كدمة من الدماغ: الأعراض والعلاج والعواقب

التورم (الكدمة) من الدماغ هو الضرر المؤلم للهياكل المتعلقة بالمخ الذي يحدث عندما يتم تطبيق القوة الميكانيكية. يمكن أن يتأثر أي جزء من الدماغ ، ولكن في معظم الأحيان تكون هذه أقطاب الفص الجبهي ، الأجزاء القاعدية (السفلية) من الفص الأمامي والزمني. تتكون الصورة السريرية لكدمة الدماغ من مجموعة من الأعراض الدماغية والتركيزية والخضريه. درجة شدتها والقدرة على التحمل يعتمد على شدة كدمة الدماغ.

يجب أن يكون علاج هذه الحالة بالضرورة معقدًا ويتم إجراءه حصريًا في المستشفى. الكدمة الدماغية هي مرض لا يمكن أن يترك لنفسه أي عواقب ، ولكن يمكن أن يجعل الشخص معاقًا لبقية حياته. في هذه المقالة سنحاول فهم أنواع كدمة الدماغ وما يقابلها الأعراض ، والتعرف على طرق العلاج ومعرفة ما عواقب ذلك إصابة.

كدمة الدماغ هي نوع من الصدمة القلبية الدماغية ، حيث يحدث تلف هيكلي لنسيج الدماغ ، أي تشكل بؤرة تدمير المادة المخية. يتم تدمير أنسجة المخ بشكل لا رجعة فيه. من بين العدد الإجمالي للإصابات القلبية الدماغية ، فإن كدمة الدماغ حوالي 20٪ - 25٪ من الحالات.

أسباب وآلية تطوير الدولة

يمكن أن تحدث كدمة في الدماغ مع أي صدمة ميكانيكية. في معظم الأحيان هذه هي حوادث الطرق والإصابات الداخلية. يمكن إصابة الشخص نفسه عند سقوطه كنتيجة ، على سبيل المثال ، لهجوم بالصرع.

كيف يتم تشكيل كدمة الدماغ؟ في مكان عمل القوة الميكانيكية ، يتم تشكيل منطقة تأثير مع زيادة الضغط. في هذه المنطقة ، تنشأ الآفات الأولية للخلايا العصبية وعملياتها والأوعية الدموية. على الجانب الآخر من التأثير ، هناك منطقة صدمة تتميز بضغط منخفض ، حيث توجد أيضًا عمليات مدمرة. علاوة على ذلك ، في منطقة مكافحة الصدمة ، يمكن أن تكون الهزيمة أكثر اتساعًا من المكان الذي يتم فيه تطبيق القوة.

أثناء التأثير ، يتم تهجير نصفي الدماغ. في هذه المرحلة ، تظل أقسام الكذب العميقة ثابتة نسبيا ، لكنها لا تتلقى نبضات من قشرة الدماغ في نصفي الكرة المخية. هذا الوضع يؤدي إلى اضطهاد تشكيل شبكي (بنية خاصة من الدماغ) ، والذي يتجلى من خلال انتهاك للوعي. كلما كان التأثير أقوى ، كلما كان الوقت الذي يقضيه فاقدًا للوعي.

آخر لحظة ضارة في كدمة الدماغ هي حركة السائل النخاعي (CSF) تحت تأثير القوة الميكانيكية. تسارع حركة السائل تحت الضغط يؤدي إلى تشكيل نزيف نقطة. وعلى الرغم من كونها مجهرية ، إلا أنها أصبحت أيضًا مهمة في الصورة العامة لتلف الدماغ.

بعد عمل قوة الضربات الميكانيكية في الدماغ نتيجة لظهور بؤر الضرر عمليات تورم وتورم أنسجة دماغية سليمة تنمو مرة أخرى ، العمليات إمدادات الدم.

في بعض الحالات ، يتم الجمع بين ظهور كدمة الدماغ مع أصناف أخرى الصدمة القلبية الدماغية: نزيف تحت العنكبوتية ، كسور في القوس وقاعدة الجمجمة ، القيلة الدموية داخل الجمجمة. نزيف تحت العنكبوتية والوراثية داخل الجمجمة قد تشكل بعد بضعة أيام كدمة الدماغ ، وبالتالي فإن حالة المريض تتطلب طبيًا ديناميكيًا دقيقًا السيطرة. يؤدي ظهور تغييرات مرضية إضافية في الدماغ إلى تفاقم حالة المريض.

