الانتعاش بعد السكتة الدماغية النزفية

الانتعاش بعد السكتة الدماغية النزفية هو مجموعة معقدة من التدابير الرامية إلى العودة إلى طريقة الحياة المعتادة ، أي إلى مستوى النشاط الذي كان لدى المريض قبل المرض. في كثير من الأحيان ، تسمى هذه التدابير إعادة التأهيل. في أعمال إعادة التأهيل ، هناك حاجة إلى جميع المرضى الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية النزفية دون استثناء. إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية النزفية هي عملية تستغرق وقتا طويلا وتستغرق وقتا طويلا ، ولكن الأمر لا يقل أهمية عن العلاج الداخلي ، وليس أقل أهمية. وتجدر الإشارة إلى أن مجموعة مختصة من التدابير التصالحية ، سواء في المستشفى أو في المنزل ، يمكن أن تعيد الشخص إلى الحياة الكاملة.

دور كبير في الانتعاش بعد السكتة الدماغية النزفية للمريض لعبت من قبل عائلته وأصدقائه الذين يستطيعون تقديم الدعم المعنوي ، وتعزيز روح المريض. لا تنس أن أهم عنصر في إعادة التأهيل هو الحب والاهتمام.

كم من الوقت يستغرق استرداد؟

خلال فترة الشفاء من السكتة الدماغية النزفية ، يتم تمييز عدة مراحل:

• فترة الاسترداد المبكر - تستمر حتى 6 أشهر بعد حادث الأوعية الدموية.
• فترة الاستشفاء المتأخرة - 6 إلى 12 شهرا بعد النزف ؛
• فترة الظواهر المتبقية بعد السكتة النزفية المنقولة هي الفترة بعد السنة.

إعادة التأهيل هو الأكثر فعالية في ال 12 شهرا الأولى. أي ينبغي تنفيذ جميع التدابير قدر الإمكان في السنة الأولى بعد السكتة الدماغية ، ثم ستكون النتيجة ملموسة وهامة. في فترة الأحداث المتبقية ، ليس من الضروري التحدث مباشرة عن الانتعاش ، وعادة ما تكون الاضطرابات العصبية في هذه الفترة الزمنية غير قابلة للاسترداد. لذلك ، يجب أن لا تتردد ، ولكن البدء في ممارسة في أقرب وقت ممكن.

في عملية التعافي بعد السكتة الدماغية النزفية ، يتم تحديد العديد من المبادئ الهامة ، والتي يمكن من خلالها تحقيق نتائج أفضل:

• في أقرب وقت ممكن - أي ينبغي استخدام تدابير الانتعاش بالفعل في فترة العلاج الداخلي للسكتة النزفية ؛
• الاستمرارية - يجب أن تكون الفصول الدراسية يومية ، دون أي "يوم عطلة" ؛
• الاعتدال - مقاربة فردية لكل مريض وفقًا لقدراته. هذا يعني أنه يجب ألا يُطلب من الشخص قراءة الآيات أو غناء الأغاني من مريض يعاني من اضطراب الكلام الواضح ، في البداية من الضروري استعادة وظائف الكلام إلى مستوى الخدمات الاستهلاكية ، ومن ثم المضي قدما في معالجة أكثر تعقيدا ؛
• تعقيد - استخدام أساليب مختلفة للشفاء (الطبية والعلاج الطبيعي والنفسي ، وما إلى ذلك).

مهام إعادة التأهيل

المجمع بأكمله يهدف إلى:

• استعادة الفرص المنزلية (الحركة ، الخدمة الذاتية ، القيام بالأعمال المنزلية البسيطة ، إلخ) ؛
• استعادة القدرة المهنية للعمل (إن أمكن ، يجب أن نسعى إلى العودة إلى المهنة القديمة ، إذا كان هناك موانع أو استحالة أداء مهارات العمل السابقة ، فإن إعادة التدريب أمر مرغوب فيه) ؛
• الحفاظ على النشاط الاجتماعي وأهمية المريض ؛
• الوقاية من السكتات الدماغية والمضاعفات المتكررة.

