استسقاء الدماغ في البالغين: الأسباب والأعراض والعلاج

استسقاء الرأس عند البالغين ("إسقاط الدماغ") هو حالة مرضية تتميز به التراكم المفرط للسائل النخاعي (السائل الدماغي النخاعي) في المساحات المخي الشوكي. قد يكون استسقاء الرأس وحدة تصنيف مستقلة ، أو قد يكون نتيجة لمجموعة متنوعة من أمراض الدماغ. يتطلب علاجًا إلزاميًا مؤهلاً ، نظرًا لأن الوجود المطول للمرض يمكن أن يؤدي إلى العجز وحتى الموت.

يختلف المرض عند الأطفال بشكل كبير عن مظاهر المرض في السكان البالغين بسبب حقيقة أنه في جسم الطفل يتم تكوين الدماغ فقط. في هذه المقالة ، سوف ندرس أسباب وأعراض وعلاج استسقاء الدماغ في البالغين.

أسباب

كل شخص في المخ لديه مساحات خاصة تحتوي على سائل خاص - السائل الدماغي الشوكي. داخل الدماغ نفسه هو نظام من البطينات في الدماغ التواصل مع بعضها البعض ، خارج الدماغ هو مساحة تحت العنكبوتية مع صهاريج الدماغ. يقوم الخمور بوظائف مهمة للغاية: فهو يحمي الدماغ من الصدمات والصدمات والعوامل المعدية (الأخير بسبب الأجسام المضادة الموجودة فيه) ، يغذي الرأس. الدماغ ، وتشارك في تنظيم الدورة الدموية في الفضاء المغلقة من الدماغ والجمجمة ، ويوفر التوازن بسبب الضغط الأمثل داخل الجمجمة.

حجم السائل في الكبار 120-150 مل ، عدة مرات في اليوم يتم تحديثه. يحدث إنتاج السائل الدماغي الشوكي في الضفائر الوعائية لبطينيات الدماغ. من البطينات الجانبية (التي تحتوي على حوالي 25 مل) الخمور يدخل عبر فتحة في البطين الثالث مونرو، التي حجم هو 5 مل. من البطين الثالث ، ينتقل السائل النخاعي إلى الرابع (يحتوي أيضًا على 5 مل) عبر قناة Sylvia (تصريف الدماغ). في الجزء السفلي من البطين الرابع هناك ثقوب: المتوسط ​​Magairi غير المأخوذ واثنين من Lyushka الجانبي. من خلال هذه الثقوب ، يدخل السائل الدماغي النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ (يقع بين شبكتي اللينة والعناكب في الدماغ). على السطح الأساسي للدماغ ، يتم توسيع الفضاء تحت العنكبوتية ، وتشكيل العديد من الصهاريج: تجاويف مملوءة بالمشروبات الكحولية. من الدبابات ، يدخل الخمور السطح الخارجي (الحمل) للدماغ ، كما لو كان "يغسل" من جميع الجوانب.

يحدث الامتصاص (الارتشاف) للسائل النخاعي في النظام الوريدي للدماغ من خلال الخلايا العنكبوتية والزغابات. يسمى مجموعة من الزغابات حول الجيوب الأنفية الوريدية تحبيب pachyon. يتم امتصاص جزء من السائل في الجهاز اللمفاوي على مستوى الأعصاب.

وهكذا ، يتم غسل السائل النخاعي الناتج في الضفائر الوعائية داخل الدماغ ، من جميع الجوانب ثم يتم امتصاصه في النظام الوريدي ، وهذه العملية مستمرة. لذا فإن الدورة الدموية طبيعية ، فإن كمية السوائل التي يتم إنتاجها يوميًا تساوي الامتصاص. إذا كان هناك "مشاكل" في أي مرحلة - سواء مع المنتجات أو مع امتصاص ، ثم هناك استسقاء الرأس.

