Neurosyphilis: الأعراض والعلاج

Neurosyphilis هو عدوى محددة في الجهاز العصبي ، تتكون في اختراق العامل المسبب لمرض الزهري في النسيج العصبي. المظاهر السريرية يمكن أن تكون شديدة التنوع ، فهي تعتمد على مرحلة المرض. يمكن أن يحدث الزهري العصبي في أي فترة من عدوى الزهري ، ولكنه أكثر شيوعًا في الفترتين الثانوية والثالثية. يعتمد التشخيص على المظاهر السريرية ، وفقًا لأساليب البحث المصلية. ويستند العلاج على المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين. إذا لم يتم علاج المرض ، يمكن أن تستمر لسنوات عديدة. في بعض الأحيان يكون العلاج الكامل مستحيلاً. في العالم الحديث ، يكون الزهري العصبي أقل شيوعًا عنه في القرن الماضي. ويرجع ذلك إلى تحسن التشخيص والمسوحات الجماعية للسكان ، والعلاج المبكر ، فضلا عن تغيير في التحاصيرية (القدرة على التأثير الانتقائي) الممرض على الأنسجة العصبية.

في هذه المقالة ، وصفنا الأعراض الرئيسية لهذا المرض والعلاج ، والذي يوصف عادة من قبل الأطباء.

يتسبب بها. هل الزهري العصبي معدي؟ كيف يمكنني الإصابة؟

يحدث الزهري العصبي دائمًا على خلفية هذا المرض التناسلي مثل الزهري. العامل المسبب هو treponema شاحب - اللولبية الشاحبة. العدوى تعتمد على مرحلة الزهري في وقت الاتصال. عزل الزهري الابتدائي والثانوي والثالث (الزهري العصبي يمكن أن يرافق جميع المراحل الثلاث). الزهري الأولي في وجود قشرة صلبة وثانوية في وجود ثورانات محددة هي دائما معدية. هذا يتزامن مع ما يسمى بمرض الزهري المبكر: حتى 5 سنوات من وقت الإصابة. المخاطر العالية بشكل خاص هي أول سنتين. مرض الزهري الثلاثي ليس عمليا معديا ، حيث أن العامل الممرض عميق في الأنسجة ، ومع ذلك ، عندما تتحلل أو تقرح اللثة ، يزيد خطر الإصابة.

الاتصال بالمريض المصاب بالزهري العصبي أمر خطير ليس من خلال الزهري العصبي نفسه ، بل عن طريق العملية التناسلية المصاحبة للجسم. هذا يعني أن تريبونيمال شاحب لا يأتي من الجهاز العصبي نفسه ، ولكن مع الزهري العصبي العامل المسبب يمكن احتواؤها في السائل المنوي ، وفي الإفرازات المهبلية ، وفي الدم ، وحتى في اللعاب ، من حيث تخترقها رجل.

طرق العدوى:

• الجنسي - الطريقة الرئيسية لانتقال العدوى. يحدث الاختراق من الممرض من خلال microdamages في الجلد والأغشية المخاطية. ولا يهم نوع الاتصال الجنسي: يمكن أن تصاب بكل من الجنس الشرجي والفموي (في بعض الأحيان حتى خطر الإصابة أعلى). استخدام الواقي الذكري يقلل من خطر العدوى ، ولكن لا يقلل من ذلك إلى الصفر. حتى الاتصال الجنسي الواحد مع مريض يحمل خطرا بنسبة 50 ٪ من العدوى.
• نقل الدم (نقل الدم الملوث ، باستخدام حقنة واحدة لـ الحقن من مدمني المخدرات أو دبابة واحدة مع المواد المخدرة، مع التلاعب بالأسنان و وما إلى ذلك ؛
• المنزلية - وهي نادرة جدا ، ولكن لا يزال من الممكن. لإلصابة بمرض الزهري بالوسائل المنزلية ، من الضروري إجراء اتصال عائلي وثيق للغاية مع المريض. من الممكن نقلها من خلال المناشف المبللة والأواني الشائعة باستخدام شفرة حلاقة أو فرشاة أسنان مع شخص مريض. القبلة يمكن أن تسبب العدوى أيضًا.
• transplacental - نقل من الأم إلى الجنين. الخطر مرتفع جدا.
• المهنية - وهذا ينطبق على الموظفين الطبيين الذين هم على اتصال مع سوائل الجسم: الدم ، الحيوانات المنوية ، اللعاب. العدوى ممكن مع التوليد ، التشريح ، التدخلات الجراحية.

