، حتى الآن ، من خلال مجموعة كبيرة من الصناديق ، لكن البحث عن أدوية جديدة وتطويرها يستمران. هذا يرجع إلى تنوع المظاهر السريرية للصرع. بعد كل شيء ، هناك أنواع كثيرة من المضبوطات مع آليات مختلفة للتنمية. البحث عن الأدوية المبتكرة مشروطة بمقاومة نوبات الصرع لبعضها بالفعل الأدوية الموجودة ، وجود آثار جانبية ، مما يعقد حياة المريض وبعض الجوانب الأخرى. من هذه المقالة سوف تحصل على معلومات عن الأدوية المضادة للصرع الرئيسية وخصائص تطبيقها.

بعض مبادئ العلاج الدوائي للصرع

الهدف الرئيسي من علاج الصرع هو الحفاظ على نوعية حياة المريض وتحسينها. هذا هو محاولة مع القضاء التام على نوبات الصرع. ولكن بالتالي لا ينبغي أن تتجاوز الآثار الجانبية المتطورة من الاستقبال المستمر للمنتجات الطبية التأثير السلبي للمضبوطات. وهذا هو ، لا يمكن للمرء أن يحقق القضاء على المضبوطات "بأي ثمن". فمن الضروري العثور على "وسيلة ذهبية" بين مظاهر المرض والآثار الضارة للتعرض الأدوية المضادة للصرع: بحيث ينخفض ​​عدد النوبات ، والآثار الجانبية الحد الأدنى.

يتم تحديد اختيار عامل مضاد للصرع بواسطة عدة معايير:

• شكل سريري للهجوم
• نوع الصرع (أعراض ، مجهول السبب ، مجهول السبب) ؛
• العمر والجنس ووزن المريض
• وجود أمراض مصاحبة ؛
• طريقة الحياة.

قبل الطبيب المعالج هناك مهمة صعبة: من جميع وفرة العوامل المضادة للصرع لالتقاط (وأيضا ، في المحاولة الأولى) علاج فعال. وعلاوة على ذلك ، فإن حصر الصرع ، أي استخدام دواء واحد ، أمر مرغوب فيه. فقط في الحالات التي تكون فيها العديد من الأدوية بدورها غير قادرة على التعامل مع النوبات المرضية ، تلجأ إلى تناول في وقت واحد من اثنين أو حتى ثلاثة عقاقير. وقد تم تطوير التوصيات المتعلقة باستخدام الأدوية الفردية على أساس فعاليتها في هذا الصنف أو ذلك النوع من الصرع وأنواع النوبات. في هذا الصدد ، هناك استعدادات للخط الأول والثاني من الاختيار ، أي تلك التي من الضروري بدء العلاج (و احتمال أن تكون فعاليتها أعلى) ، وتلك التي ينبغي اللجوء إليها في حالة عدم فاعلية الأدوية في البداية الخط.

تعقيد اختيار الدواء يعتمد إلى حد كبير على توافر فرد (!) الجرعة الفعالة والتحمل. وهذا هو ، لمريضين يعانون من نفس أنواع المضبوطات ، نفس الجنس والوزن ، وتقريبا نفس العمر ، وحتى نفس الاعتلالات المشتركة ، قد تكون هناك حاجة لجرعة مختلفة من نفس الدواء للسيطرة المرض.

يجب أيضا أن تؤخذ بعين الاعتبار أن الدواء يجب استخدامه لفترة طويلة دون انقطاع: بعد تحديد السيطرة على النوبات لمدة 2-5 سنوات أخرى! لسوء الحظ ، في بعض الأحيان يكون من الضروري مراعاة الإمكانيات المادية للمريض.

كيف يعمل مضاد الاختلاج؟

حدوث النوبات في الصرع هو نتيجة للنشاط الكهربائي غير الطبيعي في القشرة: تركيز صرعي. الحد من استثارة الخلايا العصبية من تركيز الصرع ، وتحقيق الاستقرار في إمكانات الغشاء من هذه الخلايا يؤدي إلى انخفاض في عدد التصريفات العفوية ، وبالتالي ، إلى انخفاض في العدد المضبوطات. هنا في هذا الاتجاه وعقاقير مضادة للصرع "العمل".