يمكن أن تكون أسباب استسقاء الرأس:

• الأمراض المعدية من الدماغ وأغشيته - التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، التهاب البطين.
• ورم في دماغ من توطين الجذع أو قرب برميل ، وكذلك من البطينات في الدماغ) ؛
• أمراض الدماغ الوعائية، بما في ذلك تحت العنكبوتية والنزف داخل البطيني بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية، والتشوهات الشريانية الوريدية.
• اعتلال دماغي (كحولي ، سام ، وما إلى ذلك) ؛
• صدمة الدماغ وحالات ما بعد الصدمة.
• تشوهات الجهاز العصبي (على سبيل المثال ، متلازمة داندي ووكر ، تضيق قناة سيلفيان).

أنواع استسقاء الرأس

استسقاء الرأس يمكن أن يكون خلقيًا ومكتسبًا. يظهر خلقيًا ، كقاعدة عامة ، نفسه في مرحلة الطفولة.

اعتمادا على آلية التنمية ، هناك:

• مغلقة (الإطباق وغير المبلغ عنه) استسقاء - عندما يكون السبب هو اضطراب من CSF الحالية نظرا للتداخل (كتلة) likvoroprovodyaschih المسارات. في كثير من الأحيان يتم منع التيار الطبيعي للسائل النخاعي من خلال تجلط الدم (بسبب النزف داخل البطيني) ، وهو جزء من الورم أو السنبلة.
• استسقاء (التواصل ، disrezorbtivnuyu) استسقاء الرأس - الأساس هو انتهاك للامتصاص في النظام الوريدي الدماغ على مستوى الزغابات العنكبوتية والخلايا وحبيبات pachyon والجيوب الوريدية.
• استسقاء الرأس فرط الحساسية - مع إنتاج مفرط من السائل النخاعي عن طريق الضفيرة من البطينين.
• استسقاء خارجي (مختلط ، مفرغ سابقًا) - عندما يزداد محتوى السائل الدماغي الشوكي في كلا البطينين في الدماغ وفي الفضاء تحت العنكبوتية. في السنوات الأخيرة ، لم يعد هذا الشكل يعزى إلى استسقاء الرأس ، لأن سبب زيادة محتوى CSF يتكون من في ضمور أنسجة المخ والحد من الدماغ نفسه ، وليس في انتهاك للدوران السائل المخي الشوكي.

اعتمادا على مستوى الضغط داخل الجمجمة ، قد يكون استسقاء الرأس كما يلي:

• ارتفاع ضغط الدم - مع زيادة الضغط من السائل الدماغي الشوكي.
• normotensive - في الضغط الطبيعي ؛
• انخفاض ضغط الدم - مع انخفاض ضغط السائل النخاعي.

بحلول وقت الظهور:

• استسقاء الرأس الحاد - فترة تطوير العملية تصل إلى 3 أيام ؛
• subuute progredient - يتطور في غضون شهر (بعض المؤلفين يعتبرون المصطلح في 21 يومًا) ؛
• مزمن - من 3 أسابيع إلى 6 أشهر وما فوق.

الأعراض

تعتمد الصورة السريرية على فترة تكوين استسقاء الرأس ومستوى ضغط السائل الدماغي الشوكي ، آلية التطوير.

في استسقاء الرأس الحاد أو تحت الحاد ، يشكو الشخص من الصداع ، ويكون أكثر وضوحًا في ساعات الصباح (وخاصة بعد النوم) ، يرافقه الغثيان وأحيانا القيء ، وتقديم الإغاثة. هناك شعور من الضغط على مقل العيون من الداخل ، وهناك حرقان ، "الرمال" في العينين ، والألم هو انفجار. ممكن حقن اوعية الصلبه.