وهكذا ، يمكننا تلخيص: الاتصال مع المريض مع الزهري العصبي يحمل دائما بعض المخاطر. إذا استمر الزهري العصبي مع الشكل الأساسي أو الثانوي لمرض الزهري ، فإن خطر العدوى مرتفع للغاية. إذا كان الزهري العصبي هو مظهر من مظاهر الشكل الثلاثي لمرض الزهري ، فإن خطر العدوى يكون ضئيلاً.

الأعراض

تخصيص الزهري العصبي في وقت مبكر ، في وقت متأخر والاضطرابات الخلقية.
الزهري العصبي المبكر يتطور في السنوات الخمس الأولى من المرض ، في أكثر الأحيان في أول سنتين. ويطلق عليه أيضًا اسم اللحمة المتوسطة ، حيث تتأثر الأوعية والأغشية بشكل أساسي ، ويعاني النسيج العصبي مرة أخرى.
يحدث الزهري العصبي المتأخر بعد 5 سنوات من الإصابة بعدوى الزهري في الجسم. هذا الزهري العصبي متني ، وتتأثر الخلايا العصبية والألياف بشكل مباشر.
يحدث الزهري العصبي الخلقي في السنة الأولى من الحياة كنتيجة للانتقال العابر للمشي من اللولب الشاحب من الأم إلى الطفل.

الزهري العصبي المبكر

تصنيف الزهري العصبي المبكر:

• عديم الأعصاب (كامنة) عديمة الأعراض ؛
• التهاب السحايا الزهري
• الزهري السحائي الوعائي (الدماغي والعمود الفقري).

يمكن أن يطلق على الزهري العصبي اللاعرضي نتائج غير مقصودة. هذه الحالة ، عندما لا تكون هناك مظاهر سريرية ، ويتم تحديد التشخيص فقط على أساس تغييرات محددة في السائل الدماغي النخاعي (السائل النخاعي): زيادة في عدد الخلايا الليمفاوية ، أو كثرة الخلايا الليمفاوية ، زيادة في محتوى البروتين وإيجابية ردود فعل مصلية. وهي مميزة لمرض الزهري الابتدائي والثانوي ، وغالبا ما تتطور في الأشهر 12-18 الأولى من العدوى. يمكن أن تكون نتيجة هذا الشكل من المرض عبارة عن الزهري العصبي (أي تدهور الظروف وظهور أعراض تلف الجهاز العصبي) أو عفو تلقائية من السائل الدماغي الشوكي (الذي يحدث أقل في كثير من الأحيان).

التهاب السحايا الزهري هو أكثر شيوعا بين الشباب المصابين بمرض الزهري. أعراض هذه الحالة هي الصداع والغثيان والقيء ، والتي لا تجلب الإغاثة ، علامات إيجابية سحائية (صلابة العضلات القذالي ، أعراض Brudzinsky ، Kernig). درجة حرارة الجسم عادة لا تزيد. يزيد الضغط داخل الجمجمة في كثير من الأحيان ، حتى يتم تمييز شكل سريري خاص: استسقاء رأسي حاد (وذمة). ربما هزيمة الأعصاب القحفية: البصرية ، المحرك للعين ، السمع ، مثلث التوائم ، الوجه. ويتجلى هذا من خلال ضعف البصر (مناطق المجالات البصرية تسقط) ، يظهر الحول ، يتطور الصمم الحسي العصبي. في السائل الدماغي الشوكي ، لوحظ حدوث كثرة الخلايا الليمفاوية الليمفاوية وزيادة محتوى البروتين.

الزهري السحائي الوعائي هو مظهر من مظاهر اضطرابات الدورة الدموية الدماغية المرتبطة الأضرار التي لحقت الأوعية الدماغية في شكل التهاب الأوعية السفلانية. سريريا ، يمكن أن يكون آفة microfocal من أنسجة المخ ، مع مجموعة متنوعة من الأعراض: زيادة ردود الفعل ، وانتهاك للحساسية ، وأعراض automatism عن طريق الفم ، وانخفاض الاهتمام والذاكرة. ويمكن أن يؤدي أيضًا إلى كارثة وعائية في شكل سكتة دماغية إقفارية أو نزفية نمطية.