ما هي المضاعفات التي تحدث بعد السكتة الدماغية النزفية؟

تعتمد العيوب العصبية بعد السكتة النزفية على مقياس النزف وتوطينه. يمكن تصنيفها جميعًا بشكل مشروط على النحو التالي:

• الحركي - ضعف وخسارة قوة العضلات في الأطراف (شلل جزئي وشلل) ، استحالة أو صعوبة يجلس ، يمشي ، ينقلب في السرير ، ويزيد من قوة العضلات في الأطراف ، أو التشنج. وبطبيعة الحال ، تنطوي مثل هذه الانتهاكات على فقدان مهارات الخدمة الذاتية: ارتداء الملابس ، والاستحمام ، واستخدام الملاعق والأكواب ، وما إلى ذلك ؛
• حساسية - خدر في الأطراف ، والشعور بعدم اليدين أو القدمين ، والألم ، وتشوش الحس (شعور من الزحف ، وقشعريرة). في بعض الأحيان ، تسبب اضطرابات الحساسية استحالة "السيطرة" على الطرف نفسه ، وبالتالي أداء مهارات الخدمة الذاتية ؛
• الكلام - الأكثر تنوعًا (من عدم قابلية الكلام ، أو التلفظ ، إلى الغياب الكامل للكلمة ، يسمى فقدان القدرة على الكلام ، يمكن أن يكسر بشكل منفصل فهم الكلام وتكاثره ، وهذا هو ، هناك حالات عندما يفهم المريض كل شيء ، ولكن لا يستطيع أن يقول أي شيء ، والعكس ، عندما يستطيع التحدث ، ولكن لا يفهم أي شيء). إلى نفس مجموعة الانتهاكات تتضمن استحالة العد الصحيح والقراءة ، سوء فهم الوقت على مدار الساعة ، وتكرار أيام الأسبوع ، أشهر السنة ، وما إلى ذلك ؛
• انتهاك فعل المضغ والبلع - من الاختناق إلى فقدان كامل للقدرة على مضغ الطعام وابتلاع الطعام ؛
• تعطل عمل الأمعاء والمثانة - تأخير أو سلس البول والبراز ؛
• انتهاكات لعمليات التفكير والسلوك - البكاء ، واللامبالاة ، والاكتئاب ، وعدم "طعم الحياة" ، وفقدان القدرة تعلم (الأدوات المنزلية: ما هو مطلوب للملعقة ، كرسي ، المرحاض ، العائلة والأصدقاء) ، انتهاك الانتباه ، الذاكرة. الانتهاكات المحتملة لبرنامج الحركة الحركية. على سبيل المثال ، للذهاب إلى المرحاض ، يتفقد المريض أولاً ، ثم يخلع ملابسه الداخلية ، ولا يفهم ما يفعله بالعكس.

في كثير من النواحي ، تتكون عملية الشفاء من السكتة الدماغية النزفية من التدريب مرة أخرى على العديد من المهارات والإجراءات: من الضروري مرة أخرى تعلم القراءة ، والعد ، والحديث ، واللباس ، واستخدام الأشياء من الاستخدام اليومي ، وما إلى ذلك. بالطبع ، من المستحيل بدون مساعدة خارجية. ولذلك ، فإن عملية إعادة التأهيل ليست صراعا للمريض وحده مع نتيجة المرض ، ولكن مجموعة مشتركة (الطبية والتمريض والنفسية ، logopedic ، الأسرة) العمل.

ماذا تحتاج لاستعادة؟

يتم تحسين نوعية الحياة في المريض مع تاريخ من السكتة الدماغية النزفية باستخدام مجموعة متنوعة من التدابير. دعونا نعتبرها أدناه.