مع زيادة ضغط السائل الدماغي ، ينضم النعاس ، وهو علامة تنبؤية ضعيفة ، لأنه يشير إلى زيادة في الأعراض ويهدد بفقدان الوعي.
التدهور المحتمل للرؤية ، شعور "الضباب" أمام عينيك. على eyeground ، يتم الكشف عن أقراص راكدة من الأعصاب البصرية.
إذا لم يطلب المريض المساعدة الطبية في الوقت المحدد ، فإن الزيادة المستمرة في محتوى السائل النخاعي والضغط داخل الجمجمة يؤدي إلى تطوير متلازمة خلع - وهي حالة تهدد الحياة. يتجلى ذلك من خلال قمع سريع للوعي حتى الغيبوبة ، والنظر الصاعد ، والحول المتباين ، واضطهاد ردود الفعل. هذه الأعراض هي نموذجية لضغط الدماغ المتوسط. عندما يكون هناك ضغط من النخاع المستطيل ، تظهر أعراض اضطرابات البلع ، يتغير الصوت (حتى فاقد الوعي) ، ومن ثم يتم منع نشاط القلب والتنفس ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.

غالباً ما يتواصل استسقاء الدماغ المزمن مع الضغط داخل القحف العادي أو المرتفع قليلاً. يتطور تدريجيا ، بعد أشهر من العامل المسبب. في البداية ، يتم تقلب الدورة الاقتصادية للنوم ، يظهر إما الأرق أو النعاس. تزداد حدة الذاكرة ، والخمول ، والتعب السريع. الوهن العام هو نموذجي. مع تقدم المرض ، تتفاقم الاضطرابات النفسية (المعرفية) حتى الخرف في الحالات المهملة. لا يمكن للمرضى خدمة أنفسهم بشكل مستقل وتتصرف بشكل غير كاف.

العرض الثاني النموذجي لاستسقاء الرأس المزمن هو انتهاك للمشي. في البداية يتغير المشية - يصبح أبطأ ، غير مستقر. ثم يتم إرفاق عدم اليقين عند الوقوف ، صعوبة في بدء الحركة. في وضع الاستلقاء أو الجلوس ، يمكن للمريض محاكاة المشي وركوب الدراجة ، ولكن في وضع رأسي يتم فقدان هذه القدرة على الفور. تصبح المشية "مغناطيسية" - يتم لصق المريض على الأرض ، ولكن الانتقال من المكان ، يجعل خطوات خلط صغيرة على أرجل متباعدة على نطاق واسع ، وترنح على الفور. تسمى هذه التغييرات "المشي apraxia". يزيد من قوة العضلات ، في الحالات المهملة ، يقلل من قوة العضلات ، وهناك شلل في الساقين. تميل اضطرابات التوازن أيضا إلى التقدم ، حتى عدم القدرة على الوقوف أو الجلوس بمفردها.

غالباً ما يشكو مرضى استسقاء الرأس المزمن من التبول المتكرر ، وخاصةً في الليل. تدريجيا ، تحث الضرورة على التبول ، وتتطلب الإخلاء الفوري ، ومن ثم سلس البول على الإطلاق.

التشخيص

ينتمي الدور الرئيسي في إنشاء التشخيص إلى التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). هذه الطرق تسمح بتحديد شكل وحجم البطينين ، الفضاء تحت العنكبوتية ، وخزانات الدماغ.

يسمح التصوير الشعاعي لخزانات قاعدة الدماغ بتقييم اتجاه تيار السائل الدماغي (CSF) وتحديد نوع استسقاء الرأس (hydrocephalus).

من الممكن إجراء اختبار البزل القطني التشخيصي مع إزالة 30-50 مل من السائل النخاعي ، والذي يرافقه تحسن مؤقت في الحالة. ويرجع ذلك إلى استعادة إمدادات الدم إلى أنسجة الدماغ الدماغية على خلفية انخفاض الضغط داخل الجمجمة. هذا بمثابة علامة توقعية مواتية عند التنبؤ العلاج الجراحي لاستسقاء الرأس. يجب أن نعرف أن في الدماغ الحاد، هو بطلان البزل القطني بسبب ارتفاع مخاطر فتق من جذع الدماغ وتطوير متلازمة التفكك.