هناك ثلاث آليات عمل رئيسية لمضادات الاختلاج:

• تحفيز مستقبلات GABA. GABA - حمض جاما - أمينوبتيريك - هو وسيط مثبط للجهاز العصبي. يؤدي تحفيز مستقبلاتها إلى تثبيط نشاط الخلايا العصبية ؛
• حصار القنوات الأيونية في غشاء الخلايا العصبية. يرتبط مظهر التفريغ الكهربائي بتغير في إمكانات عمل غشاء الخلية ، و هذا الأخير يحدث عند نسبة معينة من الصوديوم ، الكالسيوم ، أيونات البوتاسيوم على جانبي الغشاء. التغيير في نسبة الأيونات يؤدي إلى انخفاض في epiactivity.
• تقليل كمية الصوديوم أو انسداد مستقبلاته في الشق متشابك (في نقل التفريغ الكهربائي من عصبون إلى آخر). Glutamate هو ناقل عصبي مع نوع مثير من العمل. القضاء على آثاره يسمح لك بترجمة تركيز الإثارة ، وعدم السماح له بالانتشار إلى الدماغ بأكمله.

كل مضاد يمكن أن تكون آليات واحد أو عدة من العمل. ترتبط الآثار الجانبية للأدوية المضادة للصرع أيضا مع هذه الآليات من العمل، لأنهم يدركون إمكانياتهم ليست انتقائية و، في الواقع، في جميع أنحاء الجهاز العصبي (وأحيانا لا فقط في ذلك).

مضادات الرئيسية

يتم التعامل مع الصرع مع مختلف انواع المخدرات منذ القرن التاسع عشر. اختيار الأدوية يتغير مع مرور الوقت في ضوء المعطيات الجديدة على استخدامها. وهناك عدد من العقاقير شيئا من الماضي، وبعضهم يحتفظ موقفهم حتى يومنا هذا. حاليا، بين مضادات المخدرات الأكثر شيوعا واستخداما هي كما يلي:

• فالبروات الصوديوم وغيرها من فالبروات.
• كاربامازيبين.
• اوكسكاربازيبين.
• اللاموتريجين.
• إيثوسكسيميد.
• توبيراميت.
• جابابنتين.
• الركبه.
• الفينيتوين.
• الفينوباربيتال.
• ليفي تيرا سيتام.

وبطبيعة الحال، هذه ليست قائمة كاملة من مضادات القائمة. فقط في روسيا، اليوم، تم تسجيلها والسماح لاستخدام أكثر من 30 المخدرات.

بشكل منفصل، ويلاحظ أنه في معالجة الصرع هو حقيقة هامة جدا: استخدام الأصلي (وصفت) أو الأدوية الجنيسة (العامة). الدواء الأصلي - المخدرات التي تم إنشاؤها لأول مرة، وقد تم اختبار وبراءة اختراع. عام - عقار مع نفس المادة الفعالة، ولكن بالفعل إعادة إنتاجها، وشركة أخرى بعد انتهاء براءة الاختراع لهذه العلامة التجارية. سواغ وتقنيات التصنيع لديها العامة قد تختلف عن النسخة الأصلية. لذا، في حالة من الصرع استخدام العلامة التجارية أو المسرحيات العامة دورا هاما، لأنه لاحظ أنه في حين أن ترجمة المريض من الدواء الأصلي على عام (عادة بسبب الصعوبات المالية، والأدوية ذات العلامات التجارية غالية جدا) قد تحتاج إلى جرعة من التصحيح الأخير (غالبا في اتجاه زيادة). أيضا، عند استخدام عام عادة ما يزيد من وتيرة الآثار الجانبية. كما ترون، على التكافؤ المخدرات في هذه الحالة، لا يمكننا الكلام. لذلك، في علاج الصرع فمن المستحيل لتغيير إعداد واحد إلى آخر مع نفس المادة الفعالة دون استشارة الطبيب.

الصوديوم فالبروات فالبروات وغيرها

الدواء الأصلي من هذه المجموعة هي Depakine. Depakinum متاح في مجموعة متنوعة من أشكال الدواء: أقراص، شراب، والحبيبات وأقراص لفترات طويلة العمل، وأقراص المعوية، ونتيجة لlyophilisate لإعداد المحلول الوريدي الإدارة. الوراثة نفس الكثير المادة الفعالة: Konvuleks، Enkorat، Konvulsofin، Atsediprol، valparin، فالبروات الصوديوم، فالبروات الكالسيوم، وحمض فالبرويك، Valprokom، Apilepsin.

