البلغم في حالة الالتهاب الرئوي

الفحص المجهري للبلغم

الفحص المجهري للبلغم في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي له قيمة تشخيصية مهمة ، في كثير من الأحيان المساعدة على تحديد طبيعة العملية المرضية والمضاعفات المحتملة (على سبيل المثال النزيف أو الخراج).

يمكن أن تختلف كمية البلغم لأمراض الجهاز التنفسي ضمن حدود واسعة (من 10 إلى 500 مل وأكثر في اليوم) ويتم تحديدها بشكل أساسي بعاملين:

1. شخصية ودرجة نشاط العملية المرضية في الرئتين و
2. إمكانية سعال من البلغم دون رادع.

كمية صغيرة نسبيا من البلغم (لا يزيد عن 50-100 مل في اليوم) هي نموذجية لمعظم المرضى الالتهاب الرئوي وأمراض الرئة التهابات أخرى (القصبات الهوائية الحادة والتهاب الشعب الهوائية المزمن الحاد والمزمن وآخرون).

ويلاحظ وجود زيادة كبيرة في كمية البلغم (أكثر من 150-200 مل في اليوم) ، كقاعدة عامة ، في الأمراض المصاحبة للتعليم تجويف يتواصل مع الشعب الهوائية (خراج الرئة ، كهف السلي ، توسع القصبات) ، أو تسوس الأنسجة (الغنغرينا ، تفكك سرطان الرئة و وآخرون). وتجدر الإشارة في هذا الصدد إلى أنه في بعض الأحيان لدى هؤلاء المرضى قد ينخفض ​​مقدار البلغم بسبب انتهاك تصريف التركيز الالتهابي.

في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الشديد والمرضى من سن الشيخوخة ، وكثيرا ما يلاحظ القمع المنعكس السعال ، وبالتالي يتم إفراز البلغم بكميات صغيرة أو غائبة تماما.

يعتمد لون البلغم على تركيبة إفراز الرغامى القصبي المرضي ووجود شوائب مختلفة (على سبيل المثال ، شوائب الدم).

الأسباب الرئيسية لتغير لون البلغم في الالتهاب الرئوي وأمراض الرئة الأخرى

لون وطبيعة البلغم	طبيعة العملية المرضية
عديم اللون ، شفاف (البلغم المخاطي)	العديد من الأمراض الحادة في الرئتين والقصبة الهوائية والشعب الهوائية (وخاصة في المرحلة الأولية) ، يرافقها في الغالب التهاب النـزلة. في كثير من الأحيان - الأمراض المزمنة في مغفرة
الظل مصفر (mucopurulent)	وجود كمية معتدلة من القيح في البلغم. ومن المعتاد بالنسبة لغالبية أمراض الرئة الحادة والمزمنة في مرحلة معينة من تطور الالتهاب
الظل الأخضر (mucopurulent أو قيحي)	ركود من البلغم قيحي ، يرافقه تفكك الكريات البيض العدلات والإفراج عن الانزيم verdoperoxidase ، وتحويل مجموعة من البورفيرين الحديد التي تسبب مسحة مخضر بصاق
اللون الأصفر (الكناري) من البلغم	وجود عدد كبير من الحمضات في البلغم (على سبيل المثال ، مع الالتهاب الرئوي الإيزونوفيلي)
لون صدئ	تغلغل كريات الدم الحمراء في تجويف الحويصلات الهوائية عن طريق شق الطريق وإطلاق الهيماتين من كريات الدم الحمراء المتعفنة (أكثر خصائص التهاب الرئة الشائع)
لون وردي من البلغم المصلية	اختلاط من خلايا الدم الحمراء الصغيرة في البلغم المصل مع وذمة السنخية في الرئة
ظلال أخرى من اللون الأحمر (قرمزي ، بني ، إلخ)	علامات شوائب الدم أكثر أهمية (نفث الدم ، نزيف رئوي)
لون أسود أو رمادي	الشوائب من غبار الفحم في البلغم

يجب أن يوضع في الاعتبار أن ظهور الشوائب في البلغم ، بغض النظر عن طبيعة المرض الكامنة عملية (النزلة ، التهاب قيحي أو التهاب الليفين ، تورم ، الخ) ، يتغير بشكل ملحوظ لون البلغم (انظر الفقرة انظر أدناه).

رائحة البلغم. البلغم عادة ما تكون مصلية و مخاطية في الطبيعة ليس لها رائحة. تشير رائحة مفترسة نشطة من البلغم معزولة حديثا:

1. حول تسوس أنسجة الرئة مع خلل في الرئة ، الغرغرينا في الرئة ، تفكك سرطان الرئة.
2. على تحلل البروتينات البلغم (بما في ذلك بروتينات الدم) مع التعرض لفترات طويلة له في تجاويف (خراج الرئة ، وأقل في كثير من الأحيان - توسع القصبات) ، أساسا تحت تأثير النباتات اللاهوائية.

طبيعة البلغم. اعتمادا على الاتساق واللون والشفافية والرائحة وغيرها من العلامات الجسدية التي كشف عنها الفحص العياني ، فإن أربعة أنواع رئيسية من البلغم تتميز:

