الدوالي الوريدية من المريء - وهو مصطلح يشير إلى التوسع الوريدي في الجزء السفلي من المريء ، والذي هو نتيجة لاضطرابات تدفق الدم في الوريد البابي ، وبالتالي ، الضفيرة المعدية المعوية عن طريق كمية مفرطة من الدم المتدفق ، والتي تسعى للخروج من القلب.
في اتصال مع حقيقة أن الدوالي مع المريء في 90 ٪ من الحالات يناظر تليف الكبد ، اصفرار الجلد والبروتينات العين ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، استسقاء ، آلام في البطن والغثيان.
ويرتبط أخطر أعراض هذا المرض بنفث الدم ، ويخلط مع القيء الدموي ، والبراز القطني والضعف.
أسباب
ينشأ المريء في الجزء السفلي منه بسبب الظواهر الراكدة في نظام الوريد البابي البابي الذي يحدث مع تجلط الكبد وتليف الكبد. سبب هذا المرض في القسم العلوي هو تضخم الغدة الدرقية الخبيثة. عروق عقد الكبد ، مما يجعل تدفق الدم صعب بالنسبة لهم. Phlebectasia من المريء يظهر أيضا كمضاعفات في أمراض القلب والطحال.
العواملمسببة هذا المرض:
- تضيق الوريد البابي ، خصائص الجيل الأصغر ، الناتجة عن التجلط ، التصلب.
- أمراض الكبد التي تحدث في سن متقدمة - تليف الكبد ، الداء النشواني ، مرض المشوكات.
- مرض خيري
- ورم وعائي المريء
- تضخم الغدة الدرقية الخبيثة ؛
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
الدوالي من المريءغالبا ما يحدث في الفئات التالية من المرضى:
- في الرجال
- في الأشخاص فوق 50 عامًا ؛
- في المرضى الذين لديهم تاريخ من البنكرياس والمعدة والقلب والتليف المزمن.
يتأثر شكل النزيف ليس بمستوى الضغط بقدر تقلباته الحادة. خطر التمزق مرتفع أيضًا لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية ، مما يؤثر سلبًا على بنية جدران الأوعية الدموية.
تصنيف
لقد تغير تصنيف مرض الدوالي في المريء عدة مرات ، ومع ذلك ، فإن النسخة من عام 1997 لأورام المريء التي تقسم المرض وفقا للدرجات تستخدم الآن:
- الدرجة الأولى. يصل قطر الأوردة إلى 5 ملم ، ممدود بشكل ملحوظ ، ويقع في المستوى السفلي من العضو.
- الدرجة الثانية. عروق الملتوية ، وقطرها تصل إلى 10 ملم ، وتقع في الجزء الأوسط من الجهاز.
- الدرجة الثالثة. يتم توسيع السفن بأكثر من 10 مم ، وتكون الجدران متوترة ، رقيقة ، تقع جنبًا إلى جنب ، متعرجة في الاتجاه ، بها بقع حمراء على السطح الخارجي.
إذا كانت الدوالي في المريء لا تزال تسبب نزيفًا داخليًا ، وفقًا للإحصائيات - بعد أن ينجو 50٪ من المرضى فقط. أكثر من نصف الناجين بعد النزيف يعانون من المرض لمدة 1-3 سنوات مع انتكاسة هذا المرض وأجبروا على بدء العلاج مرة أخرى.
الدوالي من 1 درجة
الصورة السريرية يتم التعبير عنها بشكل ضعيف. المريض ليس لديه أي شكاوى. عند مراقبة المراقبة: توسع الأوردة ليس قوياً حتى 3 مم. ، عدم وجود الأوردة في الأوردة ، أو مفردة فقط ، لا يتم ملء اللمعان. يتم تشخيصه فقط بالتنظير. في الدرجة الأولى من المهم أن تبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن.
الدوالي من الدرجة الثانية
لاحظت عدم انتظام الأوعية ، وكذلك وجود عقيدات ، يتجاوز حجمها 3 ملليمترات. في هذه الحالة ، لا يزال الغشاء المخاطي للمريء سليمة ، دون أي انتهاك لسلامته.