علاج

يمكن معالجة المراحل الأولية من استسقاء الرأس طبياً. لهذا ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• لتخفيف الضغط داخل الجمجمة وإزالة السائل الزائد (بشرط أن تدفق CSF المحفوظة) - Diacarbum (أسيتازولاميد)، مانيتول ومانيتول في تركيبة مع فوروسيميد أو اسيكس. الإلزام مع مثل هذا العلاج هو تصحيح مستوى البوتاسيوم في الجسم ، لهذا الاستخدام asparks (panangin) ؛
• لزيادة قوة أنسجة المخ يظهر Cavintonum (vinpocetine عن) aktovegin (Solcoseryl) gliatilin، الكولين، cortexin Cerebrolysin، semaks، memoplant وآخرون.

يخضع استسقاء الرأس المنتشر سريريًا للعلاج الجراحي ، والطرق الطبية تحسن الحالة لفترة قصيرة.

استسقاء الرأس الحاد ، كحالة مهددة للحياة ، يتطلب علاج جراحة عصبية عاجلة. وهو يتألف من طمس الجمجمة وفرض المصارف الخارجية التي توفر تدفق السوائل الزائدة. وهذا ما يسمى تصريف البطين الخارجي. وبالإضافة إلى ذلك، نظام الصرف الصحي، وإدخال الأدوية التي رقيقة جلطات الدم (منذ النزف داخل البطينات - واحدة من أكثر الأسباب شيوعا للاستسقاء حاد).

استسقاء الدماغ المزمن يتطلب القيام بعمليات نقل الخمور. هذا النوع من العلاج الجراحي هو سحب السائل الدماغي الشوكي الزائد إلى التجاويف الطبيعية لجسم الإنسان من خلال نظام قثاطير معقد والصمامات (تجويف البطن، تجويف الحوض، صوان، الخ ...): البطينية، بطيني أذيني، kistoperitonealnoe تحويلة. في تجاويف الجسم هناك امتصاص دون عائق لزيادة CSF. هذه العمليات مؤلمة إلى حد ما ، ومع ذلك ، فإن تنفيذها بشكل كفء يسمح بتحقيق انتعاش المرضى وعملهم وإعادة تأهيلهم الاجتماعي.

حتى الآن ، أصبحت تقنية تنظير الأعصاب أقل الصدمة الأولى بين الطرق العلاجية الغازية. يتم القيام بها في كثير من الأحيان في الخارج بسبب التكلفة العالية للعملية نفسها. تسمى هذه الطريقة هذا: ventriculocisternostomy بالمنظار من أسفل البطين الثالث. تستمر العملية 20 دقيقة فقط. باستخدام طريقة العلاج هذه ، يتم إدخال أداة جراحية بها منظار عصبي (كاميرا) في النهاية في البطينين في الدماغ. تتيح لك الكاميرا توضيح الصورة باستخدام جهاز عرض ومراقبة جميع التلاعبات بدقة. في الجزء السفلي من البطين الثالث يخلق ثقب إضافي للاتصال مع صهاريج القاعدية من الجروح ويسبب استسقاء الرأس. وهكذا ، كما هو الحال ، يتم استعادة السائل الفيزيولوجي بين البطينين والصهاريج.

الآثار

استسقاء الرأس هو مرض خطير ، يتجاهل أعراضه محفوفة بالإعاقة أو حتى تهديد للحياة. والحقيقة هي أن التغييرات التي تحدث في الدماغ نتيجة لوجود استسقاء طويل لا يمكن عكسها.

يمكن أن يتحول العلاج غير المناسب إلى مأساة لشخص: فقدان القدرة على العمل والأهمية الاجتماعية. الاضطرابات النفسية ، ومشاكل الحركة ، واضطرابات التبول ، وانخفاض الرؤية ، والسمع ، والصرع المضبوطات - هذه هي قائمة النتائج المحتملة لاستسقاء الرأس ، إن لم يكن بدء العلاج في الوقت المناسب. لذلك ، مع أدنى شك في استسقاء الرأس ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية المؤهلة.

TVC ، برنامج "الأطباء" حول موضوع "استسقاء الرأس"