السكتة الدماغية الدماغية الدماغية: التكهن والعواقب

السكتة الدماغية الدماغية ، أو "العصف الذهني" - الرقم "القاتل" رقم 2 في معدل الوفيات الإجمالي لسكان العالم: 25٪ من الرجال و 39٪ من النساء يموتون بسبب خطأه.

في كثير من الأحيان ، في أربع حالات من أصل خمسة ، يكون لها طبيعة إقفارية ، أي أن تدفق الدم إلى الدماغ يعطل بسبب انسداد الشرايين مع الجلطة أو الصمة.

الدماغ هو هيكل جسم رقيق ومتطلب ، عند وزنه 2٪ من وزن الجسم ، يستهلك 1/5 من حجم الأكسجين القادم و 17٪ من إجمالي الجلوكوز. حتى انقطاع قصير الأمد لإمدادات الدم إلى منطقة صغيرة من الدماغ لا يمر دون أن يترك أثرا. إذا استمر نقص التروية لأكثر من 5 دقائق ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في القشرة المخية. عندما يقع التركيز في الدماغ الأوسط ، تموت الخلايا في غضون 10 دقائق من نقص التروية ، وفي مستطيل - في 25 دقيقة.

ما هي النتائج والتشخيص من السكتة الدماغية الدماغية الدماغية - قراءة هذه المادة.

تشخيص المرض

يجب أن نتحدث عن ثلاث نتائج للسكتة الدماغية: الانتعاش والعجز والوفيات ، وكلاهما يمكن اعتباره مواتية. في غضون شهر بعد السكتة الدماغية ، يموت كل مريض ثالث أو رابع. وبنهاية العام الأول ، تزداد الفتك إلى 50٪ في المناطق الريفية وتصل إلى 40٪ في المدن الكبرى.

السكتة الدماغية هي السبب الأول للإعاقة المستمرة في بنية الإعاقة الروسية. واحد فقط من كل خمسة مرضى خضعوا لحادث وعائي دماغي يمكن أن يعودوا إلى العمل ، وما لا يزيد عن 10٪ يتعافون تمامًا.

بين الناجين من نصف الناس هناك حلقة متكررة في غضون خمس سنوات.

يعتمد مصير مريض بعينه على توطين وحجم تركيز الإسكيمية ، حالة مفاغرة من الأوعية الدماغية وما يصاحبها من أمراض. من الصعب إجراء توقعات فردية حتى بعد إجراء المسح الأكثر تفصيلاً. إذا كانت منطقة السكتة الدماغية موضعية في منطقة الهرم ، فإن الاضطرابات الحركية تكون أكثر وضوحًا إذا حدثت اضطرابات في الكلام في مناطق الكلام القشري في بروك وويرنيك.

ومع ذلك ، هناك اتجاهات عامة موثوق بها من الناحية الإحصائية. على سبيل المثال ، من المعروف أن بعض العوامل تجعل التوقعات أكثر ثقلاً:

1. مكان الاقامة. من المعروف أن سكان الحضر يعانون من السكتة الدماغية في كثير من الأحيان أكثر من سكان الريف: الإصابة بالمرض على التوالي 3 و ، حالة لكل 1000 نسمة. ومع ذلك ، فإن معدل الوفاة من السكتة الدماغية في المنطقة أعلى مما هو عليه في المدينة ، مما يؤكد على دور توفير الرعاية الطبية المؤهلة في الوقت المناسب.

1. السكتات الدماغية المتكررة. في 3/4 حالات ، يتطور السكتة الدماغية في المقام الأول ، في 25 ٪ - مرة أخرى. للتنبؤ بالجلطة الثانوية ، تم تطوير مقاييس دقيقة لتقييم المخاطر ، لكن التوقعات أثقل بكثير.

1. عمر المسنين. في نصف الحالات يتطور المرض في عمر 70 سنة وما فوق ، فإن معدل الوفيات في هؤلاء المرضى أعلى بشكل ملحوظ من عموم السكان. عادة ما يكون التنبؤ باستعادة الكلام والحركات المعقدة أكثر صعوبة.

1. التغييرات الشخصية. في أي سكتة دماغية هناك انتهاكات المعرفية والعاطفية-الإرادة. من درجة شدتها ومعدل التطور العكسي ، يمكن للمرء أيضا الحكم على تشخيص المرض.

تتأثر النتيجة الإيجابية للمرض بعوامل مثل الرعاية الطبية السابقة والتنشيط المبكر و بداية أنشطة الاسترداد ، فضلا عن استعادة عفوية من الوظائف المفقودة ، سواء الكلام و السيارات.