دواء

الخلايا العصبية المتبقية من الدماغ لديها القدرة على "تولي" الوظائف المفقودة ، ولكن في الوقت نفسه يزيد الحمل عليها ، الأمر الذي يتطلب "إعادة شحن" إضافية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا الجزء من العصبونات التي لم تموت أثناء النزيف ، يستعيد وظائفه كما يذوب الورم الدموي. من أجل أن تكون هذه العملية أكثر نشاطًا ، يتم استخدام الأدوية.

بالإضافة إلى مسار العلاج للمرضى الداخليين ، نفذت بعد التنمية المباشرة للسكتة الدماغية النزفية ، إضافية دورات العلاج الوقائي للمرضى الداخليين مرة واحدة كل ثلاثة أشهر خلال فترة الشفاء بأكملها ، أي خلال العام. وهكذا يحصل المريض في nootropics شكل حقن (بيراسيتام، gliatilin، Cerebrolysin، aktovegin، semaks وآخرون)،الأدوية لتحسين التوصيل العصبي العضلي (نايريميدين ، proserin) ، والفيتامينات B (milgamma ، neurorubin). بعد خروج المريض من المستشفى ، يجب متابعة تناول معظم الأدوية عن طريق الفم (عن طريق الفم). بالطبع ، يجب على الطبيب المعالج فقط أن يصف ويختلف هذا النوع من العلاج.

للأساليب الطبية تحمل أيضا الحفاظ على الضغط الشرياني في حدود القاعدة ، دون التقلبات الأساسية. لهذا الغرض، وكلاء الخافضة للضغط الدائم (أنجيوتنسين تحويل مثبطات إنزيم الأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات - يسينوبريل، بيريندوبريل، ramipril، losartan، irbesartan؛ حاصرات قنوات الكالسيوم - نيفيديبين ، corinfar ، أملوديبين ، وما إلى ذلك ؛ β-adrenoblockers - كونكور ، بيسوبرولول ، nebivalol ، وما إلى ذلك).

إذا كان المريض يعاني من مرض السكري ، فمن الضروري تصحيح مستوى السكر في الدم عن طريق استخدام الأدوية التي تقلل نسبة السكر في الدم.

إذا كان سبب السكتة النزفية هو أي مرض (الذئبة الحمامية الجهازية ، وأمراض الكلى ، واعتلال تجلط الدم الخ.) ، من الضروري علاج هذا المرض باعتباره الوقاية من حدوث نزيف متكرر.

طرق تصحيح غير دوائية

تتضمن مجموعة التدابير هذه إجراءات وقائية لتغيير طريقة الحياة ، الغرض منها هو الزيادة القدرة التصالحية للجسم ككل والحد من مخاطر السكتات الدماغية النزفية المتكررة:

• الإقلاع عن التدخين - ثبت أنه يمكن الاعتماد على التدخين ، حتى مع تجربة التدخين لفترات طويلة ، يؤدي إلى انخفاض معدل الوفيات وتحسين العلامات الحيوية. إذا الإقلاع عن التدخين ليس من الممكن على الفور، ويجب أن يكون التخفيض التدريجي في عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميا، والانتقال إلى المزيد من السجائر "الخفيفة".
• الرفض من استخدام الكحول - خطر السكتة الدماغية النزفية بعد زيادة تناول الكحول. العديد من الأدوية المستخدمة لاستعادة بعد نزيف في الدماغ ليست متوافقة مع الكحول.
• تغذية عقلانية - في النظام الغذائي يجب أن تسود الفواكه والخضروات ومنتجات الألبان واللحوم الخالية من الدهون ، لتزويد الجسم بما يكفي من الفيتامينات والبروتين في فترة الانتعاش. انخفاض استهلاك الملح.
• فقدان الوزن في الوزن الزائد.