1. البلغم المخاطي هو عديم اللون ، لزج ، عديم الرائحة. يحدث في المراحل الأولية من الالتهاب أو عندما ينحسر نشاطه.
2. البلغم المصلي هو أيضا عديم اللون ، السائل ، رغوي ، عديم الرائحة. يبدو ، كقاعدة عامة ، مع الوذمة السنخية من الرئة ، عندما كنتيجة لزيادة الضغط في نظام دائرة صغيرة من الدورة الدموية أو زيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية أثناء الالتهاب يزيد من التحول إلى تجويف من حزم الجهاز التنفسي من بلازما الدم الغنية بالبروتين. بسبب الحركات التنفسية النشطة (الاختناق وضيق التنفس) والرغاوي البلازمية ويتم تحريرها في شكل سائل رغوي ، في بعض الأحيان اللون الوردي ، مما يشير إلى زيادة كبيرة في نفاذية جدار الأوعية الدموية والنزف حسب النوع لكل diapidesum.
3. الغشاء المخاطي ذو الصفيحات - هو لزج أو مصفر أو لون أخضر - شائع في العديد من أمراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي. في بعض الحالات ، قد يكون للبلغم المخاطي رائحة كريهة معبر عنها بشكل معتدل.
4. البلغوثي قيحي هو اتساق سائل أو شبه سائل ، مخضر أو ​​مصفر في اللون ، وغالبا مع رائحة كريهة. ويحدث في التكثيف الحاد أو المزمن في الرئتين والشعب الهوائية ، مع تفكك أنسجة الرئة (الخراج والغرغرينا من الرئة ، توسع القصبات ، وسرطان الرئة المتحللة ، وما إلى ذلك). عند تسوية البلغم قيحي ، عادة يتم تشكيل اثنين أو ثلاث طبقات. يتم تقسيم البلغم صديقي في بعض أمراض الرئة (خراج ، الغرغرينا من الرئة ، توسع القصبات ، التهاب الشعب الهوائية قيحي) على الوقوف لعدة ساعات في اثنين أو ثلاث طبقات.

البلغم ذو الطبقتين أكثر شيوعًا مع خراج الرئة. تتكون الطبقة العليا من سائل مزبد رقيق ، والطبقة السفلية تتكون من صديد معتم باللون الأصفر المخضر.

البلغم ثلاثي الطبقات هو الأكثر شيوعًا للغرغرينا في الرئة ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن أن تظهر في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات وحتى التهاب الشعب الهوائية putrefactive. تتكون الطبقة العليا من هذا البلغم من مخاط رغوي عديم اللون يحتوي على عدد كبير من فقاعات الهواء ، من سائل مخاطي مصلي عديم اللون المخضر - المائل إلى اللون الأخضر ، وهو الجزء السفلي - من معتم أصفر أو أخضر غير شفاف صديد.

نفث الدم. إن لمزيج الدم في البلغم قيمة تشخيصية مهمة جدًا ، مما يشير في كثير من الأحيان إلى حدوث مضاعفات خطيرة. اعتمادا على مدى وطبيعة الضرر الذي لحق أنسجة الرئة والجهاز التنفسي ، فإن خليط من الدم في البلغم (نفث الدم - haematoptoe) قد تكون مختلفة: 1) الأوردة الدموية ، 2) تجلط الدم ، 3) البلغم الصدئة ، 4) البلغم الوردي الملونة diffumely و إلخ في حالة السعال ، يبرز الدم القرمزي النقي دون اختلاط من المخاط أو القيح ، تحدث عن حدوث نزف رئوي (Haematomesis). نفث الدم (haematoptoe) هو إفراز البلغم بالدم. مع نزف رئوي (haematomesis) خلال السعال ، يتم تخصيص المريض الدم القرمزي النقي (السل ، سرطان الرئة ، توسع القصبات ، الإصابات الصدمة ، الخ).

في الالتهاب الرئوي ، وخاصة مع الالتهاب الرئوي الشوكي ، من الممكن أيضا إعطاء الدم مع البلغم في شكل البلغم "الصدئة" ، والأوردة أو جلطات الدم. يمكن أن يحدث نفث الدم والنزف الرئوي في أمراض تنفسية أخرى. ومع ذلك يجب أن نضع في اعتبارنا أنه في الممارسة السريرية الفعلية ، فإن شائبة الدم في البلغم يمكن أن يكون لها خصائص أخرى. على سبيل المثال ، خلافا للاعتقاد الشائع ، يمكن أن يحدث البلغم "الصدئ" ليس فقط في الالتهاب الرئوي الشوكي (الحالات النموذجية) ، ولكن أيضًا عند الالتهاب الرئوي البؤري والانفلونزا ، مع السل الرئوي مع الاضمحلال المتخلف ، والركود في الرئة ، وذمة الرئة ، وما شابه ذلك. من ناحية أخرى ، مع الخانق قد يظهر الالتهاب الرئوي أو البلغم أو الجلطات الدموية في البلغم ، أو ، على العكس ، لا يحتوي على شوائب في الدم وهو مخاطي أو مخاطية-صديدي.

الأسباب الرئيسية لنفث الدم والنوع الأكثر شيوعا من البلغم

الأسباب الرئيسية	شخصية من الدم المزيج
استئصال القصبات ، التهاب الشعب الهوائية الصديد المزمن	في كثير من الأحيان في شكل عروق أو جلطات الدم في البلغم قيحي أو صديدي مخاطي
التهاب رئوي شاق	البلغم صدئ
الخراج ، الغرغرينا في الرئة	قشور-دموي ، شبه سائل ، شبيه بالتماثل مثل البلغم البني أو الأحمر مع رائحة برفرية حادة
سرطان الرئة	دموي ، أحيانًا كالبلع الشبيه بالهلام (مثل "قرمزي جيلي")
السل الرئوي	عروق الدم أو الجلطات في البلغم المخاطي عند تشكيل تجويف ، قد يظهر البلغم الدموي الوفي باللون البني أو الأحمر
احتشاء الرئة	جلطات الدم أو البلغم ، ملونة بشكل متقطع باللون البني
الوذمة السنخية من الرئة	وردي بصبغة ملونة ورغوة مصطربة
المكورات العنقودية أو الالتهاب الرئوي الفيروسي البؤري	عروق الدم أو جلطات في البلغم المخاطي قيحي ، و "البلغم" الصدئة
داء الشعريات من الرئة	عروق أو جلطات الدم في المخاطي أو البلغم قيحي

يجب أن نتذكر أن معظم الأمراض المدرجة في الجدول يمكن أن تتطور إلى نزيف رئوي واسع النطاق.

ilive.com.ua

ما هو السعال لالتهاب رئوي؟

الالتهاب الرئوي هو مرض ، في بعض الأحيان ليس من السهل التعرف عليه. في كثير من الأحيان يشعر المرضى بالقلق من السعال مع الالتهاب الرئوي.