للحصول على توقعات أكثر دقة ، تم تطوير جداول تقييم المخاطر الفردية. لسوء الحظ ، فهم غير قادرين على التنبؤ بالحلقة الأولى من السكتة. السبب الأكثر شيوعا من نقص التروية هو انسداد الشريان الدماغي. يكاد يكون من المستحيل منع تكسير اللطخ أو تجلط الجلطة وتجلط الوعاء ، وكذلك للتنبؤ في أي نقطة سيحدث هذا.

تظهر أساليب تقييم عوامل الخطر الشاملة نتائج جيدة فيما يتعلق بمنع الحلقات الثانوية. يتم إعطاء تنبؤ دقيق إلى حد ما للسكتة الدماغية بواسطة مقياس AVCD في المرضى الذين نقلوا بالفعل نوبات نقص تروية عابرة (TIA). ويشمل معايير مثل السن وضغط الدم والأعراض السريرية ومدتها ، فضلا عن وجود أو عدم وجود مرض السكري.

عواقب السكتة الدماغية

في أوروبا ، يبلغ العجز بعد السكتة الدماغية 360 شخصًا لكل 100000 نسمة. في روسيا ، هذه البيانات أعلى من ذلك بكثير.

مع هذه المعدلات العالية للإعاقة ، من المهم معرفة النتائج المتوقعة بعد كارثة الأوعية الدموية في الدماغ وكيفية تسريع الانتعاش.

درجة الإعاقة

تعتمد استعادة الوظائف المفقودة على مدة نقص التروية وموت الخلايا العصبية:

1. الاسترداد الكامل بعد السكتة الدماغية يحدث فقط في 10 ٪ من الحالات ، ويمكن مع تعطيل مؤقت هياكل الدماغ التي لا يرافقها الضرر.
2. التعويض من الوظائف: يحدث عندما يتم إعادة هيكلة نظام العلاقات المتبادلة بين الخلايا العصبية.
3. التكيف: التكيف مع عيب دائم في المحرك بمساعدة الأطراف الاصطناعية وغيرها من الآليات.

تصنيف عواقب ما بعد السكتة الدماغية

بمستوى التغييرات المميزة:

• التنسيق (بسبب نقص الأكسجين في مناطق معينة من الدماغ) ؛
• الدماغية (رد فعل عالمي من الدماغ في شكل وذمة) ؛
• السحائي (عندما تشارك في عملية السحايا) ؛
• اضطرابات خارجية (تغيرات في الأعضاء الأخرى).

مع السكتات الدماغية ، قد تظهر الأعراض البؤرية فقط. تتميز العمليات الإقفارية دائمًا بغالبيتها على الأعراض الأخرى. هناك حالات تحدث فيها اضطرابات عقلية أو دماغية سحلية عامة. في الأشخاص الذين يعانون من مخاطر عالية من هذا المرض ، قد يشير هذا إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.

اعتمادا على مرحلة السكتة الدماغية ، قد تكون العواقب

• في وقت مبكر ، وضعت في الحدة (تصل إلى 5 أيام) وفترة حادة (حتى يوم 21) ؛
• في وقت متأخر ، وقعت في فترة الاسترداد المبكرة (تصل إلى 6 أشهر) أو في وقت متأخر (ما يصل إلى 2 سنوات) ؛
• الظواهر المتبقية المتبقية ، والتي لا تزال السكتات الدماغية لمدة أكثر من 2 سنوات.

التأثيرات البؤرية

إن إغفال زاوية الفم مع ضعف في الأطراف هو علامة مميزة لجلطة.

تعتمد الأعراض البؤرية بشكل كامل على توطين تركيز الإقفار. الأكثر شيوعا هي عواقب في شكل انتهاكات للوظيفة الحركية والكلام ، وأكثرها شدة هي اضطرابات البلع ، والضعف البصري نادر.

يتطلب التعافي بعد السكتة الدماغية جهدًا هائلًا من المريض ومن أقاربه ، لذلك ، تعتبر التغيرات السلبية في الشخصية ، والتي تتجلى بشكل حاد خلال فترة إعادة التأهيل ، أكثر من الناحية النفسية الثقيلة.

1. مخالفات النشاط الحركي

تلاحظ الاضطرابات في شكل شلل جزئي (ضعف حجم الحركات الطوعية) والشلل (الإقلاع الكامل) بنهاية الفترة الحادة في 80-90 ٪ من المرضى. في 2/3 ، تنتهك انتهاكات الحركة الخفيفة إلى المعتدلة من ناحية (خزلان أحادي الجانب).

عادة ما يتم الجمع بين الهيماراريس واضطرابات الحساسية والكلام أو الرؤية. نادرا جدا هناك ضعف معزول من وظيفة الحركة.

عادةً ما يبدأ حجم وقوة الحركات في التعافي بالفعل في الأسبوع الأول بعد السكتة. يستغرق التعافي الكامل حوالي ستة أشهر ، وتتشكل المهارات الحركية المعقدة من جديد خلال سنة إلى سنتين.