أثناء الدراسة ، من الممكن تشخيص الأوعية الكبيرة في نتوءات. يجب أن يتم العلاج في الوقت المناسب ، فقط بهذه الطريقة سيكون من الممكن التخلص من أعراض المرض غير السارة في المرحلة الأولية. النزيف ليس نموذجيًا في هذه المرحلة.
الدوالي من الدرجة الثالثة
التشخيص الأكثر شيوعًا. المريض يعاني من أعراض حادة. كقاعدة ، في هذه الحالة ، يتم تعيين عملية. تتورم الأوردة بقوة ، وتظهر العقد بوضوح ، وتتضخم باستمرار ، وتحتل 2/3 من المريء ، مخاطية بشدة المريء من المريء. هناك ارتجاع gastroesophageal.
الدوالي من الدرجة الرابعة
تظهر هذه الدرجة من المرض عندما يتم الكشف عن العديد من عقيدات الأوردة في المريء التي لا تهدأ ولها سطح رقيق. تم العثور على العديد من الانجرافات على الطبقة المخاطية. تسجيل المرضى ، بالإضافة إلى أعراض التهاب المريء ، طعم مالح في الفم. الدرجة الرابعة غالبا ما تؤدي إلى نزيف تلقائي.
أعراض الدوالي من المريء
في السنوات القليلة الأولى ، يمكن أن تتدفق أوردة المريء دون أي أعراض واضحة. في بعض الأحيان تكون هناك نوبات حرقة نادرة ، ثقل ضعيف في الصدر ، والتجشؤ. بعض المرضى يشكون من صعوبة في ابتلاع الطعام.
أعراض المرض التدريجي تظهر عادة قبل عدة أيام من بداية النزيف. علاماتهم تتكون في ثقل شديد في الصدر وتدهور الحالة العامة للمريض. في المرضى الآخرين ، يمكن التعبير عن الأعراض في مظهر الاستسقاء.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر أعراض بزل الوريد للمريء مظهر "رأس قنديل البحر". هذه الظاهرة هي نمط معين ، وهو ما ينظر إليه بشكل جيد على الجدار الأمامي للتجويف البطني من خلال مختلف الأوعية أو الأوردة المحدبة المشكّلة بطريقة مرضية.
بعد انفجار الأوردة ، هناك نزيف حادمصحوبة بأعراض مميزة:
- خفضت بشكل كبير من ضغط الدم.
- الشوائب الدموية في التقيؤ ؛
- الشوائب الدموية في البراز.
- عدم انتظام دقات القلب ملحوظ.
مع نزيف طفيف ، قد يشعر الشخص ببعض الضعف ، والشعور بالضيق ، وكذلك أعراض فقر الدم. تشخيص داء المريء مع مساعدة من الاختبارات المعملية ، والفحص بالموجات فوق الصوتية من أجهزة تجويف البطن ، إذا لزم الأمر ، إجراء دراسات الأشعة السينية وتنظير المريء.
التشخيص
يتم التشخيص على أساس الشكاوى ، الفحص الخارجي ، الكشف عن الأمراض الأولية. تشمل الدراسات الآلية ما يلي:
- بيانات اختبار الدم في المختبر
- التصوير الشعاعي مع الوسط المقابل ؛
- تنظير المريء الذي يجب القيام به بحذر بسبب خطر حدوث نزيف محتمل.
عند إجراء التشخيص ، يجب أن تؤخذ جميع الأسباب المحتملة في الاعتبار وتستثنى ، وعندها فقط سيكون من الممكن تحديد السبب الجذري للنزيف والتغيرات في المريء بشكل دقيق ودقيق.