أنواع من كدمة الدماغ

الأنسب هو تقسيم كدمة الدماغ إلى ثلاث درجات:

• كدمة الدماغ من درجة خفيفة.
• كدمة دماغية معتدلة.
• كدمة شديدة في المخ.

كل من هذه الأشكال لها سماتها السريرية الخاصة وتتميز بتشخيص مختلف.

ورم في الدماغ رضوض من معتدل

هذا النوع من الصدمة القلبية الدماغية يشير إلى صدمات من شدة معتدلة ، جنبا إلى جنب مع ارتجاج في المخ. لديها أفضل تشخيص للشفاء مقارنة مع أنواع أخرى من كدمة الدماغ ولا تشكل خطرا على حياة الإنسان.

من الناحية السريرية ، يتميز كدمة الدماغ من هذه الدرجة بما يلي:

• فقدان الوعي من بضع دقائق إلى ساعة ، في المتوسط ​​هذا الرقم حوالي 30 دقيقة. هذا هو عرض إلزامي.
• التخلف ، النعاس ، تأخر رد الفعل بعد استعادة الوعي.
• فقدان الذاكرة. لا يستطيع المريض تذكر الأحداث التي حدثت له قبل لحظة الإصابة (وهذا ما يسمى فقدان الذاكرة الرجعي) ، بعد الصدمة (فقدان الذاكرة التقدمية) ، لحظة الصدمة والفاصل الزمني مع الوعي المتغير (الكونجرس فقدان الذاكرة). غالبا ما يكون هناك فقدان الذاكرة إلى الوراء ، مع وقوع أحداث عدة أيام من الذاكرة. الوقت الذي يحتاج فيه المريض لاستعادة الذاكرة بشكل كامل هو فرد. في درجة سهلة من كدمة من الدماغ عادة ما تكون هناك حاجة إليها بضع ساعات أو يوم. تشوهات الذاكرة في هذه الحالة قابلة للانعكاس تمامًا ، ولا ينبغي لأحد أن يقلق بشأن ذلك. خاصة لا تتابع حول هذه الظاهرة الظاهرة ، صدمة نفسية المريض.
• صداع. ينشأ ذلك من اضطراب تيار CSF وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، بسبب الوذمة الدماغية النامية في موقع الصدمة والصدمة ؛
• الغثيان والقيء. مع كدمة طفيفة من الدماغ ، تظهر هذه الأعراض من مرة إلى مرتين خلال اليوم الأول. يمكن أن تكون مفاجئة ولا تجلب راحة للمريض. يمكن أن يحدث القيء دون الغثيان السابقة. يرتبط مظهرهم بتهيج مركز التقيؤ الموجود في جذع الدماغ.
• الدوخة.
• تغييرات في نشاط القلب. ينكسر إيقاع القلب: إما يبطئ (بطء القلب) ، أو يصبح أكثر تواترا (عدم انتظام دقات القلب). يرتفع الضغط الشرياني إلى 140/80 ملم زئبق. هذه العلامات عابرة ، تتطور بسبب اضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي ، والتي تقع مراكزها في الدماغ وهي حساسة جدا للعوامل الصادمة. لا يكون إيقاع التنفس مع الدماغ المصاب بكثافة أكثر اعتدالا.
• زيادة طفيفة في درجة الحرارة (تصل إلى 37 درجة مئوية) ؛
• أعراض عصبية. فهي نتيجة لتدمير خلايا الدماغ ، فضلا عن تعطيل تداول السائل الدماغي الشوكي ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة والوذمة المحلية للدماغ. قد يكون هذا رأرأة غير مستقرة من الناحية الهيكلية (عفوية حركة اهتزاز مقل العيون في يؤدي الخارجية)، تفاوت الحدقتين (الفرق في حجم بؤبؤ العين أكبر من 1 مم)، ضعف الاستجابة التلاميذ للضوء ، anisoreflexia (درجات مختلفة من التعبير عن ردود الفعل متطابقة على اليمين واليسار) ، أعراض التوقف المرضي (Babinsky وغيرها) ، والحد من العضلات لهجة. جميع الأعراض العصبية يمكن عكسها ولا تترك عواقبها.
• أعراض سحائية. أنها تتطور بسبب تهيج السحايا ونزيف تحت العنكبوتية. الأكثر شيوعًا هو التوتر البسيط للعضلات القفوية ، أعراض كيرنيغ وبرودزينسكي.