ما الذي يمكن أن يحدث بسبب السعال؟

السعال هو رد فعل منعكس من الجسم ، والذي ينشأ استجابة لتأثير مهيج من أي عوامل. كما المهيجات والغبار ، أجسام غريبة ، البلغم. لذلك ، لا ينبغي اعتبار السعال مرضا مستقلا ، بل هو مجرد عرض من أعراض المرض ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي.

يتفق الكثيرون على أن السعال هو واحد من أكثر الأعراض غير السارة. أولا ، غالبا ما تكون مصحوبة بأحاسيس مؤلمة. وثانياً ، يمنع الشخص من قيادة نمط حياة معتاد: سعال طويل ممتد حقاً حرفياً ، ولا سيما في الليل. ثالثًا ، تسبب عدم الراحة النفسية. كثير من الناس على دراية بالحالة عندما يجذب هجوم مفاجئ من السعال العالي في مكان عام انتباه الآخرين. في هذه الحالة ، يشعر الشخص بعدم الارتياح. لذلك ، أولئك الذين يعانون من السعال ، وعلى استعداد لشراء أي دواء ، فقط للتخلص من هذه الأعراض.

أما بالنسبة للالتهاب في الرئتين ، فإنه نادرا ما يتدفق دون سعال. للاشتباه في شخص من هذا المرض ، من المهم أن نعرف ما هو السعال مع الالتهاب الرئوي. عادة ما تكون في البداية جافة ، متطفلة وثابتة ، وغالبا ما تكون قوية جدا. عندما يتطور الالتهاب ، تصبح السعال مبللة ، مع إطلاق البلغم الذي يحتوي على المخاط ، القيح ، أوردة الدم. يطلق عليه الإنتاجية. على الرغم من أنها غير سارة ، لكنها أكثر ملاءمة من الجفاف ، لأنها تتيح لك إزالة البلغم المتراكم خلال المرض من الجهاز التنفسي. جنبا إلى جنب مع البلغم ، يتم إزالة كل غير ضروري أيضا ، والتي تراكمت هناك. يسرع الانتعاش. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم إفراز البلغم بشكل جيد ، فهذا يقلل من خطر حدوث مضاعفات. لذلك ، ليس من الضروري قمع رد الفعل المنعكس. إذا كان الجسم نفسه لا يتعامل مع هذه المهمة ، فإن الأدوية التي يصفها الطبيب تأتي للمساعدات. أنها تضعف البلغم وتعزيز فصلها بشكل أفضل.

أما بالنسبة للسعال الجاف ، فهو عرض مؤلم وغير مؤلم. بما أن البلغم لا يفرز في هذه الحالة ، لا تأتي الراحة. تتكرر هجمات السعال الجاف عدة مرات ، وتهيج الجهاز التنفسي أكثر وتسبب هجمات جديدة أكثر حدة. اتضح دائرة مفرغة. لذلك ، ينبغي السيطرة على مثل هذا السعال.كقاعدة ، بعد بضعة أيام تصبح رطبة.ولكن ، إذا تسببت هجمات السعال الجاف خلال هذا الوقت بشعور بعدم الراحة ، فعليك تعيينه موسعات قصبية فعالة مثل pectusin ، شراب عرق السوس والدكتور Mom ، Bromhexine ، Mukaltin. لعلاج السعال الانتيابي الجاف مع الالتهاب الرئوي فمن الممكن والعلاجات الشعبية: الفجل مع العسل أو ضخ نبات القراص.

على الرغم من أن السعال الرطب مع الالتهاب الرئوي هو منتج ويسهم في إنتاج البلغم ، فإنه يجب أيضًا معالجته. أولاً ، يمكن أن يكون البلغم شديد اللزوجة ، خاصة عند الأطفال ، ويجب تخفيفه. وثانيا ، إذا كان البلغم لفترة طويلة سيكون في الرئتين ، فإنه يمكن أن تطور البكتيريا. لتحفيز عملية إفراز البلغم ، يتم وصف المريض الطاقين.

ميزة أخرى هي سمة من سمات الالتهاب الرئوي هو: عادة لا يمر السعال بعد الالتهاب الرئوي على الفور.

يمكن ملاحظته لفترة طويلة. وفي البالغين ، يستمر السعال بعد الإصابة بالالتهاب الرئوي لفترة أطول بكثير من الأطفال.

هذا يرجع إلى الإزالة النهائية للرئتين من البلغم. ومن الضروري إجراء تمارين التنفس، انتفاخ الصدر التدليك وتفرغ البالون، لا ابتلاع البلغم الذي السعال. لذلك ، سوف يتعافى الجسم قريبا من هذا المرض.

إذا بقيت السعلة ولم تمر لفترة طويلة ، يجب استشارة الطبيب.

في مثل هذه الحالات ، عادة لا يتم وصف المنتجات الطبية ، ولكن العلاج الطبيعي والعلاج الشعبي. لعلاج السعال بعد مرض ما ، تحتاج إلى تناول فيتامين ج ، والمشي على طازجة الهواء ، هل الجمباز للرئتين ، وشرب الكثير من الماء الدافئ ، وتناول الخضار والفواكه لتعزيز الحصانة. أي مرض نزلي بعد التهاب رئوي سابق يمكن أن يؤدي إلى الانتكاس. ويفضل بعد الالتهاب الرئوي ليس التبريد الفائق ولا افراط درجة الحرارة تتقيد التوازن، ويعيش نمط حياة صحي وأكثر لتكون في الهواء الطلق.

ما مدى خطورة إفراز البلغم بالدم في حالة الالتهاب الرئوي؟

في بعض الأحيان مع الالتهاب الرئوي ، البلغم له لون صدئ ، مما يدل على وجود الدم فيه.