استعادة وظائف الحركية والحركية

يجب تنفيذ العمل على استعادة الوظائف الحركية للأطراف من الأيام الأولى بعد السكتة الدماغية. في البداية ، وضع هذه الأطراف المتأثرة في موضع معين مع تثبيت بمساعدة longi أو أكياس الرمل. تساعد التغييرات المنتظمة في وضع الجسم والأطراف على تقليل النغمة وتحسين الدورة الدموية الطرفية ، التي تعمل كوقاية للظواهر الراكدة في الرئة والالتهاب الرئوي. إذا كان المريض في حالة عدم استقرار ، فمن الضروري تحويل المريض كل 1.5 ساعة إلى ساعتين للوقاية من قرحة الضغط.

بالفعل في اليوم الثاني بعد السكتة الدماغية ، إذا سمحت حالة المريض ، يمكنك الجمباز السلبي - حركة الأطراف السلسة البطيئة على نحو سلس بمساعدة مدرب LFK أو قريب. يجب ألا تسبب هذه الإجراءات ألمًا في المريض ، وإلا فمن الضروري إيقاف هذه التلاعبات واستئنافها في غضون أيام قليلة.

يتم تحديد موقف العلاج "التصحيحي" بشكل فردي. يشار إلى الموقف الصحيح للأطراف من قبل طبيب أو إعادة تأهيل. من المستحسن أن يتم تنفيذ هذا "التصميم" من 2-3 مرات في اليوم بعد التمارين البدنية. لا يتم علاج الحالة خلال الوجبات وجلسات المساج والجمباز العلاجي أثناء النوم وبعد الراحة.

عندما تستقر حالة المريض ، يسمح له بالجلوس في السرير (بمفرده أو بمساعدة) لبضع دقائق فقط ، ولكن كل يوم سيزداد هذا الوقت.
عندما يتم تطوير عملية الجلوس بشكل كامل ، يتم تقديم المريض لمحاولة الوقوف. يجب أن يتم ذلك فقط بإذن من الطبيب. الدعم المطلوب في شكل اللوح الأمامي ووجود الطاقم الطبي. عندما يتقن الوقوف ، يمكنك محاولة "التحول" من القدم إلى القدم. وحاول فقط المشي. يتم تنفيذ "الخطوات الأولى" دائمًا في الدعم وحتى إذا لم يتحول كل شيء على الفور ، فمن الضروري التشجيع على المريض ، مشيرًا إلى نجاحه. في بعض الأحيان تكون الخطوات الأولى المستقلة نتيجة لعدة أشهر من العمل المضني. يتقن المشي تدريجيا ، بمساعدة أجهزة إضافية (مشوا ، وعصي خاصة). حتى يتعلم المريض المشي لمسافات طويلة مع الدعم ، لاستخدام كرسي متحرك ، بما في ذلك للمشي.
ينتمي دور رئيسي في استعادة حركات الأطراف إلى التدريب البدني العلاجي. لطرقها ، بالإضافة إلى العلاج من خلال الموقف ، الجمباز السلبي والتدريب على المشي ، وتشمل مجمعات ممارسة لمجموعات العضلات المختلفة: الجمباز النشط (وضعت بشكل فردي ، مع زيادة تدريجية في الحمل ، بما في ذلك تمارين لتمتد العضلات المطهرة) ، والميكانيكية باستخدام محاكاة خاصة لعضلات اليدين والأصابع ، وأجهزة خاصة للحد من محاكي النغمة والبندول والكتلة.

الاستخدام الفعال للترسانة الكاملة للجمباز العلاجي في مراحل مختلفة من التعافي بعد السكتة الدماغية النزفية يسمح بفعالية للنضال مع تطور التقلصات والحركية الجنينية ، يسمح بالتدريج بزيادة حجم الحركات في الأطراف المصابة.

بنفس القدر من الأهمية هو استخدام التدليك. في الأشهر الأولى بعد السكتة الدماغية ، يتم استخدام فقط التدليك المحلي الذي يشمل الأطراف المصابة. في المراحل المبكرة من الراحة في السرير ، تستخدم العضلات التشنجية فقط تقنيات التمسيد ، وللعضلات ذات النغمة المنخفضة والتمسيد والفرك. مبدئيا لتحقيق تأثير أفضل ، فمن الضروري لتدفئة الأطراف مع أكثر دفئا. يتم زيادة مدة التدليك تدريجيا من 5 إلى 20 دقيقة. في فترة الشفاء المتأخرة ، من الممكن بالفعل القيام بتدليك عام ، تدليك "نشيط" للأطراف المصابة. بين الدورات المتكررة تحتاج إلى أخذ فترات راحة.