Depakine هو الدواء للعلاج الخط الأول لجميع نوبات الصرع تقريبا الموجودة وجزئية وتعميمها. لذلك، في كثير من الأحيان هو معه والبدء في علاج الصرع. Depakin ميزة إيجابية هو عدم وجود تأثير سلبي على أي نوع نوبات الصرع، أي أنه لا يسبب المزيد من الهجمات المتكررة، حتى لو اتضح أن تكون غير فعالة. ويعمل العقار عن طريق نظام GABAergic. جرعة Sredneterapevticheskih 15-20 ملغ / كغ / يوم.

تلقي Depakin له تأثير سلبي على الكبد، لذلك، من الضروري مراقبة مستوى انزيمات الكبد في الدم. يلي تجدر الإشارة إلى الآثار الجانبية الأكثر شيوعا:

• زيادة في كتلة الجسم (السمنة)؛
• تقليص عدد الصفائح الدموية في الدم (الذي يؤدي إلى اضطرابات في نظام تخثر الدم)؛
• الغثيان والقيء وآلام البطن واضطراب البراز (الإسهال) في بداية العلاج. بعد أيام قليلة، وهذه الظواهر هي؛
• يرتجف طفيف في الأطراف والنعاس. هذه الظواهر هي، في بعض الحالات هي الجرعة التي تعتمد.
• زيادة تركيز الأمونيا في الدم.
• تساقط الشعر (قد يكون ظاهرة عابرة وتعتمد على الجرعة).

هو بطلان هذا الدواء في التهاب الكبد الحاد والمزمن ، أهبة النزفية ، المتناول في وقت واحد من نبتة سانت جون ، في الأطفال دون سن 6 سنوات.

كاربامازيبين

الإعداد الأصلي مع عنصر نشط ، مثل Finlepsin. Generics: Carbamezepine، Tegretol، Mazetol، Zeptol، Carbapine، Zagreton، Actinerval، Stazepin، Storilat، Epial.

بادئ ذي بدء ، يبدأ علاج النوبات الجزئية والمعممة بشكل ثانوي. لا يمكن استخدام Finlepsin للغياب والنوبات الرمع العضلي ، لأنه في هذه الحالة بالتأكيد هو دواء غير فعال. متوسط ​​الجرعة اليومية هو 10-20 مغ / كغ. Finlepsin يتطلب جرعة المعايرة ، وهذا هو ، زيادة الجرعة الأولية تدريجيا لتحقيق التأثير الأمثل.

بالإضافة إلى تأثير مضاد الاختلاج ، له أيضًا تأثير مضاد للذهان ، والذي يسمح "بقتل اثنين الأرانب "مع مساعدة من دواء واحد في وجود المريض المصاحب للتغيرات في العقلية منطقة.

يسمح الدواء للأطفال من سنة إلى أخرى.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي:

• الدوخة ، وعدم الاستقرار في المشي والنعاس والصداع.
• ردود الفعل التحسسية في شكل طفح (الشرى) ؛
• انخفاض في محتوى الكريات البيضاء ، والصفائح الدموية ، وزيادة في محتوى الحمضات.
• الغثيان والقيء وجفاف الفم وزيادة نشاط الفوسفاتيز القلوية.
• احتباس السوائل في الجسم ، ونتيجة لذلك ، تورم وزيادة الوزن.

لا يمكنك استخدام Finlexin في المرضى الذين يعانون من البورفيريا الحادة المتقطعة ، كتلة القلب الأذيني البطيني ، مع اضطراب نخاع العظام نخاع العظام (فقر الدم ، وانخفاض في عدد الكريات البيض) ، في وقت واحد مع الاستعدادات الليثيوم و مثبطات MAO.

Oxcarbazepine (Trileptal)

هذا هو الجيل الثاني من أدوية الكاربامازبين. كما يستخدم ، مثل الكاربامازبين ، للنوبات الجزئية والعامة. مقارنة مع كاربامازيبين لديه العديد من المزايا:

• عدم وجود منتجات الأيض السامة ، وهذا هو ، ويرافق إقامته في الجسم من خلال تطوير عدد أقل من الآثار الجانبية. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا لأخذ Oxcarbazepine هي الصداع والضعف العام ، والدوخة.
• يحتمل أفضل من قبل المرضى.
• أقل في كثير من الأحيان يسبب الحساسية.
• لا يتطلب تعديل الجرعة ؛
• يتفاعل أقل مع أدوية أخرى ، لذا يفضل استخدامه إذا احتجت في وقت واحد إلى أدوية أخرى ؛
• معتمد للاستخدام في الأطفال من الشهر الأول.