يتأخر التنبؤ باستعادة وظيفة الحركة إذا لم تكن هناك تغييرات إيجابية خلال الشهر الأول بعد السكتة. على العكس ، كلما بدأت عملية الحركات التلقائية للحركة في وقت مبكر ، كلما كانت التوقعات أكثر تفاؤلاً.

1. الاضطرابات الغذائية

خلال الشهر الثاني من المرض ، 15 ٪ من المرضى يصابون بالتهاب المفاصل - أمراض المفاصل بسبب خلل في التوج. في كثير من الأحيان ، تحدث تغييرات في مفاصل الطرف العلوي على جانب الآفة: الأصابع ، والمعصم ومفصل الكوع. في بعض الأحيان تحدث أعراض مشابهة في مفاصل الطرف السفلي. بسبب الألم الشديد ، يمكن أن تكون الحركة في هذه المفاصل محدودة للغاية ، مما يساهم في تكوين التقلصات في المستقبل. في بعض الأحيان يتشكل ضمور العضلات ، ويزداد الميل لتشكيل التقرحات.

1. انتهاكات الكلام

في المرضى بعد السكتة الدماغية ، لا تعاني فقط وظائف الكلام ، ولكن في كثير من الأحيان لا يفهمون معنى الكلمات ونسيان أسماء الأشياء.

تحدث اضطرابات النطق في نصف مرضى السكتة الدماغية تقريبًا ، ويتم دمجها مع آفة في وظيفة الحركة. تتجلى على النحو التالي:

• Dysarthria - اضطرابات النطق والتعبير بسبب محدودية حركة أعضاء الكلام ؛
• فقدان القدرة على الكلام - اضطرابات الكلام في شكل "نسيان" أسماء الأشياء ، وانتهاك لفهم الكلمات أو العبارات المعقدة ، وما إلى ذلك ؛
• عوض الأبجدية ، أو انتهاك الاعتراف الخطاب ، والصعوبات في القراءة والكتابة.

تحدث الاستعادة الأولية للكلام خلال النصف الأول من العام. لاستعادة المستوى الأولي من الاتصال ، قد تكون هناك حاجة لإعادة التأهيل لمدة 2-3 سنوات بعد السكتة الدماغية.

1. متلازمة Bulbar و pseudobulbar

عندما يتم التركيز على تركيز نقص التروية في قسم البروليت في جذع الدماغ ، هناك آفة النواة القحفية الدماغية المسؤولة عن عملية البلع. عسر البلع (ضعف البلع) هي واحدة من أخطر عواقب السكتة الدماغية. يمكن أن يدخل السائل أو الطعام إلى مجرى الهواء أكثر منه إلى المريء ، الذي يسبب الاختناق أو الالتهاب الرئوي. إذا توقف المريض عن الأكل بسبب خرق البلع ، فهناك اضطرابات التصنع.

بالإضافة إلى عسر البلع ، مع متلازمة اللقبة ، تحدث الاضطرابات التالية:

• التلفظ.
• خلل النطق - تغيرات في الصوت في شكل الأنف أو بحة في الصوت.
• تدلي منعكس البلعوم.
• ترهل على جانب واحد من الستارة الحنكية ؛
• سيلان اللعاب.

تحدث متلازمة Pseudobulbar عندما يتم تحديد موضع تركيز نقص التروية في الهياكل فوق الصوتية من جذع الدماغ. بالإضافة إلى عسر البلع ، dysarthria و dysphoria ، يمكن أن يتجلى ذلك من خلال الضحك العنيف أو البكاء ، مما يعزز ردود الفعل من البلعوم والحنك الرخو.

1. اضطرابات بصرية

إذا تأثر المسار البصري ، فيمكن أن يحدث ما يلي:

• عتمة - فقدان الحقول البصرية.
• hemianopsia - العمى الثنائي لنفس أو نصفين مختلفين من مجالات الرؤية (اليمين واليسار أو الداخلي والخارجي) ؛
• amavroz - العمى الجزئي أو الكلي بسبب تلف العصب البصري أو شبكية العين ؛
• التصوير الفوتوغرافي - الخفقان من البقع المتحركة أو النقاط ("الذباب") أمام العينين في غياب علم الجهاز للعين.

1. التغييرات الشخصية

يمكن أن يصاحب الآفات البؤرية للدماغ تغييرات في الوظائف العقلية المعرفية. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة الانتهاكات التالية:

• صعوبة التوجه في بيئة متغيرة ؛
• انخفاض الاهتمام
• تباطؤ العمليات العقلية.
• ضعف الذاكرة كبير؛
• متلازمة astheno-depressive.