عادة لا تتجاوز مدة الأعراض العصبية مع ارتجاج خفيف 2-3 أسابيع. توقعات الانتعاش مواتية. في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية في بعض الأحيان فقط من خلال علامات سريرية لتمييز كدمة الدماغ معتدل من ارتجاج في المخ. لهذا الغرض ، يتم استخدام أساليب إضافية للبحث (على وجه الخصوص ، إلى التصوير المقطعي).

كدمة من الدماغ من الدرجة المتوسطة

هذه هي الآفة التالية الأكثر شدة في أنسجة المخ. دائما تقريبا جنبا إلى جنب مع كسر في عظام الجمجمة ، وغالبا ما يكون هناك نزيف تحت العنكبوتية. علامات كدمة الدماغ من هذه الشدة هي:

• فقدان الوعي لمدة 1 إلى 4 ساعات. عندما يعود العقل ، يكون المريض في حالة سكون معتدل أو عميق لبضعة أيام أخرى. لا توجيه في المكان والوقت. يتميز اليوم الأول بالتقليل من شدة حالتهم ، ومن الممكن حدوث نوبات من التحريض النفسي.
• تكون اضطرابات الذاكرة أكثر وضوحًا من وجود كدمة خفيفة في الدماغ. يمكن أن يكون هناك أي نوع من فقدان الذاكرة: رجعي ، تقدمي ، وترتيب. قد يستغرق الأمر ساعات أو حتى أيام لاستعادة الذاكرة ، ولكن يتم استعادة الذاكرة بالكامل ؛
• صداع شديد.
• الدوخة الشديدة ، والتي يمكن أن تسبب السقوط عند محاولة الوقوف.
• الغثيان والقيء المتكرر ، والتي أيضا لا تجلب الإغاثة ، كما هو الحال مع كدمة خفيفة الدماغ ؛
• تسارع ضربات القلب إلى 120 نبضة في الدقيقة (أقل ببطء إلى 45) ، وزيادة ضغط الدم إلى 180/100 ملم زئبق. هذه الأعراض تستمر لفترة أطول من كدمة الدماغ خفيفة.
• تسارع إيقاع التنفس إلى 30 دقيقة في الدقيقة ؛
• زيادة في درجة الحرارة إلى 37 درجة - 3 درجات مئوية.
• علامات عصبية أكثر خشونة (مقارنة مع كدمة خفيفة الدماغ). هذا الانخفاض في قوة العضلات في الأطراف (pareses) ، وتغير واضح في العضلات ، والأعراض المرضية في القدم والرسغ ، وفقدان الحساسية في أطراف مقل العيون في الجانبين ، وفصل حركات المفاصل من مقل العيون ، الحول (الحول) ، رأرأة عفوية ، كروس ، الوجه ، ضعف الكلام. نوبات الصرع ممكنة ؛
• علامات سحائية. يمكن أن يكون لديهم درجات متفاوتة من الشدة من القاصر إلى المفاجئ ، وهذا يتوقف على حجم الدم الذي دخل الفضاء تحت العنكبوتية.

تبقى أعراض كدمة الدماغ المعتدلة من عدة أسابيع إلى شهرين ، تدريجيًا تظهر الأعراض العصبية ، ولكن لا يمكن التراجع عن عدد من التغييرات.

كدمة دماغية حادة

يتميز كدمة الدماغ الحاد بفقدان الوعي لمدة تصل إلى عدة أيام.

هذه هي رضح جِديمِيٌّ رَحِيمِيّ جدّيّ ، يحمل في طياته تهديدًا لحياة المريض. وفقا للإحصاءات ، من 30 ٪ إلى 50 ٪ من حالات كدمات في الدماغ من درجة خطيرة نتيجة في نتيجة قاتلة. الأشخاص الذين أصيبوا بكدمة دماغية شديدة تماثلوا للشفاء لفترة طويلة (ليس شهر واحد) ، وللأسف ، هذه العملية ليست كاملة دائمًا.

