البكتيرية التهاب الشغاف( BE) - هو مرض التهاب حاد في صمامات القلب مع بسوء التشخيص وتشكيل المضاعفات المستمرة، مما يؤثر على نوعية حياة المريض في المستقبل.
هو مرض مستقل على عكس التهاب الشغاف الأخرى ، النامية كمظهر أو تعقيد لأمراض أخرى.
وأسباب
مسببات الأمراض BEهم : المكورات العنقودية الذهبية، المعوية، العقدية zelenyaschy، بيتا الحالة للدم العقدية، E. القولونية، با الزائفةنقاط والفطريات المسببة للأمراض.
من التهاب الشغاف البكتيري تسبق دائما التدخل أو التلاعب الذي قد يؤدي إلى دخول الميكروبات في مجرى الدم في الوريد بلعة
- والمخدرات بالتنقيط.إزالة
- من اللوزتين ، اللحمية.
- إجراءات الأسنان ، بما في ذلك قلع الأسنان.
- أي تدخلات جراحية.
- الإجراءات الطبية التي من الممكن دخول البكتيريا: تنظير القصبات( فحص الشعب الهوائية)، تنظير المثانة( فحص المثانة)، مجرى البول القسطرة، والإجهاض، وما إلى ذلك؛
- استخدام المخدرات عن طريق الحقن.
ردا على المستضدات من الممرض في مجرى الدم ، يتم تشكيل الأجسام المضادة ، مما أدى إلى تدفق المركبات المناعية السامة في الدم.تسبب آثارها تفاعلات فرط الحساسية.لذلك ، لتطوير هذا المرض يتطلب الجمع بين عاملين: جرثومة
- - تعميم في الدم من العامل المسبب للعدوى.
- عملية المناعة الذاتية - توعية الكائن الحي إلى الممرض.ونتيجة لتجرثم الدم مسببات الأمراض
تصل إلى صمامات القلب، ويمكن أن نعلق على البطانة، وخاصة إذا كان هناك تلف في صمامات القلب أو تراكب الجلطات التي أصبحت قاعدة ممتازة لترسيب الميكروبات.في موقع التعلق ، ينشأ تركيز معدي ، والذي ينتج عن تدمير الصمام وتقرحه.
منذ لافتة للنظر في كثير من الأحيان تلف الكائنات الحية الدقيقة بالفعل من مرض صمامات القلب، ويمكن تحديد العوامل المهيئة لتطوير التهاب الشغاف البكتيري:
- ندوب على صمامات القلب بعد الحمى الروماتيزمية.عيوب القلب الخلقية
- : براءات الاختراع والثقبة البيضوية، ورباعية عيب في القلب فالو، نمو غير طبيعي للحاجز بين البطينين، وما إلى ذلك؛.
- العيوب المكتسبة: عيب الصمام الأبهري أو الميترالي ؛
- تكلس الصمامات بسبب تصلب الشرايين ؛
- اعتلال عضلة القلب.
- صمام القلب الاصطناعي.
- التدلي الصمام التاجي.
- متلازمة مارفان( مرض وراثي جسدي) ؛التهاب الشغاف في الاصابة.
التصنيف
- بسبب وجود أو عدم وجود مرض الخلفية:
-
الابتدائية - تطور على الصمامات سليمة( التالفة)، والاسم الثاني -( .. ر لكان أول من وصف هذا النوع من EB في عام 1949) مرض Chernoburova.
يحدث في 20 إلى 30 ٪ من الحالات.في العقد الأخير ، أصبح تواتر التطوير الأساسي للتعليم الأساسي أعلى بكثير.
- الثانوية - يحدث على الصمامات( vicious) المعدلة.هذا النوع من BE يلاحظ في 70 - 80٪ من الحالات.وهو يتطور على خلفية أمراض القلب الروماتيزمية ، أقل في كثير من الأحيان ضد خلفية مرض الزهري ، وتصلب الشرايين ، والعيوب الخلقية أو المكتسبة.
- تحت الحادة : مسببات الأمراض الرئيسية - zelenyaschy العقدية، المكورات العنقودية والبكتيريا الخناق.غالباً ما يكون سبب تجرثم الدم هو العدوى بدون أعراض في الفم أو الجهاز البولي التناسلي أو الجهاز الهضمي.في معظم الحالات ، يتطور على الصمامات المصابة.بداية المرض تدريجية ، يجد المرضى صعوبة في تحديد وقت ظهور الأعراض الأولى.قد تكون مسبوقة المرض عن طريق قلع الأسنان، استئصال اللوزتين، والإجهاض، الخ
- الحاد : الممرض المهيمن - المكورات العنقودية. ..يسبق هذا المرض عدوى قيحية( التهاب السحايا ، التهاب الوريد الخثاري الإنتاني ، إلخ).يمكن أن تتطور على الصمامات سليمة.
- صمام اصطناعي BA : يتطور في المرضى بعد جهاز صمام اصطناعي ، بشكل رئيسي خلال السنة الأولى بعد الجراحة.يحدث في 2-3 ٪ من الحالات.