.

ما مدى خطورة هذا الشخص؟ كل هذا يتوقف على ما الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض الناجمة عن هذا المرض. على سبيل المثال ، لالتهاب رئوي الفصي ، البلغم مع الدم ليست خطيرة ، فهي ليست سوى مرحلة من المرض. ولكن بالنسبة للالتهاب الرئوي البؤري ، فإن وجود الدم في البلغم هو عرض خطير. في أي حال ، يجب أن يكون هذا مظهر من مظاهر المرض ينذر بالخطر ، وسوف تكون هناك حاجة لتشخيص إضافية.

respiratoria.ru

فحص البلغم

البلغم هو سر مرضي للجهاز التنفسي الذي يفرزه السعال ويتشكل عندما تلف الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئة بواسطة العدوى أو الفيزيائية أو الكيميائية وكلاء.

تحليل البلغم في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي في كثير من الحالات (ولكن ليس دائما) يسمح:

• تحديد طبيعة العملية المرضية ؛
• لتوضيح مسببات التهاب الشعب الهوائية وأنسجة الرئة، وخاصة التهاب الممرض تسليط الضوء.
• تحديد الخصائص الرئيسية للممرض ، بما في ذلك حساسيته للمضادات الحيوية ؛
• تقييم فعالية العلاج.

تحليل البلغم يشمل:

1. الفحص الميكروسكوبي (تحديد طبيعة البلغم، كميته، اللون، والوضوح، ورائحة، والاتساق، ووجود الشوائب، وشوائب مختلفة).
2. الفحص المجهري (تحديد العناصر الخلوية وغيرها من البلغم، وكذلك دراسة الفلورا الميكروبية في مسحات الأم والملون).
3. دراسة ميكروبيولوجية (تحديد ودراسة خصائص العامل المسبب المزعوم للمرض).

الدراسة الكيميائية للبلغم لم تجد بعد تطبيق واسع في الممارسة السريرية ، على الرغم من أن لها أيضا بعض الأهمية التشخيصية.

البلغم للبحث

وقد تم جمع البلغم صباح الدراسة بعد الصيام شامل الشطف مسبق من الماء المغلي الفم والحلق. في بعض الأحيان يوصى بشطف فمك بمحلول 1٪ من الألمنيوم.

يسعل المريض البلغم مباشرة في الأواني الزجاجية الجافة والنظيفة مع غطاء ضيق. إذا كان من المتوقع فحص الميكروبيولوجية من البلغم ، يتم مسحها في طبق بيتري معقمة أو حاوية معقمة أخرى. ومن المهم أن يحذر المريض أن مجموعة من البلغم الحصول على عينات من اللعاب إرسالها إلى المختبر، ويمكن تغيير كبير في نتائج الدراسة. يتم توجيه المختبر فقط حديثا البلغم بسبب مكانتها فترات طويلة، خصوصا في درجة حرارة الغرفة، ويؤدي إلى انحلال ذاتي من عناصر الخلية وتكاثر البكتيريا. إذا لزم الأمر ، يسمح بتخزين البلغم على المدى القصير في الثلاجة.

لمن تتجه؟

مساعد مخبر أمراض الرئة

الخصائص العامة للبلغم

عدد من البلغم

تتراوح كمية البلغم عادة من 10 إلى 100 مل في اليوم. قليل من البلغم فصل في التهاب الشعب الهوائية الحاد والالتهاب الرئوي، والركود في الرئتين في بداية هجوم الربو. في نهاية هجوم من الربو القصبي ، يتم زيادة كمية البلغم. ويمكن إطلاق عدد كبير من البلغم (أحيانا، ل) عندما ذمة الرئة، وكذلك في الرئتين الرسائل عمليات قيحية قدمت القصبات الهوائية تجويف (في الخراج، توسع القصبات، الغرغرينا الرئة، في عملية السلية في الرئة، يرافقه انهيار الأنسجة). وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن الانخفاض في كمية البلغم مع العمليات قيحية في الرئة قد يكون نتيجة ل الخمود التهاب صديدي والصرف من خرق للتجويف الذي غالبا ما يرافقه تدهور المريض. زيادة يمكن اعتبار كمية البلغم باعتباره علامة على تدهور المريض، إذا كان يعتمد على التفاقم، على سبيل المثال، قيحية العملية؛ في حالات أخرى ، عندما ترتبط زيادة في البلغم مع تحسين الصرف من التجويف ، فإنه يعتبر إيجابيًا أعراض.

لون البلغم

معظم البلغم عديم اللون، والتعلق عنصر صديدي يعطيها لونا الأخضر الذي لوحظ مع خراج الرئة والغرغرينا الرئة، والقصبات، داء الشعيات الرئة. عندما يظهر البلغم في البلغم الطازج ، يتم تلوين البلغم في ظلال مختلفة من اللون الأحمر (البلغم نفث الدم في المرضى الذين يعانون من السل، وداء الشعيات وسرطان الرئة وخراج الرئة، في الرئة عضلة القلب والقلب والربو وذمة في الرئتين).

اللون الصدئة البلغم (في خانوقي والوصل والالتهاب الرئوي الأنفلونزا والسل الرئوي مع الاضمحلال مع متجبن، والركود في الرئتين، وذمة رئوية، مع الجمرة الخبيثة الرئوية) أو البلغم البني (في ضوء عضلة القلب) يشير إلى محتوى غير ذلك لا دماء جديدة، ومنتجات اضمحلاله (الهيماتين).

يتم فصل اللون خارج الأخضر أو ​​الأصفر والأخضر قد يكون البلغم في العمليات المرضية المختلفة في الرئة، جنبا إلى جنب مع وجود المرضى الذين يعانون من اليرقان.

أحيانا لوحظ اللون الأصفر الكناري من البلغم مع التهاب الرئة اليوزيني. يمكن تفريغ البلغم للعينين بالتهاب الرئة.