عادة ، قبل بضعة أسابيع من بداية السكتة الدماغية نفسها ، يصاب المرضى بالصداع ، الدوخة ، تدهور النوم ، تغيرات السلوك ، نوبات الصرع ممكنة. ثم ، paresis تطور (انخفاض في قوة العضلات في الأطراف) ، وهو اضطراب في الكلام.

إذا حدث اضطراب في الدورة الدموية في الأوعية المغذية للنخاع الشوكي ، فإن هذا يؤدي إلى السكتة الدماغية. يعاني المريض من ضعف في الأطراف السفلية ، التي تنمو تدريجياً. اختلال وظائف الحوض في شكل ضعف التبول (سلس البول) والتغوط. يتم فقدان حساسية أقل من مستوى الهزيمة. الاضطرابات المتطورة والغذائية: جفاف وتقشير الجلد ، الأطراف الباردة ، الاستلقاء.

يتم الجمع بين كل هذه العلامات العصبية مع ردود فعل مصلية إيجابية لمرض الزهري في الدم و CSF.

الزهري العصبي المتأخر

من بين أشكال الزهري العصبي المتأخر:

• الزهري العصبي السحائي (نفس الأنواع كما في الزهري العصبي المبكر) ؛
• شلل تدريجي
• العمود الفقري الشوكي (علامات الظهرية) ؛
• ضمور العصب البصري.
• gury neurosyphilis.

الشلل التدريجي- هذا ، في الواقع ، التهاب السحايا والدماغ المزمن. يتطور في 5-15 سنة من الإصابة بمرض الزهري. والسبب هو اختراق treponem شاحب في خلايا الدماغ مع تدمير لاحق. أولًا ، تم اكتشاف تغيرات غير محددة في النشاط العصبي الأعلى: يتدهور الانتباه والذاكرة ، تظهر التهيج.

تتغير الشخصية وتتطور الاضطرابات العقلية: السلوك غير الكافي والاكتئاب والأوهام والهلوسة. يمكن أن يصل انتهاك التفكير إلى درجة الخرف (الخرف المكتسب). من بين الأعراض العصبية ، تجدر الإشارة إلى تطور رعشة من اللسان والأصابع وتغيير خط اليد ، dysarthria. إحدى الظواهر المميزة هي متلازمة آرجيل روبرتسون: التلاميذ الضيقة غير المتساوية التي لا تتفاعل مع الضوء (لا تضيق). ومع ذلك ، يتم الحفاظ على رد فعل التلاميذ على السكن والتقارب. في مرحلة الخرف والشلل واضطرابات في وظائف الحوض وظيفة ، ونوبات الصرع المعمم. يتقدم المرض بثبات وهو مميت في غضون بضعة أشهر أو سنوات.

التعبير الظهري: يتطور هذا الشكل من الزهري العصبي عندما تتأثر الجذور الخلفية والأسلاك الخلفية للحبل الشوكي. في معظم الأحيان ، تشارك الجذور القشرية والعجزية في هذه العملية ، ونادرا ما يكون العمود الفقري العنقي. سريريا ، هناك انتهاك للحساسية العميقة (شعور العضلات المشتركة ، والاهتزاز الحساسية) ، وفقدان أخيل وردود فعل الركبة ، وعدم الاستقرار في موقف رومبرغ ، تغلق العيون. "ألم" الانهيار "على شكل لامع" في الساقين يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات. بسبب الانتهاك للحساسية العميقة ، يتغير المشي: يصبح "ختم" ، يتم إعادة تثبيت الساقين في مفاصل الركبة. التلاميذ يغيرون شكلهم ، ويكشفون عن متلازمة آرجيل روبرتسون. المرضى لديهم ما يسمى الأزمات الجابية: هجمات الألم في البطن ، العجان ، الحنجرة. ممكن تطور ضمور العصب البصري. ومن السمات المميزة الأخرى للشرايين الظهرية هي اضطرابات المفاصل الغذائية (اعتلال المفصل Sharko المشترك أو العصبي) ، والقرحات التغذوية في الأطراف السفلية. انتهاكات محتملة من التبول والعنة. في الخمور لا يمكن أن يكون هناك تغيير. قبل ظهور المضادات الحيوية ، كان الدوران الجاف أكثر الأمراض انتشارًا في الجهاز العصبي ، وهو اليوم نادرًا.