وكآبة ما بعد السكتة الدماغية غالبا ما يمسك أقارب المريض الذين ليسوا على استعداد لهذه العواقب. ومع ذلك ، هذا الاضطراب ، مثل الآخرين ، يمكن علاجه. في بعض الأحيان تكون هناك تغيرات غير مسبوقة للمزاج ، عدوان محتمل ، سلبية ، لامبالاة.

في 7-15 ٪ من المرضى ، يظهر الصرع بسبب السكتة الدماغية.

التعدي الدماغي

يمكن أن تتقلب شدة العواقب المخيفة من أحاسيس "الضباب" في الرأس إلى الغيبوبة. نتيجة للوذمة الدماغية ، والصداع والغثيان والقيء تحدث. قد يزعج وجع على طول جذر الأعصاب في العمود الفقري.

اضطرابات سحائية

تظهر أعراض سحائية بعض الوقت بعد السكتة الدماغية ، في كثير من الأحيان في 2-3 أسابيع ، عندما تشارك في عملية meninges. السلالة الأكثر شيوعا من عضلات الظهر في الرقبة ، والأعراض الإيجابية من Kernig و Brudzinsky.

الاضطرابات الخارجية

بعد السكتات الدماغية الشديدة في نهاية الأول وبداية الأسبوع الثاني ، هناك متلازمة فشل متعدد الأعضاء ، والذي يحدد نتيجة المرض. وهذا ما يسمى عدم قدرة 2 أو أكثر من الأنظمة الوظيفية في الجسم للحفاظ على حالة الاستتباب في المواقف الحرجة.

جميع المرضى يعانون من تعطل حاد في الجهاز التنفسي ، 2/3 لديهم نظام القلب والأوعية الدموية ، و 60 ٪ لديهم الغشاء المخاطي المعوي ، و 46 ٪ لديهم الكلى.

سبب الوفيات بعد السكتة الدماغية هي الاضطرابات الخارجية التالية:

• الجلطات الدموية في الشريان الرئوي - في 20 ٪ من الحالات
• الالتهاب الرئوي بسبب عسر البلع - في 5 ٪.
• احتشاء عضلة القلب الحاد - في 4 ٪.
• الفشل الكلوي الحاد - في 4 ٪.

الظواهر المتبقية المتبقية

بالإضافة إلى استعادة وظائف ضعف ، قد تحدث مضاعفات ما بعد السكتة الدماغية في فترة ما بعد السكتة الدماغية.

في اتصال مع الراحة في الفراش على المدى الطويل القسري ، قد تظهر التهاب الوريد الخثاري من الأطراف ، PE ، والركود العمليات في الرئتين ، وقروح الضغط.

يمكن أن تؤدي انتهاكات الكلام إلى نمط اتصال "تلغرافي".

على خلفية استعادة حجم وقوة الحركات ، من المضاعفات المتكررة التشنج. مع أي تحركات في المفاصل ، يجب على المريض التغلب على توتر العضلات. سبب هذا هو disinhibition منعكس توتر منشط. النغمة التشنجية للعضلات تمنع البرامج التأهيلية وتساهم في تكوين تقلصات مستمرة.

تتميز خلل التوتر العضلي الذي يحدث بعد السكتة الدماغية بالميزات التالية:

• يزيد مع التمدد السلبي للعضلات.
• يزيد مع زيادة سرعة الحركة ؛
• يعتمد على طبيعة وشدة الحمل ، موقف الطرف.
• تختلف درجتها خلال اليوم تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية.

بالإضافة إلى التشنج ، قد يرتبط النشاط الحركي ضعيف مع تطور ضمور العضلات الثانوية. وبالتالي ، فإن التقلصات هي أكثر العواقب شيوعا لسكتة دماغية.

يمكن أن يترافق خلل في عضلات العمود الفقري مع مضاعفات في شكل متلازمة جذرية ، ألم في منطقة الصدر أو أسفل الظهر.

في فترة الاسترداد المبكر ، يعاني 60-80٪ من المرضى من مضاعفات في شكل السقوط. يزيد خطرها مع الانتهاكات التالية:

• التنسيق والتوازن
• الشعور العضلي المفصلي
• الرأي؛
• عجز الانتباه
• انخفاض ضغط الدم في عضلات الطرف الشرجي.
• مع الوهن العام ، والتي قد تزيد تحت تأثير بعض الأدوية ؛
• انخفاض ضغط الدم الانتصابي - انخفاض حاد في الضغط أثناء الانتقال من الحالة الأفقية إلى الحالة الرأسية.

العديد من العوامل تؤثر على تشخيص السكتة الدماغية. البقاء على قيد الحياة يستحق بالفعل النظر كنتيجة مواتية.

الانتعاش بعد المرض ليس مهمة أقل أهمية. كيف سيحدث إعادة التأهيل وتعتمد نتائجه مباشرة على إرادة وصبر أسرة المريض ومساعدته في تنفيذ برامج إعادة التأهيل الطبي.