يتم التعرف على كدمة من دماغ هذه الشدة من خلال المعايير التالية:

• فقدان الوعي لعدة ساعات أو عدة أيام ، في حالات نادرة - عدة أسابيع. دائما تقريبا هناك غيبوبة ، يبقى الخروج منها لبعض الوقت تغيير في الوعي كنوع من sopor أو مذهل.
• ربما التحريض النفسي ، وتحول إلى متلازمة المتشنجة.
• اضطرابات واضحة في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. يتم تعطيل إيقاع وتواتر التنفس لدرجة أنه قد يتطلب تهوية اصطناعية. يتجاوز النبضة 120 أو أقل من 40 (يحمل الأخير خطراً أكبر للحياة) ، وضغط الدم فوق 180/100 ملم زئبق. هذا هو نتيجة لاضطرابات وضوحا في الجزء المركزي من الجهاز العصبي اللاإرادي.
• ارتفاع الحرارة إلى 40 - 41 درجة مئوية ، والتي يمكن أن تكون مصحوبة أيضًا بتطور النوبات ؛
• أعراض عصبية جسيمة. أولا وقبل كل شيء ، تظهر الأعراض الجذعية المعروفة ، والتي تشهد على هزيمة الأجزاء العميقة من الدماغ ، في المقدمة. هذا التضييق أو اتساع التلاميذ في كلتا العينين مع رد فعل ضعيف للضوء ، والحركات العائمة في مقل العيون ، وتباعد العيون رأرأة عمودية أو أفقية ، موجهة في اتجاهات مختلفة ، اضطرابات البلع ، اضطهاد جميع ردود الفعل ، دوريا التشنجات العضلية مع زيادة حادة في العضلات في جميع أنحاء الجسم ، والتي تشبه التشنجات ، ثنائية متعددة مرضية الأعراض. بعد بضعة أيام تظهر علامات الأضرار التي لحقت بأجزاء أخرى من الدماغ. هذه هي الشلل الحاد ، حتى الغياب التام للقوة في الأطراف (plethia) ، وفقدان الكلام (سواء القدرة على الكلام وفهم ما قيل) ، وعدم وجود حساسية في الأطراف.
• أعرب عن علامات سحائية.

غالبية العلامات العصبية مع كدمة الدماغ بدرجة شديدة بطيئة جدا في عكس التطور. الانتعاش ، بالمعنى الحرفي ، من الحبوب. هذا يمكن أن يستغرق 6 أشهر وأكثر من ذلك. غالباً ما تستمر اضطرابات عقلية وحركية جسيمة لفترة طويلة ، وفي عدد من الحالات تصبح السبب في الإعاقة.

تشخيص إصابة الدماغ

بالإضافة إلى الفحص السريري وظروف الصدمة ، يلعب التصوير المقطعي المحوسب (CT) دورًا مهمًا للغاية في إنشاء تشخيص دقيق. هو "المعيار الذهبي" لإصابة الرأس. CT يكشف عن أدنى التغييرات في جوهر الدماغ ، ويسمح لك لتمييز الصدمات والكدمات الدماغ ، كدمات من شدة مختلفة ، ويكشف عن كسور في عظام الجمجمة ، تحت العنكبوتية نزيف. في بعض الحالات ، بالطبع ، قد تكون هناك حاجة إلى طرق إضافية أخرى للتحري (على سبيل المثال ، البزل القطني ، تخطيط كهربية القلب وغيرها).

علاج اصابة الدماغ

يجب أن يتم علاج كدمة الدماغ فقط في المستشفى ، وكدمة في الدماغ شديدة في المرحلة الأولية في العناية المركزة مع نقل لاحق إلى المستشفى بعد التثبيت الدولة.

في الأساس ، يتم علاج كدمة الدماغ بطريقة محافظة. في بعض الأحيان يحتاج المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص إلى علاج جراحي. المعيار الرئيسي الذي يحدد حجم الرعاية الطبية هو شدة الإصابة.

في المقام الأول هي الأنشطة التي تهدف إلى استعادة والحفاظ على الوظائف الحيوية (إذا انتهكت): التنفس والدورة الدموية. إجراء استنشاق الأوكسجين ، وإذا لزم الأمر - التهوية الاصطناعية للرئتين. وبما أن كدمة الدماغ تقريبًا تقترن دائمًا بانخفاض حجم الدم المتداول ، فمن الضروري إعادة ملئه بالحقن الوريدي من الغرويات والبلورات.

للحد من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، ينبغي رفع رأس السرير بنسبة 30 درجة ، فمن الضروري للحد من درجة حرارة الجسم مرتفعة ، والحفاظ على مستوى كاف من الأكسجين في الدم. من الأدوية المستخدمة Mannitol تليها إدخال مدرات البول (لاسيكس ، فوروسيميد).