- BE من القلب الأيمن من : نموذجية لمستخدمي المخدرات عن طريق الحقن.يدخل العامل المسبب في مجرى الدم الوريدي ويؤثر على الجانب الأيمن من القلب.والسبب الرئيسي - عدم الامتثال لقواعد التعقيم، وذلك لحتى مع استخدام المدمنين المحاقن في كثير من الأحيان لا تطهير الجلد في موقع الحقن، لذلك دخلت الكائنات الحية الدقيقة من الإبرة الجلد إلى الدم. ..
- 1 مكان - اليسار الأذيني البطيني.
- 2 مكان - صمام الأبهري.
- المركز الثالث - اليمين الأذيني البطيني.
- المركز الرابع - صمام الجذع الرئوي.
العلامات السريرية: أعراض وعلامات
الأعراض الشائعة التي تسببها عملية المعدية، شدتها يعتمد على نوع من مسببات المرض: الحمى
- : درجة حرارة 38،5 - 39،5 درجة مئوية مع قمتين خلال النهار.قشعريرة
- ، التعرق الغزير ، وخصوصا في الليل.
- عدم انتظام دقات القلب ، يرتبط مع ارتفاع في درجة الحرارة ومع قصور القلب.
- ضيق في التنفس ؛
- شحوب الجلد ، مع بشرة شديدة ، قد يكون الجلد رمادي باهت مع الظل متجمد( لون القهوة مع الحليب) ؛ضعف
- ، التعب السريع ، شعور ثابت من التعب.فقدان
- من الشهية ، وفقدان الوزن.
- آلام المفاصل والعضلات ؛
- الانفجارات النزفية على الدمج المخاطية والجلد.
الممكن أيضا أن تخصيص السمات المميزة محيطية بكتيريا التهاب الشغاف: البقع
- Lukina ليبمان- - طفح حبري على الغشاء المخاطي للفم والملتحمة، والجفون طيات.
- Osler Nodes - سماكة الكرز الأحمر على اليدين والقدمين.
- أصابع الطبل - تبدو الكتائب الطرفية للأصابع مثل أفخاذ الطبل ، الأظافر - نظارات المراقبة.
- Jainuei البقع - نزيف في الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد عرضة للتقرح.
- Rota البقع - نزيف في الشبكية مع بقعة باهتة في المركز.
متلازمة الانصمام الخثاري، ر. E. وقوع أحداث صمية.واعتمادًا على مكان حدوث التجلط الدموي المنفصل عن طريق مجرى الدم ، ستحدث أعراض تلف الأجهزة المعنية.
صمة يمكن أن تسبب ألم في الصدر بسبب احتشاء رئوي أو التهاب عضلة القلب، والإصابة الكلوية في شكل بيلة دموية، التهاب كبيبات الكلى وآخرون، ألم في الأطراف العلوية والسفلية والشلل، وفقدان الرؤية مفاجئة، الحوادث الوعائية الدماغية بسبب نقص تروية الدماغ والصداع، ألم في البطن، واحتشاء عضلة القلب والكلى والطحال والرئة، وهلم جرا. في كثير من الأحيان لاحظ د.
ملامسة زيادة في الطحال( تضخم الطحال) و الكبد( تضخم الكبد).auscultated
التسمع أعرب نفخة قلبية بسبب تراكب الجلطات.في وقت لاحق ، هناك علامات قصور القلب مثل مظاهر جهاز الصمام التي تشكلت أثناء المرض.لوحظ
مع هزيمة قلب الصحيح بالإضافة إلى الأعراض الشائعة: ألم الصدر
- .
- نفث الدم ؛
- احتشاء الرئة.
تشخيص
الصورة السريرية المميزة - عندما يكشف بعض علامات البكتيرية تشخيص التهاب الشغاف عادة لا يسبب صعوبات .على سبيل المثال، فإن وجود الحمى، تضخم الطحال، النزفية الطفح الجلدي، بيلة دموية جنبا إلى جنب مع لغط القلب تشير إلى مكان فيه عملية المعدية.مختبر التشخيص
- : التغييرات
-
في فحوصات الدم : زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات، وزيادة معدل الترسيب قد يقلل زيادة الهيموجلوبين المناعية في الدم، والكشف عن الدم في الدورة الدموية المركبات المناعية.
لتوضيح العامل الممرض جعل ثقافة الدم.التغييرات
- في تحليل البول: بيلة دموية - دم في البول، بروتينية - البروتين في البول.
- تخطيط القلب الكهربائي( ECG) ؛
- Echocardiography؛
- الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب( MRI و CT).
تكتيكات العلاج
يتم العلاج فقط في المستشفى على مدار 24 ساعة.
موجه للسبب
الدعامة الأساسية لعلاج - انها العلاج المضاد للبكتيريا.أولا، عند التشخيص يتم تعيين المضادات الحيوية واسعة الطيف، بعد تحديد العوامل المسببة للأمراض في العلاج فحوصات الدم ثقافة تصحيح الغرض المخدرات الأكثر حساسية.إذا لم يتم تحديد العامل الممرض ، يتم تحليل الوضع السريري مع تحديد العوامل الممرضة وإعادة البذر الأكثر احتمالاً.