إذا أظهر المريض في وقت واحد مظاهر الشلل التدريجي والجفاف الظهري ، فإن هذا يسمى "taboralysis".

يمكن أن يكون ضمور العصب البصري شكلاً مستقلاً من الزهري العصبي المتأخر. في البداية ، تكون العملية أحادية الجانب ، ولكنها تلتقط تدريجياً عين أخرى. انخفاض حدة البصر ، ويشكو المرضى من "الضباب" أمام أعينهم ، عندما ينظر إليها ، وأقراص الأعصاب البصرية تبدو رمادية. في غياب العلاج ، يهدد المريض بالعمى التام.

زهري عصبيهو مظهر من مظاهر الزهري الثالثي. غونما هي تكوينات كثيفة مدورة تكونت نتيجة لعملية التهابية معينة ناجمة عن تيبيونيمال شاحب. في الدماغ ، غالباً ما توجد اللثة على قاعدة الدماغ ، وتضغط على الأعصاب القحفية وتؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. في الحبل الشوكي ، غالبا ما توجد في منطقة عنق الرحم أو منتصف الصدر ، والتي تتجلى سريريا بشلل في الأطراف السفلية واضطرابات الحوض.

الزهري العصبي الخلقي

حاليا ، هذا النوع من المرض نادر للغاية ، حيث يتم فحص جميع النساء الحوامل لمرض الزهري عدة مرات خلال فترة الحمل. إذا حدثت عدوى داخل الرحم ، فإن المظاهر السريرية هي نفسها في البالغين ، باستثناء الجفاف الظهري. هناك علامات مميزة تسمح للمرء بالاشتباه في الزهري العصبي الخلقي: إنه موه الرأس وثالوث Getschinsohn: التهاب القرنية ، والصمم ، وتشوه القواطع الوسطى العليا (أسنان على شكل برميل مع العطلة semilunar في حافة). لا يمكن أن يكون هناك سوى علامات فردية من الثالوث. يؤدي العلاج إلى وقف العملية المعدية ، ولكن الأعراض العصبية للزهري العصبي الخلقي تستمر للحياة.

التشخيص

تشخيص مرض الزهري العصبي: يتطلب فحصًا عصبيًا شاملًا واختبارات دم مصليًا ، وفحصًا عامًا وسريولوجيًا للسائل النخاعي (إجراء ثقب في أسفل الظهر). بما أن الصورة السريرية للزهري العصبي متنوعة للغاية ، ومحوها مؤخرًا ، فإن الأشكال غير النمطية من المرض تصادف بشكل متزايد ، التغييرات الباثولوجية المتزامنة فقط في اختبارات الدم ، السائل الدماغي الشوكي مع أعراض عصبية مناسبة تسمح بإنشاء التشخيص.
في serodiagnosis من neurosyphilis يتم استخدام مجموعتين من الاختبارات: treponemal وغير treponemal. يتم استخدام هذا الأخير كطرق فحص. إلى غير treponemal هو رد فعل Wasserman (استكمال رد فعل ملزم مع مستضدات الدهون) ، micropirc هطول مع مستضد cardiolipin.

يمكن إجراء هذه الدراسات مع مصل الدم ، ومع السائل النخاعي. ومع ذلك ، لا تتمتع الاختبارات غير المتعلقة بالولبية بدرجة عالية من الدقة ويمكن أن تعطي نتائج سلبية خاطئة وإيجابية خاطئة. لذلك ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام اختبارات محددة من قبل اللولبية لتأسيس التشخيص. وتشمل هذه RIF (رد فعل مناعي) ، RIBT (رد فعل من الشلل treponemes شاحب أو RIT). من الضروري معرفة أن RIF يبقى إيجابيًا طوال الحياة بعد انتقال الزهري.

وبالتالي ، من أجل تحديد تشخيص الزهري العصبي ، يجب أن يكون لدى المريض 3 معايير: الاختبارات غير الإيجابية اللولبية و / أو اختبارات اللولبية في الدراسة مصل ، تغيرات في السائل الدماغي النخاعي (كثرة الخلايا الليمفاوية ، زيادة في محتوى البروتين ، اختبارات مصلية إيجابية لمرض الزهري) ، عصبية الأعراض.