اللاموتريجين

التحضير الأصلي: Lamykal. الأدوية الجنسية هي Lamitor، Convulsant، Lamotriks، Trigineth، Seizar، Lamolep.

يستخدم في علاج النوبات التشنجية الارتجاجية المعممة ، الغياب ، النوبات الجزئية.

متوسط ​​الجرعة العلاجية 1-4 مغ / كغ / يوم. يتطلب زيادة تدريجية في الجرعة. بالإضافة إلى مضادات التشنج ، لها تأثير مضاد للاكتئاب وتطبيع المزاج. يمكن استخدامه للأطفال ابتداء من سن 3 سنوات.

الدواء جيد التحمل إلى حد ما. إلى الآثار الجانبية المتكررة على جزء من Lamotrigine تشمل:

• طفح جلدي على الجلد
• العدوانية والتهيج.
• الصداع ، اضطرابات النوم (الأرق أو النعاس) ، الدوخة ، ترتعش الأطراف.
• الغثيان والقيء والإسهال.
• التعب السريع.

زائد آخر من هذا الدواء هو عدد قليل من موانع استخدام واضحة. هذا هو عدم تحمل (الحساسية) من اموتريجين وأول 3 أشهر من الحمل. عند الرضاعة الطبيعية ، يمكن أن تصل إلى 60 ٪ من جرعة الدواء الواردة في الدم الجنين.

إيثوسكسيميد

يشير إيثوسكسيميد ، أو سوكسليب ، إلى الأدوية الأقل شيوعًا. يتم استخدامه فقط لعلاج الغياب كدواء الخط الأول. الجرعة الفعالة هي 15-20 مغ / كغ / يوم. وغالبا ما يستخدم في علاج الصرع عند الأطفال.

الآثار الجانبية الرئيسية:

• الدوخة والصداع.
• طفح جلدي
• الضياء.
• ظواهر باركنسون
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• انخفاض في عدد أي خلايا الدم.

لا تستخدم في القصور الكلوي أو الكبدي ، الدم ، البورفيريا ، الحمل والرضاعة الطبيعية.

توبيراميت

ويعرف العقار الأصلي باسم Topamax ، والأدوية الجنسية - Topaleptsin ، Topsaver ، Maxitopyr ، Epitope ، Toreal ، Epimax.

ويمكن استخدامه في منشط عام منشط ، والمضبوطات الثانوية المعممة والجزئية ، و myoclonias كوسيلة للخط الأول. الجرعة الفعالة هي 200-400 ملغم / كغم / يوم.

غالبًا ما يسبب النعاس والدوخة وظهور المذل (شعور الزحف والقشعريرة والخدر في أي جزء من الجسم) ، ضعف الذاكرة ، والانتباه ، والتفكير ، وقلة الشهية ، وحتى فقدان الشهية ، وآلام العضلات ، والرؤية المزدوجة ، وعدم وضوح الرؤية ، والألم رنين في الأذنين ، ونزيف الأنف ، وفقدان الشعر ، والطفح الجلدي ، وتثير تشكيل حجارة الرمل والكلى ، ويؤدي إلى تطوير فقر الدم. وعلى الرغم من أن موانع الاستعمال المطلقة لا تشمل إلا فرط الحساسية للمخدرات والأطفال عمر يصل إلى سنتين ، ومع ذلك ، فإن عددا كبيرا من الآثار الجانبية تتطلب تعيين متعمد توبيراميت. هذا هو السبب في معظم الحالات ، وهذا الدواء هو في الصف الثاني من بين آخرين ، وهذا هو ، يتم استخدامه فقط في حالة عدم كفاءة مثل هذه الأدوية مثل Depakin ، Lamotrigine ، Finplepsin.

جابابنتين و Pregabalin

هذه المواد الفعالة هي نظائر حمض جاما-أمينوبتيريك ، التي تقوم عليها آلية عملها. المخدرات الأصلية هي Neuronthin والأغاني ، على التوالي. Generics of Neurontin: Tebantin، Gapentec، Lepsitin، Gabagamma. Generics Lyric: Algerika، Pregabalin، Prabegin.