علاج الدوالي من المريء
في حالة وجود أعراض الدوالي في المريء ، يتم إجراء العلاج فقط في وحدة العناية المركزة. يهدف التصنيف الرئيسي للإجراءات غير الجراحية إلى منع وإزالة النزيف (علاج تخثر الدم) عن طريق تقليل الضغط في الأوعية:
- العلاج بالدواء في شكل الفيتامينات والأدوية ومضادات الحموضة (الأدوية التي تقلل من الحموضة في المعدة). تهدف هذه الطريقة إلى الوقاية من التهاب المريء الهضمي ، حيث يمكن للالتهاب أن يذهب إلى جدران الأوعية ، مسببا نزيفا.
- نقل الدم ، كتلة كرات الدم الحمراء ، البلازما.
- مقدمة من حلول الغروية.
- استقبال أدوية خفض الدم وعضلات الأوعية.
في الحالات التي تكون فيها هذه الطرق غير كافية للتوقف التام للنزيف وهناك خطر حدوث أضرار متكررة للسفن في المستقبل القريب ،اللجوء إلى الجراحة:
- تحويلة داخل الكبد داخل الكبد (TIPS)؛
- سيخضع لعملية جراحية.
- إزالة التوعية.
أيضا ، هناك الآن خبرة كبيرة في استخدام التدخلات التنظيرية بأقل تدخل جراحي للقضاء على النزيف من أوردة المريء المتضخمة. هناك طريقتان للقيام بالتصلب الداخلي بالتنظير في المريء:
- intravazalny.
- paravasal.
تتضمن الطريقة الداخلية لتعريف المتصلب تطوير نسيج ضام في موقع توطين عقدة دوالي thrombosed. في طريقة paravasal ، عندما يتم حقن المتصلب في الطبقة تحت المخاطية ، يحدث تندب من نسيج paravasal والضغط اللاحقة من أوردة المريء المتضخمة. هذه الطريقة هي أكثر تجنبا ولها مضاعفات أقل.
حمية
يحتاج المرضى إلى اتباع نظام غذائي صارم طوال حياتهم ، على الرغم من الحالة الصحية:
- وجبات متكررة في أجزاء صغيرة.
- استبعاد الأطباق الساخنة والباردة.
- يظهر مرق وشوربة منخفضة الدهون والحبوب في الحليب المخفف أو الماء ، كومبوت ، والفاكهة في شكل مطحون ، والخضار مطهي.
- منتجات اللحوم الحادة ، الحمضية ، المالحة ، الدهنية والمقلية. فمن الضروري لطهي كل شيء في هريس.
موانع قاطع الكحول والمشروبات الغازية والبيرة.
منع
لمنع تحول أوردة المريء الصحية إلى دوالي مرضية ، دوالي ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري مراقبة الكبد وعلاج جميع أمراضه في الوقت المناسب. للقيام بذلك ، ينصح الخبراء بالتشاور معهم بانتظام للحصول على المشورة واتباع جميع التوصيات.
توقعات للحياة
للأسف ، الدوالي من المريء غير قابل للشفاء. ومع ذلك ، في حالة التشخيص في الوقت المناسب ، سيحسن علاج الصيانة الكافي بشكل كبير نوعية حياة المريض ويساعد على منع حدوث حالة هائلة - النزيف.
معدل الوفيات في النزيف الموجود بالفعل من أوردة الدوالي في المريء أكثر من 50٪ ويعتمد على شدة المرض الأساسي وحالة الكائن الحي ككل. في المرضى الباقين على قيد الحياة بعد النزيف في 75 ٪ من الحالات في غضون 1-2 سنوات القادمة هناك انتكاسة.
بشكل عام ، يبقى تشخيص بقاء المرضى الذين يعانون من هذا المرض على المدى الطويل منخفضًا ، وهو السبب الرئيسي في الإصابة بمرض الكبد الحاد الرئيسي.
كيفية اختيار البروبيوتيك للأمعاء: قائمة الأدوية.
شراب السعال الفعال وغير المكلفة للأطفال والكبار.
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات الحديثة.
استعراض الأجهزة اللوحية من الضغط المتزايد للجيل الجديد.
الأدوية المضادة للفيروسات غير مكلفة وفعالة.