يحدث البلغم الأسود أو الرمادي مع غبار الفحم والمدخنين.

قد تكون ملطخة البلغم مع بعض الأدوية ، على سبيل المثال ، بقع ريفامبيسين التفريغ في اللون الأحمر.

رائحة البلغم

البلغم عادة عديم الرائحة. ظهور رائحة يساهم في انتهاك تدفق البلغم. الرائحة المنفحة يكتسب في الخراج ، الغرغرينا من الرئة ، مع التهاب القصبات الهوائية المعطلة في نتيجة الانضمام إلى عدوى مفصلية ، توسع القصبات ، سرطان الرئة ، معقدة النخر. بالنسبة للكيس كشفت echinococcal تتميز رائحة الفواكه غريبة من البلغم.

البلغم من البلغم

تنقسم عادة البلغم قيحي في الدائمة إلى 2 طبقات ، فوسفورية - على 3 طبقات (مزبد العلوي ، متوسطة المصلية ، قيحية أقل). ومن الخصائص المميزة بشكل خاص ظهور البلغم ثلاثي الطبقات للغرغرينا في الرئة ، في حين يلاحظ ظهور البلغم المزدوج الطبقات عادة في خراج الرئة وتوسع القصبات.

رد فعل البلغم

البلغم عادة ما يكون رد فعل قلوي أو محايد. البلغم المتحلل يحصل على تفاعل الحمض.

طبيعة البلغم

• ويخرج البلغم المخاطي في التهاب القصبات الحاد والمزمن ، والتهاب الشعب الهوائية الربو ، القصبات الهوائية.
• الغشاء المخاطي ذو الصفيحات هو سمة مميزة للخراج والغرغرينا من الرئة ، السيلانية ، التهاب الشعب الهوائية صديدي ، وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، والالتهاب الرئوي العنقودي.
• البلغم صديدي الصدفية هو سمة لالتهاب القصبات الهوائية.
• البلغم صديدي ممكن مع توسع القصبات ، الالتهاب الرئوي العنقودي ، الخراج ، الغرغرينا ، فطريات الرئة.
• يتم فصل البلغم المصلي مع وذمة رئوية.
• البلغم قيحي صديقي ممكن مع خراج من الرئة.
• يتم إفراز البلغم الدموي في حالة احتشاء الرئة ، والأورام ، والالتهاب الرئوي (في بعض الأحيان) ، ورئتين في الرئتين ، وداء الشعيات وداء الزهري.

وتجدر الإشارة إلى أن نفث الدم ونجاسة الدم إلى البلغم لا تلاحظ في جميع حالات احتشاء الرئة (في 12-52 ٪). ولذلك ، فإن عدم وجود نفث الدم لا يعطي سببا لرفض تشخيص احتشاء الرئة. يجب أيضا أن نتذكر أنه ليس من الممكن دائما تحليل البلغم مع ظهور كمية كبيرة من الدم في الرئتين بسبب الأمراض الرئوية. لمحاكاة النزيف الرئوي يمكن ، على سبيل المثال ، نزيف معدي أو أنفي.

ilive.com.ua

التحليل المجهري للبلغم

الفحص المجهري لعينات البلغم الملون والثابت يسمح بدراسة مفصلة لتكوينه الخلوي ، والمعروف درجة تعكس طبيعة العملية المرضية في الرئة والشعب الهوائية ، نشاطها ، للكشف عن مختلف الليفين والبلورية التعليم ، كما أن لها قيمة تشخيصية مهمة ، وأخيرا ، تقييم مؤقت لحالة النباتات الميكروبية في الجهاز التنفسي (Bacterioscopy).

في المجهر استخدام الاستعدادات الأصلية والمدهونه من البلغم. لدراسة النباتات الميكروبية (تنظير البكتريا) ، عادة ما تكون صبغة البلغم ملطخة من قبل Romanovsky-Giemsa ، وفقا لغرام ، وللكشف عن المتفطرة السلية ، لكن Cilu-Nielsen.

العناصر الخلوية والألياف المرنة

من العناصر الخلوية التي يمكن اكتشافها في البلغم من المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، والخلايا الظهارية ، الضامة السنخية ، الكريات البيض والكريات الحمراء هي ذات أهمية تشخيصية.

الخلايا الظهارية. ظهارة مسطحة من التجويف الفموي ، البلعوم الأنفي ، الطيات الصوتية و لسان المزمار لا يوجد لها قيمة تشخيصية ، على الرغم من اكتشاف عدد كبير خلايا ظهارة مسطحة ، كقاعدة عامة ، تشهد على جودة منخفضة من عينة البلغم تسليمها إلى المختبر وتحتوي على اختلاط كبير اللعاب.

في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، يعتبر البلغم مناسبًا للتحقيق إذا لم يتجاوز عدد الخلايا الظهارية 10 مرات في مجال الرؤية باستخدام الفحص المجهري مع زيادة طفيفة. يشير عدد أكبر من الخلايا الظهارية إلى غلبة غير مقبولة للمحتويات الفموية البلعومية في العينة البيولوجية.

الضامة السنخية ، والتي يمكن العثور عليها بكميات صغيرة في أي نوع من البلغم ، تكون كبيرة الخلايا من أصل الشبكية مع نواة كبيرة تقع بشكل مركزي للغاية والشوائب الوفيرة في السيتوبلازم. هذه الادراج يمكن ان تتكون من جسيمات الغبار الصغيرة الممتصة بالبلعم (خلايا الغبار) ، الكريات البيض ، وما شابه. عدد يتم زيادة البلاعم السنخية في العمليات الالتهابية في الحمة الرئوية والجهاز التنفسي ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي.