يتم تصنيف كلا المخدرات كأدوية الخط الثاني للصرع. من الأفضل استخدام هذه المضبوطات في النوبات الجزئية والمعممة بشكل ثانوي ، في عدد من الحالات - للنوبات المعممة الأولية. الجرعة المطلوبة من الجابابنتين هي 10-30 مغ / كغ / يوم ، بريجبالين - 10 - 15 مغ / كغ / يوم. بالإضافة إلى نوبات الصرع ، فإن الأدوية توقف آلام الأعصاب بشكل جيد (الألم العصبي التالي ، ألم السكري ، الألم في اعتلال الأعصاب الكحولية) ، وكذلك الألم في الألم العضلي الليفي.

ميزة استخدام العقاقير هي قدرتها على التحمل الجيد. من بين الآثار الجانبية ، الأكثر شيوعًا هي:

• الدوخة والنعاس.
• جفاف الفم ، ضعف الشهية والبراز.
• عدم وضوح الرؤية
• ضعف الانتصاب.

لا يستخدم جابابنتين في الأطفال دون سن 12 سنة من العمر ، ويحظر Pregabalin حتى 17 عاما. لا أوصي بالعقاقير والحوامل.

الفينيتوين وفينوباربيتال

هؤلاء "قدامى المحاربين" بين الأدوية العلاجية مع الصرع. حتى الآن ، فهي ليست مخدرات من السطر الأول ، فهي تستخدم فقط في حالة مقاومة العلاج مع أدوية أخرى.

يمكن استخدام Phenytoin (Diphenin ، Digidan) لجميع أنواع النوبات ، باستثناء حالات الغياب. ميزة الدواء هو سعره المنخفض. الجرعة الفعالة هي 5 مغ / كغ / يوم. لا يمكن استخدام هذا الدواء لمشاكل مع الكبد والكلى ، واضطرابات إيقاع القلب في شكل مختلف الحصار ، البورفيريا ، قصور القلب. عند استخدام الفينيتوين ، يمكن أن تحدث آثار جانبية على شكل دوخة ، حمى ، إثارة ، غثيان وقيء ، يرتجف ، نمو الشعر الزائد ، زيادة العقد الليمفاوية ، زيادة جلوكوز الدم ، صعوبة في التنفس ، حساسية الطفح الجلدي.

تم استخدام الفينوباربيتال (Luminal) كمضاد للاختلاج منذ عام 1911. يتم استخدامه لنفس الأنواع من النوبات مثل الفينيتوين ، بجرعة ، - ، ز / يوم. المخدرات "انسحب" إلى الخلفية في اتصال مع عدد كبير من الآثار الجانبية. من بينها ، والأكثر شيوعا هي: تطور الأرق ، وظهور حركات لا إرادية ، والتدهور الوظائف المعرفية ، والطفح الجلدي ، وخفض الضغط الشرياني ، والعجز ، وتأثير سام على الكبد ، العدوانية و الاكتئاب. يحظر المخدرات لالوهن العضلي الوبيل ، والإدمان على الكحول ، واعتماد المخدرات ، والكبد الحاد وأمراض الكلى ، والسكري ، وفقر الدم الشديد ، وأمراض الشعب الهوائية الانسدادي ، والحمل.

ليفي تيرا سيتام

واحدة من الأدوية الجديدة لعلاج الصرع. يسمى الدواء الأصلي Keppra ، الأدوية العضوية - Levitinol ، Komviron ، Levetiracetam ، Epitera. يتم استخدامه لعلاج كل من النوبات الجزئية والعامة. الجرعة اليومية ، في المتوسط ​​، 1000 ملغ.

الآثار الجانبية الرئيسية:

• النعاس.
• الوهن.
• الدوخة.
• ألم في البطن ، ضعف الشهية والبراز ؛
• طفح جلدي.
• ضعف الرؤية في العينين.
• زيادة السعال (إذا كانت هناك مشاكل في الجهاز التنفسي).

موانع الاستعمال اثنين فقط: التعصب الفردي ، فترة الحمل والرضاعة (لأن تأثير الدواء لم يدرس في ظل هذه الظروف).

يمكن الاستمرار في مواصلة قائمة الاستعدادات الحالية للصرع ، حيث أن الدواء المثالي غير موجود حتى الآن (هناك الكثير من الفروق الدقيقة في علاج نوبات الصرع). تستمر محاولات إنشاء "معيار ذهبي" لعلاج هذا المرض.

تلخيص ما سبق ، أود أن أوضح أن أي دواء من مضادات الاختلاج ليس ضارًا. يجب أن نتذكر أن العلاج يجب أن يتم فقط من قبل الطبيب ، لا يمكن أن يكون هناك أي سؤال عن أي اختيار مستقل أو تغيير الدواء!