تساهم تقنيات العلاج الطبيعي أيضا في استعادة الحركة والحساسية في الأطراف. من أجل تحسين الدورة الدموية الدماغية ، يتم استخدام مجال مغناطيسي دائم أو بديل ؛ الكهربائي من وكلاء الأوعية الدموية في منطقة طوق عنق الرحم. لؤلؤة ، أكسجين ، الحمامات الصنوبرية (مع مدة السكتة الدماغية أكثر من 3 أشهر) ، والتخصيصات المختلفة لإجراءات العلاج الطبيعي المحلية للأطراف البرجية ، مع الأخذ بعين الاعتبار نغمة العضلات (مع زيادة واضحة له - الإجراءات الحرارية ، مع معتدلة - مزيج منهم مع التحفيز الكهربائي الانتقائي للعضلات) ، إجراءات تخفيف الألم المحلية للألم في المفاصل. اختيار الإجراءات فردي جداً ، فمن الضروري دائماً مراعاة موانع الاستعمال في كل حالة محددة.

استعادة الكلام

الكلام هو أحد الوظائف القليلة التي يمكن استعادة السكتة بعد عام. في بعض الأحيان تستمر هذه العملية عامين أو أكثر. يجب أن يكون الأشخاص الذين يكونون على اتصال مع مريض يعاني من اضطراب الكلام صابرين ويأخذون بعين الاعتبار بعض التوصيات حول الاتصال: يجب أن يكون التحدث مع المريض بطيئًا وواضحًا ومن الواضح ، التحلي بالصبر وإعطاء الوقت للتفكير وصياغة الإجابة ، حاول طرح الأسئلة التي يمكن الإجابة عليها أحاديًا ("نعم" ، "لا").

وستساعد الدروس التي تضم أخصائي علاج النطق المريض على تقوية عضلات اللسان والوجه وتساعد على تعلم كيفية إعادة نطق الأصوات والمقاطع. للمرضى الذين يعانون من dysarthria ، ستكون التمارين أمام المرآة مفيدة.

تدريجيا ، مع استعادة الكلام ، يحتاج المريض إلى نقله إلى "وضع الكلام" المعتاد ، لتشجيعه لها في تطوير الكلام والمعقدات lexico-grammatical أكثر تعقيدا (تخضع لفئات ناجحة). ينبغي إيلاء اهتمام خطير لتشكيل في عائلة مهارات الاتصال المناسبة مع المريض.

استعادة أعمال المضغ والبلع

عندما يتم تغذية اضطراب في الوعي أو فعل البلع على التحقيق بواسطة خلائط خاصة. إذا كان هناك مشاكل في البلع ، بقدر ما يتعلق الأمر بالعلاج ، ثم الانتقال التدريجي من التغذية التحقيق إلى الروتين (من الضروري تعلم كيفية تناول الطعام مرة أخرى).

لتسهيل مضغ وتناول الطعام ، يجب إعداده بطريقة خاصة. يجب أن يكون الطعام دافئًا ، إن أمكن ، متجانسًا ، وليس سائلًا وغير صلب ، ولذيذ الرائحة (لتحسين إنتاج اللعاب). لتناول الطعام ، تحتاج إلى تخصيص 30-40 دقيقة ، لا تتعجل المريض ، ومساعدته في كل شيء (اضغط على لوحة ، إذا لزم الأمر عقد ملعقة) ، عرض لمضغ الطعام على الجانب تتأثر. بعد تناول الطعام ، يجب تنظيف الفم من بقايا الطعام.