خلايا ظهارة مهدبة أسطوانية تبطن الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. إنها تبدو كخلايا ممدودة ، اتسعت في نهايتها ، حيث توجد النواة والأهداب. تم العثور على خلايا ظهارة مهدبة أسطواني في أي البلغم ، ولكن زيادتها يشهد على تلف الغشاء المخاطي القصبي والقصبة الهوائية (التهاب القصبات الحاد والمزمن ، توسع القصبات ، القصبات الهوائية ، التهاب الحنجرة).

تم العثور على الكريات البيضاء بكميات صغيرة (2-5 في مجال الرؤية) في أي البلغم. عندما التهاب أنسجة الرئة أو الغشاء المخاطي القصبي والقصبة الهوائية ، وخاصة عند التقرح (الغرغرينا ، خراج الرئة ، توسع القصبات) ، يزداد عددها بشكل كبير.

عندما ملطخة الاستعدادات البلغم وفقا لرومانوفسكي-Gimza ممكن للتمييز الكريات البيض الفردية التي لديها أحيانا أهمية التشخيص كبيرة. وهكذا ، مع التهاب واضح في أنسجة الرئة أو الغشاء المخاطي الشعب الهوائية يزيد من العدد الكلي الكريات البيض العدلة ، وعدد أشكالها التنكسية مع تجزئة النووية والدمار السيتوبلازم.

زيادة عدد أشكال التنكسية من الكريات البيض هو سمة هامة من سمات النشاط عملية التهابات وبطبيعة الحال أكثر شدة من المرض.

كريات الدم الحمراء. يمكن الكشف عن الكريات الحمر واحدة عمليا وأي البلغم. لوحظ زيادة كبيرة في انتهاك لنفاذية الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي، وتدمير الرئة أو أنسجة الشعب الهوائية، الركود في دائرة صغيرة من الدورة الدموية واحتشاء الرئة ، إلخ. في عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في البلغم وجدت أثناء نفث الدم من أي نشأة.

ألياف مرنة. عنصر آخر من ألياف البلاستيك البلغم التي تظهر في البلغم عند تدمير أنسجة الرئة (خراج الرئة ، السل ، تفكك سرطان الرئة ، وما إلى ذلك) ينبغي أيضا ذكرها. وتعرض الألياف المرنة في البلغم في شكل رقيقة اثنين من الدائرة، مجعد خيوط تقسيم dichotomic في نهايات. يشير ظهور ألياف مرنة في البلغم في المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي حاد إلى حدوث واحدة من مضاعفات المرض - خراج أنسجة الرئة. في بعض الحالات، يمكن أن يتم الكشف عن تشكيل الألياف المرنة خراج الرئة في البلغم حتى في وقت سابق من التغيرات الإشعاعية المقابلة.

في كثير من الأحيان ، مع الالتهاب الرئوي الشرياني ، السل ، داء الشعيات ، التهاب الشعب الهوائية الفبريني في الاستعدادات البلغم ، يمكن الكشف عن ألياف رقيقة الليفين.

علامات عملية التهابات نشطة في الرئتين هي:

1. طبيعة البلغم (mucopurulent أو صديدي) ؛
2. زيادة في عدد العدلات في البلغم ، بما في ذلك أشكالها التنكسية.
3. زيادة في عدد البلاعمات السنخية (من العناقيد الفردية لعدة خلايا في مجال الرؤية وأكثر) ؛

المظهر في البلغم من الألياف المرنة يشير إلى تدمير أنسجة الرئة وتشكيل خراج الرئة.

الاستنتاجات النهائية حول وجود ومدى نشاط التهاب وتدمير أنسجة الرئة تتشكل فقط مع مقارنة مع الصورة السريرية للمرض ونتائج الأساليب المختبرية والأدوات الأخرى البحث.

النباتات الميكروبية

الفحص المجهري لطخات البلغم الملون وفقا لغرام ، ودراسة النباتات الميكروبية (بكتيريا) المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي يمكن أن يحدد بشكل مبدئي أكثر العوامل المسببة للالتهاب الرئوي العدوى. هذه الطريقة البسيطة للتشخيص السريع للممرض ليست دقيقة بالقدر الكافي ويجب استخدامها فقط مع طرق أخرى (ميكروبيولوجية ومناعية) لفحص البلغم. في بعض الأحيان ، يكون الفحص المجهري الغامض للمسحات الملوثة مفيدًا للغاية في اختيار الحالات الطارئة وإعطاء العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره إمكانية تلوث محتويات الشعب الهوائية من النباتات الدقيقة في الجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم ، وخاصة عندما يكون جمع البلغم غير صحيح.

لذلك ، يعتبر البلغم مناسبًا لإجراء مزيد من التحري (الفحص البكتيري والفحص الميكروبيولوجي) فقط إذا استوفى الشروط التالية:

• يكشف تلوين غرام في البلغم عن عدد كبير من العدلات (أكثر من 25 في مجال الرؤية مع تكبير صغير للمجهر) ؛
• عدد الخلايا الظهارية ، أكثر خصوصية لمحتويات البلعوم ، لا يتجاوز 10 ؛
• في التحضير هناك غلبة من الكائنات الحية الدقيقة من نفس النوع المورفولوجية.

عندما يكون تلوين غرام في لطخة من البلغم ، فمن الممكن في بعض الأحيان تحديد جيدا المكورات الرئوية إيجابية الجرام بما فيه الكفاية ، العقديات ، المكورات العنقودية ومجموعة من البكتيريا سالبة الجرام - klebsiella ، عصا فايفر ، كولاي و وآخرون. في هذه الحالة ، تكتسب البكتيريا موجبة الجرام اللون الأزرق ، والبكتيريا سالبة الجرام - أحمر.