كوسائل بحث إضافية ، يمكن استخدام CT أو MRI (خاصة للكشف عن العلكة أو التشخيص التفريقي مع غيرها من أمراض الجهاز العصبي) ، والتشاور من طبيب العيون لغرض الفحص من قاع.

علاج

لعلاج الزهري العصبي ، يستخدم البنسلين المضاد الحيوي. يعتمد نظام المعالجة والجرعات على الشكل السريري ومرحلة العملية.

الأكثر فاعلية هو الحقن الوريدي لملح الصوديوم للبنزيل بنسلين بواقع 2،000،000 إلى 4،000،000 وحدة.6 مرات في اليوم لمدة 10-14 يومًا. إذا لم يكن بالإمكان استخدام الحقن الوريدي لسبب ما ، فاستخدم الملح نوفوكين في العضل benzylpenicillin 2400000 وحدة يوميا في تركيبة مع تناول عن طريق الفم من probenecid 500 ملغ شفويا 4 مرات في اليوم في لمدة 10-14 يوم. يستخدم البروبينسيد للحفاظ على نسبة عالية من البنسلين في الدم مع الحقن العضلي. وهذا ضروري لضمان اختراق المضاد الحيوي في الأنسجة العصبية.
بعد هذه الدورات لمدة أسبوعين ، يستمر العلاج على النحو التالي: مرة واحدة في الأسبوع بحقن بنزاثين benzylpenicillin 2400000 وحدة لمدة ثلاثة أسابيع.

في بداية العلاج ، قد يعاني المريض من تدهور مؤقت في الحالة الصحية في شكل صداع ، حمى ، قشعريرة ، عدم انتظام دقات القلب ، آلام في العضلات ، وخفض ضغط الدم. هذه الأعراض تختفي في غضون يوم واحد بعد تعيين الكورتيزون أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
إذا كان هناك عدم تحمل للمضادات الحيوية لسلسلة البنسلين ، فسيتم استخدام ceftriaxone ، الكلورامفينيكول ، لعلاج الزهري العصبي neurosyphilis.

يتم تقييم فعالية علاج الزهري العصبي عن طريق تراجع الأعراض العصبية والتحسن في مؤشرات السائل النخاعي. يتم تنفيذ البزل القطني والتحقيق في السائل النخاعي مباشرة بعد العلاج بالبنسلين ، ثم كل 6 أشهر لمدة سنتين. إذا لم يكن هناك تطبيع للسائل النخاعي ، فمن المستحسن إجراء دورة ثانية من العلاج بالمضادات الحيوية.
يعتبر المريض شفاءًا ، إذا لم تحتوي معلمات السائل النخاعي خلال سنتين على انحرافات.
جنبا إلى جنب مع المضادات الحيوية في المجمع ، وتستخدم الفيتامينات ، ومستحضرات الحديد ، والأوعية الدموية (cavinton ، وحامض النيكوتينيك ، trental) ، nootropics (بيراسيتام ، الجليسين) كعوامل التصالحية.

الآثار

الأشكال المبكرة من الزهري العصبي عادة ما تستجيب بشكل جيد للعلاج ، والشفاء الكامل ممكن. في بعض الأحيان بعد الزهري السحائي الوعائي ، قد تكون هناك ظواهر متبقية في شكل شلل جزئي ، و dysarthria ، واختلال وظائف الحوض ، والتي يمكن أن تسبب الإعاقة.

الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي تستجيب بشكل سيئ للعلاج. غالبًا ما تظل الأعراض العصبية مع المريض مدى الحياة وتسبب أيضًا الإعاقة.

أدى الشلل التدريجي في وقت سابق إلى نتيجة قاتلة. اليوم ، يمكن استخدام البنسلين تخفيف الأعراض ووقف تقدم المرض. إن إرضاع الحبل الشوكي غير قابل للشفاء عمليًا ، ولا تظهر الأعراض العصبية على التطور العكسي.

الزهري الخلقي يسبب دائماً عيوباً عصبية تعوق التطور الطبيعي لجسم الطفل ، ويؤدي الصمم واستسقاء الرأس إلى العجز.

XIII Moscow Assembly "Health of the Capital"، presentation on "Neurosyphilis as a interdisciplinary problem".
أعده ه. م. ، الأستاذ N. I. سيش ، كاند م. S. A. Polevschikova