هناك تمارين خاصة تساعد على استعادة قوة العضلات المتضمنة في المضغ والبلع. الشرط الرئيسي ، كما هو الحال بالنسبة للمجمعات الأخرى للجمباز العلاجي ، هو انتظام الأداء.

خلل في الأمعاء والمثانة

غالبًا ما يصبح انتهاك التبول والتغوط أحد أسباب الاكتئاب لدى المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية نزفية. عادة ما تعود السيطرة على هذه الوظائف الفسيولوجية على خلفية العلاج من تعاطي المخدرات. عندما يكون التعافي مستحيلاً ، من الضروري جعله أسهل ما يمكن للمريض من القيام بعمليات التبول والتغوط ، مما يجعله غير واضح قدر الإمكان لمن حوله. تحقيقا لهذه الغاية ، استخدم حفاضات ، البول و kalopriemniki ، تطهير الحقن الشرجية.

إذا تم الحفاظ على السيطرة على الإفرازات الفسيولوجية ، ولكن المريض بسبب الاضطرابات الحركية غير قادر على ذلك الذهاب إلى المرحاض ، تحتاج إلى تجهيز مقعد مريح بالقرب من السرير أو استخدام سفينة خاصة.

انتهاكات عمليات التفكير والسلوك

يجب استعادة هذه الأعراض العصبية فقط مع استخدام الأدوية. دورات في الأدوية منشط الذهن و nurometabolic في بعض الحالات تسمح بتحسين الوظائف المعرفية للدماغ.

يتم علاج المشاكل النفسية بمساعدة علماء النفس. العلاج النفسي فعال كعلاج جماعي وكعلاج فردي. من المهم للغاية إجراء محادثات المعتادة مع أقارب المريض ، مما يتيح له الشعور بالحاجة والطلب.

ما الذي يمكن عمله للاستعادة في المنزل؟

تتم عملية التعافي بعد السكتة النزفية في المنزل أكثر مما هي في مؤسسة طبية أو مركز إعادة تأهيل. بعد كل شيء ، فإن الوقت الذي يقضيه في المستشفى لا يكاد يذكر بالمقارنة مع الوقت الذي يقضيه في المنزل خلال فترة الشفاء بأكملها. بالطبع ، يتم تحقيق مجموعة معقدة من التأثيرات الطبية والفيزيائية بالكامل في مؤسسة طبية ، ولكن مع ذلك النخيل ينتمي التفوق في عملية إعادة التأهيل للمريض وعائلته تحت توجيه صارم من الطبيب المعالج. بعد كل شيء ، إذا لم يتم الاستمرار في الدروس في المنزل ، فإن آمال الترميم عديمة الفائدة.

للحصول على الشفاء التام في المنزل ، يحتاج المريض بالتأكيد إلى مساعدة خارجية. يمكن أن يكون الشخص الأصلي أو ممرضة الذين يتقنون مهارات الجمباز العلاجية ، والتدليك ، وسوف تساعد في الخدمة الذاتية. يتم تنفيذ العديد من عناصر الجمباز العلاجية بشكل مستقل من قبل المريض (على سبيل المثال ، الحركات النشطة في الأطراف ، محاولات زر الأزرار).

بعض الأنشطة المنزلية في حد ذاتها هي الجمباز العلاجي: القدرة على استخدام ملعقة ، وتنظيف الأسنان ، وارتداء الملابس ، الاستمالة ، وجعل محشوة الفطائر ، الخ يساهم وجود هواية نفسية وجسدية في الترميم (صنع لوحات من المعكرونة ، الحرف اليدوية من المباريات ، الرسم ، إلخ).

كما يتم إجراء الفصول مع الكلام بنجاح في المنزل من قبل المريض نفسه أو بمساعدة الأقارب.
الشيء الرئيسي في عملية الترميم هو دعم المريض بكل طريقة ممكنة ، في محاولة للحفاظ على أهميته الاجتماعية. إذا وضعت أقصى مجهود ، فإن عملية إعادة التأهيل سوف تعطي نتائجها بالتأكيد.