مسببات الأمراض البكتيرية من الالتهاب الرئوي

إيجابي الغرام	غرام
المكورات الرئوية Streptococcus pneumoniae. Streptococcus Streptococcus pyogenes، Streptococcus viridans. المكورات العنقودية: المكورات العنقودية الذهبية ، المكورات العنقودية الدموية.	الكلبسيلة الرئوية المستدمية النزلية (Pfeiffer) Haemophilius influenzae Pseudomonas aeruginosa Legionnella (Legionella Pneumophilia) كولاي (Escherichia coli)

لطخة البلغم الأولية هي أبسط طريقة للتحقق من العوامل المسببة للالتهاب الرئوي ولها آثار محددة لاختيار العلاج الأمثل بالمضادات الحيوية. على سبيل المثال ، عندما يتم الكشف عنها في المسحات الملوثة بالغرام ، أو المكورات الإكليلية عالية الصوت (المكورات الرئوية) أو المكورات العنقودية بدلاً من المضادات الحيوية واسعة الطيف ، زيادة خطر اختيار ونشر الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية ، فمن الممكن أن يصف العلاج المستهدفة النشطة ضد المكورات الرئوية أو المكورات العنقودية. في حالات أخرى ، قد يشير اكتشاف النباتات السالبة سلبية الغرام في المسحات إلى أن العامل المسبب لالتهاب رئوي هو البكتيريا المعوية سالبة الجرام (Klebsiella، Escherichia coli، إلخ) ، والتي تتطلب تعيين هدف مناسب وهادئ العلاج.

صحيح ، لا يمكن التوصل إلى نتيجة تقريبية حول عامل مسبب محتمل للعدوى الرئوية مع الفحص المجهري على أساس زيادة كبيرة في البكتيريا في البلغم ، بتركيز 106- 107 m.ks / ml وأكثر (L.L. Vishnjakova). تجمعات منخفضة من الكائنات الحية الدقيقة (<103 m.ks / ml) هي خصائص للنباتات الميكروية المصاحبة. إذا كان تركيز الخلايا الميكروبية يتراوح 104-106 الميكروبية خلية / مل، فإنه لا يستبعد دور خاص بأسباب الأمراض من هذه الكائنات الحية الدقيقة في وقوع العدوى الرئوية، ولكن لا يثبت ذلك.

وينبغي أيضا أن نتذكر أن "شاذة" مسببات الأمراض داخل الخلايا (الميكوبلازما، البكتيريا، الكلاميديا، الريكتسية) لا وصمة عار مع غرام. في هذه الحالات ، يمكن أن يحدث الشك بوجود عدوى "غير نمطية" في حالة التعرض للتشويه إظهار تفكك بين عدد كبير من العدلات وكمية صغيرة للغاية من الميكروبية الخلايا.

لسوء الحظ ، فإن طريقة تنظير البكتريا تكون منخفضة بشكل عام في الحساسية والخصوصية. لا تصل القيمة التنبؤية ، حتى بالنسبة للمكورات الرئوية ذات الرؤية الجيدة ، إلى 50٪. وهذا يعني أنه في نصف الحالات تعطي هذه الطريقة نتائج إيجابية كاذبة. ويرجع ذلك إلى عدة أسباب ، أحدها أن حوالي ثلث المرضى قبل دخول المستشفى تلقوا بالفعل مضادات حيوية ، مما يقلل بشكل كبير من فعالية الفحص المجهري لطاخة البلغم. بالإضافة إلى ذلك ، حتى في حالة النتائج الإيجابية للدراسة ، مما يشير إلى وجود تركيز عالٍ بما فيه الكفاية في تشويه البكتيرية "النمطية" (على سبيل المثال المكورات الرئوية) ، وجود عدوى مشتركة من قبل مسببات الأمراض "غير نمطية" داخل الخلايا (الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، البكتيريا).

وتساعد طريقة تنظير الجراثيم لطاخات البلغم ، الملطخة بالغرام ، في بعض الحالات ، على التحقق من العامل المسبب للالتهاب الرئوي ، على الرغم من أن له قيمة تنبؤية منخفضة بشكل عام. لم يتم التحقق "شاذة" مسببات الأمراض داخل الخلايا (الميكوبلازما، البكتيريا، الكلاميديا، ريكتسيات) بواسطة المجهر لأنه لا يوجد غرام وصمة عار.

وتجدر الإشارة إلى إمكانية التشخيص المجهري في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي للعدوى الرئوية الفطرية. الأكثر ملائمة للمرضى الذين يتلقون العلاج طويل المدى مع المضادات الحيوية واسعة الطيف هو الكشف مع المجهري من الاستعدادات البلغم الأم أو الملطخ المبيضات البيض في شكل خلايا تشبه الخميرة ومفرش أفطورة. وهي تشير إلى حدوث تغير في البكتيريا الدقيقة للمحتويات الرغامية ، التي تحدث تحت تأثير العلاج بالمضادات الحيوية ، مما يتطلب تصحيحًا جوهريًا للعلاج.

في بعض الحالات في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي ، هناك حاجة للتمييز بين أمراض الرئة الحالية ومرض السل. لهذا الغرض ، يتم استخدام لون لطاخة البلغم وفقا ل Tsiol-Nielsen ، وهو ما يسمح في بعض الحالات بتحديد السل المتفطرة ، على الرغم من أن النتيجة السلبية لمثل هذه الدراسة لا يعني غياب المريض السل. عند تلطيخ البلغم وفقا ل Tsiol-Nielsen ، يتم تلوين السل المتفطرة باللون الأحمر ، وجميع عناصر البلغم الأخرى زرقاء. تظهر المتفطرات السلية على شكل براز أو أعواد مستقيمة أو منحنية قليلاً ذات أطوال مختلفة مع ثخانات منفصلة. وهي تقع في التحضير في مجموعات أو منفردة. القيمة التشخيصية هي الكشف في إعداد حتى السل الوحيد المتفطرات.