يستخدم العلاج العصبي للحفاظ على أنسجة المخ. وهو يتألف من استخدام الأموال التي توفر أنسجة المخ بالمغذيات التي تحمي خلايا الدماغ من الاضطرابات الثانوية التي تنتج عن اضطرابات الدورة الدموية وتطوير وذمة الدماغ. كما يتم استخدام neuroprotectors Ceraxon (سيتيكولين) ، Cerebrolysin ، Semax ، Actovegin ، وفيتامين E ، Erythropoietin والعديد من الوسائل الأخرى. ما يمكن أن يختاره المحلل العصبي لهذا المريض ، يمكن أن يقرره الطبيب المعالج فقط. يمكن استخدام Cavinton ، Trental ، لتحسين دوران الأوعية الدقيقة.

يمكن استخدام مضادات التشنج بشكل تلقائي إذا كان المريض يعاني من نوبات صرع.

قد تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي في الحالات التالية:

• إذا حدث أثناء العلاج ، فإن أعراض الوذمة الدماغية تزداد ، ويحدث خلع في بنية الدماغ مع النزوح. هذا أمر خطير على حياة المريض.
• إذا كان موقع الإصابة يبلغ حجمه أكثر من 30 سم 3 وهو عبارة عن نسيج دماغي محطم ؛
• إذا زاد الضغط داخل الجمجمة ولا يمكن تصحيحه عن طريق الدواء. أعراض عصبية عادة ما تزيد.

يتكون العلاج الجراحي من طمس الجمجمة (في بعض الأحيان هذا يكفي للحد من الضغط داخل القحف) وإزالة تركيز أنسجة المخ المدمرة (إذا لزم الأمر).

يلعب دور مهم في علاج كدمة الدماغ رعاية كاملة للمريض ، والوقاية من تطور التقرحات. إذا كان هناك تهديد لتطور المضاعفات البكتيرية ، يتم تنفيذ العلاج بالمضادات الحيوية.

عواقب اصابة في الدماغ

مع كدمة خفيفة في الدماغ من حوالي 100 ٪ من الحالات ، لم يلاحظ أي مضاعفات.

قد لا يؤثر كدمة الدماغ المعتدلة على حياة المريض المتأخرة ، خاصة إذا لم يحدث نزف تحت العنكبوتية وكسور في الجمجمة في وقت واحد. ومع ذلك ، للحصول على نتيجة مواتية ، مطلوب العلاج الكامل. ومع ذلك ، لا تمر الصدمة في عدد من المرضى دون أن تترك أثراً. النتائج الأكثر شيوعا هي التهاب العنكبوتية ما بعد الصدمة ، ما بعد الصدمة استسقاء الرأس ، الصرع ما بعد الصدمة ، متلازمة خلل التوتر العضلي الوعائي ، ما بعد الصدمة التهاب الدماغ.

وجود كدمة حادة في الدماغ يكون أسوأ من التوقعات. حوالي 30-50 ٪ من حالات هذه الصدمة مميتة في الفترة الحادة. بين الناجين ، وتيرة المضاعفات التالية عالية جدا:

• ضمور الدماغ ما بعد الصدمة ، وهذا هو ، انخفاض في حجم أنسجة المخ ؛
• التهاب ما بعد الصدمة من السحايا (التهاب العنكبوتية ، التهاب اللتهاب ، والتهاب اللفافة) ؛
• صرع ما بعد الصدمة
• استسقاء ما بعد الصدمة مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
• pantencephaly ما بعد الصدمة (تجاويف في الدماغ ، متصلا بالبطينين والفضاء تحت العنكبوتية) ؛
• السائل الدماغي الشوكي
• ندوب في منطقة نسيج الدماغ وأغشيته ؛
• السائل الدماغي النخاعي (خروج السائل النخاعي إلى الخارج) في وجود كسر في عظام الجمجمة.

كل هذه الشروط تتجلى سريريا بالاضطرابات الحركية (شلل جزئي وشلل) التي تعيق الحركة و الصيانة الذاتية ، ضعف الكلام ، والتنسيق ، والاضطرابات النفسية ، وانخفاض الذكاء ، والصداع المتكرر ، والدوخة ، والتشنج المضبوطات. في مثل هذه الحالات ، يتم تحديد المرضى الذين يعانون من مجموعة الإعاقة ، لأنهم يفقدون قدرتها على العمل بشكل دائم.

مثل هذه الصدمة القلبية الدماغية ، كوخ دماغي ، هي حالة مرضية خطيرة تتطلب العلاج الإجباري في المستشفى مع مراعاة جميع التوصيات الطبية. إن أسرع رعاية طبية في هذه الصدمة يمكن أن تنقذ حياة الضحية والمعالجة الكاملة اللاحقة - لتجنب عدد من المضاعفات.