لعلاج التهاب الشغاف البكتيري تتطلب إدارة طويلة الأمد لجرعات كبيرة من المضادات الحيوية ليصعب علاج العمليات المعدية على صمامات القلب.
الأدوية المفضلة: المضادات الحيوية
- من سلسلة البنسلين.
- السيفالوسبورين.
- الفلوروكينولونات ؛
- فانكومايسين.
أعراض
- Hypocoagulation: إعطاء الهيبارين في تركيبة مع البلازما.
- المناعية العلاج: استخدام مفرط المناعة البلازما، المناعي البشري.
- تثبيط الإنزيمات المحللة للبروتينات.
- علاج إزالة السموم.الجراحية
عندما العلاج المحافظ هو غير فعالة المعالجة الجراحية لإزالة بؤر داخل القلب من عدوى تليها صمامي بدلة. التهاب الشغاف الفطري هو الأكثر صعوبة ، لأنه لا يصلح للعلاج المحافظ.أساس علاجه هو عملية مع الإدارة الموازية للمضاد الحيوي المضاد للفطريات.
خطر ونتائج
البكتيرية التهاب الشغاف - هذا المرض خطير، في غياب العلاج المؤهلة في الوقت المناسب يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة العديد من الأجهزة والأنظمة:
- القلب : احتشاء عضلة القلب، وعيوب صمام، عدم انتظام ضربات القلب.
- الجهاز العصبي: التهاب السحايا، اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، شلل جزئي والشلل في الأطراف العليا والسفلى.
- الضوء : الالتهاب الرئوي ، الخراج ، وذمة ، نوبة قلبية.
- الطحال : احتشاء ، تضخم الطحال ؛الكبد
- : التهاب الكبد، تضخم الكبد( تضخم الكبد).
- الكلى : التهاب الكلية والأزمات القلبية والفشل الكلوي.
- نظام الأوعية الدموية: تخثر الدم، الجلطات الدموية، التهاب الوريد الخثاري، التهاب الأوعية الدموية، تمدد الأوعية الدموية.
هذه قائمة غير كاملة من المضاعفات المحتملة، أنها ثقيلة جدا، ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض.ولذلك ، له أهمية كبيرة للتشخيص المبكر والعلاج الفوري مع أدوية المضادة للبكتيريا.
تعلم المزيد عن التهاب الشغاف البكتيري من هذا الفيديو:
التوقعات توقعات
التهاب الشغاف البكتيري مشروط سلبية.قبل إدخال مجموعة واسعة من الأدوية المضادة للبكتيريا في الممارسة ، انتهى المرض في معظم الحالات في نتيجة قاتلة.
حتى الآن ، بسبب العلاج الفعال ، انخفضت الفتك إلى 30 ٪ .يمكن أن يحدث الموت كنتيجة للفشل القلبي أو الكلوي أو الجلطات الدموية أو غيرها من المضاعفات الخطيرة.
من الممكن الحصول على نتيجة مواتية من خلال العلاج بالمضادات الحيوية القوية المبكرة مع العلاج الشامل للأعراض.في هذه الحالة زيادة كبيرة في فرص الاسترداد( مع تشكيل التغييرات المتصلبة صمامات المتبقية متفاوتة الخطورة).
التوظيف بعد المرض يتعافى ببطء شديد، وغالبا ما تتشكل في المريض تغيرات لا رجعة فيها صمامي.
إن تكرر ممكن إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية غير كافٍ أو غير كافٍ.في هذه الحالة ، يشار العلاج الجراحي لتجنب المضاعفات.
ظهور أعراض التهاب الشغاف البكتيري بعد بعد 6 أسابيع العلاج يشير إلى بداية عدوى جديدة.
تدابير الوقاية
- التأميم في الوقت المناسب من بؤر العدوى.
- علاج الأمراض الالتهابية المزمنة للطبيعة البكتيرية.
- مراعاة تدابير أمنية خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب( وغيرهم من المرضى المعرضين لخطر): العلاج الإلزامي
- من داغل( انضمت) الأمراض.العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة
- ظهور أو تفاقم التهاب اللوزتين، التهاب رئوي، التهاب الحويضة والكلية، التهاب اللوزتين وأي تدخلات جراحية.المضادات الحيوية الوقائية
- قبل أي تدخلات، حيث أنه من الممكن تجرثم الدم( قلع الأسنان، والإجهاض، القصبات، تنظير المثانة وآخرون).
التهاب الشغاف البكتيري هو مرض خطير ، مثل معظم أمراض القلب.ولذلك، من أجل تجنب كل التبعات والمضاعفات، أفضل للمشاركة بنشاط في مجال الوقاية، وتسعى في الوقت المناسب المشورة الطبية المؤهلة ولا علاج انفسهم. اعتن بنفسك وقلبك!