لزيادة فعالية الكشف المجهرية من المتفطرة السلية استخدام عدد من الأساليب الإضافية. وأكثر هذه الطرق شيوعا هو ما يسمى طريقة التعويم ، التي تكون فيها متجانسة يهتز البلغم مع التولوين والزيلين أو الجازولين ، حيث تنخفض القطرات المتفطرات. بعد تسوية البلغم ، يتم لصق الطبقة العليا على قطعة من الزجاج. ثم يتم إصلاح المخدرات وملطخة من قبل Tsilyu-Nielsen. هناك طرق أخرى للتراكم (الكهربي) والمجهر للبكتيريا السل (المجهر اللامع).

الفحص المجهري (تحليل) من المخاط يسمح للكشف عن المخاط ، والعناصر الخلوية ، والتكوينات الليفية والبلورية ، والفطريات والبكتيريا والطفيليات.

خلايا

• البلاعم السنخية هي خلايا منشأ شبكي. يتم الكشف عن عدد كبير من الضامة في البلغم في العمليات المزمنة وفي مرحلة حل العمليات الحادة في النظام القصبي الرئوي. تم الكشف عن البلاعم الكبيرة السنخية التي تحتوي على hemosiderin ("خلايا العيوب القلبية") مع احتشاء خفيف ، نزيف ، ركود في دائرة صغيرة من الدورة الدموية. الضامة مع قطرات الدهون هي علامة على عملية الانسداد في القصبات الهوائية والشعب الهوائية.
• تم العثور على خلايا Xantom (الضامة الضامة) في الخراج ، داء الشعيات ، مرض مشوكات من الرئتين.
• خلايا ظهارة أسطوانية مهدبة هي خلايا الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. تم العثور عليها في التهاب القصبات الهوائية ، القصبات الهوائية ، الربو القصبي ، الأورام الخبيثة الرئتين.
• يتم الكشف عن الظهارة المسطحة عندما يدخل spittle البلغم ، فإنه لا يوجد لديه أهمية التشخيص.
• توجد الكريات البيضاء في واحد أو كمية أخرى في أي البلغم. تم الكشف عن عدد كبير من العدلات في البلغم المخاطي والبلغاري. الحمضات غنية بالكلام في الربو القصبي ، والالتهاب الرئوي الإيزونوفيلي ، وآفات الرئة المزمن ، واحتشاء الرئة. قد تظهر الحمضات في البلغم لمرض السل الرئوي وسرطان الرئة. تم العثور على الخلايا اللمفية بأعداد كبيرة في السعال الديكي ، وأكثر نادرا ، مع مرض السل.
• كريات الدم الحمراء. كشف خلايا الدم الحمراء واحدة في البلغم ليست ذات أهمية التشخيص. في وجود دماء جديدة في البلغم ، يتم تحديد الكريات الحمراء دون تغيير ، إذا كان البلغم يترك الدم الذي كان في الشعب الهوائية لفترة طويلة يكشف عن ترشح كريات الدم الحمراء.
• تم العثور على خلايا الأورام الخبيثة في الأورام الخبيثة.

ألياف

• تظهر الألياف المرنة في تحلل أنسجة الرئة ، والذي يصاحبه تدمير الطبقة الظهارية و الافراج عن الألياف المرنة. وجدت في مرض السل، الخراج، مرض المشوكات، الأورام في الرئتين.
• يتم الكشف عن الألياف التاجية في أمراض الرئة المزمنة ، مثل السل الكهفي.
• الألياف المرنة المكلسة هي ألياف مرنة مشربة بأملاح الكالسيوم. اكتشافها في البلغم هو سمة لتكسير التهاب جلد البقر التائي.

اللوالب,بلورات

• يتم تشكيل لوالب الكرشمان في حالة التشنجي للقصبات الهوائية ووجود مخاط بها. أثناء دفع السعال ، يتم إفراز المخاط اللزج في تجويف قصبة أكبر ، يلتوي في لولب. تظهر دواليب كورمان مع الربو القصبي ، التهاب الشعب الهوائية ، أورام الرئة ، ضغط الشعب الهوائية.
• بلورات Charcot-Leiden هي نتاج تحلل الحمضات. تظهر عادة في البلغم المحتوي على الحمضات. هي مميزة للربو القصبي وحالات الحساسية ، وتسلل اليوزين في الرئتين ، flukes الرئوية.
• تظهر بلورات الكوليسترول مع خراج ومرض شوكي رئوي وأورام في الرئتين.
• بلورات الهيماتوينين مميزة لخراج وغنغرينا الرئة.
• تم الكشف عن سلالات actinomycete في داء الشعيات من الرئتين.
• تظهر عناصر من echinococcus مع echinococcosis من الرئتين.
• Corks Dietrich - كتل من لون رمادي مصفر ، مع وجود رائحة كريهة. وهي تتكون من المخلفات والبكتيريا والأحماض الدهنية ، قطرات من الدهون. فهي نموذجية لخراج الرئة وتوسع القصبات.
• يتكون tetrad Ehrlich من أربعة عناصر: المخلفات المتكلسة ، والألياف المرنة المتكلسة ، بلورات الكولسترول والمتفطرة السلية. يظهر في تحلل تركيز السل الأساسي الأساسي.

تظهر الخلايا الفطرية و الفطريات في الآفات الفطرية للنظام القصبي الرئوي.

يحدث المتكيسات الرئوية مع الالتهاب الرئوي الرئوي.

تم الكشف عن كروية من الفطريات في داء الكرواني السكري في الرئتين.

تم الكشف عن يرقات أسكارييد مع داء الصفر.

يتم تحديد يرقات الأمعاء مع داء الأندويد.

يتم التعرف على بيض من flukeary fluke مع paragonimosis.

العناصر الموجودة في البلغم في الربو القصبي. عندما يتم عادة فصل الربو القصبي بكمية صغيرة من البلغم المخاطي واللزج. بالمجهر يمكنك أن ترى دوامة كورمان. عندما تكون البحوث المجهرية مميزة لوجود الحمضات ، الظهارة الأسطوانية ، توجد بلورات من Charcot-Leiden.

ilive.com.ua

مقالات ذات صلة